ภาวะซึมเศร้า

โรคซึมเศร้าเป็นความผิดปกติทางอารมณ์ที่พบบ่อยที่สุดและอาจนำไปสู่การฆ่าตัวตาย ซึ่งเป็นสาเหตุการเสียชีวิตอันดับ 9 ในสหรัฐอเมริกา

พบว่าผู้ป่วยโรคซึมเศร้ารุนแรงประมาณร้อยละ 15 ฆ่าตัวตาย ซึ่งรวมถึงผู้ป่วยโรคซึมเศร้าและโรคซึมเศร้าในกลุ่มโรคอารมณ์สองขั้ว โรคซึมเศร้ายังเป็นปัจจัยเสี่ยงอิสระต่อความพิการในผู้ป่วยที่เคยเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายและโรคหลอดเลือดสมอง คุณภาพชีวิตของผู้ป่วยที่มีโรคซึมเศร้าหรืออาการซึมเศร้าที่ไม่เข้าข่ายโรคซึมเศร้า (subsyndromal depression) ต่ำกว่าผู้ที่มีสุขภาพแข็งแรงและผู้ป่วยที่มีโรคเรื้อรังอื่นๆ อย่างมีนัยสำคัญ

โรคทางอารมณ์เป็นหนึ่งในสาเหตุหลักของความทุกข์และความพิการของมนุษย์ และเป็นปัญหาทางการแพทย์และสังคมที่ร้ายแรง โรคซึมเศร้าเพียงอย่างเดียวทำให้เกิดความเสียหายทางเศรษฐกิจมากกว่า 43,000 ล้านเหรียญสหรัฐต่อปี โดย 12,000 ล้านเหรียญสหรัฐใช้ไปกับการรักษา 23,000 ล้านเหรียญสหรัฐเป็นการสูญเสียที่เกี่ยวข้องกับการขาดงานและการสูญเสียผลผลิต และ 8,000 ล้านเหรียญสหรัฐเป็นการสูญเสียที่เกิดจากการเสียชีวิตก่อนวัยอันควรเนื่องจากการฆ่าตัวตาย เราไม่ควรลืมเกี่ยวกับการสูญเสียที่เกี่ยวข้องกับคุณภาพชีวิตที่ลดลงของผู้ป่วยเหล่านี้ ซึ่งไม่สามารถประเมินได้ โรคทางอารมณ์ ได้แก่ โรคซึมเศร้า โรคซึมเศร้า โรคอารมณ์สองขั้ว (โรคจิตเภทแบบสองขั้ว) โรคอารมณ์แปรปรวน และโรคทางอารมณ์ที่เกิดจากโรคทางร่างกายและระบบประสาท โรคทางอารมณ์ซึ่งมีอุบัติการณ์ค่อนข้างสูงทำให้กลายเป็นปัญหาเร่งด่วนสำหรับแพทย์ที่ประกอบวิชาชีพทุกคน

[ 1 ], [ 2 ]

อาการของภาวะซึมเศร้า

อาการหลักของภาวะซึมเศร้า ได้แก่ อารมณ์ซึมเศร้า ภาวะไม่มีความสุข ความอยากอาหารเปลี่ยนแปลง นอนไม่หลับ จิตใจไม่สงบหรือยับยั้งชั่งใจ อ่อนล้า มีสมาธิสั้น ตัดสินใจไม่ได้ และคิดเรื่องความตายและการฆ่าตัวตายซ้ำๆ หากมีอาการเหล่านี้อย่างน้อย 5 อาการติดต่อกันเป็นเวลา 2 สัปดาห์ขึ้นไป ก็สามารถวินิจฉัยโรคซึมเศร้าได้ นอกจากนี้ จะต้องตัดสาเหตุอื่นๆ ที่เป็นไปได้ของอาการเหล่านี้ออกไป เช่น การสูญเสียคนที่รัก ยา หรือภาวะทางการแพทย์อื่นๆ ที่อาจทำให้เกิดภาวะซึมเศร้าออกไป ความเชื่อที่แพร่หลายก็คือ พฤติกรรมการฆ่าตัวตายไม่ใช่สัญญาณบ่งชี้ของภาวะซึมเศร้า

