โรคซึมเศร้า

โรค Dysthymia เป็นโรคเรื้อรังที่มีระยะเวลาอย่างน้อย 2 ปี มีลักษณะอาการซึมเศร้ามากกว่าครึ่งวันใน 1 ปี แต่ไม่เข้าข่ายภาวะซึมเศร้าขั้นรุนแรง

ผู้ป่วยบางรายมีภาวะที่เรียกว่า "ภาวะซึมเศร้าสองชั้น" ซึ่งภาวะซึมเศร้ารุนแรงจะเกิดขึ้นซ้ำๆ เมื่อมีภาวะซึมเศร้าเรื้อรัง ภาวะนี้อาจทำให้การประเมินประสิทธิผลของการรักษาทำได้ยาก เนื่องจากเมื่อไม่ได้มีอาการกำเริบ อารมณ์จะสอดคล้องกับภาวะซึมเศร้าเรื้อรัง ไม่ใช่ภาวะอารมณ์ปกติ ผู้ป่วยที่เป็นโรคซึมเศร้าเรื้อรังมักมีท่าทางเศร้าและซึมเศร้า พวกเขาพบว่ายากที่จะตอบคำถามว่าครั้งสุดท้ายที่รู้สึกดีคือเมื่อใด เนื่องจากอารมณ์ซึมเศร้าเรื้อรังกลายเป็นส่วนหนึ่งของ "ตัวตน" ของตนเองไปแล้ว ผู้ป่วยดังกล่าวจึงบ่นเรื่องอารมณ์เสียน้อยกว่าผู้ป่วยโรคซึมเศร้ารุนแรงมาก ในวัยผู้ใหญ่ ภาวะซึมเศร้าพบในผู้หญิงมากกว่าผู้ชาย 2-3 เท่า โดยพบได้ 3% ในขณะที่เมื่ออายุมากขึ้นจะพบในประชากร 6% อาการซึมเศร้ามักเริ่มเกิดขึ้นในวัยเด็ก วัยรุ่น หรือวัยผู้ใหญ่ตอนต้น

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

อาการของโรคซึมเศร้า

อารมณ์ซึมเศร้า (ตามความรู้สึกส่วนตัวหรือการสังเกตของผู้อื่น) ตลอดทั้งวัน นานกว่าครึ่งวันในหนึ่งปี เป็นเวลาอย่างน้อย 2 ปี

หมายเหตุ: ในเด็กและวัยรุ่น การเปลี่ยนแปลงอารมณ์อาจแสดงออกมาเป็นความหงุดหงิด และอาการต่างๆ จะต้องคงอยู่เป็นเวลาอย่างน้อย 1 ปี

ในช่วงที่มีอารมณ์ซึมเศร้า จะมีอาการต่อไปนี้ 2 อาการขึ้นไปเกิดขึ้น:

• อาการเบื่ออาหารหรือรับประทานอาหารมากเกินไป
• โรคนอนไม่หลับหรือภาวะหลับมากเกินไป
• การสูญเสียความแข็งแรงหรือความเหนื่อยล้า
• ความนับถือตนเองต่ำ
• ความยากลำบากในการมีสมาธิหรือการตัดสินใจ
• ความรู้สึกสิ้นหวัง

หลังจากเป็นโรคไปแล้วมากกว่า 2 ปี (ในเด็กและวัยรุ่น - 1 ปี) อาการต่างๆ ที่ระบุไว้ข้างต้นจะหายไปไม่เกิน 2 เดือนติดต่อกัน

ในช่วง 2 ปีแรกของการมีอยู่ของโรค (ในเด็กและวัยรุ่น - ตลอด 1 ปี) ไม่มีอาการซึมเศร้ารุนแรงแม้แต่ครั้งเดียว กล่าวคือ อาการต่างๆ ไม่สามารถอธิบายได้ดีกว่าด้วยการมีภาวะซึมเศร้าเรื้อรังหรือภาวะซึมเศร้ารุนแรงที่อยู่ในช่วงอาการสงบบางส่วน

