^

สุขภาพ

ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ของบทความ

ศัลยแพทย์ประสาท, แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาประสาท

สิ่งตีพิมพ์ใหม่

A
A
A

เส้นประสาทกล้ามเนื้อตา

 
บรรณาธิการแพทย์
ตรวจสอบล่าสุด: 07.07.2025
 
Fact-checked
х

เนื้อหา iLive ทั้งหมดได้รับการตรวจสอบทางการแพทย์หรือตรวจสอบข้อเท็จจริงเพื่อให้แน่ใจว่ามีความถูกต้องตามจริงมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้

เรามีแนวทางการจัดหาที่เข้มงวดและมีการเชื่อมโยงไปยังเว็บไซต์สื่อที่มีชื่อเสียงสถาบันการวิจัยทางวิชาการและเมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้ โปรดทราบว่าตัวเลขในวงเล็บ ([1], [2], ฯลฯ ) เป็นลิงก์ที่คลิกได้เพื่อการศึกษาเหล่านี้

หากคุณรู้สึกว่าเนื้อหาใด ๆ ของเราไม่ถูกต้องล้าสมัยหรือมีข้อสงสัยอื่น ๆ โปรดเลือกแล้วกด Ctrl + Enter

เส้นประสาทกล้ามเนื้อตา (n. oculomotorius) เป็นเส้นประสาทผสมที่มีใยประสาทสั่งการและใยประสาทอัตโนมัติซึ่งเป็นกระบวนการของเซลล์ของนิวเคลียสที่เกี่ยวข้องซึ่งอยู่ในเทกเมนตัมของสมองส่วนกลาง เส้นประสาทกล้ามเนื้อตายังมีใยประสาทรับความรู้สึกจากกล้ามเนื้อของลูกตาที่เส้นประสาทนี้ส่งสัญญาณ เส้นประสาทกล้ามเนื้อตาแยกจากพื้นผิวด้านในของก้านสมอง (ในโพรงระหว่างก้านสมอง) ที่ขอบด้านหน้าของสะพานด้วยรากประสาท 10-15 ราก จากนั้นเส้นประสาทจะผ่านเข้าไปในผนังด้านข้างของไซนัสโพรงและเจาะเข้าไปในเบ้าตาผ่านรอยแยกเบ้าตาบน ในเบ้าตาหรือก่อนที่จะเข้าไปในเบ้าตา เส้นประสาทกล้ามเนื้อตาจะแบ่งออกเป็นกิ่งบนและกิ่งล่าง

สาขาบน (r. superior) ของเส้นประสาทกล้ามเนื้อตาจะวิ่งไปตามด้านข้างของเส้นประสาทตา โดยทำหน้าที่เลี้ยงกล้ามเนื้อที่ยกเปลือกตาด้านบนและกล้ามเนื้อตรงส่วนบนของลูกตา

สาขาล่าง (r. inferior) มีขนาดใหญ่กว่าและอยู่ด้านข้างของเส้นประสาทตาด้วย สาขาล่างนี้ทำหน้าที่เลี้ยงกล้ามเนื้อเรกตัสล่างและกลางของลูกตา รวมถึงกล้ามเนื้อเฉียงล่างของลูกตา เส้นใยประสาทอัตโนมัติทอดยาวจากสาขาล่างของเส้นประสาทกล้ามเนื้อตาในรูปแบบของรากประสาทกล้ามเนื้อตา (พาราซิมพาเทติก) [radix oculomotoria (parasympathica)] รากประสาทนี้ประกอบด้วยเส้นใยก่อนปมประสาทที่ไปยังปมประสาทขนตา เส้นใยหลังปมประสาทมีเส้นผ่านศูนย์กลางประมาณ 2 มม. และอยู่บนพื้นผิวด้านข้างของเส้นประสาทตา กระบวนการของเซลล์ของปมประสาทนี้ (เส้นใยหลังปมประสาท) จะไปที่กล้ามเนื้อขนตาของลูกตาและไปยังกล้ามเนื้อที่หดตัวของรูม่านตา

คอมเพล็กซ์นิวเคลียร์ของเส้นประสาทกล้ามเนื้อตา

คอมเพล็กซ์นิวเคลียสของเส้นประสาทสมองคู่ที่ 3 (oculomotor) อยู่ในสมองส่วนกลางที่ระดับคอลลิคูลัสด้านบน ซึ่งอยู่ด้านท้องของท่อส่งซิลเวียน ประกอบด้วยนิวเคลียสแบบคู่และไม่คู่ดังต่อไปนี้

