มะเร็งตับอ่อน: อาการ

อาการของโรคมะเร็งตับอ่อนมีความหลากหลายและส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับตำแหน่งชนิดและขนาดของเนื้องอกความสัมพันธ์กับอวัยวะใกล้เคียงระยะเวลาของโรค (ระยะ) การมีหรือไม่มีการแพร่กระจาย อาการของระยะเริ่มแรกของมะเร็งตับอ่อนมีความคลุมเครือค่อนข้างมาก ได้แก่ การสูญเสียน้ำหนักอาการเบื่ออาหารอาการอาหารไม่ย่อยความอ่อนแอความพิการ ความถี่ของพวกเขาแตกต่างกัน บ่งชี้ว่าอาการเหล่านี้ไม่สามารถขจัดออกไปได้และการเจริญเติบโตของพวกเขาจะเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ จะมีการเพิ่มอาการใหม่ "อาการไม่แน่นอน" ของอาการนี้ผู้ป่วยหันไปหาหมอไม่ช้ากว่า 2-3 เดือนหลังจากมีอาการเป็นครั้งแรก (40%) และส่วนใหญ่หลังจาก 6 และ 12 เดือนเฉลี่ย 4.5 เดือน แต่น่าเสียดายและวิธีการในการวินิจฉัยโรคนี้อย่างถูกต้องและเป็นเครื่องมือจนกระทั่งเมื่อไม่นานมานี้เพิ่งได้รับการพัฒนาและเริ่มใช้งานได้ (เพียง 20-15 ปีก่อน - อัลตราซาวด์, CT, ฯลฯ ) ดังนั้นแม้จะมีการรักษาผู้ป่วยบางรายในระยะเริ่มต้น แต่ก็ยังไม่สามารถทำการศึกษาได้ซึ่งจะทำให้พวกเขาสามารถยืนยันการมีเนื้องอกในตับอ่อนได้หากสงสัยว่าเป็นโรคเนื้องอก

ในการกำจัดของพวกเขาเป็นเพียงวิธีการทางอ้อมข้อมูลเล็ก ๆ น้อย ๆ เช่นการกำหนดวิธีการ X-ray เพื่อเพิ่มระยะห่างระหว่างกระดูกสันหลังและกระเพาะอาหาร, สัญญาณของการบีบอัดของการบีบอัดที่ลำไส้เล็กส่วนต้นหัวตับอ่อนขยาย (ฟรออาการ) เร่ง ESR ในการเชื่อมต่อกับขั้นตอนของผู้ป่วยนอกโรงพยาบาลหรือการสำรวจมักจะต้องมีการทำซ้ำของการศึกษาและข้อสังเกตของผู้ป่วยในช่วงเวลานี้และใช้เวลานาน - บางครั้งหลายสัปดาห์หรือมากกว่า เป็นผลให้การดำเนินการที่รุนแรงสามารถทำได้เฉพาะใน 10-25% ของผู้ป่วย แต่ในกรณีส่วนใหญ่อาการรบกวนมากที่สุดของผู้ป่วยและทำให้พวกเขาไปพบแพทย์ ( แต่ก็ไม่ได้มีสัญญาณเริ่มต้นของโรคนี้!) มีอาการปวดในช่องท้องส่วนบนมีอาการเบื่ออาหารน้ำหนักลดผ่านใน cachexia อาการป่วย, วิงเวียนทั่วไป, ความเมื่อยล้า อุณหภูมิสูงขึ้น

ในช่วงเวลาต่อมาผู้ป่วยมักจะมีการสูญเสียที่สมบูรณ์ของความอยากอาหารซึ่งอาจจะเรียกว่าอาการเบื่ออาหาร pancreatica การสูญเสียความกระหายและความเหนื่อยล้าเป็นอาการที่เริ่มต้นอย่างต่อเนื่องและก้าวหน้าตลอดเวลา น้ำหนักตัวลดลงอย่างมีนัยสำคัญ (ประมาณ 10-20 กิโลกรัมหรือมากกว่าใน 2-3 เดือน) เกิดขึ้นได้เกือบตลอดเวลากับมะเร็งชนิดนี้ อาการป่วยบ่อย (คลื่นไส้อาเจียนท้องเสีย) ซึ่งเป็นสิ่งที่หลีกเลี่ยงเมื่อแผลของระบบทางเดินอาหาร; น่าสังเกตคือ steatorrhoea และ creatorrhea ซึ่งเกิดขึ้นใน 10-15% ของกรณี ไม่ค่อยมีไข้