หมายเหตุ: อนุญาตให้เกิดอาการซึมเศร้ารุนแรงได้ โดยต้องหายขาดอย่างสมบูรณ์ (ไม่มีอาการทางคลินิกที่สำคัญอย่างน้อย 2 เดือน) ก่อนที่จะเริ่มมีอาการซึมเศร้ารุนแรง นอกจากนี้ หลังจากอาการซึมเศร้ารุนแรงเป็นเวลา 2 ปี (ในเด็กและวัยรุ่น - หลังจาก 1 ปี) อาจเกิดอาการซึมเศร้ารุนแรงได้ และวินิจฉัยได้ทั้งสองวิธีหากอาการเข้าเกณฑ์ของอาการซึมเศร้ารุนแรง

ไม่เคยพบอาการคลั่งไคล้ ผสม หรือคลั่งไคล้เล็กน้อย อาการไม่เข้าข่ายเกณฑ์ของภาวะโรคจิตเภท

ความผิดปกติไม่ได้เกิดขึ้นเฉพาะกับการพัฒนาของโรคจิตเรื้อรัง เช่น โรคจิตเภทหรือโรคจิตหลงผิดเท่านั้น

อาการไม่ได้เกิดจากผลทางสรีรวิทยาโดยตรงจากสารภายนอก (รวมถึงสารเสพติดหรือยาเสพติด) หรือจากโรคทั่วไป (เช่น ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย)

อาการดังกล่าวทำให้เกิดความไม่สบายทางคลินิกอย่างมีนัยสำคัญหรือการหยุดชะงักในชีวิตของผู้ป่วยในด้านสังคม อาชีพ หรือด้านสำคัญอื่นๆ

การรักษาอาการซึมเศร้า

โรค Dysthymia เป็นโรคทางอารมณ์เรื้อรังที่ส่งผลกระทบต่อประชากรในสหรัฐอเมริกา 3-6% ผู้ป่วยโรค Dysthymia คิดเป็นประมาณหนึ่งในสามของผู้ป่วยทั้งหมดที่เข้ารับบริการในคลินิกจิตเวช ผู้ป่วยโรค Dysthymia มักมีภาวะแทรกซ้อนร่วมด้วย ได้แก่ โรควิตกกังวล การใช้สารเสพติด และโรคซึมเศร้า แม้ว่าจะมีการศึกษาวิจัยที่ประเมินประสิทธิภาพของการบำบัดด้วยยาสำหรับโรค Dysthymia เพียงเล็กน้อย แต่การศึกษาวิจัยดังกล่าวแสดงให้เห็นว่ายาที่ใช้สำหรับโรคซึมเศร้ามีประสิทธิภาพในการรักษาโรค Dysthymia อย่างเห็นได้ชัด อย่างไรก็ตาม การปรับปรุงอาการของโรค Dysthymia อาจช้ากว่าโรคซึมเศร้า นักวิทยาศาสตร์ได้ทำการศึกษาวิจัยแบบควบคุมด้วยยาหลอกแบบปกปิดสองทางเกี่ยวกับประสิทธิภาพของฟลูออกซิทีนในการรักษาโรค Dysthymia หลังจากการรักษา 3 เดือน พบว่าผู้ป่วย 58% (42 คนจาก 72 คน) ที่รับประทานฟลูออกซิทีน (20 มก./วัน) มีการปรับปรุง และผู้ป่วย 36% (11 คนจาก 39 คน) ที่รับประทานยาหลอก มีการปรับปรุง ในผู้ป่วยที่ไม่ตอบสนองในระยะแรก ประมาณครึ่งหนึ่งมีอาการดีขึ้นภายใน 3 เดือนหลังจากเพิ่มขนาดยาฟลูออกซิทีนเป็น 40 มก./วัน ประสิทธิภาพของเซอร์ทราลีนและอิมิพรามีนในอาการซึมเศร้าได้รับการยืนยันจากการศึกษาวิจัยแบบควบคุมด้วยยาหลอกแบบปกปิดขนาดใหญ่ที่มีผู้ป่วย 416 รายที่มีอาการซึมเศร้าในระยะเริ่มต้นโดยไม่มีภาวะซึมเศร้าร่วมด้วย พบว่าผู้ป่วย 64% ที่รับประทานอิมิพรามีน 59% ของผู้ป่วยที่รับประทานเซอร์ทราลีน และ 44% ของผู้ป่วยที่รับประทานยาหลอก มีการปรับปรุงที่สำคัญและชัดเจน (คะแนน Clinical Global Impression 1 หรือ 2) พบอาการข้างเคียงน้อยกว่าเมื่อใช้ SSRI เมื่อเทียบกับ TCA