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา อัตราการเป็นโรคซึมเศร้าโดยรวม (กล่าวคือ สัดส่วนของผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยในช่วงชีวิต) คงที่ แต่โดยเฉลี่ยแล้ว อายุเฉลี่ยของผู้ที่เริ่มเป็นโรคนี้ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ผู้ป่วยประมาณ 50-55% เป็นโรคซึมเศร้าเรื้อรัง และเมื่อเริ่มเป็นโรคนี้ ไม่สามารถระบุได้ว่านี่จะเป็นอาการซึมเศร้าเพียงครั้งเดียวหรือไม่ หากเกิดอาการซ้ำเป็นครั้งที่ 2 โอกาสเกิดครั้งที่ 3 จะอยู่ที่ 65-75% และหลังจากเกิดอาการซ้ำเป็นครั้งที่ 3 โอกาสเกิดครั้งที่ 4 จะอยู่ที่ 85-95% โดยปกติแล้ว หลังจากเกิดอาการซ้ำเป็นครั้งที่ 3 และบางครั้งหลังจากเกิดอาการซ้ำเป็นครั้งที่สอง หากอาการรุนแรงเป็นพิเศษ แพทย์ส่วนใหญ่จะถือว่าจำเป็นต้องสั่งจ่ายยารักษาต่อเนื่องในระยะยาว

เกณฑ์การวินิจฉัยโรคซึมเศร้าขั้นรุนแรง

• อาการต่อไปนี้ 5 อาการขึ้นไป ซึ่งมีลักษณะเบี่ยงเบนไปจากภาวะปกติ เกิดขึ้นพร้อมกันอย่างน้อย 2 สัปดาห์ โดยอาการอย่างใดอย่างหนึ่งจะต้องเป็น

1. อารมณ์ซึมเศร้าหรือ
2. การสูญเสียความสนใจหรือความรู้สึกพึงพอใจ

หมายเหตุ: อาการต่าง ๆ ที่มีสาเหตุชัดเจนจากโรคทางกายหรือทางระบบประสาท หรือจากความหลงผิดและภาพหลอนที่ไม่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติทางอารมณ์ ไม่ควรนำมาพิจารณา

• อารมณ์ซึมเศร้าซึ่งมักจะเกิดขึ้นตลอดทั้งวัน เกือบทุกวัน โดยตัวผู้ป่วยเอง (เช่น ความรู้สึกเศร้าหรือว่างเปล่า) หรือโดยผู้คนรอบข้าง (เช่น ผู้ป่วยมีสีหน้าเศร้า)

หมายเหตุ: เด็กและวัยรุ่นอาจเกิดอาการหงุดหงิดได้

• สูญเสียความสนใจและความสุขอย่างเห็นได้ชัดในกิจกรรมทั้งหมดหรือเกือบทั้งหมดตลอดทั้งวันเกือบทุกวัน (ตามที่รายงานหรือสังเกตโดยผู้อื่น)
• น้ำหนักลดลงอย่างเห็นได้ชัด (ไม่ได้เกิดจากการควบคุมอาหาร) หรือน้ำหนักเพิ่มขึ้น (เช่น น้ำหนักเปลี่ยนแปลงมากกว่า 596 ในหนึ่งเดือน) หรือความอยากอาหารเพิ่มขึ้นหรือลดลงเกือบทุกวัน

บันทึก:

ในเด็กจำเป็นต้องคำนึงถึงการลดลงของน้ำหนักที่เพิ่มขึ้นเมื่อเทียบกับน้ำหนักที่คาดหวัง

