ตาเหล่อัมพาต

อาการตาเหล่เป็นอัมพาตเกิดจากการอัมพาตหรืออัมพาตของกล้ามเนื้อกล้ามเนื้อตาหนึ่งมัดหรือมากกว่า ซึ่งเกิดจากสาเหตุหลายประการ เช่น การบาดเจ็บ การติดเชื้อ เนื้องอก ฯลฯ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

อาการของอัมพาตตาเหล่

ลักษณะเด่นคือการเคลื่อนไหวของตาที่หรี่ตาในทิศทางของกล้ามเนื้อที่เป็นอัมพาตได้จำกัดหรือไม่มีเลย การมองไปในทิศทางนี้ทำให้มองเห็นภาพซ้อนหรือภาพซ้อน หากตาเหล่ร่วมกับการมองเห็นภาพซ้อนถูกขจัดออกไปด้วย scotoma ที่ทำงานได้ ในกรณีตาเหล่ที่เป็นอัมพาต กลไกการปรับตัวอีกประการหนึ่งจะเกิดขึ้น: ผู้ป่วยหันศีรษะไปทางกล้ามเนื้อที่ได้รับผลกระทบเพื่อชดเชยการทำงานที่ไม่เพียงพอของกล้ามเนื้อดังกล่าว ดังนั้น อาการที่สามที่เป็นลักษณะของตาเหล่ที่เป็นอัมพาตจึงเกิดขึ้น นั่นคือ การหมุนศีรษะโดยฝืน ดังนั้น ในกรณีที่เส้นประสาท abducens เป็นอัมพาต (กล้ามเนื้อ rectus ภายนอกทำงานผิดปกติ) เช่น ตาขวา ศีรษะจะหันไปทางขวา การหมุนศีรษะโดยฝืนและเอียงไปทางไหล่ขวาหรือซ้ายในโรคตาเหล่ (การเลื่อนตาไปทางขวาหรือซ้ายจากเส้นเมอริเดียนแนวตั้ง) เรียกว่า คอเอียง ควรแยกโรคคอเอียงของลูกตาจากโรคที่เกิดจากเส้นประสาท โรคที่เกิดจากกระดูก (โรคคอเอียง) โรคที่เกิดจากเขาวงกต (โรคที่เกิดจากหู) การหมุนศีรษะอย่างแรงช่วยให้สามารถถ่ายโอนภาพของวัตถุที่จ้องไปที่จุดศูนย์กลางของจอประสาทตาได้โดยไม่ตั้งใจ ซึ่งจะช่วยขจัดภาพซ้อนและทำให้มองเห็นได้สองตา แม้ว่าจะยังไม่สมบูรณ์แบบทั้งหมดก็ตาม

หากเกิดอาการตาเหล่ตั้งแต่เนิ่นๆ และมีอาการเป็นอัมพาตเป็นเวลานาน ภาพที่ปรากฏในตาที่หรี่อาจถูกระงับ และอาการเห็นภาพซ้อนอาจหายไป

สัญญาณของอาการตาเหล่แบบอัมพาตก็คือความไม่เท่ากันของมุมหลักของตาเหล่ (ของตาที่หรี่ตา) กับมุมเบี่ยงเบนรอง (ของตาที่แข็งแรง) หากคุณขอให้ผู้ป่วยกำหนดจุด (เช่น เพื่อดูจุดศูนย์กลางของจักษุสโคป) กับตาที่หรี่ตา ตาที่แข็งแรงจะเบี่ยงเบนไปในมุมที่มากกว่าอย่างเห็นได้ชัด

การวินิจฉัยโรคตาเหล่อัมพาต

ในโรคตาเหล่แบบอัมพาต จำเป็นต้องตรวจดูกล้ามเนื้อลูกตาที่ได้รับผลกระทบ ในเด็กก่อนวัยเรียน การตรวจจะพิจารณาจากระดับความคล่องตัวของลูกตาในทิศทางต่างๆ (คำจำกัดความของขอบเขตการมองเห็น) เมื่ออายุมากขึ้น จะใช้เทคนิคพิเศษ เช่น การวัดพิกัดและการมองเห็นภาพซ้อน

วิธีการง่ายๆ ในการกำหนดขอบเขตการมองเห็นมีดังนี้ ผู้ป่วยนั่งตรงข้ามกับแพทย์โดยให้ระยะห่าง 50-60 ซม. แพทย์จะจับศีรษะของผู้ป่วยด้วยมือซ้ายและขอให้ผู้ป่วยติดตามการเคลื่อนไหวของวัตถุ (ดินสอ จักษุแพทย์ ฯลฯ ) ใน 8 ทิศทางตามลำดับ (ตาข้างที่สองถูกปิดไว้) ความไม่เพียงพอของกล้ามเนื้อจะถูกตัดสินโดยข้อจำกัดของการเคลื่อนไหวของดวงตาในทิศทางใดทิศทางหนึ่ง ตารางพิเศษจะถูกใช้เพื่อสิ่งนี้ ด้วยความช่วยเหลือของวิธีนี้สามารถตรวจพบข้อจำกัดที่ชัดเจนของการเคลื่อนไหวของดวงตาเท่านั้น

