อาการกล้ามเนื้อเกร็ง

อาการกล้ามเนื้อกระตุกเป็นอาการที่กล้ามเนื้ออ่อนแรงอย่างกะทันหันซึ่งเกิดจากความเครียดทางอารมณ์หรือภาวะทางอารมณ์ ตั้งแต่กล้ามเนื้อใบหน้าและคออ่อนแรงจนแทบสังเกตไม่เห็น ไปจนถึงอาการกล้ามเนื้ออ่อนแรงชั่วคราวและสูญเสียความสามารถในการทรงตัวในท่าทางใดท่าทางหนึ่ง ในทางคลินิกประสาทวิทยา อาการกล้ามเนื้อกระตุกมักถือเป็นหนึ่งในอาการของโรคของระบบประสาท เช่น โรคนอนหลับยาก (Gelineau's disease)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

สาเหตุ อาการกล้ามเนื้อเกร็ง

ก่อนที่จะพิจารณาสาเหตุที่สำคัญที่สุดของอาการกล้ามเนื้ออ่อนแรง ควรทราบไว้ก่อนว่า ตามข้อมูลของสหพันธ์สมาคมประสาทวิทยาแห่งยุโรป (EFNS) พบว่าผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคนอนหลับยากหรืออาการกล้ามเนื้ออ่อนแรง หรือเรียกอีกอย่างว่ากลุ่มอาการกล้ามเนื้ออ่อนแรงโดยเฉลี่ย 70-80% จะมีอาการง่วงนอนมากขึ้นในเวลากลางวัน ซึ่งกลุ่มอาการนี้ไม่มีส่วนเกี่ยวข้องกับพยาธิสภาพของระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูก แต่เกี่ยวข้องโดยตรงกับสมองของมนุษย์และระบบประสาทส่วนกลาง นี่คืออาการกล้ามเนื้ออ่อนแรงแบบปฐมภูมิ (หรือกลุ่มอาการ Levenfeld-Henneberg)

งานวิจัยทางวิทยาศาสตร์ในช่วง 15 ปีที่ผ่านมาได้แสดงให้เห็นว่าการยับยั้งการส่งกระแสประสาทเป็นระยะๆ และความตึงของกล้ามเนื้อลดลงในทันทีในพยาธิสภาพนี้เกิดจากปัญหาของไฮโปทาลามัส สาเหตุของโรคนอนหลับยากและภาวะกล้ามเนื้ออ่อนแรงที่ได้รับการยอมรับในปัจจุบันคือจำนวนหรือการทำลายเซลล์ไฮโปทาลามัสที่ผลิตไฮโปเครติน (ออเร็กซิน) ซึ่งเป็นสารสื่อประสาทที่ควบคุมกระบวนการกระตุ้นและการตื่นตัวไม่เพียงพอ สาเหตุของการสูญเสียเซลล์สมองที่ผลิตนิวโรเปปไทด์นี้ยังไม่ชัดเจน แต่บรรดานักวิทยาศาสตร์เห็นพ้องต้องกันว่านี่คือพยาธิสภาพของต่อมใต้สมองที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม (รูปแบบดัดแปลงของยีน DQB1 0602) ที่มีลักษณะของภูมิคุ้มกันตนเอง

ตามคำอธิบายที่สอง อาการกล้ามเนื้อกระตุกไม่ได้เกิดจากการขาดฮอร์โมนไฮโปเครติน แต่เกิดจากข้อบกพร่องในตัวรับที่รับรู้อาการดังกล่าว โดยทั่วไป กลไกทางประสาทสรีรวิทยาของการเกิดอาการกล้ามเนื้อกระตุกยังไม่ชัดเจนในปัจจุบัน แม้ว่าจะพบความสัมพันธ์บางอย่างระหว่างการขาดฮอร์โมนตัวกลางของระบบประสาทนี้กับการลดลงของระดับฮอร์โมนที่สำคัญ เช่น ฮีสตามีน โดปามีน และอะดรีนาลีน จากเหตุผลนี้ ภาวะนี้สามารถจำแนกเป็นกลุ่มอาการไดเอนเซฟาลิกที่มีลักษณะผิดปกติของฮอร์โมน

อาการกล้ามเนื้ออ่อนแรงแบบทุติยภูมิอาจเกิดขึ้นได้เนื่องมาจากความเสียหายของบริเวณไฮโปทาลามัสของสมองจากเนื้องอกหรือการแพร่กระจายจากมะเร็งเต้านม มะเร็งต่อมไทรอยด์ หรือมะเร็งปอด ซึ่งเกิดจากความผิดปกติแต่กำเนิดของระบบหลอดเลือดในสมอง โรคเส้นโลหิตแข็ง การบาดเจ็บที่สมองจากอุบัติเหตุ หรือการติดเชื้อ