• นอนไม่หลับหรือหลับไม่สนิทเกือบทุกวัน อาการกระสับกระส่ายทางจิตหรืออาการเชื่องช้าเกือบทุกวัน (สังเกตได้จากคนอื่น ไม่ใช่เพียงความรู้สึกกระสับกระส่ายหรือเชื่องช้าเท่านั้น)
• อาการอ่อนเพลียหรือสูญเสียพลังงานเกือบทุกวัน
• ความสามารถในการคิดหรือมีสมาธิลดลง หรือความลังเลใจเกือบทุกวัน (ตามที่รับรู้โดยความรู้สึกส่วนตัวหรือการสังเกตของผู้อื่น)
• ความคิดเรื่องความตายที่เกิดขึ้นซ้ำๆ (ไม่จำกัดแค่ความกลัวความตาย) ความคิดที่จะฆ่าตัวตายซ้ำๆ โดยไม่มีแผนการฆ่าตัวตายโดยเฉพาะ หรือความพยายามฆ่าตัวตายหรือแผนการฆ่าตัวตายโดยเฉพาะ
• อาการไม่ตรงตามเกณฑ์ของอาการแบบผสม
• อาการดังกล่าวทำให้เกิดความไม่สบายทางคลินิกอย่างมีนัยสำคัญหรือรบกวนชีวิตของผู้ป่วยในด้านสังคม อาชีพ หรือด้านสำคัญอื่นๆ
• อาการไม่ได้เกิดจากผลทางสรีรวิทยาโดยตรงจากสารภายนอก (เช่น สารเสพติดหรือยาเสพติด) หรือจากโรคทั่วไป (เช่น ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย)
• อาการต่างๆ ไม่สามารถอธิบายได้ด้วยปฏิกิริยาต่อการสูญเสียอย่างรุนแรง เช่น หลังจากการสูญเสียคนที่รัก อาการต่างๆ จะคงอยู่เป็นเวลานานกว่า 2 เดือน หรือมีลักษณะเฉพาะคือความบกพร่องทางการทำงานอย่างชัดเจน ความเชื่อที่ผิดปกติว่าตัวเองไร้ค่า มีความคิดที่จะฆ่าตัวตาย มีอาการทางจิต หรือความบกพร่องทางจิตใจ

ผู้ป่วยจำนวนมาก โดยเฉพาะในทางการแพทย์ทั่วไป ไม่ได้บ่นว่าเป็นโรคซึมเศร้าหรืออารมณ์ซึมเศร้า แต่บ่นว่ามีอาการอย่างใดอย่างหนึ่ง ซึ่งมักเกี่ยวข้องกับความไม่สบายทางกาย ในเรื่องนี้ ควรคำนึงถึงภาวะซึมเศร้าอยู่เสมอเมื่อตรวจผู้ป่วยที่มีอาการทางกาย อาการซึมเศร้าจะค่อยๆ พัฒนาขึ้นเป็นเวลาหลายวันหรือหลายสัปดาห์ ดังนั้นจึงไม่สามารถระบุเวลาเริ่มต้นที่แน่นอนได้ บ่อยครั้งที่เพื่อน ญาติ และสมาชิกในครอบครัวจะสังเกตเห็นอาการไม่สบายได้เร็วกว่าตัวผู้ป่วยเองเสียอีก

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

เกณฑ์การวินิจฉัยโรคซึมเศร้า

เกณฑ์การวินิจฉัยโรคซึมเศร้าในโรคซึมเศร้าขั้นรุนแรงหรือโรคอารมณ์สองขั้วชนิดที่ 1 หรือ 2

• การมีอาการอย่างน้อยหนึ่งอย่างต่อไปนี้ในช่วงที่อาการกำลังรุนแรงที่สุด:
• ขาดความเพลิดเพลินในกิจกรรมทั้งหมดหรือเกือบทั้งหมด
• ไม่สนใจสิ่งที่มักจะน่าพอใจ (ผู้ป่วยไม่รู้สึกดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญแม้เพียงชั่วคราวหากมีสิ่งดีๆ เกิดขึ้นกับเขา)
• การมีอาการอย่างน้อย 3 อย่างต่อไปนี้:
• อารมณ์ซึมเศร้ามีลักษณะพิเศษเฉพาะตัว (ตัวอย่างเช่น อารมณ์ซึมเศร้าจะถูกมองว่าเป็นสิ่งที่แตกต่างไปจากความรู้สึกที่เกิดขึ้นเมื่อสูญเสียคนที่รัก)
• อาการซึมเศร้ามักจะแย่ลงในตอนเช้า
• การตื่นเช้า (อย่างน้อย 2 ชั่วโมงก่อนเวลาปกติ)
• ความล่าช้าทางจิตพลศาสตร์รุนแรงหรือในทางกลับกันความปั่นป่วน
• อาการเบื่ออาหารรุนแรงหรือน้ำหนักลด
• ความรู้สึกผิดมากเกินไปหรือไม่เหมาะสม