ปวดในช่องท้องกับมะเร็งตับอ่อนเป็นอย่างมาก (70-80%); คุณลักษณะเหล่านี้แตกต่างกัน กับโรคมะเร็งของหัวของตับอ่อนอาการปวดบ่อยขึ้นใน hypochondrium ขวาบางครั้งคล้ายกับความเจ็บปวดในโรคแผลพุพอง, ถุงน้ำดีอักเสบ, การโจมตีของ cholelithiasis อาการปวดเป็นหมองคล้ำบางครั้งการเผาไหม้โหดร้ายในธรรมชาติรู้สึกลึกลงไปในช่องท้อง (บางครั้งแผ่ไปทางขวา - มีอาการบาดเจ็บที่ศีรษะหรือซ้าย - กับมะเร็งหางของต่อม) อาการปวดมักไม่เกี่ยวข้องกับการรับประทานอาหารหรือกับสถานการณ์อื่น ๆ และอย่าปล่อยให้ผู้ป่วยทั้งกลางวันและกลางคืน (ปวดกลางคืน) สำหรับโรคมะเร็งของร่างกายและหางของตับอ่อนอาการปวดจะมีลักษณะมากขึ้นมักจะปรากฏอยู่ในแถวหน้าเป็นอาการที่เร็วและนำของโรคมักจะเจ็บปวดมากเหลือทน ความเจ็บปวดในตำแหน่งมะเร็งนี้จะสังเกตได้ในบริเวณส่วนบนหรือบริเวณด้านบนของช่องท้องมักพบตัวงูสวัด ในกรณีที่หายากมากขึ้นพวกเขาจะอยู่ในภูมิภาคเอว ปวดมักจะแผ่กระจายไปยังกระดูกสันหลัง (กระดูกทรวงอกและส่วนบนส่วนล่าง) ใบไหล่ซ้ายไหล่บริเวณหน้าอก อาการปวดเหล่านี้เกี่ยวข้องกับความกดดันหรือการงอกของเนื้องอกของเส้นประสาทของช่องท้องช่องท้องที่อยู่เบื้องหลังตับอ่อนนั่นคืออาการปวดจากแสงอาทิตย์ซึ่งมักจะฉายรังสีไปทั่วทุกบริเวณของช่องท้อง ในตำแหน่งที่หงายบนหลังปวดในหลาย ๆ กรณีกระชับขึ้นอยู่กับการเพิ่มขึ้นของความดันเนื้องอกในช่องท้องไส้เดือนฝอย ดังนั้นผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งตับอ่อนมักมีตำแหน่งบังคับ: นั่งก้มเล็กน้อยหรือนอนบนท้องหรือข้างๆงอขา ในตำแหน่งเหล่านี้ปวดมีความเข้มต่ำกว่าเนื่องจากความดันของตับอ่อนและลำไส้ที่ตั้งอยู่ด้านหน้าของมันผนังหน้าของช่องท้องเมื่อ celiac และเส้นประสาทอื่น ๆ plexuses และเส้นประสาทลดลง

สำหรับโรคมะเร็งที่มีการแปลในหัวของตับอ่อนที่โดดเด่นด้วยการพัฒนาเครื่องจักรกล (อุดกั้น) ดีซ่านกับการเพิ่มขึ้นบางอย่างในตับและอาการบวก Courvosier (เห็นได้ชัดน้ำดี hyperinflate ถุงน้ำดีไม่เจ็บปวด) เนื่องจากการบีบอัดและแตกหน่อเนื้องอกของท่อน้ำดีทั่วไปหรือน้อยมากการบีบอัดของท่อตับ เพิ่มขึ้นเนื้องอกเนื้องอกโดยต่อมน้ำเหลืองในประตูของตับ ลักษณะของโรคดีซ่านจะไม่นำหน้าด้วยการโจมตีของนิ่วอาการจุกเสียดมันก็เกิดขึ้นเรื่อย ๆ ในตอนแรกแทบจนกว่าเขาจะดึงความสนใจของผู้ป่วยและคนอื่น ๆ มีต้นกำเนิดดีซ่านเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในขณะที่ผิวของผู้ป่วยค่อยๆกลายเป็นสีเขียวสีเขียวสีเทาสีมะกอกเข้ม (เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของบิลิรูบิน, การย้อมสีผิวและเนื้อเยื่ออื่น ๆ ใน biliverdin); การเกิด hyperbilirubinemia ถึง 260-340 μmol / l (15-20 mg%) และสูงกว่า เนื่องจากความล่าช้าและการสะสมของสามลักษณะของอาการที่เกิดขึ้นในเลือดและเนื้อเยื่อของกรดน้ำดี: คันที่แข็งแกร่งบังคับให้ผู้ป่วยอย่างต่อเนื่อง combing ผิวญาติเต้นช้าอาการของระบบประสาทส่วนกลางของการระคายเคือง (หงุดหงิดวิตกกังวลอารมณ์ความผิดปกติของการนอนหลับบางครั้งภาพหลอน) อุจจาระสีซีดจางเป็นน้ำดีไม่ไหลเข้าไปในลำไส้และเป็นดินเหนียวสีเทาสีขาวและห้องปฏิบัติการการศึกษาแสดงให้เห็นการขาดของมัน stercobilin อย่างไรก็ตามการที่เกี่ยวข้อง (โดยตรง) บิลิรูบินเป็นที่ละลายน้ำได้ในจำนวนมากเริ่มที่จะโดดเด่นออกมาในปัสสาวะให้มันเป็นสีน้ำตาล (ในการแสดงออกเป็นรูปเป็นร่างของนักเขียนเก่า - "สีของเบียร์ที่มืด") ด้วยโฟมสีเหลืองสดใส ในอนาคตเนื่องจากความเสียหายรอง (ไวรัสตับอักเสบ cholestatic) มักจะเข้าร่วมโดยอาการของไข้เลือดออก diathesis และปรากฏการณ์ของความล้มเหลวตับ

