มะเร็งตับอ่อน - อาการ

อาการของมะเร็งตับอ่อนนั้นมีความหลากหลายและขึ้นอยู่กับตำแหน่ง ชนิดและขนาดของเนื้องอก ความสัมพันธ์กับอวัยวะใกล้เคียง ระยะเวลาของโรค (ระยะ) การมีหรือไม่มีการแพร่กระจาย อาการของมะเร็งตับอ่อนระยะเริ่มต้นค่อนข้างคลุมเครือ ได้แก่น้ำหนักลดเบื่ออาหารอาหารไม่ ย่อย อ่อน แรงสูญเสียความสามารถในการทำงาน ความถี่ของอาการแตกต่างกันไป อาการเหล่านี้ไม่สามารถกำจัดได้ และอาการจะค่อยๆ รุนแรงขึ้นเรื่อยๆ และมีอาการใหม่ๆ เพิ่มเข้ามา เนื่องจากอาการ "ไม่แน่นอน" นี้ ผู้ป่วยจึงไปพบแพทย์ช้า ไม่เร็วกว่า 2-3 เดือนหลังจากเริ่มมีสัญญาณแรกของโรค (40%) และส่วนใหญ่ไปพบแพทย์หลังจาก 6 หรือ 12 เดือน โดยเฉลี่ยแล้วคือหลังจาก 4.5 เดือน น่าเสียดายที่จนกระทั่งเมื่อไม่นานนี้ วิธีการวินิจฉัยโรคนี้ด้วยเครื่องมือและห้องปฏิบัติการที่แม่นยำก็ยังไม่มี (อัลตราซาวนด์ ซีที ฯลฯ ได้รับการพัฒนาและพร้อมใช้งานเมื่อ 20-15 ปีที่แล้ว) ดังนั้น แม้ว่าผู้ป่วยบางรายจะขอความช่วยเหลือทางการแพทย์ได้ค่อนข้างเร็ว (แต่มีอาการทางคลินิกที่ไม่ชัดเจน) แต่แพทย์ก็ไม่มีโอกาสทำการศึกษาวิจัยที่ช่วยยืนยันการมีอยู่ของเนื้องอกของตับอ่อนได้ หากสงสัยว่าเป็นโรคมะเร็ง

แพทย์มีเพียงวิธีการทางอ้อมที่ไม่ได้ให้ข้อมูล เช่น การกำหนดระยะห่างระหว่างกระดูกสันหลังและกระเพาะอาหารที่เพิ่มขึ้นด้วยรังสีเอกซ์ อาการของการกดทับของลำไส้เล็กส่วนต้นโดยส่วนหัวของตับอ่อนที่โตขึ้น (อาการของ Frostberg) และการเพิ่มขึ้นของESRในเรื่องนี้ การตรวจผู้ป่วยนอกหรือในโรงพยาบาลมักต้องตรวจซ้ำและติดตามผู้ป่วยเป็นระยะเวลานาน บางครั้งใช้เวลานานถึงหลายสัปดาห์หรือมากกว่านั้น ส่งผลให้การผ่าตัดแบบรุนแรงสามารถทำได้ในผู้ป่วยเพียง 10-25% เท่านั้น อย่างไรก็ตาม ในกรณีส่วนใหญ่ อาการที่น่าวิตกกังวลที่สุดสำหรับผู้ป่วยและทำให้ต้องไปพบแพทย์ (แต่ไม่ใช่สัญญาณเริ่มต้นของโรคนี้แล้ว!) คือ อาการปวดในครึ่งบนของช่องท้อง เบื่ออาหาร น้ำหนักลดจนกลายเป็นอาหารไม่ย่อย อาการอาหารไม่ย่อย อ่อนแรงทั่วไป อ่อนแรง และอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น