ในกรณีที่มีการเบี่ยงเบนแนวตั้งของตาข้างหนึ่งที่มองเห็นได้ อาจใช้วิธีเข้า-ออกอย่างง่ายเพื่อระบุกล้ามเนื้อที่เป็นอัมพาต โดยขอให้ผู้ป่วยมองวัตถุบางอย่าง จากนั้นให้ขยับวัตถุไปทางขวาและซ้าย และสังเกตว่าการเบี่ยงเบนแนวตั้งเพิ่มขึ้นหรือลดลงเมื่อเบี่ยงเบนสายตาสุดขั้ว กล้ามเนื้อที่ได้รับผลกระทบจะถูกกำหนดโดยใช้วิธีนี้โดยใช้ตารางพิเศษ

พิกัดหมากรุกอาศัยการแยกสนามภาพของดวงตาข้างขวาและข้างซ้ายโดยใช้ฟิลเตอร์สีแดงและสีเขียว

ในการศึกษาจะใช้ชุดพิกัดเมตริกซึ่งประกอบด้วยหน้าจอกริด ไฟฉายสีแดงและสีเขียว และแว่นตาสีแดงและสีเขียว การศึกษาจะดำเนินการในห้องที่มืดครึ่งหนึ่ง โดยมีหน้าจอติดอยู่ที่ผนังด้านหนึ่ง แบ่งออกเป็นสี่เหลี่ยมเล็ก ๆ ด้านหนึ่งของสี่เหลี่ยมเท่ากับสามองศาเชิงมุม ในส่วนตรงกลางของหน้าจอ มีการกำหนดเครื่องหมายเก้าอัน วางเป็นรูปสี่เหลี่ยม โดยตำแหน่งนั้นสอดคล้องกับการทำงานทางสรีรวิทยาที่แยกจากกันของกล้ามเนื้อลูกตา

ผู้ป่วยที่สวมแว่นสีแดงเขียวนั่งห่างจากจอภาพ 1 เมตร แพทย์จะให้ไฟฉายสีแดง (แว่นสีแดงอยู่ด้านหน้าของจอภาพ) ตรวจตาขวา แพทย์จะถือไฟฉายสีเขียวส่องไปยังจุดทั้ง 9 จุดสลับกันไปมา แล้วให้ผู้ป่วยจับคู่จุดแสงสีเขียวกับจุดแสงจากไฟฉายสีแดง เมื่อพยายามจับคู่จุดแสงทั้งสองจุด แพทย์มักจะทำผิดพลาดเล็กน้อย แพทย์จะบันทึกตำแหน่งของจุดสีเขียวที่คงที่และจุดสีแดงที่เรียงกันบนไดอะแกรม (แผ่นกระดาษกราฟ) ซึ่งเป็นสำเนาของจอภาพที่ย่อขนาดลง ในระหว่างการตรวจ ผู้ป่วยจะต้องนิ่งอยู่กับที่ขณะศีรษะอยู่นิ่ง

จากผลการศึกษาพิกัดตำแหน่งของตาข้างหนึ่ง ไม่สามารถตัดสินสถานะของระบบกล้ามเนื้อตาได้ จำเป็นต้องเปรียบเทียบผลการศึกษาพิกัดตำแหน่งของทั้งสองข้าง

ขอบเขตการมองเห็นในแผนภาพที่วาดขึ้นตามผลการศึกษาจะสั้นลงในทิศทางของการทำงานของกล้ามเนื้อที่อ่อนแรง ขณะเดียวกันก็สังเกตเห็นการเพิ่มขึ้นเชิงชดเชยในขอบเขตการมองเห็นของตาที่แข็งแรงในทิศทางของการทำงานของกล้ามเนื้อเสริมฤทธิ์ของกล้ามเนื้อที่ได้รับผลกระทบจากตาที่หรี่ตา

วิธี Haab-Lancaster ในการตรวจระบบกล้ามเนื้อตาภายใต้สภาวะการเห็นภาพซ้อนนั้นอาศัยการประเมินตำแหน่งเชิงพื้นที่ของภาพที่เป็นของตาที่จ้องและตาที่คลาดเคลื่อน โดยวิธีการนี้จะทำโดยวางกระจกสีแดงไว้ที่ตาที่หรี่ตา ซึ่งจะทำให้สามารถระบุได้พร้อมกันว่าภาพซ้อนภาพใดเป็นของตาขวาและภาพใดเป็นของตาซ้าย

รูปแบบการตรวจ 9 จุดนั้นคล้ายกับที่ใช้ในระบบพิกัด แต่มีเพียงจุดเดียว (ไม่ใช่สองจุด) การตรวจจะดำเนินการในห้องที่มืดเล็กน้อย มีแหล่งกำเนิดแสงอยู่ห่างจากผู้ป่วย 1-2 เมตร ศีรษะของผู้ป่วยจะต้องนิ่ง