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

เกณฑ์การวินิจฉัยอาการเกร็งแข็ง

เกณฑ์การวินิจฉัยอาการเกร็งในภาวะซึมเศร้า อาการคลั่งไคล้ หรืออาการผสมในภาวะซึมเศร้าและโรคไบโพลาร์ชนิดที่ 1 หรือ 2

• ความเด่นชัดของอาการอย่างน้อยสองอาการต่อไปนี้ในภาพทางคลินิก:
• อาการเคลื่อนไหวไม่ได้ซึ่งแสดงออกโดยอาการกล้ามเนื้ออ่อนแรง (พร้อมกับอาการยืดหยุ่นคล้ายขี้ผึ้ง) หรืออาการมึนงง
• การเคลื่อนไหวร่างกายมากเกินไป (เช่น การเคลื่อนไหวที่ดูเหมือนไม่มีจุดหมายและไม่เปลี่ยนแปลงตอบสนองต่อสิ่งเร้าภายนอก)
• ทัศนคติเชิงลบอย่างสุดโต่ง (การต่อต้านคำสั่งใดๆ อย่างไม่มีแรงจูงใจอย่างชัดเจน การรักษาจุดยืนที่แข็งกร้าวแม้ว่าใครก็ตามจะพยายามเปลี่ยนแปลงก็ตาม) หรือมิวเทอิม
• ลักษณะพิเศษของการเคลื่อนไหวโดยสมัครใจ ซึ่งแสดงออกมาในท่าทาง (การยึดถือท่าทางที่ไม่เหมาะสมหรือแปลกประหลาดโดยสมัครใจ) การเคลื่อนไหวแบบจำเจ กิริยาท่าทางที่เด่นชัดหรือการทำหน้าบูดบึ้ง
• อาการเอคโคลาเลียหรือเอคโคพรักเซีย

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

เกณฑ์การวินิจฉัยโรคซึมเศร้าผิดปกติ

• การตอบสนองทางอารมณ์ (เช่น การปรับปรุงอารมณ์ในการตอบสนองต่อเหตุการณ์เชิงบวกที่เกิดขึ้นจริงหรือรับรู้)
• อาการต่อไปนี้ 2 อาการขึ้นไป:
• มวลร่างกายเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัดหรือความอยากอาหารเพิ่มขึ้น
• ภาวะนอนหลับมากเกินไป
• ความรู้สึกหนักหรือรู้สึกไม่คล่องตัวบริเวณแขนและขา
• ความเสี่ยงต่อการถูกปฏิเสธจากผู้อื่น (ไม่จำกัดเพียงอาการผิดปกติทางอารมณ์) ส่งผลให้ชีวิตของผู้ป่วยในด้านสังคมหรืออาชีพต้องหยุดชะงัก
• อาการไม่ตรงตามเกณฑ์ของอาการซึมเศร้าหรืออาการเกร็งในตอนเดียวกัน

เกณฑ์เหล่านี้จะใช้หากอาการที่ระบุเป็นอาการเด่นในช่วง 2 สัปดาห์สุดท้ายของอาการซึมเศร้าอย่างรุนแรงในโรคซึมเศร้าอย่างรุนแรง หรืออาการซึมเศร้าอย่างรุนแรงครั้งล่าสุดในโรคอารมณ์สองขั้วประเภท 1 หรือประเภท 2 หรือหากอาการที่ระบุเป็นอาการเด่นในช่วง 2 ปีที่ผ่านมาในโรคซึมเศร้าเรื้อรัง

[ 14 ], [ 15 ]

จะแจ้งผู้ป่วยถึงการวินิจฉัยโรคซึมเศร้าได้อย่างไร?