ในระยะหลัง ผู้ป่วยมักจะมีอาการเบื่ออาหารเกือบทุกครั้ง ซึ่งเรียกว่า Anorexia pancreatica อาการเบื่ออาหารและอ่อนเพลียเป็นอาการที่เกิดขึ้นเร็ว ต่อเนื่อง และค่อยเป็นค่อยไป น้ำหนักลดอย่างมาก (10-20 กก. หรือมากกว่าใน 2-3 เดือน) มักเกิดขึ้นกับมะเร็งชนิดนี้ อาการอาหารไม่ย่อย ( คลื่นไส้ อาเจียนท้องเสีย)มักเกิดขึ้นบ่อย ซึ่งหลีกเลี่ยงไม่ได้หากเกิดแผลในระบบย่อยอาหาร โรคไขมันในช่องท้องและโรคไต ซึ่งเกิดขึ้น 10-15% ของผู้ป่วยควรได้รับการดูแล ไข้รุนแรงพบได้น้อยมาก

อาการปวดท้องในมะเร็งตับอ่อนพบได้บ่อยมาก (70-80%) มีลักษณะเฉพาะบางประการ ในกรณีของมะเร็งส่วนหัวของตับอ่อน อาการปวดมักเกิดขึ้นที่บริเวณใต้ชายโครงด้านขวา บางครั้งคล้ายกับอาการปวดในกรณีของแผลในกระเพาะอาหาร ถุงน้ำดีอักเสบหรือนิ่วในถุงน้ำดี อาการปวดจะปวดตื้อๆ แสบร้อน บางครั้งก็รู้สึกได้ในระดับลึกของช่องท้อง (บางครั้งอาจร้าวไปทางขวา - ในกรณีที่ศีรษะได้รับความเสียหาย หรือปวดไปทางซ้าย - ในกรณีที่เป็นมะเร็งหางต่อม) อาการปวดมักไม่เกี่ยวข้องกับการรับประทานอาหารหรือจากสถานการณ์อื่น และจะไม่หายไปทั้งกลางวันและกลางคืน สำหรับมะเร็งลำตัวและหางของตับอ่อน อาการปวดจะมีลักษณะเฉพาะมากกว่า โดยมักจะเป็นอาการเริ่มต้นและอาการนำของโรค มักจะเจ็บปวดมากจนทนไม่ได้ อาการปวดในตำแหน่งนี้ของมะเร็งมักพบในบริเวณลิ้นปี่หรือช่องท้องส่วนบนด้านซ้าย มักมีลักษณะเหมือนเข็มขัดรัดในบางกรณีที่พบได้น้อยอาการปวด จะเกิด ในบริเวณเอว อาการปวดมักจะร้าวไปที่กระดูกสันหลัง (กระดูกสันหลังส่วนอกส่วนล่างและกระดูกสันหลังส่วนเอวส่วนบน)สะบัก ซ้าย ไหล่ และบริเวณใต้กระดูกอก อาการปวดเหล่านี้เกี่ยวข้องกับแรงกดหรือการเติบโตของเนื้องอกที่ลำต้นประสาทของกลุ่มเส้นประสาท celiac plexus ที่อยู่ด้านหลังตับอ่อน กล่าวคือ เป็นอาการปวดจากแสงอาทิตย์ซึ่งมักร้าวไปยังบริเวณทั้งหมดของช่องท้อง ในท่านอนหงาย อาการปวดจะรุนแรงขึ้นในหลายกรณี ซึ่งขึ้นอยู่กับแรงกดที่เพิ่มขึ้นของเนื้องอกที่กลุ่มเส้นประสาท celiac plexus ดังนั้นผู้ป่วยมะเร็งตับอ่อนมักจะอยู่ในท่าที่ต้องออกแรง เช่น นั่ง ก้มตัวไปข้างหน้าเล็กน้อย หรือ นอนคว่ำหรือตะแคง โดยงอขา ในตำแหน่งเหล่านี้ ความเจ็บปวดจะน้อยลงบ้าง เนื่องจากแรงกดต่อตับอ่อนและอวัยวะภายในที่อยู่ด้านหน้า ซึ่งก็คือผนังหน้าท้องบริเวณโรคซีลิแอค และกลุ่มเส้นประสาทอื่นๆ รวมถึงลำต้นประสาทจะลดลง

