โรคกล้ามเนื้อตาอ่อนแรงระหว่างนิวเคลียส

โรคกล้ามเนื้อตาอ่อนแรงแบบอินเตอร์นิวเคลียร์เป็นความผิดปกติเฉพาะของการเคลื่อนไหวของลูกตาในแนวนอน ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อมัดกล้ามเนื้อตามยาวด้านใน (ด้านหลัง) (ซึ่งทำหน้าที่เป็น "เอ็น" ของลูกตาในระหว่างการเคลื่อนไหวของการจ้องมอง) ในส่วนตรงกลางของพอนส์ที่ระดับนิวเคลียสของเส้นประสาทสมองที่ 3 และ 6 ได้รับความเสียหาย มีการละเมิดการเคลื่อนไหวของลูกตาที่เกิดขึ้นพร้อมกันเมื่อมองไปด้านข้างและการมองเห็นภาพซ้อน เนื่องจากแรงกระตุ้นที่ส่งไปยังกล้ามเนื้อตรงด้านข้างของลูกตาส่งผ่านได้ไม่ดี และไปยังกล้ามเนื้อตรงด้านในได้ตามปกติ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

สาเหตุหลักของภาวะกล้ามเนื้อตาอ่อนแรงระหว่างนิวเคลียส ได้แก่:

• โรคเส้นโลหิตแข็ง
• ภาวะกล้ามเนื้อสมองขาดเลือด
• เนื้องอกของก้านสมองและโพรงสมองที่สี่
• โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ
• โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ (โดยเฉพาะวัณโรค)
• การมึนเมาจากยา (ยาต้านซึมเศร้าไตรไซคลิก, ฟีโนไทอะซีน, บาร์บิทูเรต, ไดเฟนิน)
• โรคสมองเสื่อมจากการเผาผลาญ (โรคสมองจากตับ โรคปัสสาวะน้ำเชื่อมเมเปิ้ล)
• โรคแพ้ภูมิตัวเองแบบระบบ
• การบาดเจ็บทางสมองจากอุบัติเหตุ
• โรคเสื่อม (progressive supranuclear palsy, spinocerebellar degeneration)
• ซิฟิลิส,
• ความผิดปกติของอาร์โนลด์-เชียรี
• syringobulbia pseudointernuclear ophthalmoplegia (กล้ามเนื้ออ่อนแรง, โรคสมองเวอร์นิเก้, กลุ่มอาการ Guillain-Barré, กลุ่มอาการ Miller Fisher, ตาเข)

โรคกล้ามเนื้อตาอ่อนแรงระหว่างนิวเคลียสมีอยู่ 2 ประเภท คือ ประเภทหน้าและประเภทหลัง

I. กล้ามเนื้อตาอ่อนแรงระหว่างนิวเคลียสด้านหน้า

ในกรณีที่เกิดความเสียหายสูงต่อมัดกล้ามเนื้อตามยาวในแนวกลางใกล้กับนิวเคลียสของเส้นประสาทที่สาม พบว่ากล้ามเนื้อตรงกลางของดวงตาถูกเกี่ยวพันทั้งสองข้าง และกลไกการบรรจบกันถูกรบกวน ดวงตาอยู่ในสภาวะแยกออกจากกัน ในความเป็นจริง กล้ามเนื้อตรงกลางของดวงตาทั้งสองข้างจะถูกทำให้เป็นอัมพาต

กลุ่มอาการนี้มักเกิดขึ้นพร้อมกับเลือดออกในบริเวณก้านสมอง โดยมีสาเหตุมาจากความดันโลหิตสูงและโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง การที่ลูกตาเบี่ยงออกจากกันอาจเกิดจากอาการตาเหล่ โดยที่ตาข้างหนึ่งมองขึ้นและมองออกด้านนอก และอีกข้างมองลงและมองออกด้านนอก บางครั้งอาการนี้เกิดจากอาการตาเหล่ในแนวตั้งที่แปลกประหลาด โดยลูกตาข้างหนึ่งมองขึ้นและมองลงอีกข้างหนึ่ง โดยมีการสลับทิศทางการตาเหล่เป็นวงจร

