โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบกึ่งเฉียบพลัน: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบชนิดกึ่งเฉียบพลัน (คำพ้องความหมาย: โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบชนิด Van Bogaert, โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบชนิด Pette-Doering แบบมีปุ่ม, โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่มีการรวมตัวของ Dawson)

รหัส ICD-10

A81.1. โรคไขสันหลังอักเสบกึ่งเฉียบพลัน

ระบาดวิทยาของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเฉียบพลัน

ผู้ป่วยมีอายุตั้งแต่ 4 ถึง 20 ปี โดยส่วนใหญ่เป็นเพศชาย การป้องกันที่สำคัญคือการฉีดวัคซีนป้องกันโรคหัด ในผู้ป่วยที่ได้รับการฉีดวัคซีนแล้ว อุบัติการณ์ของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเฉียบพลันจะลดลง 20 เท่า

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

อะไรทำให้เกิดโรคเยื่อบุสมองอักเสบเฉียบพลันชนิดสเกลอโรซิ่ง?

โรคสมองอักเสบชนิดกึ่งเฉียบพลันเกิดจากไวรัสหัดซึ่งพบในเนื้อเยื่อสมองของผู้ป่วย โรคนี้มักเกิดกับเด็กและวัยรุ่นที่เป็นโรคหัดในช่วง 15 เดือนแรกของชีวิต โดยพบผู้ป่วย 1 รายต่อประชากร 1 ล้านคน

พยาธิสภาพของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเฉียบพลัน

พยาธิสภาพของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบแบบกึ่งเฉียบพลันเกิดจากการคงอยู่และขยายพันธุ์ของไวรัสหัดในเซลล์สมองภายหลังจากโรค เนื่องจากกลไกภูมิคุ้มกันบกพร่อง การขยายพันธุ์ของไวรัสในระบบประสาทส่วนกลางจะมาพร้อมกับการกระตุ้นของกระบวนการภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง ส่งผลให้เซลล์ประสาทเสียหายและตาย ในสมองจะพบภาพของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบโดยมีปุ่มเกลีย ("เยื่อหุ้มสมองอักเสบแบบปุ่ม") ไมอีลินถูกทำลายในเนื้อเยื่อใต้เปลือกสมอง (leukoencephalitis) การเปลี่ยนแปลงเกิดขึ้นเฉพาะที่เนื้อเทาและเนื้อขาวของซีกสมอง ก้านสมอง และสมองน้อย เมื่อตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ จะพบการแทรกซึมของลิมโฟโมโนไซต์รอบหลอดเลือด ความเสียหาย และการเปลี่ยนแปลงที่เสื่อมในเซลล์ประสาท การขยายตัวของเซลล์เกลีย

อาการของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเฉียบพลัน

ระยะฟักตัวของโรคสมองอักเสบชนิดกึ่งเฉียบพลันคือ 3 ถึง 15 ปีหรือนานกว่านั้น โรคสมองอักเสบชนิดกึ่งเฉียบพลันมักเกิดขึ้นในช่วงอายุ 4 ถึง 20 ปี อาการทางระบบประสาทมีลักษณะเฉพาะคือ ความผิดปกติของระบบการเคลื่อนไหวในรูปแบบของการเคลื่อนไหวมากเกินไป การเปลี่ยนแปลงของโทนกล้ามเนื้อ ความผิดปกติของระบบการย่อยอาหาร ความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติ และอาการชักจากโรคลมบ้าหมู นอกจากนี้ ยังอาจเกิดภาวะสมองเสื่อมที่ลุกลามอย่างรวดเร็วได้อีกด้วย