สำหรับมะเร็งที่เกิดขึ้นที่ส่วนหัวของตับอ่อนอาการตัวเหลือง ทางกล (ใต้ตับ) ร่วมกับตับโตเล็กน้อยและมีอาการ Courvoisier ในเชิงบวก (ถุงน้ำดีที่คลำได้ ไม่เจ็บปวด ยืดออกด้วยน้ำดี) มีลักษณะเฉพาะเนื่องมาจากการกดทับและบุกรุกท่อน้ำดีร่วมโดยเนื้องอก หรือพบได้น้อยกว่า คือ การกดทับท่อน้ำดีของตับโดยต่อมน้ำเหลืองที่ขยายใหญ่ในไฮลัมของตับอันเนื่องมาจากการแพร่กระจายของเนื้องอก อาการตัวเหลืองไม่ได้เกิดขึ้นก่อนการเกิดนิ่วในถุงน้ำดีแต่เกิดขึ้นอย่างค่อยเป็นค่อยไป ในตอนแรกไม่รู้สึกตัว จนกระทั่งดึงดูดความสนใจของผู้ป่วยและคนอื่นๆ เมื่อเกิดขึ้นแล้ว อาการตัวเหลืองจะรุนแรงขึ้นอย่างรวดเร็ว ในขณะที่ผิวหนังของผู้ป่วยจะค่อยๆ เปลี่ยนเป็นสีเขียว เทาอมเขียว หรือสีมะกอกเข้ม (เนื่องมาจากการเปลี่ยนบิลิรูบินซึ่งทำให้ผิวหนังและเนื้อเยื่ออื่นๆ มีสีสันขึ้นเป็นบิลิเวอร์ดิน) ภาวะบิลิรูบินในเลือดสูงเกิน 260-340 ไมโครโมลต่อลิตร (15-20 มิลลิกรัม) ขึ้นไป เนื่องจากการกักเก็บและสะสมของกรดน้ำดีในเลือดและเนื้อเยื่อ ทำให้เกิดอาการสามอย่างที่เป็นเอกลักษณ์ ได้แก่อาการคันผิวหนัง อย่างรุนแรง ทำให้ผู้ป่วยต้องเกาผิวหนังอย่างต่อเนื่องหัวใจเต้น ช้า สัมพันธ์กับอาการระคายเคืองต่อระบบประสาทส่วนกลาง (หงุดหงิด ตื่นตัวง่าย หงุดหงิดง่ายนอนไม่หลับ บางครั้งมีอาการประสาทหลอน) อุจจาระเปลี่ยนสี เนื่องจากน้ำดีไม่เข้าไปในลำไส้ และมีสีเหมือนดินเหนียว สีเทาอมขาว และจากการทดสอบในห้องปฏิบัติการพบว่าไม่มีสเตอร์โคบิลิน อย่างไรก็ตาม บิลิรูบินที่ละลายน้ำได้โดยตรง (คอนจูเกต) เริ่มขับออกมาในปริมาณมากพร้อมกับปัสสาวะ ทำให้มีสีน้ำตาล (ในสำนวนเปรียบเทียบของผู้เขียนในสมัยก่อน - "สีของเบียร์ดำ") พร้อมกับฟองสีเหลืองสดใส ต่อมา อาการของโรคเลือดออกในสมองและตับวายมักปรากฏขึ้น อันเป็นผลจากความเสียหายที่เกิดขึ้นในภายหลัง (ตับอักเสบจากน้ำดีคั่ง)

ดังนั้น การเน้นไปที่สิ่งที่สำคัญอย่างยิ่งนี้ ซึ่งเป็นภาพที่สามารถดึงดูดความสนใจของผู้ป่วย ผู้คนรอบข้าง และสัญญาณการวินิจฉัยของแพทย์ได้ทันที ทำให้สามารถแยกแยะรูปแบบทางคลินิกหลักๆ ได้ 2 แบบ คือ ดีซ่านและไม่มีดีซ่าน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

อาการของมะเร็งตับอ่อนชนิดต่างๆ

รูปแบบดีซ่านของโรคดังกล่าวนั้น มักเกิดขึ้นกับมะเร็งบริเวณส่วนหัวของตับอ่อน ซึ่งจะไปกดทับท่อน้ำดีส่วนรวม อย่างไรก็ตาม หากเนื้องอกมีขนาดเล็กและอยู่ภายนอกท่อน้ำดี ก็อาจไม่เกิดอาการดีซ่านได้ ในทางกลับกัน เนื้องอกบริเวณลำตัวและหางของต่อมอาจเติบโตเข้าไปในส่วนหัวและทำให้เกิดอาการดีซ่านได้ โดยปกติแล้ว ผู้ป่วยมักจะมีน้ำหนักตัวลดลงก่อนที่จะเริ่มมีอาการดีซ่าน

