การผ่าตัดลดขนาดอวัยวะเพศคืออะไร?

Phalloplasty คือการแก้ไขและ/หรือการสร้างอวัยวะเพศชายขึ้นใหม่โดยการผ่าตัด ความจำเป็นในการทำศัลยกรรมพลาสติกนี้อาจเกิดขึ้นได้จากหลายสาเหตุ

ตัวบ่งชี้สำหรับขั้นตอน

ข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดลดขนาดอวัยวะเพศในผู้ชาย ได้แก่:

• การบาดเจ็บและการบาดเจ็บขององคชาตรวมถึงการบดและการสูญเสียที่สมบูรณ์ (การตัดแขนขาจากบาดแผล), การเผาไหม้, การละเมิดด้วยเนื้อร้ายเนื้อเยื่อที่ตามมา ฯลฯ;
• การตัดทอนขนาดอวัยวะเพศด้วยเหตุผลทางการแพทย์ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับเนื้องอกร้ายของท่อปัสสาวะหรือองคชาต);
• ข้อบกพร่องของผิวหนังองคชาตที่ไม่คล้อยตามการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม
• ตำแหน่งที่ผิดปกติของการเปิดท่อปัสสาวะภายนอก - epispadias หรือ  hypospadias ;
• ความเบี่ยงเบน แต่กำเนิด (ความโค้งขององคชาต) หรือการเสียรูปที่เกิดจากการก่อตัวของเนื้อเยื่อเส้นใยภายใน albuginea ของร่างกายที่เป็นรูพรุนและโพรง (โรคของ Peyronie);
• ความผิดปกติทางกายวิภาคแต่กำเนิด: agenesis ขององคชาต, micropenis,  องคชาตที่ซ่อนอยู่;
• penoscrotal lymphedema - ช้างหรือเท้าช้างขององคชาต

นอกจากนี้ ผู้ชายบางคนที่สงสัยในความสามารถทางเพศของพวกเขาหรือเพียงแค่ไม่พอใจกับรูปร่างหน้าตาขององคชาต - ส่วนใหญ่เกิดจาก  dysmorphophobia  - ตัดสินใจใช้มาตรการที่รุนแรง: ด้วยความช่วยเหลือของการทำศัลยกรรมพลาสติก เพิ่ม "ขนาด" ขององคชาต อย่างไรก็ตาม ในผู้ชายส่วนใหญ่ไม่มีข้อบ่งชี้ทางการแพทย์สำหรับการผ่าตัดดังกล่าว และในกรณีเช่นนี้ การผ่าตัดลดไขมันหน้าท้องเป็นการผ่าตัดเสริมความงาม และมีวัตถุประสงค์เพื่อเพิ่มความภาคภูมิใจในตนเอง [1]

ศัลยแพทย์ทำให้องคชาตยาวขึ้นได้อย่างไรโดยละเอียดในวัสดุ -  การผ่าตัดเอ็นเอ็น. และสิ่งพิมพ์นี้ทุ่มเทให้กับเทคนิคการขยายขนาดอวัยวะเพศในปริมาณมาก -  การผ่าตัดเพื่อเพิ่มขนาดอวัยวะเพศ

การผ่าตัดเปลี่ยนขนาดอวัยวะเพศใหม่ ซึ่ง American Society of Plastic Surgeons (ASPS) เรียกว่าการทำศัลยกรรมแปลงเพศนั้นเกี่ยวข้องกับการทำศัลยกรรมพลาสติก แต่ในกรณีนี้ เช่นเดียวกับการตัดแขนขาที่บอบช้ำทางจิตใจและหลังการตัดไส้ติ่ง จะเป็นการผ่าตัดลึงค์ทั้งหมด ในระหว่างการผ่าตัดที่ครอบคลุมเช่นนี้ อวัยวะเพศชายเทียมถูกสร้างขึ้นสำหรับผู้ชายข้ามเพศ (นั่นคือ ผู้หญิงที่รู้สึกเหมือนเป็นผู้ชาย) โดยการย้ายเนื้อเยื่อจากร่างกายของเขาเอง (การปลูกถ่ายอัตโนมัติ) ซึ่งมีลักษณะและการทำงานที่คล้ายคลึงกันเป็นธรรมชาติ หนึ่ง. ความแตกต่างที่สำคัญของการผ่าตัดดังกล่าวเมื่อ  เปลี่ยนเพศ จากหญิงเป็นชาย (หญิงเป็นชายหรือ FtM) คือกายวิภาคของชายดั้งเดิมไม่ได้รับการฟื้นฟู แต่การผ่าตัดลึงค์ในสตรีที่มีการสร้างเนื้องอก - อวัยวะเพศภายนอกที่ไม่มีอยู่จริง อวัยวะ พึงระลึกไว้เสมอว่าการปรับเปลี่ยนอวัยวะเพศชายโดยวิธีการผ่าตัดไม่ได้เป็นเพียงขั้นตอนการผ่าตัดที่ทำให้ผู้ชายกลายเป็นผู้ชายเท่านั้นที่ใช้ระหว่างการเปลี่ยนแปลงทางเพศของผู้หญิงที่มี  ปัญหาทางเพศ ความผิดปกติ เกี่ยวกับอัตลักษณ์ทางเพศ ซึ่ง ได้ รับการวินิจฉัยและยืนยันโดยสภาจิตแพทย์