  1. นิวเคลียสของกล้ามเนื้อยกของเป็นโครงสร้างสมองส่วนกลางส่วนท้ายที่ไม่มีคู่กัน ซึ่งทำหน้าที่ส่งสัญญาณไปยังกล้ามเนื้อยกของทั้งสองข้าง รอยโรคที่จำกัดอยู่เฉพาะบริเวณนี้ทำให้เกิดอาการหนังตาตกทั้งสองข้าง
  2. นิวเคลียสของกล้ามเนื้อเรกตัสเหนือจะจับคู่กันและส่งสัญญาณไปยังกล้ามเนื้อเรกตัสเหนือที่อยู่ฝั่งตรงข้าม การบาดเจ็บของนิวเคลียสของเส้นประสาทสมองคู่ที่ 3 จะไม่ส่งผลต่อกล้ามเนื้อเรกตัสเหนือด้านเดียวกัน แต่จะส่งผลต่อกล้ามเนื้อเรกตัสเหนือด้านตรงข้าม
  3. นิวเคลียสของกล้ามเนื้อตรงส่วนกลาง กล้ามเนื้อตรงส่วนกลาง และกล้ามเนื้อเฉียงส่วนล่างจะจับคู่กันและส่งสัญญาณไปยังกล้ามเนื้อข้างเดียวกัน รอยโรคที่จำกัดเฉพาะบริเวณคอมเพล็กซ์นิวเคลียสนั้นพบได้ค่อนข้างน้อย รอยโรคที่พบได้บ่อยกว่ามักเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของหลอดเลือด เนื้องอกหลัก และการแพร่กระจาย การบาดเจ็บของนิวเคลียสคู่ของกล้ามเนื้อตรงส่วนกลางทำให้เกิดโรคกล้ามเนื้อตาอ่อนแรงแบบอินเตอร์นิวเคลียร์ทั้งสองข้างพร้อมตาเหล่ โดยมีลักษณะเด่นคือ ตาเหล่ออก เข้าโค้งไม่ได้ และเข้าชิดกัน รอยโรคของนิวเคลียสทั้งหมดมักเกี่ยวข้องกับรอยโรคของนิวเคลียสที่อยู่ติดกันและอยู่ด้านหลังในคู่ที่สี่ของเส้นประสาทสมอง

มัดเส้นประสาทกล้ามเนื้อตา

เส้นใยประสาทประกอบด้วยเส้นใยที่ส่งออกจากนิวเคลียสของเส้นประสาทสมองคู่ที่ 3 ผ่านนิวเคลียสสีแดงและส่วนตรงกลางของก้านสมอง จากนั้นเส้นใยเหล่านี้จะออกมาจากสมองส่วนกลางและเดินทางไปในช่องว่างระหว่างก้านสมอง สาเหตุของการบาดเจ็บที่นิวเคลียสและเส้นใยประสาทมีความคล้ายคลึงกัน ยกเว้นเส้นใยประสาทอาจถูกทำลายด้วยไมอีลิน

  1. โรคเบเนดิกต์ เกิดจากความเสียหายของมัดกล้ามเนื้อ fasciculus transversus cerebralis มีลักษณะเฉพาะคือความเสียหายของเส้นประสาทสมองคู่ที่ 3 ที่อยู่ด้านเดียวกัน และมีอาการทางระบบนอกพีระมิดที่อยู่ด้านตรงข้าม เช่น เฮมิเทรมอร์
  2. โรคเวเบอร์ เกิดจากความเสียหายของมัดเส้นประสาทที่ผ่านก้านสมอง มีลักษณะเฉพาะคือความเสียหายของเส้นประสาทสมองคู่ที่สามด้านเดียวกัน และอาการอัมพาตครึ่งซีกด้านตรงข้าม
  3. กลุ่มอาการ Nothnagel ที่มีรอยโรคที่มัดสมองน้อยและก้านสมองน้อยส่วนบน มีลักษณะเฉพาะคือเส้นประสาทสมองคู่ที่ 3 ที่อยู่ด้านเดียวกันได้รับความเสียหายและอาการอะแท็กเซียของสมองน้อย สาเหตุหลักคือความผิดปกติของหลอดเลือดและเนื้องอก
  4. โรค Claude เป็นโรคผสมระหว่างโรค Benedikt และ Nothnagel