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

อาการ อาการกล้ามเนื้อเกร็ง

อาการทั่วไปของภาวะกล้ามเนื้ออ่อนแรงจะแสดงออกมาในรูปแบบของอาการกล้ามเนื้ออ่อนแรงที่กินเวลาหลายวินาทีไปจนถึงหลายนาที โดยในระหว่างนั้นผู้ป่วยจะมีอาการขากรรไกรล่างตก ศีรษะก้มหรือเอนไปด้านหลัง ขาโก่งงอที่ข้อเข่า ("งอ") แขนห้อยตามลำตัว เนื่องจากความตึงของกล้ามเนื้อตามปกติหายไป ในกรณีส่วนใหญ่ เมื่อเกิดภาวะกล้ามเนื้ออ่อนแรงในท่ายืน ผู้ป่วยจะยืนไม่ได้และล้มลง

ในกรณีนี้ผู้ป่วยจะไม่หมดสติ หายใจไม่หยุด แต่หัวใจเต้นช้าลง ใบหน้าแดง มีเหงื่อออก พูดไม่ชัด (เนื่องจากกล้ามเนื้อใบหน้าและกล้ามเนื้อเคี้ยวคลายตัว) การมองเห็นก็ลดลงด้วย เช่น เห็นภาพซ้อน และมีปัญหาในการโฟกัส แต่การได้ยินและความเข้าใจไม่ลดลง

ผู้เชี่ยวชาญระบุว่าภาวะอะโทนีอาจเกิดขึ้นได้เพียงบางส่วน โดยส่งผลต่อกล้ามเนื้อใบหน้าและลำคอเท่านั้น อาการมักเริ่มเกิดขึ้นในช่วงวัยรุ่นหรืออายุ 20-30 ปี ส่วนในเด็ก ผู้ป่วยจะวินิจฉัยโรคนอนหลับยากและกล้ามเนื้อกระตุกได้น้อยกว่า 5% ของผู้ป่วยทั้งหมด โดยผู้ป่วยส่วนใหญ่เป็นเพศชาย

นอกจากนี้ ประวัติความเป็นมาของผู้ป่วยที่มีอาการกล้ามเนื้อกระตุกชั่วคราวทันทีหลังจากนอนหลับในตอนกลางคืน ซึ่งเรียกว่าอาการกล้ามเนื้อกระตุกขณะตื่นนอน (achieving awakening cataplexy) รวมไปถึงความผิดปกติในโครงสร้างการนอนหลับปกติในรูปแบบของความวิตกกังวล ภาพหลอนขณะหลับ และการระบายสีความฝันด้วยอารมณ์เชิงลบ (มักมีฝันร้ายทุกประเภท)

[ 13 ], [ 14 ]

การวินิจฉัย อาการกล้ามเนื้อเกร็ง

การวินิจฉัยภาวะกล้ามเนื้ออ่อนแรงจะดำเนินการโดยแพทย์ระบบประสาทและประกอบด้วย:

• การตรวจคนไข้ บันทึกอาการป่วยและเก็บรวบรวมประวัติการรักษา
• การค้นหาโรคภัยไข้เจ็บทั้งหมดของคนไข้และยาที่คนไข้รับประทานอยู่
• การศึกษาลักษณะการนอนหลับตอนกลางคืนโดยใช้โพลีซอมโนกราฟี
• การกำหนดระดับความต้องการทางชีวภาพของการนอนหลับโดยการทดสอบ MSLT - การทดสอบระยะเวลาแฝงในการนอนหลับหลายครั้ง (ดำเนินการไม่เกินสองชั่วโมงหลังจากตื่นนอนหลังจากนอนหลับตอนกลางคืน)
• การระบุอาการง่วงนอนที่ผิดปกติ (ภาวะหลับมากเกิน) โดยการซักถามบนมาตรา Epward sleepiness scale;
• คลื่นไฟฟ้าสมอง (EEG)
• CT หรือ MRI ของสมอง

ในการวินิจฉัยโรค ต้องยึดตามเกณฑ์การวินิจฉัยที่ยอมรับในทางประสาทวิทยาอย่างเคร่งครัด เนื่องจากภาวะกล้ามเนื้ออ่อนแรงต้องแยกความแตกต่างระหว่างอาการเป็นลม อาการชัก อาการตกเลือด อาการขาดเลือดชั่วคราว กลุ่มอาการหลอดเลือดแดงที่กระดูกสันหลัง อัมพาตจากระดับโพแทสเซียมที่สูงเป็นระยะ โรคพอร์ฟิเรียเฉียบพลันและสลับกัน โรคทอมเซน กลุ่มอาการ Lambert-Eaton และ Guillain-Barré ตลอดจนอาการพิษในร่างกายจากการรักษา

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

การรักษา อาการกล้ามเนื้อเกร็ง

ปัจจุบัน การรักษาอาการกล้ามเนื้อกระตุกจะใช้ยาเพื่อควบคุมอาการโดยคำนึงถึงแนวทางทางคลินิกในการหาสาเหตุของโรค แต่หากอาการกล้ามเนื้อกระตุกไม่ได้สร้างปัญหาร้ายแรงให้กับผู้ป่วย ก็ไม่จำเป็นต้องรักษาด้วยยา