การจัดเตรียม

โดยไม่คำนึงถึงข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดลึงค์ในผู้ชายและเทคนิคที่เลือกไว้สำหรับการนำไปใช้นั้นจำเป็นต้องมีการเตรียมตัวโดยเฉพาะอย่างยิ่งการตรวจก่อนการผ่าตัด: ECG, อัลตราซาวนด์ขององคชาต, dopplerography ของหลอดเลือดและก่อนการผ่าตัด hypospadias, echography ของท่อปัสสาวะ

นอกจากการตรวจเลือดทั่วไปและ coagulogram แล้ว การตรวจเลือดสำหรับโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์, HIV, ไวรัสตับอักเสบซีก็เป็นสิ่งจำเป็น เช่นเดียวกับแผงเมตาบอลิซึมที่ครอบคลุมซึ่งมีการตรวจเลือดมากกว่าโหล รวมถึงน้ำตาล อิเล็กโทรไลต์ อัลบูมิน ยูเรียไนโตรเจน ครีเอตินีน อัลคาไลน์ฟอสฟาเตส, โปรตีน C-reactive เป็นต้น

ขนจะถูกลบออกจากผิวหนังเพื่อทำการปลูกถ่ายและออกจากบริเวณอวัยวะเพศด้วยเลเซอร์กำจัดขน

จำเป็นต้องมีการเตรียมลำไส้: สองวันก่อนการผ่าตัด, ของทอดและเผ็ด, เนื้อแดง, พืชตระกูลถั่ว, เส้นใยผักหยาบและแอลกอฮอล์จะไม่รวมอยู่ในอาหาร ก่อนการผ่าตัดหนึ่งวันก่อนการผ่าตัดจะใช้สารละลายแมกนีเซียมซิเตรตหรือยาระบาย Bisacodyl (มากถึง 20 มก.) ทางปากและในช่วงบ่ายอาหารแข็งจะหยุดและทำสวนทำความสะอาด

การทำศัลยกรรมตกแต่งอวัยวะเพศชายเป็นการผ่าตัดที่ยาวนานภายใต้การดมยาสลบ และวิสัญญีแพทย์มีส่วนร่วมในการเตรียมการผ่าตัด เขาค้นพบสภาวะของระบบหัวใจและหลอดเลือดและระบบทางเดินหายใจของผู้ป่วย สถานะการแพ้ของเขา และกำหนดยาสำหรับการรักษาล่วงหน้าและการดมยาสลบด้วยตัวมันเอง

เงื่อนไขบังคับสำหรับการผ่าตัดลดขนาดอวัยวะเพศระหว่างการเปลี่ยนเพศ FtM: การเตรียมฮอร์โมนเพศชาย (ภายใน 12 เดือน) การผ่าตัดมดลูก (การเอามดลูกออก) การตัดช่องคลอด (การกำจัดช่องคลอด) และการตัดรังไข่ออก (การกำจัดรังไข่) เช่นเดียวกับการผ่าตัดใต้ผิวหนัง การตัดเต้านมออก (การกำจัดต่อมน้ำนม) – อย่างน้อยสามถึงห้าเดือนก่อนการผ่าตัดสร้างเนื้องอก

เทคนิค การผ่าตัดลดขนาดอวัยวะเพศคืออะไร?