เมื่อผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคซึมเศร้าเป็นครั้งแรก มีหลายประเด็นที่ต้องพูดคุยกับเขา ผู้ป่วยจำนวนมากที่ไม่เคยปรึกษาจิตแพทย์มาก่อน ไม่สงสัยด้วยซ้ำว่าตนเองเป็นโรคทางจิตที่ร้ายแรง พวกเขาเข้าใจว่าตนเองไม่แข็งแรง แต่ไม่มองว่าเป็นโรคและมักบ่นถึงอาการเฉพาะบุคคล เพื่อสร้างเงื่อนไขที่ดีที่สุดสำหรับผู้ป่วย สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่าความผิดปกติทางอารมณ์สามารถส่งผลต่อความสัมพันธ์ของผู้ป่วยกับครอบครัวและคนที่รักได้อย่างไร ผู้ป่วยและหากเป็นไปได้ ญาติและคนที่รักควรได้รับแจ้งว่าโรคซึมเศร้าเป็นโรค ไม่ใช่การแสดงออกถึงความอ่อนแอทางจิตใจ หลายครอบครัวไม่เข้าใจว่าอะไรทำให้คนที่ตนรักเปลี่ยนแปลงไปอย่างน่ากลัว และคาดหวังว่าเขาจะดีขึ้นทันทีที่พยายาม ดังนั้น จึงเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องแจ้งให้ผู้ป่วยและครอบครัวทราบเกี่ยวกับรายละเอียดของโรค นอกจากนี้ โดยไม่ทำให้ผู้ป่วยตกใจ จำเป็นต้องหารือกับผู้ป่วยเกี่ยวกับผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นจากยาที่แพทย์จะสั่งจ่ายให้เขาและมาตรการที่ควรดำเนินการหากเกิดขึ้น

คำถามสำคัญที่ต้องพูดคุยกับคนไข้เมื่อวินิจฉัยโรคซึมเศร้า

• ลักษณะอาการของโรค
• โรคซึมเศร้าเป็นโรคที่พบบ่อย
• โรคซึมเศร้าเป็นโรค ไม่ใช่ความอ่อนแอของตัวตน
• โรคทางระบบประสาทและพืชเป็นสัญญาณบ่งชี้ถึงประสิทธิภาพสูงของยาต้านอาการซึมเศร้า
• ลักษณะผลข้างเคียงหลักของการรักษา

การวินิจฉัยแยกโรคซึมเศร้า

การวินิจฉัยแยกโรคซึมเศร้าควรทำร่วมกับโรคทางอารมณ์อื่นๆ โดยเฉพาะโรคซึมเศร้าแบบอารมณ์แปรปรวน และที่สำคัญที่สุดคือโรคอารมณ์สองขั้ว (Bipolar affective disorder, BAD) ผู้ป่วยโรคซึมเศร้าประมาณ 10% จะเกิดอาการ BAD ในเวลาต่อมา ดังนั้น อุบัติการณ์ของ BAD จึงอยู่ที่ประมาณ 1 ใน 10 ของอุบัติการณ์ของโรคซึมเศร้าแบบรุนแรง การวินิจฉัยแยกโรคซึมเศร้าแบบรุนแรงร่วมกับอาการ BAD มีความสำคัญอย่างยิ่งในผู้ป่วยเด็ก นอกจากนี้ ควรทำการวินิจฉัยแยกโรคร่วมกับโรคจิตเภท โรคจิตเภท ภาวะสมองเสื่อม การติดสารออกฤทธิ์ต่อจิตประสาท (ทั้งที่แพทย์สั่งจ่ายและผิดกฎหมาย) ตลอดจนภาวะที่เกิดจากโรคทางกายหรือทางระบบประสาท