ส่วนฐานของเส้นประสาทกล้ามเนื้อตา

ส่วนฐานเริ่มต้นด้วยชุดของ "รากประสาท" ที่ออกจากสมองส่วนกลางบนพื้นผิวด้านในของก้านสมอง ก่อนที่จะไปรวมกับลำต้นหลัก จากนั้นเส้นประสาทจะวิ่งไปด้านข้างระหว่างหลอดเลือดแดงสมองน้อยด้านหลังและหลอดเลือดแดงสมองน้อยด้านบน และขนานกับหลอดเลือดแดงสื่อสารด้านหลัง เนื่องจากเส้นประสาทไม่ได้มาพร้อมกับเส้นประสาทสมองอื่น ๆ ในขณะที่ผ่านฐานของกะโหลกศีรษะในช่องใต้เยื่อหุ้มสมอง ดังนั้นรอยโรคที่แยกกันของเส้นประสาทสมองคู่ที่ 3 มักจะเป็นบริเวณฐาน มีสาเหตุหลัก 2 ประการ ได้แก่

  1. หลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดแดงสื่อสารหลังก่อนที่จะไปบรรจบกับหลอดเลือดแดงคาโรติดภายใน มักแสดงอาการเป็นแผลเฉียบพลันและเจ็บปวดที่เส้นประสาทสมองคู่ที่ 3 ร่วมกับปฏิกิริยาของรูม่านตา
  2. การบาดเจ็บที่ศีรษะร่วมกับภาวะเลือดออกนอกเยื่อหุ้มสมองหรือใต้เยื่อหุ้มสมองอาจทำให้กลีบขมับเคลื่อนออกทางด้านล่างผ่านเต็นท์ซีรีเบลลี การกดทับของเส้นประสาทสมองคู่ที่ 3 ซึ่งผ่านขอบเต็นท์ ทำให้เกิดอาการเยื่อบุตาโปนจากการระคายเคืองในระยะแรก ตามด้วยอาการขยายรูม่านตาและเส้นประสาทสมองคู่ที่ 3 ได้รับความเสียหายอย่างสมบูรณ์

ส่วนภายในโพรงประสาทตา

เส้นประสาทกล้ามเนื้อตาจะเข้าสู่โพรงไซนัสคาเวอร์นัสโดยเจาะทะลุเยื่อดูรามาเตอร์ทางด้านข้างของกระบวนการคลินอยด์ด้านหลัง ในโพรงไซนัสคาเวอร์นัส เส้นประสาทกล้ามเนื้อตาจะวิ่งอยู่ในผนังด้านข้างเหนือเส้นประสาทกะโหลกศีรษะที่ 4 ในส่วนหน้าของโพรงไซนัสคาเวอร์นัส เส้นประสาทจะแบ่งออกเป็นกิ่งเหนือและกิ่งล่าง ซึ่งเจาะเข้าไปในเบ้าตาผ่านรอยแยกเบ้าตาด้านบนภายในวงกลมซินน์ สาเหตุหลักของความเสียหายต่อส่วนในโพรงของเส้นประสาทกะโหลกศีรษะที่ 3 อาจเป็นดังนี้:

  1. โรคเบาหวาน ซึ่งสามารถทำให้หลอดเลือดเสียหายได้ (ในกรณีนี้รูม่านตาจะยังคงสมบูรณ์)
  2. ภาวะต่อมใต้สมองโป่งพอง (ภาวะเลือดออกในสมอง) ซึ่งอาจทำให้เกิดความเสียหายต่อเส้นประสาทสมองคู่ที่สาม (เช่น หลังคลอดบุตร) หากต่อมใต้สมองโป่งออกด้านข้างและถูกกดทับกับไซนัสถ้ำ
  3. พยาธิสภาพภายในโพรงสมอง เช่น หลอดเลือดโป่งพอง เนื้องอกเยื่อหุ้มสมอง หลอดเลือดแดงคอโรทิด-คอเวอร์นัสฟิสทูลา และการอักเสบของเนื้อเยื่อที่มีเนื้อเยื่อเป็นก้อน (กลุ่มอาการโทโลซา-ฮันต์) อาจเป็นสาเหตุของรอยโรคที่เส้นประสาทสมองเส้นที่ 3 เนื่องจากรอยโรคดังกล่าวอยู่ใกล้กับเส้นประสาทสมองเส้นอื่น รอยโรคภายในโพรงสมองของเส้นประสาทสมองเส้นที่ 3 จึงมักเกี่ยวข้องกับรอยโรคที่เส้นประสาทสมองเส้นที่ 4 และ 6 รวมถึงแขนงแรกของเส้นประสาทไตรเจมินัล