หลังจากบาดแผลที่หนังศีรษะที่อวัยวะเพศ แผลไหม้ที่มีการสูญเสียอย่างมีนัยสำคัญ (เนื้อร้าย) ของผิวหนัง การกำจัดฝีหรือการตัดเนื้อเยื่อในกรณีของเท้าช้างขององคชาต การผ่าตัดลึงค์ด้วยการเปลี่ยนผิวหนังเป็นสิ่งจำเป็นซึ่งเทคนิคคลาสสิกของ autodermoplasty ถูกนำมาใช้. ในกรณีนี้ ใช้ลิ้นปีกผีเสื้อทั้ง 2 ข้าง (จากถุงอัณฑะ หน้าท้องส่วนล่าง หรือต้นขาด้านใน) และการปลูกถ่ายผิวหนังแบบอิสระ: ในรูปของอวัยวะเพศหญิงที่มีความหนาแยกจากผิวด้านในของต้นขาและอวัยวะเพศหญิงที่มีความหนาเต็มจากขาหนีบ ภูมิภาค. แผ่นปิดติดด้วยไหมเย็บที่ดูดซับได้และปิดด้วยผ้าพันแผล บริเวณที่ผิวหนังถูกปิดด้วยการปิดแผลหรือสูญญากาศ

ในการทำศัลยกรรมลึงค์ ดำเนินการในกรณีของ hypospadias เพลาขององคชาตจะยืดให้ตรง ปรับลูเมนของท่อปัสสาวะผ่านเข้าไปในองคชาต การเปิดท่อปัสสาวะภายนอก (ช่องปัสสาวะ) ถูกย้ายไปยังจุดยอดของศีรษะ ข้อบกพร่องของผิวหนังถูกปิดด้วย autograft

ในกรณีที่องคชาตโค้งเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของเส้นใยใน albuginea (tunika albuginea) เทคนิคของการทำศัลยกรรมพลาสติกพนังของร่างกายขององคชาต (corpus penis) จะใช้ - corporoplasty, พลาสติกที่มีการแทรกตามขวาง albuginea ที่ด้านตรงข้าม รายละเอียด ทั้งหมดอยู่ในสิ่งพิมพ์  Peyronie's Disease

วัสดุสำหรับองคชาตใหม่ในการทำศัลยกรรมตกแต่งทั้งหมดคือ:

• พนังผิวรัศมีฟรีของปลายแขน (ด้วยผิวหนังชั้นบาง, ชั้นเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนังที่เหมาะสมที่สุดและการปกคลุมด้วยเส้นที่เพียงพอ); หลอดเลือดและเส้นประสาทถูกเย็บโดยใช้จุลศัลยกรรม ท่อปัสสาวะสำหรับถ่ายปัสสาวะขณะยืนเกิดขึ้นพร้อมกัน - โดยท่อภายในวิธีท่อ
• พนังผิวหนัง (มีขา) ของส่วนหน้าของต้นขา - ไม่มีหลอดเลือดและเส้นประสาท (สามารถสร้างท่อปัสสาวะสำหรับการยืนปัสสาวะและวางอวัยวะเพศชาย)
• พนังผิวสี่เหลี่ยมจากส่วน suprapubic ของช่องท้อง (โดยไม่มีท่อปัสสาวะผ่าน neophallus นั่นคือการถ่ายปัสสาวะในท่านั่ง);
• พนังฟรีของกล้ามเนื้อ latissimus dorsi (กล้ามเนื้อ latissimus dorsi) กับหลอดเลือดทรวงอกและเส้นประสาททรวงอก

การผ่าตัดลดขนาดอวัยวะเพศทั้งหมดทำได้หลายขั้นตอน ขั้นแรกให้ปลูกถ่ายผิวหนังด้วยการรักษาที่เหมาะสมและสร้างองคชาตใหม่ซึ่งถูกส่งไปยังหัวหน่าวและเย็บเป็นแผลที่ทำ ในระหว่างการผ่าตัดระหว่างผู้หญิงกับผู้ชาย ท่อปัสสาวะสามารถถูกทิ้งไว้ในตำแหน่งเดิมหรือนำออกมา (ในรูปของการตัดท่อปัสสาวะฝีเย็บ) หรือขยายไปถึงฐานขององคชาตโดยเนื้อเยื่อของแคมเล็ก

ที่ไซต์ผู้บริจาค (สถานที่ที่มีการใช้พนัง) การทำผิวหนังด้วยแผ่นพับผิวหนังที่แยกออก สำหรับการไหลออกของปัสสาวะจะวางสายสวนท่อปัสสาวะโฟลลี่ย์การต่อกิ่งที่เย็บแล้วยกขึ้นสองสามเซนติเมตรจากผนังช่องท้องด้วยผ้าพันแผลพิเศษ

ในขั้นตอนต่อไป การก่อตัวของหัวขององคชาต การฟื้นฟูหรือการสร้างถุงอัณฑะ (scrotoplasty) ท่อปัสสาวะที่สร้างขึ้นใหม่จะเชื่อมต่อกับกระเพาะปัสสาวะ ขั้นตอนสุดท้ายคือการวางตำแหน่งของอวัยวะเพศชายเทียมและอัณฑะ แน่นอนว่ายังไม่เสร็จสิ้นในการผ่าตัดครั้งเดียว: อย่างน้อยสามเดือนผ่านไประหว่างขั้นตอน และการทำศัลยกรรมลึงค์ที่สมบูรณ์อาจใช้เวลานานถึงสองปี