หากมีอาการทางจิตร่วมกับอาการซึมเศร้า ควรให้ยาคลายเครียดหรือการรักษาด้วยไฟฟ้าชักกระตุ้น (ECT) ร่วมกับยาต้านซึมเศร้า อาการผิดปกติ เช่น ความอยากอาหารเพิ่มขึ้น มักอยากกินอาหารที่มีคาร์โบไฮเดรตสูงและขนมมาก ง่วงนอน หนักแขนขา กังวล อารมณ์แปรปรวนระหว่างวัน ไม่ยอมทานยา ต้องใช้ยาที่กระตุ้นการทำงานของเซโรโทนินหรือยับยั้งเอนไซม์โมโนเอมีนออกซิเดส อาการซึมเศร้าจะแสดงออกโดยผู้ป่วยจะไม่สนใจกิจกรรมต่างๆ อีกต่อไป และไม่สนใจสิ่งที่เคยทำให้มีความสุข ผู้ป่วยที่มีอาการซึมเศร้าจะไม่สามารถ "ร่าเริง" ได้แม้เพียงช่วงสั้นๆ อาการอื่นๆ ของภาวะซึมเศร้าในโรคซึมเศร้า ได้แก่ ความรู้สึกกดดัน อารมณ์แปรปรวนในระหว่างวัน โดยมีอาการซึมเศร้ามากขึ้นในตอนเช้า ตื่นนอนตอนเช้า ปัญญาอ่อนหรือกระสับกระส่าย เบื่ออาหารหรือน้ำหนักลด และรู้สึกผิดมากเกินไป ในภาวะซึมเศร้าที่มีอาการทางจิต ความคิดหลงผิดและภาพหลอนอาจสอดคล้องกับความรู้สึกที่มีต่ออาการทางอารมณ์ หรือในทางตรงกันข้าม อาจขัดแย้งกัน (ไม่สอดคล้องกับแรงจูงใจที่ทำให้เกิดภาวะซึมเศร้า) อาการสตัปเปอร์มีลักษณะเฉพาะคือ ความผิดปกติทางจิต ความคิดลบ การพูดออกเสียงซ้ำ และเอคโคปราเซีย

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

ความเชื่อมโยงระหว่างอาชญากรรมและภาวะซึมเศร้า

ความสัมพันธ์ระหว่างภาวะซึมเศร้าและอาชญากรรมนั้นยังไม่เป็นที่เข้าใจกันดีเท่ากับความสัมพันธ์ระหว่างโรคจิตเภทและอาชญากรรม จากการตรวจสอบความผิดปกติทางจิตในเรือนจำของสำนักงานสถิติแห่งชาติ พบว่าโรคจิตเภทและความผิดปกติทางจิตเภทพบได้บ่อยกว่าความผิดปกติทางอารมณ์

ภาวะซึมเศร้าและอาการคลั่งไคล้สามารถนำไปสู่การก่ออาชญากรรมได้โดยตรง แม้ว่าอาชญากรรมประเภทใดๆ ก็ตามสามารถเกิดขึ้นได้อันเป็นผลจากความผิดปกติทางอารมณ์ แต่ก็ยังมีความเกี่ยวข้องกันที่ทราบกันดีอยู่หลายประการ:

โรคซึมเศร้าและการฆาตกรรม

ภาวะซึมเศร้ารุนแรงอาจทำให้ผู้ป่วยคิดถึงความสิ้นหวังในการดำรงอยู่ การขาดเป้าหมายในชีวิต ดังนั้นทางออกเดียวคือความตาย ในบางกรณี การฆาตกรรมอาจตามมาด้วยการฆ่าตัวตาย จากการศึกษาต่างๆ พบว่าอัตราการฆ่าตัวตายหลังการฆาตกรรมแตกต่างกัน ตามข้อมูลของเวสต์ การฆ่าตัวตายจำนวนมากเกี่ยวข้องกับสภาพจิตใจที่ผิดปกติของผู้ป่วย และภาวะซึมเศร้ามีบทบาทสำคัญในกรณีนี้

[ 19 ], [ 20 ]

ภาวะซึมเศร้าและการฆ่าเด็ก

ในกรณีเช่นนี้ การฆาตกรรมเด็กอาจเกี่ยวข้องโดยตรงกับความหลงผิดหรือภาพหลอน ในทางกลับกัน การกระทำรุนแรงอาจเป็นผลจากความหงุดหงิดที่เกิดจากความผิดปกติทางอารมณ์

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

ภาวะซึมเศร้าและการโจรกรรม

ในภาวะซึมเศร้าขั้นรุนแรง อาจมีความเชื่อมโยงกับการโจรกรรมได้หลายประการ ดังนี้:

• การขโมยอาจเป็นการกระทำที่ถอยหลัง เป็นการกระทำที่นำความสะดวกสบายมาให้
• การโจรกรรมอาจเป็นความพยายามที่จะดึงความสนใจไปที่ความโชคร้ายของบุคคลนั้น
• การกระทำนี้มิใช่การโจรกรรมจริง แต่เป็นการแสดงออกถึงความขาดสติในสภาพจิตใจที่ไม่เป็นระเบียบ