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดไม่มีเลือดพบได้น้อยกว่าชนิดมีเลือดปน (จากข้อมูลของผู้เขียนหลายรายระบุว่าพบได้ประมาณ 10-40%) โดยส่วนใหญ่มักเกิดในบริเวณลำตัวและหางของตับอ่อน ผู้ป่วยบางรายมีอาการปวดบริเวณครึ่งบนของช่องท้องในระหว่างวันและตอนกลางคืนเป็นหลัก ในขณะที่บางรายมีอาการปวดหลังเรื้อรังดังที่กล่าวไว้ข้างต้น

มะเร็งตับอ่อนยังมีชนิดแคชิกอย่างแท้จริง ในกรณีนี้ ผู้ป่วยอาจไม่รู้สึกเจ็บปวด นอนบนเตียงด้วยความเหนื่อยล้า ปฏิเสธที่จะกินอาหาร และไม่สนใจทุกสิ่งทุกอย่าง

ในบางกรณีที่พบอาการทางจิตเวชในระยะเริ่มต้น ( ภาวะซึมเศร้าความเฉื่อยชาหรือความวิตกกังวล อาการเพ้อคลั่ง) ผู้ป่วยบางรายอาจเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลจิตเวชเป็นแห่งแรก อาการซึมเศร้ามักเกิดขึ้นก่อนอาการอื่นๆ ของโรคนี้ กลุ่มอาการของความผิดปกติของระบบประสาทที่ทำให้เกิดอาการทางประสาทมากเกินไป รวมทั้งการยับยั้งการกินอาหารในศูนย์อาหาร มักเกิดจากปฏิกิริยาพารานีโอพลาสติค ซึ่งยังไม่มีการศึกษากลไกของปฏิกิริยาดังกล่าว ในบางครั้ง ผู้ป่วยมะเร็งตับอ่อนอาจมีอาการของ "โรคสมองเสื่อมจากตับอ่อน" เช่น ผู้ป่วยมีอาการก้าวร้าว ตื่นเต้นสลับกับซึมเศร้า เห็นภาพหลอนทางสายตาและหู บางส่วนอาการทางจิตเหล่านี้อาจเกิดจากยาเสพติดที่ให้กับผู้ป่วยเนื่องจากอาการปวดจากมะเร็งรุนแรง

ระหว่างการตรวจร่างกายโดยทั่วไป เนื้องอกจะถูกคลำที่บริเวณใต้ลิ้นปี่ ซึ่งมีลักษณะหนาแน่นและไม่เคลื่อนไหว ในระยะสุดท้าย จะตรวจพบก้อนเนื้องอกแข็ง ก้อนเนื้องอกที่รวมตัวกันนี้เองทำให้ไม่สามารถระบุตำแหน่งเดิมของรอยโรคได้อย่างแม่นยำ และไม่สามารถแยกแยะได้จากพังผืดที่กว้างขวางหรือเนื้องอกที่พัฒนาแล้วของอวัยวะข้างเคียง เช่นกระเพาะอาหารลำไส้ใหญ่ถุงน้ำดีเป็นต้น แม้แต่ในระหว่างการผ่าตัดเปิดหน้าท้อง ก็ยังมีความยากลำบากมาก โดยในผู้ป่วย 9% ที่เราสังเกตพบ มะเร็งต่อมน้ำเหลืองไม่ถูกตรวจพบหลังจากการผ่าตัดเปิดหน้าท้อง แพทย์ผู้ผ่าตัดอาจพบความยากลำบากที่คล้ายคลึงกันนี้ก่อนที่จะผ่าตัดและวิเคราะห์ก้อนเนื้องอกอย่างระมัดระวัง

