การบล็อกเส้นประสาท

เส้นประสาททรอเคลียร์ (n. trochlearis) เป็นเส้นประสาทสั่งการขนาดเล็กที่โผล่ออกมาจากสมองส่วนกลางด้านหลังแผ่นของ quadrigeminal body ใกล้กับ frenulum ของ cerebral velum ส่วนบน เส้นประสาทจะโค้งไปรอบๆ cerebral peduncle ที่ด้านข้าง ผ่านระหว่าง cerebral peduncle กับ temporal lobe ของสมองซีกโลก วิ่งผ่านความหนาของผนังด้านข้างของ cavernous sinus และเข้าสู่เบ้าตาผ่านรอยแยกของเบ้าตาส่วนบน ในเบ้าตา เส้นประสาทจะเข้าสู่กล้ามเนื้อเฉียงส่วนบนของตา ซึ่งทำหน้าที่ส่งสัญญาณ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

ลักษณะสำคัญของเส้นประสาทสมองคู่ที่ 4 (โทรเคลียร์)

• เส้นประสาทสมองเส้นเดียวที่โผล่ออกมาจากบริเวณด้านหลังของสมอง

• เส้นประสาทสมองไขว้กัน นิวเคลียสของเส้นประสาททรอเคลียร์ทำหน้าที่เลี้ยงกล้ามเนื้อเฉียงเหนือที่อยู่ฝั่งตรงข้าม
• เส้นประสาทที่ยาวและบางมาก

1. นิวเคลียสของเส้นประสาททรอเคลียร์ตั้งอยู่ที่ระดับคอลลิคูลัสด้านล่าง ซึ่งอยู่ด้านท้องของท่อส่งซิลเวียน นิวเคลียสนี้อยู่ด้านท้ายของคอมเพล็กซ์นิวเคลียสของเส้นประสาทสมองคู่ที่ 3 และรวมเข้ากับคอมเพล็กซ์นี้
2. มัดนี้ประกอบด้วยแอกซอนที่โค้งไปด้านหลังรอบท่อส่งน้ำของซิลเวียสและข้ามกันอย่างสมบูรณ์ในเวลัมไขสันหลังส่วนบน
3. เส้นประสาทจะออกจากก้านสมองที่พื้นผิวด้านหลัง อยู่ด้านหลังคอลลิคูลัสด้านล่าง โค้งไปรอบๆ คอลลิคูลัสด้านข้าง เคลื่อนไปข้างหน้าใต้ขอบอิสระของเต็นท์ และผ่านระหว่างหลอดเลือดแดงซีรีเบรัลด้านหลังและซีรีเบลลัมด้านบน (คล้ายกับ CN III) จากนั้นจะผ่านดูราเมเตอร์และเข้าสู่ไซนัสคาเวอร์นัส
4. ส่วนที่อยู่ด้านในจะผ่านเข้าไปในผนังด้านข้างของไซนัส ใต้เส้นประสาทสมองเส้นที่ 3 และเหนือกิ่งแรกของเส้นประสาทไตรเจมินัล ในส่วนหน้าของไซนัสคาเวอร์โนส เส้นประสาทจะเคลื่อนขึ้นและผ่านรอยแยกเบ้าตาด้านบนเหนือและด้านข้างของวงแหวนซินน์
5. ส่วนภายในเบ้าตาทำหน้าที่เลี้ยงกล้ามเนื้อเฉียงบน

การทดสอบพิเศษสำหรับการวินิจฉัยโรคเส้นประสาททรอกเลียร์

การทดสอบสามขั้นตอนของ Parks มีประโยชน์มากในการวินิจฉัยความเสียหายของเส้นประสาททรอกเลียร์:

• ขั้นแรก ให้ประเมินว่าตาข้างใดอยู่ในตำแหน่งหลักที่ตาโต ตาโตด้านซ้ายอาจเกิดจากกล้ามเนื้อ 4 มัดที่อ่อนแรง ได้แก่ กล้ามเนื้อกดตาข้างซ้าย (superior oblique หรือ inferior oblique) หรือกล้ามเนื้อยกตาข้างขวา (superior rectus หรือ inferior oblique)
• 2. กำหนดว่าตาซ้ายโตตรงส่วนไหนมากกว่ากัน - เมื่อมองไปทางขวาหรือซ้าย การเพิ่มขึ้นเมื่อมองไปทางซ้ายหมายถึงกล้ามเนื้อตรงล่างซ้ายหรือกล้ามเนื้อเฉียงล่างขวา การเพิ่มขึ้นเมื่อมองไปทางขวาหมายถึงกล้ามเนื้อเฉียงบนซ้ายหรือกล้ามเนื้อตรงบนขวา
• ประการที่สาม: การทดสอบเอียงศีรษะของ Bielschowsky ระบุถึงกล้ามเนื้อที่เป็นอัมพาต ผู้ป่วยจะวางวัตถุที่อยู่ห่างออกไป 3 เมตรตรงไปข้างหน้า จากนั้นจึงเอียงศีรษะด้วยมือไปทางขวา จากนั้นจึงเอียงไปทางซ้าย การเพิ่มขึ้นของการหนาตัวของตาซ้ายเมื่อเอียงไปทางซ้ายบ่งบอกถึง
  กล้ามเนื้อเฉียงบนด้านซ้าย และการลดลงของการหนาตัวของตาซ้ายเมื่อเอียงไปทางขวาบ่งบอกถึงกล้ามเนื้อตรงล่างด้านซ้าย

การทดสอบสองครั้งกับแมดด็อกซ์สติ๊ก

• แท่งแมดด็อกซ์สีแดงและสีเขียวที่มีรูปทรงกระบอกแนวตั้งวางอยู่ตรงหน้าดวงตา
• แต่ละดวงตาจะตรวจจับเส้นเรืองแสงแนวนอน
• ในกรณีที่เกิดการเบี่ยงเบนแบบรอบทิศทาง เส้นที่ตาข้างที่เป็นอัมพาตมองเห็นจะเอียง และจึงแตกต่างไปจากเส้นที่ตาอีกข้างหนึ่งมองเห็น
• จากนั้นหมุนแท่งไม้ Maddox หนึ่งแท่งจนกระทั่งเส้นมาบรรจบกัน (ทับซ้อนกัน) และวาดเข้าด้วยกัน
• การหมุนสามารถวัดได้เป็นองศา และแสดงเป็นปริมาณการเบี่ยงเบนแบบไซโคล
• การบาดเจ็บของเส้นประสาททรอกเลียร์ข้างเดียวมีลักษณะเฉพาะคือมีการเบี่ยงเบนเป็นรอบน้อยกว่า 10