II. โรคกล้ามเนื้อตาอ่อนแรงระหว่างนิวเคลียสส่วนหลัง

หากใยประสาทตาส่วนกลางได้รับความเสียหายด้านล่าง (ในบริเวณพอนส์) จากนั้นเมื่อเคลื่อนไหวสายตาไปด้านข้าง จะสังเกตเห็นความบกพร่องของกล้ามเนื้อตรงกลางของตา นั่นคือ เมื่อมองไปทางขวา ตัวอย่างเช่น จะตรวจพบความบกพร่องของกล้ามเนื้อตรงกลางของตาที่อยู่ด้านซ้าย (การหดตัวเข้า การหดตัวเข้าไม่เพียงพอ) เมื่อมองไปทางซ้าย จะตรวจพบความบกพร่องของกล้ามเนื้อตรงกลางของตาที่อยู่ด้านขวา ด้วยการเคลื่อนไหวสายตาเหล่านี้ การเคลื่อนไหวสายตาจะทำได้ตามปกติในทุกทิศทาง (แต่โดยปกติจะสังเกตเห็นการกระตุกตาที่ด้านข้างของการหดตัว) การหดตัวเข้าจะได้รับผลกระทบเสมอไม่ว่าจะมองไปทางใด ยิ่งไปกว่านั้น ด้านข้างของการหดตัว การกระตุกตาจะแสดงออกมาเพียงเล็กน้อย ปรากฏการณ์ทั้งสองข้างนี้ ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง บางครั้งเรียกว่า "กล้ามเนื้อตาอ่อนแรงระหว่างนิวเคลียสกับอาการกระตุกตาแบบอะแท็กเซีย"

กล้ามเนื้อตาอ่อนแรงระหว่างนิวเคลียสข้างเดียว

โรคกล้ามเนื้อตาอ่อนแรงระหว่างนิวเคลียสข้างเดียวโดยทั่วไปเกิดจากกระบวนการหลอดเลือดอุดตันในบริเวณพารามีเดียนของก้านสมอง เนื่องจากหลอดเลือดในบริเวณนี้ส่งเลือดไปเลี้ยงบริเวณเส้นกึ่งกลางเพียงข้างเดียวเท่านั้น

กล้ามเนื้อตาอ่อนแรงระหว่างนิวเคลียสที่ไม่สมมาตร

โรคกล้ามเนื้อตาอ่อนแรงระหว่างนิวเคลียสที่ไม่สมมาตรอาจพบได้ในโรคเส้นโลหิตแข็งด้วย

อัมพาตตาทั้งสองข้างชั่วคราว

สาเหตุที่สำคัญและค่อนข้างไม่ร้ายแรงของภาวะกล้ามเนื้อตาอ่อนแรงระหว่างนิวเคลียสทั้งสองข้างชั่วคราวคือพิษของยากันชัก โดยเฉพาะฟีนิโทอินและคาร์บามาเซพีน

เป็นที่ทราบกันดีว่ากลุ่มอาการของความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของลูกตาแบบผสมนั้นเกิดจากความเสียหายของพอนส์ โดยมีอาการร่วมกันของกล้ามเนื้อตาอ่อนแรงแบบอินเตอร์นิวเคลียร์ในทิศทางหนึ่งและอัมพาตจากการจ้องมองในแนวนอนในอีกทิศทางหนึ่ง ในกรณีนี้ ตาข้างหนึ่งจะจ้องไปตามแนวเส้นกึ่งกลางระหว่างการเคลื่อนไหวในแนวนอนทั้งหมด ส่วนตาอีกข้างหนึ่งอาจสามารถเคลื่อนออกด้านข้างได้เท่านั้นโดยมีอาการตาสั่นแบบแนวนอนในทิศทางการเคลื่อนออกด้านข้าง ("กลุ่มอาการหนึ่งและครึ่ง") ความเสียหายในกรณีดังกล่าวจะส่งผลต่อศูนย์กลางการจ้องมองที่พอนส์และใยประสาทระหว่างนิวเคลียสของมัดกล้ามเนื้อตามยาวในแนวเดียวกัน และมักเกิดจากโรคหลอดเลือด (มักเกิดขึ้นมากกว่า) หรือโรคที่ทำให้ไมอีลินเสื่อม