ดังนั้นการเน้นเรื่องนี้สำคัญมากดึงดูดสายตาและทันทีที่ผู้ป่วยรอบ ๆ และแพทย์เป็นสัญญาณวินิจฉัยคุณสามารถแยกแยะรูปแบบทางคลินิกหลัก ๆ สองแบบคืออาการไอเหลืองและโรคดีซ่าน

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

อาการของรูปแบบต่างๆของมะเร็งตับอ่อน

รูปแบบ icteric ของโรคตามที่ระบุไว้แล้วเป็นลักษณะของมะเร็งของหัวของตับอ่อนซึ่งบีบท่อน้ำดีร่วมกัน อย่างไรก็ตามเนื้องอกขนาดเล็กและพบว่าอยู่นอกท่อน้ำดีไม่สามารถพัฒนาตัวเหลืองได้ ในทางกลับกันการบวมของร่างกายและหางของต่อมสามารถงอกหัวและทำให้เกิดโรคดีซ่าน โดยปกติก่อนการปรากฏตัวของโรคดีซ่านจะทำให้น้ำหนักตัวของผู้ป่วยลดลงเล็กน้อย

แบบฟอร์มมะเร็งของต่อม Anicteric เกิดขึ้นน้อย icteric บ่อย (10-40% - ตามที่ผู้เขียนที่แตกต่างกัน) ส่วนใหญ่ในการแปลเนื้องอกในพื้นที่ของร่างกายและหางของตับอ่อน ผู้ป่วยบางรายมีอาการปวดในตอนบนของช่องท้องทั้งกลางวันและกลางคืนคนอื่น ๆ มีอาการปวดหลังอย่างต่อเนื่องดังที่ได้กล่าวมาแล้ว

นอกจากนี้ยังมีรูปแบบการผ่าตัดมะเร็งตับอ่อนอย่างหมดจด ขณะที่ผู้ป่วยอาจไม่รู้สึกเจ็บปวดนอนบนเตียงที่เหนื่อยล้าไม่ยอมกินอาหารไม่แยแสกับทุกอย่าง

ผู้ป่วยที่มีอาการทางจิตได้รับความชุกของอาการรุนแรงมากแม้ในระยะเริ่มแรก (ภาวะซึมเศร้าความไม่แยแสหรือความวิตกกังวลความเยือกเย็น) บางครั้งผู้ป่วยดังกล่าวเข้าโรงพยาบาลจิตเวชก่อน บ่อยครั้งที่อาการบ่งบอกถึงภาวะซึมเศร้าก่อนเกิดอาการอื่น ๆ ของโรคนี้ กลุ่มอาการของการกระวนกระวายของการทำงานของระบบประสาทที่สูงขึ้นเช่นการยับยั้งศูนย์อาหารนั้นเป็นผลมาจากปฏิกิริยาของ paraneoplastic ซึ่งเป็นกลไกที่น่าเสียดายที่ยังไม่ได้รับการศึกษา บางครั้งมีมะเร็งตับอ่อนมีสัญญาณของ "encephalopathy ตับอ่อน" - ความแข็งขันของผู้ป่วยการเปลี่ยนความตื่นเต้นของภาวะซึมเศร้าการปรากฏตัวของภาพหลอนและประสาทหู ในบางส่วนอาการทางจิตเหล่านี้อาจเกิดจากยาเสพติดที่ให้แก่ผู้ป่วยเนื่องจากโรคมะเร็งที่รุนแรงมาก