ส่วนภายในเบ้าตาของเส้นประสาทกล้ามเนื้อตา

  1. สาขาบนทำหน้าที่เลี้ยงกล้ามเนื้อลิฟเตอร์และกล้ามเนื้อเร็กตัสบน
  2. สาขาด้านล่างจะส่งสัญญาณไปยังกล้ามเนื้อตรงส่วนกลาง กล้ามเนื้อตรงส่วนกลาง และกล้ามเนื้อเฉียงด้านล่าง สาขาของกล้ามเนื้อเฉียงด้านล่างยังมีใยประสาทพาราซิมพาเทติกก่อนปมประสาทจากนิวเคลียสเอดิงเงอร์-เวสต์ฟาลที่ส่งสัญญาณไปยังรูม่านตาและกล้ามเนื้อขนตา รอยโรคของสาขาด้านล่างจะมีลักษณะเฉพาะคือมีการหดเข้าและกดของตาเพียงเล็กน้อยและรูม่านตาขยาย รอยโรคของทั้งสองสาขา (สาขาบนและล่าง) มักเกิดจากการบาดเจ็บหรือหลอดเลือด

เส้นใยประสาทรับความรู้สึก (pupillolomotor) ของเส้นประสาทกล้ามเนื้อตา

ระหว่างก้านสมองและไซนัสคาเวอร์โนส เส้นใยพาราซิมพาเทติกของรูม่านตาและมอเตอร์ตั้งอยู่บริเวณผิวเผินในส่วนเหนือกลางของเส้นประสาทสมองเส้นที่ 3 เส้นใยเหล่านี้ได้รับเลือดจากหลอดเลือดในรูม่านตา ในขณะที่ลำต้นหลักของเส้นประสาทสมองเส้นที่ 3 ได้รับเลือดจากหลอดเลือดวาซา เนอร์โวรัม ความผิดปกติของรูม่านตาเป็นสัญญาณที่สำคัญมาก ซึ่งมักช่วยแยกความแตกต่างระหว่างรอยโรค "จากการผ่าตัด" กับ "จากการรักษา" ความผิดปกติของรูม่านตา เช่นเดียวกับอาการอื่นๆ ของรอยโรคที่เส้นประสาทสมองเส้นที่ 3 อาจเป็นแบบสมบูรณ์หรือบางส่วน และการลดลงอาจมีลักษณะเฉพาะบางประการ ดังนั้น การขยายรูม่านตาในระดับปานกลางและการตอบสนองของเส้นประสาทอาจมีความสำคัญทางคลินิก

  1. การบาดเจ็บที่เกิดจาก "การผ่าตัด" (หลอดเลือดโป่งพอง บาดแผล และการอุดตันของตะขอ) ทำให้เกิดความผิดปกติของรูม่านตา โดยการกดทับหลอดเลือดในรูม่านตาและใยรูม่านตาชั้นผิวเผิน
  2. โรค "เพื่อการรักษา" (ความดันโลหิตสูงและเบาหวาน) มักจะไม่ส่งผลกระทบต่อรูม่านตา ซึ่งอธิบายได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าไมโครแองจิโอพาธีในกรณีเหล่านี้ ซึ่งส่งผลต่อหลอดเลือดแดงและทำให้เกิดภาวะขาดเลือดที่ลำต้นประสาทหลัก จะไม่ส่งผลกระทบต่อใยม่านตาชั้นผิว

อย่างไรก็ตาม หลักการเหล่านี้ไม่ได้ไร้ข้อผิดพลาด ความผิดปกติของรูม่านตาอาจเกิดขึ้นได้กับโรคที่เกี่ยวข้องกับเบาหวานบางโรคของเส้นประสาทสมองคู่ที่ 3 ในขณะที่การที่รูม่านตาไม่บุบสลายไม่ได้ทำให้สามารถแยกแยะโรคหลอดเลือดโป่งพองหรือโรคจากการกดทับอื่นๆ ได้เสมอไป บางครั้งความผิดปกติของรูม่านตาอาจเป็นเพียงสัญญาณของการบาดเจ็บของเส้นประสาทสมองคู่ที่ 3 (เยื่อหุ้มสมองอักเสบ หมอนรองกระดูกเคลื่อน)

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

วิธีการตรวจสอบ?

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.