ในโรคดีซ่าน ตับจะโตเนื่องจากน้ำดีคั่งค้างและการมีก้อนเนื้อในตับเป็นหลักฐานของการแพร่กระจาย ถุงน้ำดีที่โตเป็นรูปลูกแพร์มักตรวจพบ - อาการของ Courvoisier (ใน 30-40% ของกรณีขึ้นไป) อาการนี้ช่วยแยกแยะระหว่างมะเร็งตับอ่อนและนิ่วในถุงน้ำดี

ในกรณีของมะเร็งของลำตัวและหางตับอ่อน นอกจากอาการปวดอย่างรุนแรง เบื่ออาหารและน้ำหนักลดเป็นอาการหลักแล้ว อาจมีอาการกระหายน้ำและปัสสาวะบ่อย (เนื่องจากความไม่เพียงพอของอุปกรณ์เกาะในตับอ่อน - เนื้องอกบุกรุกเกาะตับอ่อน) ในบางกรณีอาจคลำเนื้องอกได้ ดีซ่านไม่ใช่ลักษณะเฉพาะของตำแหน่งเนื้องอกเหล่านี้ และหากเกิดขึ้น จะเกิดขึ้นในระยะล่าสุดของกระบวนการ เมื่อเนื้องอกบุกรุกตับอ่อนทั้งหมดหรือเกือบทั้งหมด อย่างไรก็ตาม ตามที่ผู้เขียนหลายคนกล่าวไว้ มักเกิดการอุดตันของหลอดเลือดของอวัยวะต่างๆ และในบางกรณี - เกิดการอุดตันของหลอดเลือดหลายแห่ง ในกรณีนี้ มีการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญมากในระบบการแข็งตัวของเลือด ทำให้เกิดความเป็นไปได้ในการพัฒนากลุ่มอาการการแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดแบบกระจาย (disseminated intravascular coagulation syndrome หรือ DIC syndrome)หรือภาวะหลอดเลือดดำอุดตัน มักพบอาการหลังนี้โดยเฉพาะในมะเร็งของตับอ่อน (56.2% ของผู้ป่วย) การเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำที่เคลื่อนที่ โดยเฉพาะที่บริเวณขาส่วนล่าง โดยไม่มีอาการอื่นใด ถือเป็น "เรื่องน่าตกใจ" เมื่อเทียบกับเนื้องอกร้าย โดยเฉพาะที่ตับอ่อน สันนิษฐานว่าเซลล์เนื้องอกจะปล่อยทรอมโบพลาสติน ซึ่งจะทำให้การสลายไฟบรินเพิ่มขึ้นเพื่อชดเชย ดังนั้น กลไกการหยุดเลือดตามสรีรวิทยาจึงช่วยคืนความสมดุล แต่ในระดับทางพยาธิวิทยา ซึ่งอาจถูกรบกวนได้ง่ายจากสารระคายเคืองเล็กน้อย ลักษณะเด่นของ "ภาวะหลอดเลือดดำอุดตันจากมะเร็ง" คือการดื้อต่อการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือด

กระดูกหักโดยธรรมชาติเกิดขึ้นในผู้ป่วยบางรายเนื่องมาจากการแพร่กระจายของเนื้องอกไปที่กระดูก

ม้ามโตเกิดขึ้นเมื่อเนื้องอกมะเร็งลุกลามเข้าไปในหลอดเลือดดำของม้ามหรือพอร์ทัล หรือเมื่อเนื้องอกถูกกดทับหรือมีลิ่มเลือด บางครั้งอาจได้ยินเสียงหลอดเลือดที่ด้านซ้ายเหนือสะดือ ซึ่งเป็นอาการที่เกิดจากการกดทับหลอดเลือดแดงของม้ามโดยเนื้องอก

ภาวะหลอดเลือดดำอุดตันและภาวะลิ่มเลือดอุดตันพบได้บ่อยในมะเร็งตับอ่อนภาวะท้องมานเป็นอาการที่เกิดขึ้นในระยะหลังของเนื้องอก

จากการศึกษาพบว่ามะเร็งตับอ่อนมีอาการผิดปกติ หลายอย่าง ในบางกรณี อาการที่ไม่เฉพาะเจาะจงเหล่านี้อาจเกิดขึ้นก่อนอาการมะเร็งตับอ่อนที่ชัดเจน