เช่นเดียวกับการประสานงาน ระยะห่างระหว่างภาพสีแดงและสีขาวจะถูกบันทึกในเก้าตำแหน่งของการจ้องมอง เมื่อตีความผลลัพธ์ จำเป็นต้องใช้กฎที่ระยะห่างระหว่างภาพซ้อนจะเพิ่มขึ้นเมื่อมองไปในทิศทางของกล้ามเนื้อที่ได้รับผลกระทบ หากบันทึกขอบเขตการมองเห็นในประสานงาน (จะลดลงเมื่อเป็นอัมพาต) ก็จะบันทึกด้วย "ภาพซ้อนที่ถูกกระตุ้น" - ระยะห่างระหว่างภาพซ้อนซึ่งจะลดลงเมื่อเป็นอัมพาต

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

การรักษาอาการตาเหล่อัมพาต

การรักษาตาเหล่แบบอัมพาตนั้นจะทำโดยแพทย์ระบบประสาทและกุมารแพทย์เป็นหลัก โดยจักษุแพทย์จะเป็นผู้วินิจฉัย ตรวจวัดการหักเหของแสง กำหนดให้ใส่แว่นสำหรับสายตาผิดปกติ และทำการบดบังสายตา การออกกำลังกายแบบออร์โธปิดิกส์มีประโยชน์สำหรับอาการอัมพาตเล็กน้อย โดยจะใช้แว่นที่มีปริซึมเพื่อขจัดภาพซ้อน แพทย์จะสั่งให้ทำการรักษาด้วยการสลายต้อกระจกและการกระตุ้นด้วยยา การกระตุ้นด้วยไฟฟ้าของกล้ามเนื้อที่ได้รับผลกระทบและการออกกำลังกายเพื่อพัฒนาการเคลื่อนไหวของลูกตาจะดำเนินการในกรณีที่เป็นอัมพาตและอัมพาตเรื้อรัง จำเป็นต้องทำการผ่าตัด การผ่าตัดจะดำเนินการไม่เกิน 6-12 เดือนหลังจากการรักษาจริง และต้องเป็นไปตามข้อตกลงกับแพทย์ระบบประสาท

การรักษาด้วยการผ่าตัดเป็นวิธีหลักในการรักษาโรคตาเหล่อัมพาต

มักมีการบ่งชี้ถึงการทำศัลยกรรมตกแต่ง ดังนั้น ในกรณีที่เส้นประสาทอะบดูเซนส์เป็นอัมพาตและลูกตาไม่สามารถเคลื่อนไหวออกด้านนอกได้ เส้นใยของกล้ามเนื้อตรงส่วนบนและส่วนล่าง (1/3-1/2 ของความกว้างของกล้ามเนื้อ) สามารถเย็บเข้ากับกล้ามเนื้อตรงส่วนนอกได้

การผ่าตัดกล้ามเนื้อเฉียง โดยเฉพาะกล้ามเนื้อเฉียงด้านบน มีความซับซ้อนมากกว่าเนื่องจากลักษณะทางกายวิภาคที่ซับซ้อน มีการเสนอแนวทางการผ่าตัดหลายประเภทสำหรับกล้ามเนื้อเฉียงด้านบนและกล้ามเนื้อตรงแนวตั้ง (กล้ามเนื้อตรงด้านบนและด้านล่าง) โดยอาจใช้วิธีการผ่าตัดให้กล้ามเนื้อเฉียงเข้าด้านใน (ทำให้กล้ามเนื้ออ่อนแรงลง) หรือผ่าตัดออก (ทำให้กล้ามเนื้อแข็งแรงขึ้น)

เมื่อทำการผ่าตัดกล้ามเนื้อนอกลูกตา จะต้องดำเนินการด้วยความระมัดระวัง โดยไม่ละเมิดทิศทางตามธรรมชาติของระนาบกล้ามเนื้อ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากไม่เป็นไปตามหลักการแพทย์ การผ่าตัดพิเศษสำหรับตาเหล่ชนิดที่ซับซ้อนอาจไม่เพียงแต่เปลี่ยนความแข็งแรงเท่านั้น แต่ยังเปลี่ยนทิศทางการทำงานของกล้ามเนื้อด้วย แต่ก่อนจะดำเนินการ จะต้องดำเนินการตรวจวินิจฉัยอย่างละเอียดถี่ถ้วนเสียก่อน

วิธีการรักษาตาเหล่แบบอัมพาตวิธีหนึ่งคือการแก้ไขด้วยปริซึม วิธีนี้มักมีประโยชน์ในการรักษาอาการอัมพาตและอัมพาตของกล้ามเนื้อตาในผู้ใหญ่ที่เพิ่งเกิดขึ้นใหม่ เช่น หลังจากได้รับการบาดเจ็บที่สมองและกะโหลกศีรษะ

แว่นตาปริซึมช่วยให้มองเห็นภาพซ้อนได้ ช่วยป้องกันไม่ให้เกิดอาการเห็นภาพซ้อนและอาการหมุนศีรษะอย่างแรงในผู้ป่วยได้ นอกจากนี้ โรคตาเหล่แบบอัมพาตยังสามารถรักษาได้ด้วยยาและการกายภาพบำบัด