ศัลยกรรมตกแต่งหน้าอก

สำหรับความหนาแน่นที่เพิ่มขึ้นและความมั่นคงในแนวแกนของก้านเนื้องอกที่เกิดจากการปลูกถ่ายอัตโนมัติของผิวหนัง การผ่าตัดลึงค์ด้วยเทียมจะดำเนินการ ซึ่งเป็นการฝังเอ็นโดโพรสธีซิสขององคชาตระหว่างการแทรกแซงการผ่าตัดที่แยกจากกัน [2]

สามารถใช้อวัยวะเทียมอวัยวะเพศชายได้สองประเภท: อุปกรณ์ก้านกึ่งแข็งและแบบเป่าลม ชนิดแรกเป็นแท่งซิลิโคนที่มีแกนที่ยืดหยุ่นแต่แข็ง ความแข็งแกร่งไม่อนุญาตให้ "ถ่ายโอน" neoopenis ไปสู่สภาวะที่ผ่อนคลายและยิ่งไปกว่านั้นแรงกดบนผิวหนังอย่างต่อเนื่องซึ่งนำไปสู่การกัดเซาะ

พื้นฐานของขาเทียมแบบพองด้วยไฮดรอลิกคือห้องทรงกระบอกพอง (วางไว้ในองคชาตที่สร้างขึ้นใหม่) ปั๊ม (ปลูกถ่ายในถุงอัณฑะและกดด้วยมือ) และอ่างเก็บน้ำที่เต็มไปด้วยของเหลว (ซึ่งถูกเย็บเข้าไปในช่องท้อง) [3]

การคัดค้านขั้นตอน

การผ่าตัดเพื่อสร้างหรือแก้ไของคชาตมีข้อห้ามใน:

• การอักเสบเฉียบพลันหรืออาการกำเริบของกระบวนการอักเสบเรื้อรัง (การแปลใด ๆ );
• โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ โรคเอดส์ หรือไวรัสตับอักเสบซี
• ไข้
• การแข็งตัวของเลือดไม่ดี
• โรคเบาหวาน
• น้ำหนักเกิน (ดัชนีมวลกาย ˃30);
• ระบบภูมิต้านทานผิดปกติและโรคผิวหนัง
• ความผิดปกติทางจิตและโรค

การผ่าตัดลดขนาดอวัยวะเพศในผู้ชายมีข้อ จำกัด เรื่องอายุ: จะไม่ดำเนินการหลังจาก 60 ปี และการผ่าตัดลึงค์เมื่อเปลี่ยนเพศไม่ได้ทำกับผู้ป่วยที่อายุต่ำกว่า 18 ปี

ผลหลังจากขั้นตอน

ทันทีหลังการผ่าตัดลดขนาดอวัยวะเพศ ผู้ป่วยจะรู้สึกเจ็บปวด รวมทั้งบริเวณที่ดึงแผ่นปิดผิวหนังออก มีผลที่ตามมาของการผ่าตัดเช่นอาการคลื่นไส้หลังจากการดมยาสลบเป็นเวลานานการรายงานของเนื้อเยื่ออ่อนและห้อเลือดในบริเวณแผลผ่าตัดเลือดออกการเผาไหม้และปัสสาวะในระหว่างถ่ายปัสสาวะ

แต่รายการซึ่งรวมถึงภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดเสริมจมูกนั้นยาวกว่าและศัลยแพทย์และผู้เชี่ยวชาญคนอื่น ๆ ได้รวมไว้ในนั้น:

• มีเลือดออก;
• การติดเชื้อแบคทีเรียที่ต้องใช้ยาปฏิชีวนะ
• ปัญหาเกี่ยวกับปริมาณเลือดไปยังเนื้องอกซึ่งอาจนำไปสู่เนื้อร้ายบางส่วนหรือทั้งหมดของการรับสินบน
• ปวดบริเวณอุ้งเชิงกราน;
• ความเสียหายต่อกระเพาะปัสสาวะหรือไส้ตรง;
• การก่อตัวของ granulomas ใต้ผิวหนังที่เจ็บปวด;
• ลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำ;
• สูญเสียความไวเมื่อปัสสาวะ (ด้วยความจำเป็นในการใช้สายสวนปัสสาวะอย่างต่อเนื่อง);
• การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะกำเริบ
• การก่อตัวของทวารท่อปัสสาวะ (fistulas) ที่ต้องการ urethrostomy;
• ปัสสาวะรั่วหลังจากถอดสายสวนออกและภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่
• ปัสสาวะขัดเนื่องจากการตีบของท่อปัสสาวะขององคชาตใหม่
• ขาดความรู้สึกขององคชาตที่ได้รับการปลูกถ่ายและการแข็งตัวของอวัยวะเพศ
• แผลเป็นขนาดใหญ่บริเวณที่เอาแผ่นปิดผิวหนังออก