ระยะของโรคมี 4 ระยะ

• ระยะที่ 1 (กินเวลา 2-3 เดือน) มีอาการไม่สบาย อารมณ์แปรปรวน มีอาการคล้ายโรคสมองอักเสบเฉียบพลันแบบกึ่งเฉียบพลัน เช่น หงุดหงิดง่าย วิตกกังวล และนอนไม่หลับ พฤติกรรมของผู้ป่วยเปลี่ยนไป (ออกจากบ้าน มีปฏิกิริยาคล้ายโรคจิต) เมื่อสิ้นสุดระยะนี้ อาการง่วงนอนจะเพิ่มขึ้น ตรวจพบความผิดปกติในการพูด (พูดไม่ชัดและพูดไม่ได้) ความผิดปกติในการประสานงานการเคลื่อนไหว เช่น อาการอะแพรกเซีย ความผิดปกติในการเขียน เช่น อาการเขียนไม่ได้ ภาวะไม่รู้เรื่อง ระดับสติปัญญาลดลงเรื่อยๆ ความจำเสื่อมลง
• ระยะที่ 2 ของโรคจะแสดงอาการในรูปแบบต่างๆ ของการเคลื่อนไหวเกินปกติ เช่น การกระตุกของทั้งตัว ศีรษะ แขนขา กล้ามเนื้อกระตุก จากนั้นจะเกิดอาการชักแบบลมบ้าหมูทั่วไปและอาการพีระมิดร่วมด้วย อาการของ เยื่อ หุ้มสมองอักเสบแบบกึ่งเฉียบพลันต่อไปนี้จะปรากฏขึ้น: เห็นภาพซ้อน การเคลื่อนไหวเกินปกติ อัมพาตแบบเกร็ง ผู้ป่วยไม่สามารถจดจำวัตถุได้ และอาจสูญเสียการมองเห็น
• ระยะที่ 3 ของโรค (6-8 เดือนนับจากเริ่มเป็นโรค) มีลักษณะเด่นคือความผิดปกติของการหายใจและการกลืนอย่างรุนแรง อุณหภูมิร่างกายสูง ร้องไห้และหัวเราะโดยไม่ได้ตั้งใจ
• ระยะที่ 4: มีอาการของเยื่อหุ้มสมองอักเสบแบบกึ่งเฉียบพลัน เช่น ภาวะ opisthotonus ภาวะ decerebrate rigidity การเกร็งแบบงอ และตาบอดร่วมด้วย

เมื่อ โรคสิ้นสุดลงผู้ป่วยจะเข้าสู่ภาวะโคม่า มีอาการผิดปกติทางโภชนาการ โรคจะสิ้นสุดลงด้วยการเสียชีวิต ซึ่งจะเกิดขึ้นภายใน 2 ปีนับจากเริ่มมีอาการ โรคเรื้อรังพบได้น้อยกว่า ในกรณีเหล่านี้ ผู้ป่วยจะมีอาการไฮเปอร์คิเนซิสในรูปแบบต่างๆ ที่มีความรุนแรงเพิ่มขึ้นและมีอาการสมองเสื่อมภายใน 4-7 ปี

ระยะเวลาโดยประมาณที่ไม่สามารถทำงาน

ระยะเวลาโดยประมาณของการเกิดอาการทุพพลภาพ - นับตั้งแต่เวลาที่เริ่มมีอาการของโรค

[ 13 ], [ 14 ]

การตรวจร่างกายทางคลินิก

มีแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านระบบประสาทดูแลตลอดระยะเวลาที่มีอาการป่วย

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

การวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบชนิดกึ่งเฉียบพลัน

การวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบแบบกึ่งเฉียบพลันจะอาศัยการตรวจพบแอนติบอดีต่อไวรัสหัดในเลือดและน้ำไขสันหลังในระดับสูง โดยปกติแล้ว EEG จะแสดงการเปลี่ยนแปลงที่ไม่จำเพาะ

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

การวินิจฉัยแยกโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเฉียบพลัน

โรคสมองอักเสบชนิดกึ่งเฉียบพลันรุนแรงมีความแตกต่างจากการติดเชื้อไวรัสและไพรออนชนิดอื่น

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

ข้อบ่งชี้ในการปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญท่านอื่น

หากมีอาการทางระบบประสาทเด่นชัด ควรไปพบแพทย์ระบบประสาท หากมีอาการผิดปกติทางจิตใจเด่นชัด ควรไปพบจิตแพทย์

ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลคืออาการทางคลินิก (ความผิดปกติทางจิตที่คืบหน้าและอาการทางระบบประสาท)

การรักษาโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเฉียบพลัน

ในระยะที่ 1 เป็นแบบอยู่บ้าน ในระยะที่ 2 เป็นกึ่งนอน ในระยะที่ 3-4 เป็นนอน

ไม่จำเป็นต้องให้อาหารพิเศษ ในระยะหลังต้องให้อาหารทางเส้นเลือดและทางสายยาง

การรักษาด้วยยาสำหรับโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบแบบกึ่งเฉียบพลันคือการรักษาด้วยอาการ

การพยากรณ์โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบกึ่งเฉียบพลัน

โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบชนิดกึ่งเฉียบพลันมักมีการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี