โรคหลอดเลือดหัวใจแข็งและโรคหลอดเลือดหัวใจ

โรคหลอดเลือดแดงแข็งของหลอดเลือดที่ส่งเลือดไปเลี้ยงหัวใจ เช่น โรคหลอดเลือดแดงแข็งและโรคหลอดเลือดหัวใจ (CHD) มีความเกี่ยวข้องกันโดยตรง เนื่องจากการลดลงของปริมาณเลือดที่ส่งไปยังเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อหัวใจ (myocardium) ในกรณีส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในขณะที่หลอดเลือดแดงหัวใจ (venous) แคบลงเนื่องจากหลอดเลือดแดงแข็งที่ผนังหลอดเลือด CHD ประเภทนี้เรียกว่า โรคหลอดเลือดหัวใจแข็ง (atherosclerotic heart disease - ICD-10 code - I25.1) [ 1 ], [ 2 ]

ระบาดวิทยา

ตามผลการศึกษาทางระบาดวิทยาเชิงสังเกตทั่วโลกของ WHO เรื่อง The Global Burden of Disease พบว่าโรคหลอดเลือดหัวใจส่งผลกระทบต่อประชากรโลกมากกว่า 1.7% (เกือบ 126 ล้านคน) ในปี 2560

ในสหรัฐอเมริกา ตามสถิติของ CDC ผู้ใหญ่ที่อายุ 20 ปีขึ้นไปมากกว่า 20 ล้านคนได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรค IBS ซึ่งคิดเป็น 7.2% ของประชากร

ในประเทศยุโรป โรคหลอดเลือดหัวใจเป็นสาเหตุของการเสียชีวิตมากถึง 4 ล้านรายต่อปี และอย่างน้อย 60% ของผู้ป่วย CHD เกี่ยวข้องกับหลอดเลือดหัวใจแข็ง [ 3 ]

สาเหตุ ของหลอดเลือดหัวใจตีบ

สาเหตุของหลอดเลือดแดงแข็งตัวนั้นถือเป็นความผิดปกติของการเผาผลาญไขมันซึ่งนำไปสู่ภาวะ dyslipoproteinemia (มีไลโปโปรตีนชนิดเอเธอโรเจนิกในเลือดมากเกินไป) และภาวะโคเลสเตอรอลในเลือดสูง - มีปริมาณไลโปโปรตีนชนิดความหนาแน่นต่ำ (LDL) ในพลาสมาของเลือดเพิ่มขึ้น ไล โปโปรตีนชนิดความหนาแน่นต่ำ (LDL) ในพลาสมา ซึ่งโคเลสเตอรอลจะถูกสะสมในผนังหลอดเลือดในลักษณะที่สะสมเฉพาะที่เรียกว่าคราบไขมันในหลอดเลือดแดงหรือหลอดเลือดแดงแข็ง [ 4 ]

โรค หลอดเลือดหัวใจเป็นผลจากการไหลเวียนของเลือดที่ไม่ดีในหลอดเลือดหัวใจชั้นเอพิคาร์เดียล ซึ่งช่องว่างของหลอดเลือดจะลดลงเนื่องจากมีคราบพลัคเหล่านี้ในผนังหลอดเลือด ทั้งนี้ อาจทำให้เลือดไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจได้ไม่เพียงพอ ขึ้นอยู่กับตำแหน่งที่เกิดโรค ภาวะขาดเลือด (จากภาษากรีก ischo แปลว่า ล่าช้า และ haima แปลว่า เลือด) [ 5 ]

อ่านเพิ่มเติมในสิ่งพิมพ์:

• โรคหลอดเลือดแดงแข็งตัว - สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง
• โรคหลอดเลือดหัวใจ: สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยง

แพทย์ด้านโรคหัวใจถือว่าความดันโลหิตสูง (ร่วมกับระดับ LDL ที่สูงผิดปกติในเลือด) โรคอ้วน (โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีเนื้อเยื่อไขมันกระจายบริเวณหน้าท้องตามปกติในผู้ชาย) และความเสี่ยงทางพันธุกรรม (มีภาวะไขมันในเลือดสูงและ/หรือ CHD ในประวัติครอบครัว) เป็นปัจจัยเสี่ยงหลักของโรคหลอดเลือดหัวใจแข็ง

มีความเสี่ยงต่อการเกิดหลอดเลือดหัวใจแข็งและโรคหลอดเลือดหัวใจเพิ่มขึ้นในผู้ที่ขาดการออกกำลังกาย (hypodynamic) โรคเบาหวาน ภาวะไตวายเรื้อรัง หรือต่อมไทรอยด์ทำงานไม่เพียงพอ รวมถึงในผู้ที่สูบบุหรี่และผู้ที่ดื่มแอลกอฮอล์ในปริมาณมาก

ทั้งนี้อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดหลอดเลือดหัวใจแข็งตัวได้ จากการรับประทานอาหารที่ไม่ถูกสุขภาพ โดยเฉพาะน้ำตาลและสารให้ความหวาน ปริมาณคาร์โบไฮเดรตในอาหารไม่สมดุล การบริโภคไขมันจากสัตว์และโปรตีน (โดยเฉพาะเนื้อแดง) ไขมันอิ่มตัว ไขมันทรานส์ โซเดียม มากเกินไป

กลไกการเกิดโรค

กลไกของหลอดเลือดแดงแข็งตัว ซึ่งเกี่ยวข้องกับโรคหลอดเลือดหัวใจ โรคหลอดเลือดสมอง และโรคหลอดเลือดแดงส่วนปลาย เกิดจากการสะสมของไขมันในรูปแบบเอสเทอร์คอเลสเตอรอลในเซลล์บุผนังหลอดเลือดและเซลล์กล้ามเนื้อเรียบของชั้นในของผนังหลอดเลือดแดง (อินทิมา)

ในบางพื้นที่ของผนังหลอดเลือด มีการสะสมของไขมันมากขึ้น การกระตุ้นของเซลล์ทีลิมโฟไซต์ของระบบแมคโครฟาจโมโนนิวเคลียร์ในเยื่อหุ้มชั้นใน (ภูมิคุ้มกันระดับเซลล์) ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงเป็นแมคโครฟาจของเนื้อเยื่อ ซึ่งจะดูดซับ LDL ที่ถูกออกซิไดซ์และผลิตไซโตไคน์ที่ก่อให้เกิดการอักเสบ เพื่อกระตุ้นให้เกิดกระบวนการอักเสบ (เป็นการตอบสนองการป้องกันในบริเวณนั้น) และสร้างนิวเคลียสของเซลล์โฟมและเศษซากเซลล์

ในระยะต่อไปของการเกิดหลอดเลือดแดงแข็ง แกนไขมันที่ก่อตัวจากเซลล์โฟมจะถูกคลุมด้วยชั้นของเซลล์กล้ามเนื้อเรียบและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่อพยพจากเยื่อหุ้มชั้นกลางของผนังหลอดเลือดแดงไปยังเยื่อหุ้มชั้นในและสังเคราะห์เมทริกซ์นอกเซลล์ในปริมาณที่เพิ่มมากขึ้น

สาเหตุของโรค IBS เกิดจากการที่คราบไขมันในหลอดเลือดก่อตัวขึ้นในช่องว่างของหลอดเลือด ทำให้ผนังหลอดเลือดเปลี่ยนแปลงไปอย่างไม่สมมาตร ส่งผลให้หลอดเลือดหัวใจตีบแคบลงและหลอดเลือดหนาขึ้น [ 6 ]

เมื่อเวลาผ่านไป คราบไขมันในหลอดเลือดจะสะสมตัวเป็นแคลเซียมและเกิดแผลเป็น ซึ่งอาจถูกทำลายและเกิดลิ่มเลือด ส่งผลให้หลอดเลือดหัวใจตีบและขาดเลือดมากขึ้น และหากเลือดไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจน้อยลงจนต่ำกว่าระดับวิกฤต ก็จะทำให้เกิดเนื้อตายจากการขาดเลือดในบริเวณเนื้อเยื่อ [ 7 ]

อาการ ของหลอดเลือดหัวใจตีบ

การตีบแคบของลูเมนของหลอดเลือดหัวใจทำให้เกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด ซึ่งอาการเริ่มแรกจะแสดงออกด้วยอาการเจ็บหน้าอกหรืออาการเจ็บหน้าอกแบบคงที่โดยจะรู้สึกไม่สบายบริเวณหลังกระดูกอก ปวดบริเวณหัวใจ (บริเวณอกและไหล่ คอและแขน) อ่อนแรง หัวใจเต้นผิดจังหวะ ใจสั่น ความดันโลหิตสูง [ 8 ]

อาจมีอาการเจ็บหน้าอกแบบไม่คงที่ซึ่งผู้ป่วยจะบ่นว่าเวียนศีรษะ หายใจลำบาก และเจ็บหน้าอก [ 9 ]

อาการกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดแสดงออกอย่างไร รายละเอียดอยู่ในบทความ - โรคหลอดเลือดหัวใจ: อาการ

โปรดทราบว่าอาจมีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดแบบไม่มีอาการเจ็บปวดได้

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

การลดลงอย่างมากของการไหลเวียนเลือดไปยังกล้ามเนื้อหัวใจในหลอดเลือดหัวใจทำให้เกิดผลที่ตามมา เช่นโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นอันตรายถึงชีวิตของ CHD ก็คือภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายแบบทะลุผนัง

การวินิจฉัย ของหลอดเลือดหัวใจตีบ

เพื่อตรวจพบโรคหลอดเลือดหัวใจแข็ง จะต้องมีการทบทวนประวัติผู้ป่วยและทำการตรวจหัวใจ

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมืออธิบายไว้โดยละเอียดในเอกสารเผยแพร่ดังนี้:

• วิธีการตรวจหัวใจด้วยเครื่องมือ
• โรคหลอดเลือดหัวใจ: การวินิจฉัย

การทดสอบในห้องปฏิบัติการที่จำเป็น ได้แก่ การตรวจเลือดสำหรับคอเลสเตอรอลรวม, LDL, HDL-C, LDL-C, HDL-C, ไตรกลีเซอไรด์, โปรตีนซีรีแอคทีฟ และอื่นๆ [ 10 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

จำเป็นต้องมีการวินิจฉัยแยกโรคร่วมกับโรคผิวหนังแข็งแบบระบบหรือหลอดเลือดหัวใจอุดตันที่เกี่ยวข้องกับโรค SLE หลอดเลือดหัวใจอักเสบ และหลอดเลือดหัวใจตีบ

การรักษา ของหลอดเลือดหัวใจตีบ

โรคหลอดเลือดแดงแข็งตัวสามารถรักษาได้โดยการรับประทานอาหารที่มีคอเลสเตอรอลสูงและใช้ยาลดไขมันในเลือด (เพื่อลดคอเลสเตอรอล) เช่นซิมวาสแตติน (ซิมวาทิน วาบาดีน ฯลฯ) ชื่อทางการค้า อะตอร์วาสแตติน (อะตอร์วาสเตรอล แอมโลสแตท วาโซคลิน ลิโวสต็อป) เอซิทิมิเบ (ลิโบโพน) คลอไฟเบรต (ไฟบราไมด์ มิสเคลอรอน อะเทมารอล) หรือเซตามิเฟน ยาไลโปโทรปิก (ลิปาไมด์ กรดไลโปอิก ฯลฯ) อ่านเพิ่มเติมในเอกสาร:

• โรคหลอดเลือดแดงแข็งตัว - การรักษา
• การรักษาภาวะไขมันในเลือดสูง
• ยาแก้ไขมันในเลือดสูง

สำหรับโรคหัวใจหลอดเลือดแข็งที่มีอาการร่วมกับภาวะขาดเลือด อาจกำหนดให้ใช้ยาดังต่อไปนี้:

• ยาแก้ขาดเลือด (antianginal) Advocard, Ranoladin (Ranexa), Cardimax, Trimetazidine และอื่นๆ
• ยาป้องกันภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่มีฤทธิ์ต้านอาการเจ็บหน้าอก อะมิโอดาโรน (Amiocordin);
• ตัวแทนในกลุ่ม beta-adrenoblocker ได้แก่ Atenolol, Metoprolol ( Vasocardin, Corvitol, Betalok), Bisoprolol ( Bisoprol );
• ไอโซซอร์ไบด์ โมโนไนเตรต ยาขยายหลอดเลือด (Pentacard, Mononitroside, Mononitroside, Monosan, Olicard), ไดลาซิดอม;
• ตัวบล็อกช่องแคลเซียม: เวอราปามิล, แอมโลดิพีน, ดิลเทียเซม (ไดคอร์ดีน, ดิลตาเซม, คาร์ดิล)

อ่านเพิ่มเติม:

• โรคหลอดเลือดหัวใจ: การรักษา
• ยาบรรเทาอาการปวดหัวใจได้ผลดี

การบำบัดทางกายภาพบำบัดมีรายละเอียดดังบทความ - กายภาพบำบัดสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจ

นอกจากนี้ การรักษาเสริมด้วยสมุนไพรเพื่อลดระดับไขมันในเลือดสามารถทำได้โดยใช้สารสกัดจากรากโสมแห้ง (Panax notoginseng), เสจรากแดง (Salvia miltiorrhiza), ชานดราสามัญ (Marrubium vulgare), Astragalus membranaceus, สมุนไพรเปลือกเหนียว (Tribulus terrestris), น้ำมันเมล็ดยี่หร่า (Nigella sativa) เมล็ดแฟลกซ์และกระเทียมยังช่วยลดคอเลสเตอรอล LDL อีกด้วย

ในกรณีหลอดเลือดแดงตีบแคบที่เป็นอันตรายถึงชีวิต จะต้องรักษาด้วยการผ่าตัด ได้แก่ การทำบอลลูนขยายหลอดเลือดหัวใจโดยการใส่ขดลวดเข้าไปในหลอดเลือดหัวใจและการทำบอลลูนขยายหลอดเลือดผ่านช่องว่าง [ 11 ]

การป้องกัน

การลดความเสี่ยงของโรคหัวใจและหลอดเลือดนั้นขึ้นอยู่กับระดับและระยะเวลาของการลดระดับคอเลสเตอรอลในซีรั่ม การประเมินความเสี่ยงของหลอดเลือดแดงแข็งและกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดโดยผู้เชี่ยวชาญจาก AHA (American Heart Association) ถือเป็นพื้นฐานของการป้องกันเบื้องต้น แม้ว่าจะอายุน้อยกว่า 40 ปีก็ตาม ขอแนะนำให้ตรวจระดับคอเลสเตอรอลชนิดไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำ (LDL) ในเลือด โดยเฉพาะในกรณีที่มีปัจจัยเสี่ยงแบบดั้งเดิมของหลอดเลือดแดงแข็ง (รวมทั้งความดันโลหิตสูงและเบาหวาน) แพทย์โรคหัวใจแนะนำให้หลีกเลี่ยงนิสัยที่ไม่ดีต่อสุขภาพ รับประทานอาหารมังสวิรัติหรืออาหารเมดิเตอร์เรเนียนที่มีประโยชน์ต่อสุขภาพ และออกกำลังกายให้มากขึ้น [ 12 ]

พยากรณ์

เนื่องจากหลอดเลือดแดงแข็งเป็นสาเหตุหลักของการที่เลือดไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจไม่เพียงพอ การพยากรณ์โรคหลอดเลือดหัวใจจึงขึ้นอยู่กับระดับของการตีบของหลอดเลือดและประสิทธิภาพของการรักษา ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดรุนแรงหรือกลับมาเป็นซ้ำเป็นอันตรายโดยทำให้หัวใจเต้นผิดจังหวะซึ่งอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ ซึ่งอาจนำไปสู่การเสียชีวิตจากภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลัน

รายชื่อหนังสือและงานวิจัยที่เชื่อถือได้เกี่ยวกับการศึกษาเกี่ยวกับหลอดเลือดหัวใจแข็งและโรคหลอดเลือดหัวใจ

1. “โรคหัวใจของ Braunwald: ตำราการแพทย์ด้านหัวใจและหลอดเลือด” - โดย Douglas P. Zipes, Peter Libby, Robert O. Bonow (ปี: 2021)
2. “Hurst's The Heart” - โดย Valentin Fuster, Richard A. Walsh, Robert A. Harrington (ปี: 2021)
3. “ไบโอมาร์กเกอร์ในโรคหลอดเลือดหัวใจ: การส่งสัญญาณระดับโมเลกุลและเป้าหมายการรักษาใหม่” - โดย Vinood B. Patel (ปี: 2016)
4. “โรคหัวใจขาดเลือด: การรักษาที่ได้ผล” - โดย Keith McGregor (ปี: 2018)
5. “โรคหัวใจขาดเลือด: พื้นฐานที่สมเหตุสมผลสำหรับการปฏิบัติทางคลินิกและการวิจัยทางคลินิก” - โดย Mikhail R. Khaitovich (ปี: 2011)
6. “โรคหลอดเลือดหัวใจ: ข้อมูลเชิงลึกและแนวทางใหม่” - โดย Wilbert S. Aronow, Jerome L. Fleg (ปี: 2020)
7. “หลอดเลือดแดงแข็งและโรคหลอดเลือดหัวใจ” - โดย John A. Elefteriades (ปี: 2020)
8. “โรคหลอดเลือดหัวใจ: สิ่งสำคัญของโปรแกรมการป้องกันและการฟื้นฟู” - โดย Glenn N. Levine, Peter H. Stone (ปี: 2012)
9. “หลอดเลือดแดงแข็งตัว: ความเสี่ยง กลไก และการบำบัด” - โดย Keaney John F. Jr. (ปี: 2015)
10. “โรคหลอดเลือดหัวใจ: การวินิจฉัยและการจัดการ” - โดย Zhuo Li (ปี: 2020)

วรรณกรรม

1. Shlyakhto, EV โรคหัวใจ: คู่มือระดับชาติ / เอ็ด โดย EV Shlyakhto - ฉบับที่ 2 การแก้ไขและภาคผนวก - มอสโก: GEOTAR-Media, 2021
2. โรคหัวใจตาม Hurst. เล่มที่ 1, 2, 3. GEOTAR-Media, 2023
3. โรคหัวใจขาดเลือดเรื้อรัง วารสารโรคหัวใจ Vesnik #3 เล่มที่ X ปี 2558
4. И. V. Sergienko, AA Ansheles, VV Kukharchuk, ภาวะไขมันในเลือดสูง หลอดเลือดแดงแข็ง และโรคหลอดเลือดหัวใจ: พันธุกรรม พยาธิสภาพ ฟีโนไทป์ การวินิจฉัย การบำบัด โรคร่วม 2020