ในการวิจัยวัตถุประสงค์เนื้องอกในเชิงลึกของพื้นที่ epigastric หนาแน่นไม่ขุ่นบางครั้ง probed; ในขั้นตอนสุดท้ายพบก้อนเนื้องอกที่เป็นของแข็ง กลุ่ม บริษัท ในเครือเนื้องอกนี้ตัวเองไม่สามารถถูกต้องระบุสถานที่เดิมของความพ่ายแพ้และความแตกต่างจาก adhesions กว้างขวางหรือพัฒนาเนื้องอกของอวัยวะที่อยู่ติดกัน - กระเพาะอาหารลำไส้ถุงน้ำดี ฯลฯ แม้จะมีความยากลำบากมากที่ laparotomy .; ใน 9% ของผู้ป่วยที่เราสังเกตเห็นหลังจากการผ่าตัดเปิดช่องท้องแล้วมะเร็งต่อมไม่ได้รับการยอมรับ ความยากลำบากที่คล้ายกันสามารถเกิดขึ้นได้ใน prozector ก่อนที่จะระมัดระวังการผ่าและการวิเคราะห์มวลเนื้องอก

กับโรคดีซ่านมีการเพิ่มขึ้นของตับเนื่องจากความแออัดของน้ำดีและการมีตับเป็นตับเป็นหลักฐานของการลุกลาม บ่อยครั้งที่มีการเพิ่มถุงน้ำดีที่เป็นลูกแพร์ - อาการของ Courvosier (ใน 30-40% ของรายและอื่น ๆ ); คุณลักษณะนี้ทำหน้าที่เป็นความแตกต่างระหว่างมะเร็งตับอ่อนและ cholelithiasis

เมื่อมะเร็งของร่างกายและหางของตับอ่อนนอกเหนือไปจากความเจ็บปวดระทมทุกข์เบื่ออาหารและน้ำหนักลดเป็นอาการหลักที่สามารถสังเกตเห็นความกระหายและ polyuria (เนื่องจากอุปกรณ์ไม่เพียงพอโดดเดี่ยว - การงอกของเนื้องอกตับอ่อนเกาะ); ในหลายกรณีเนื้องอกสามารถ propolped โรคกระเพาะปัสสาวะสำหรับการระบุตำแหน่งของเนื้องอกเหล่านี้เป็นเรื่องที่ผิดปกติและถ้าเกิดขึ้นในขั้นตอนล่าสุดของกระบวนการเนื้องอกที่มีการเติบโตทั้งหมดหรือเกือบตับอ่อนทั้งหมด อย่างไรก็ตามตามที่ระบุไว้โดยผู้เขียนหลายคนมักจะมี thromboses ของเรือของอวัยวะต่างๆและในบางกรณี - การเกิดลิ่มเลือดหลาย มันเป็นอย่างมากมีการเปลี่ยนแปลงที่สังเกตในระบบการแข็งตัวของเลือดที่ทำให้เป็นไปได้ในการพัฒนาเผยแพร่การแข็งตัวของหลอดเลือด (DIC) phlebothrombosis หลังพบบ่อยในมะเร็งตับอ่อน (ใน 56.2% ของผู้ป่วย) การโยกย้ายการแข็งตัวของหลอดเลือดดำส่วนใหญ่ในแขนขาส่วนล่างในกรณีที่ไม่มีอาการอื่น ๆ "น่าตกใจ" สำหรับเนื้องอกมะเร็งและส่วนใหญ่เป็นตับอ่อน มีข้อเสนอแนะว่าเซลล์เนื้องอกจะปลดปล่อย thromboplastin ซึ่งจะทำให้เกิดการเพิ่มขึ้นของการชดเชย fibrynolysis ดังนั้นกลไกการตกเลือดทางสรีรวิทยาจึงทำให้เกิดความสมดุล แต่ในระดับพยาธิสภาพซึ่งสามารถย่อยสลายได้ง่ายจากสารระคายเคืองย่อย ๆ ลักษณะเด่นของ "cancer phlebothrombosis" คือความต้านทานต่อการรักษาด้วย anticoagulants

กระดูกแตกเกิดขึ้นเองในผู้ป่วยแต่ละรายเนื่องจากการแพร่กระจายของเนื้องอกในกระดูก

Splenomegaly พัฒนาในกรณีของการเจริญเติบโตของมะเร็งม้ามหรือหลอดเลือดดำพอร์ทัลเช่นเดียวกับในการบีบอัดหรือการเกิดลิ่มเลือดของมัน บางครั้งก็เป็นไปได้ที่จะได้ยินเสียงของหลอดเลือดจากซ้ายขึ้นจากสะดือเป็นอาการของหลอดเลือดแดง splenic บวม

การแข็งตัวของหลอดเลือดและการแข็งตัวของลิ่มเลือดอุดตันในตับอ่อนเป็นเรื่องปกติ ท้องมานเป็นอาการของเนื้องอก

จากการวิจัยพบว่ามะเร็งตับอ่อนมีอาการของอาการ paraneoplastic หลายแบบ ในบางกรณีอาการที่ไม่เฉพาะเจาะจงเหล่านี้อาจนำไปสู่อาการที่เห็นได้ชัดของมะเร็งตับอ่อน