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

โรคซึมเศร้าและวางเพลิง

ในการรวมตัวกันนี้ การวางเพลิงอาจเป็นความพยายามที่จะทำลายบางสิ่งบางอย่างเนื่องจากความรู้สึกสิ้นหวังและหมดอาลัยตายอยาก หรือการวางเพลิงอาจช่วยบรรเทาความตึงเครียดและความรู้สึกไม่สบายใจของผู้ถูกวางเพลิงได้ด้วยผลการทำลายล้าง

[ 28 ]

ภาวะซึมเศร้า โรคพิษสุราเรื้อรัง และอาชญากรรม

การดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไปเป็นเวลานานอาจนำไปสู่ภาวะซึมเศร้า หรือภาวะซึมเศร้าอาจนำไปสู่การใช้แอลกอฮอล์มากเกินไป การรวมกันของแอลกอฮอล์และภาวะซึมเศร้าอาจทำให้เกิดอาชญากรรม รวมถึงอาชญากรรมทางเพศ

[ 29 ], [ 30 ]

ภาวะซึมเศร้าและบุคลิกภาพที่ระเบิด

ผู้ที่มีความผิดปกติทางบุคลิกภาพมักพบว่าตนเองไม่สามารถรับมือกับภาวะซึมเศร้าได้ ความตึงเครียดที่เกิดจากความไม่สบายใจจากภาวะซึมเศร้าอาจตามมาด้วยการระเบิดอารมณ์รุนแรงหรือพฤติกรรมทำลายล้าง

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

ภาวะซึมเศร้าและอาชญากรวัยรุ่น

ในความสัมพันธ์นี้ ภาวะซึมเศร้าอาจถูกปกปิดไว้ ภายนอกอาจมีลักษณะพฤติกรรมที่แสดงออกทางการแสดง รวมถึงอาการผิดปกติทางพฤติกรรม เช่น การขโมยของตลอดเวลา ในอดีต มักมีประวัติพฤติกรรมปกติและไม่มีความเบี่ยงเบนทางบุคลิกภาพ

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

ภาวะซึมเศร้าบรรเทาลงด้วยอาชญากรรม

นักเขียนบางคนให้ความสนใจกับปรากฏการณ์ของภาวะซึมเศร้าและความตึงเครียดที่บรรเทาลงได้ด้วยการกระทำความรุนแรง ประวัติของภาวะซึมเศร้าสามารถสืบย้อนไปจนถึงการก่ออาชญากรรม จากนั้นภาวะซึมเศร้าของผู้ป่วยก็จะหายไป จากมุมมองทางคลินิก มักพบในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางบุคลิกภาพ

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

อาการคลั่งไคล้และอาชญากรรม

ในอาการคลั่งไคล้ ผู้ป่วยอาจประสบกับภาวะที่อิ่มเอมใจด้วยภาพหลอนหรือความหลงผิดว่าตนยิ่งใหญ่ ซึ่งอาจนำไปสู่การก่ออาชญากรรม การวิพากษ์วิจารณ์สภาพของตนเองอย่างไม่จริงจังร่วมกับการใช้สารเสพติดอาจนำไปสู่พฤติกรรมที่ละเมิดบรรทัดฐานทางสังคมในอาการคลั่งไคล้

แง่มุมทางการแพทย์และกฎหมายของภาวะซึมเศร้า

อาการผิดปกติทางอารมณ์ที่รุนแรงเป็นเหตุผลในการป้องกันตนเองจากโรคจิตเวชและคำแนะนำทางจิตเวช ในกรณีร้ายแรง โดยเฉพาะอาการคลั่งไคล้ อาการผิดปกติอาจรุนแรงถึงขั้นที่ผู้ป่วยไม่สามารถเข้าร่วมการพิจารณาคดีได้ ในกรณีฆาตกรรม การให้การอ้างว่าลดความรับผิดชอบถือเป็นสิ่งที่เหมาะสม และหากมีอาการหลงผิดและประสาทหลอน ผู้ป่วยอาจเข้าข่ายกฎ McNaughten โรงพยาบาลที่จะรับผู้ป่วยขึ้นอยู่กับระดับความรุนแรง ความเต็มใจที่จะให้ความร่วมมือกับนักบำบัด และความมุ่งมั่นที่จะก่ออาชญากรรมซ้ำรอยเดิม