ดูแลหลังจากขั้นตอน

การดูแลหลังทำหัตถการต้องถูกสุขอนามัยและจำกัดการออกกำลังกายสูงสุด

ในวันแรกหลังการผ่าตัดผู้ป่วยจะไม่ได้รับอาหาร - เพื่อไม่ให้ลำไส้ทำงานหนักเกินไป - กำหนดอาหารที่ไม่มีเส้นใย (สองสามสัปดาห์) ความเจ็บปวดหลังผ่าตัดถูกควบคุมด้วยยาแก้ปวดถุงน่องแบบบีบอัดใช้เพื่อป้องกันการเกิดลิ่มเลือดในเส้นเลือดที่ขาและกำหนดกรดอะซิติลซาลิไซลิก (แอสไพริน) เพื่อป้องกันการเกิดลิ่มเลือดของเส้นเลือดบริเวณขาหนีบ

ในช่วงสามวันแรกจะมีการตรวจสอบอุณหภูมิของร่างกายอย่างต่อเนื่องตลอดจนระดับการไหลเวียนของเลือดและสภาพของหลอดเลือดที่ส่งไปยังองคชาต (vessel Doppler) มีการตรวจสอบสภาพของไซต์ผู้บริจาคของผิวหนังหากจำเป็นให้เปลี่ยนผ้าพันแผล

หลังจากห้าวันแล้ว อนุญาตให้เดินได้เล็กน้อยหลังจากสวมชุดชั้นในที่รองรับ ครั้งแรกหลังการผ่าตัด การถ่ายปัสสาวะเกิดขึ้นทางสายสวน suprapubic และบริเวณรอบ ๆ ในช่วงสัปดาห์แรกหลังออกจากโรงพยาบาลควรทำความสะอาดด้วยฟองน้ำ อนุญาตให้อาบน้ำได้หลังจากผ่านไปสองสัปดาห์เท่านั้น: ทั้งองคชาตและบริเวณผู้บริจาคที่ปลายแขน ต้นขา ฯลฯ จะต้องแห้งสนิท จึงควรปิดน้ำ ห้ามอาบน้ำและว่ายน้ำในสระ [4]

ในการผ่าตัดเสริมหน้าอกซึ่งแก้ไขรูปร่างขององคชาต ศัลยแพทย์แนะนำให้ใช้ครีม Bacitracin, Baneocin หรือ Argosulfan (วันละสองครั้ง) กับแผลและเย็บแผล

องคชาตต้องอยู่ในตำแหน่งสูง (รวมถึงการนอนอยู่บนเตียง) และต้องหลีกเลี่ยงแรงกดทับดังนั้นจึงเป็นไปไม่ได้ที่จะงอร่างกายในเข็มขัดที่มุมมากกว่า 90 ° การยกน้ำหนักก็มีข้อห้ามเช่นกัน

และมีเพียงแพทย์หลังการตรวจและให้คำปรึกษาเท่านั้นที่สามารถอนุญาตให้ผู้ป่วยที่ผ่าตัดพยายามมีเพศสัมพันธ์ - ใช้ถุงยางอนามัยเสมอ สิ่งนี้จะเกิดขึ้นได้เมื่อใด ระยะเวลาพักฟื้น - การฟื้นฟูหลังทำหัตถการ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อทำศัลยกรรมลึงค์ระหว่างการเปลี่ยนเพศ - สามารถอยู่ได้ประมาณสองปี

การวิเคราะห์ความคิดเห็นของผู้ป่วยเกี่ยวกับผลลัพธ์ที่แท้จริงของการผ่าตัดลึงค์ - การทำงานและความงาม - และปัญหาที่เกิดขึ้นจากภาวะแทรกซ้อน ผู้เชี่ยวชาญเตือนว่าการทำศัลยกรรมตกแต่งอวัยวะเพศยังไม่สามารถฟื้นฟู  สรีรวิทยาของการทำงานทางเพศได้ แม้จะมีการปรับปรุงอย่างต่อเนื่องของ เทคนิคของการแทรกแซงการผ่าตัดนี้และประสบการณ์ทางคลินิกที่สะสมไว้