แม้ว่าจะไม่มีหลักฐานทางการแพทย์ที่ยืนยันประสิทธิภาพของยาต้านอาการซึมเศร้าในการรักษาโรคนี้ แต่คำแนะนำของ EFNS ในยุโรปได้กำหนดให้ยาต้านอาการซึมเศร้ามีบทบาทสำคัญในวิธีการบำบัดอาการกล้ามเนื้อกระตุก ตามคำแนะนำของแพทย์ระบบประสาท ควรใช้คลอมีพรามีน 10-20 มก. ต่อวัน นอกจากนี้ยังสามารถใช้สารยับยั้งเซโรโทนินและนอร์เอพิเนฟรินแบบจำเพาะและยาที่ยับยั้งการดูดซึมเซโรโทนินกลับเข้าที่ปลายประสาท (SSRIs) ได้อีกด้วย อย่างไรก็ตาม ยาเหล่านี้ทั้งหมด โดยเฉพาะยาต้านอาการซึมเศร้า มีผลข้างเคียงเชิงลบมากมาย

American Academy of Sleep Medicine แนะนำให้ใช้ยาที่มีส่วนประกอบของโซเดียมเกลือแกมมาไฮดรอกซีบิวทิริกแอซิดสำหรับอาการกล้ามเนื้อกระตุก ได้แก่ โซเดียมออกซีเบตหรือโซเดียมออกซีบิวทิเรต (ยาน้ำเชื่อมหรือสารละลายสำหรับรับประทาน) ยานี้ใช้ในด้านวิสัญญีวิทยา (สำหรับการดมยาสลบแบบไม่สูดดม) จักษุวิทยา (เพื่อปรับปรุงการมองเห็นในโรคต้อหิน) และด้านระบบประสาท โดยเป็นยาระงับประสาทเพื่อปรับปรุงคุณภาพการนอนหลับในตอนกลางคืน ขนาดยามาตรฐานคือ ไซรัป 1 ช้อนโต๊ะหรือสารละลาย 5% ก่อนนอน ยานี้จะเปลี่ยนสภาพทางชีวเคมีอย่างสมบูรณ์ด้วยเมแทบอไลต์ในรูปของน้ำและคาร์บอนไดออกไซด์ แต่การใช้เป็นเวลานานอาจทำให้ระดับโพแทสเซียมในร่างกายเพิ่มสูงขึ้น

เนื่องจากโซเดียมออกซิเบตอาจทำให้เกิดอาการง่วงนอนในเวลากลางวัน จึงกำหนดให้ใช้ยากระตุ้นร่วมกับยานี้ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง Modafinil (ชื่อทางการค้าอื่นๆ - Modalert Alertek, Provigil) ซึ่งมีส่วนประกอบของสารออกฤทธิ์ 2-(diphenylmethyl)-sulfinyl acetamide ยานี้ใช้ครั้งเดียวต่อวัน (ในตอนเช้า) สำหรับผู้ป่วยโรคนอนหลับยากที่มีอาการกระตุกบ่อยครั้ง ยานี้ห้ามใช้ในผู้ป่วยที่มีอายุต่ำกว่า 18 ปี ผู้ที่มีอาการทางจิต ซึมเศร้า มีความคิดฆ่าตัวตาย หรือคลั่งไคล้ ควรตรวจวัดความดันโลหิตและชีพจร

การป้องกัน

การป้องกันโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงเป็นแนวทางหนึ่งที่ช่วยให้สุขภาพโดยรวมดีขึ้น เนื่องจากโรคนี้ไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ แพทย์แนะนำให้เลิกดื่มกาแฟ เครื่องดื่มแอลกอฮอล์ และเครื่องดื่มที่มีแอลกอฮอล์เป็นส่วนประกอบ เลิกสูบบุหรี่ และออกกำลังกาย รับประทานอาหารที่มีประโยชน์ และไม่ทำงานหนักจนเกินไป

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง: หากนอนหลับไม่เพียงพอ ความจำและสมาธิอาจลดลงอย่างมาก อาจเกิดปัญหา (และสถานการณ์อันตราย) เมื่อขับรถหรือใช้งานกลไกที่ซับซ้อน นอกจากนี้ หากเกิดการล้มโดยไม่คาดคิดระหว่างที่กล้ามเนื้ออ่อนแรงทำงาน ผู้ป่วยอาจได้รับบาดเจ็บสาหัส โดยเฉพาะอย่างยิ่งการบาดเจ็บที่สมองและกะโหลกศีรษะ

โดยทั่วไป อาการของโรคนอนหลับยากและอาการกล้ามเนื้ออ่อนแรงจะคงอยู่ตลอดชีวิต อย่างไรก็ตาม บางครั้ง อาการกล้ามเนื้ออ่อนแรงอาจหายไปเมื่อเวลาผ่านไปหรือเป็นผลจากการบำบัด