อาการของโรคแผลในกระเพาะอาหาร

อาการทางคลินิกของแผลในกระเพาะอาหารและแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นมีความหลากหลาย และไม่สามารถระบุภาพที่ชัดเจนได้ ซึ่งทำให้การวินิจฉัยมีความซับซ้อนมากขึ้นอย่างมาก

ภาพคลาสสิกของโรคแผลในกระเพาะอาหารมีลักษณะเฉพาะโดยกลุ่มอาการปวดทั่วไป ซึ่งได้รับการอธิบายครั้งแรกเมื่อต้นศตวรรษที่ 20 โดย Moynigan:

• อาการหิว (ขณะท้องว่างหรือ 1.5-2 ชั่วโมงหลังรับประทานอาหาร) มักเกิดขึ้นตอนกลางคืน
• อาการเรื้อรัง, อาการชักกระตุก, การกรีด, การแทง;
• แผ่ไปด้านหลัง ไหล่ขวา สะบัก;
• ตั้งอยู่ในส่วนบนของกระเพาะอาหารและทางด้านขวาของเส้นกึ่งกลาง
• หายไปหลังการรับประทานอาหาร, รับประทานยาลดกรดหรือยาคลายกล้ามเนื้อ;
• อาการกำเริบตามฤดูกาล (ฤดูใบไม้ร่วง-ฤดูใบไม้ผลิ)

อาการอาหารไม่ย่อยมีลักษณะดังนี้:

• อาเจียนในขณะที่มีอาการปวดอย่างรุนแรง โดยไม่มีอาการคลื่นไส้ ใจร้อน เรอ มาก่อน
• ความอยากอาหารมักจะยังคงอยู่หรือเพิ่มมากขึ้นด้วย
• ท้องผูก.

อาการของโรค dystonia อัตโนมัติทางวาโกโทนิก มักตรวจพบ ได้แก่ อาการเหนื่อยล้า เหงื่อออกมาก อารมณ์แปรปรวน ความดันโลหิตต่ำ หัวใจเต้นช้า

อาการหลักในแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นคืออาการปวดที่มีความรุนแรงแตกต่างกันไป ขึ้นอยู่กับอายุ ลักษณะเฉพาะของผู้ป่วย สภาวะของระบบประสาทและระบบต่อมไร้ท่อ ลักษณะทางกายวิภาคของแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น และความรุนแรงของความผิดปกติทางการทำงานของระบบทางเดินอาหาร โดยทั่วไป อาการปวดจะเกิดขึ้นในบริเวณเหนือกระเพาะอาหารหรือสะดือ บางครั้งอาจลามไปทั่วทั้งช่องท้อง ในกรณีทั่วไป อาการปวดจะรุนแรง เกิดขึ้นเป็นประจำ มีลักษณะเหมือนอาการหิวตอนกลางคืน และจะค่อยๆ ลดลงเมื่อรับประทานอาหาร อาการปวดจะมีลักษณะที่เรียกว่าจังหวะมอยนิแกน (หิว - ปวด - กินอาหาร - ช่วงพัก - หิว - ปวด เป็นต้น)

อาการอาหารไม่ย่อยในรูปแบบของการอาเจียน เรอ คลื่นไส้ และเสียดท้อง พบได้น้อยกว่าในเด็กเมื่อเทียบกับผู้ใหญ่ เมื่อระยะเวลาของโรคเพิ่มขึ้น ความถี่ของอาการอาหารไม่ย่อยก็จะเพิ่มขึ้นด้วย ผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการเบื่ออาหาร พัฒนาการทางกายล่าช้า มีแนวโน้มที่จะท้องผูกหรือถ่ายอุจจาระไม่ตรง

เมื่อแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นลุกลาม ความไม่มั่นคงทางอารมณ์จะแย่ลง การนอนหลับจะถูกรบกวนเนื่องจากความเจ็บปวด มีอาการเหนื่อยล้ามากขึ้น และอาจเกิดภาวะอ่อนแรงได้

ได้รับการยืนยันแล้วว่าไม่มีความสัมพันธ์ระหว่างอาการทางคลินิกกับระยะของแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นแม้ว่าผู้ป่วยร้อยละ 50 จะมีภาพทางคลินิกทั่วไปของโรค และผู้ป่วยหนึ่งในสี่ไม่มีอาการใดๆ ในกรณีนี้ อาการทางระบบประสาทหลายอย่างเทียบเท่ากับการกำเริบของโรคแผลในกระเพาะอาหาร

อาการปวดท้องครั้งแรกในผู้ป่วยร้อยละ 43 มักเกิดขึ้นเมื่ออายุ 7 ถึง 9 ปี โดยส่วนใหญ่มักไม่มีสาเหตุที่ชัดเจน ในเด็กส่วนใหญ่ อาการปวดมักไม่เป็นระบบและไม่ชัดเจน เด็กร้อยละ 24 มีอาการอาหารไม่ย่อยเมื่อเข้ารับการรักษาครั้งแรก เมื่อคลำช่องท้อง ผู้ป่วยร้อยละ 70 จะพบอาการปวด โดยส่วนใหญ่มักปวดบริเวณเหนือท้อง

การกลับเป็นซ้ำของแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นมีภาพทางคลินิกที่คล้ายคลึงกัน อย่างไรก็ตาม การบ่นเรื่องอาการปวดท้องเกิดขึ้นน้อยลง (ในผู้ป่วยจำนวนน้อยลง) และการคลำช่องท้องจะเจ็บปวดในเด็กประมาณ 2 ใน 3 คน

ในเด็กบางคน หากวินิจฉัยโรคช้าหรือโรคกลับมาเป็นซ้ำ อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนได้ค่อนข้างรวดเร็ว เช่น หลอดลำไส้เล็กส่วนต้นผิดรูป มีเลือดออก มีรูทะลุและทะลุเข้าไป ในเด็กที่มีภาวะแทรกซ้อนจากแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น อาการทางคลินิกอาจหายไป

เลือดออกในระบบทางเดินอาหารอาจมาพร้อมกับอาการปวดท้องน้อยหรืออาการอื่นๆ แต่เลือดออกแบบ "ไม่มีอาการ" อาจเป็นอาการเดียว (ในเด็ก 25% ที่เป็นแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น) เลือดออกที่ซ่อนอยู่ซึ่งไม่ส่งผลต่อวิธีการรักษาและไม่ได้รับการบันทึกไว้ มักเกิดขึ้นกับโรคที่กลับมาเป็นซ้ำเกือบทุกครั้ง

ภาวะทะลุเป็นภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงของโรคแผลในกระเพาะอาหารที่ต้องได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดฉุกเฉิน ภาวะทะลุส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นที่ผนังด้านหน้าของหลอดลำไส้เล็กส่วนต้น (ประมาณ 80%) อาการทางคลินิกของภาวะทะลุ ได้แก่ อาการปวดเฉียบพลัน ("เหมือนมีด") ในบริเวณเหนือกระเพาะอาหาร กล้ามเนื้อบริเวณผนังหน้าท้องด้านหน้าตึงเครียดอย่างรุนแรง ("ท้องเหมือนกระดาน") มีอาการปอดรั่วและเยื่อบุช่องท้องอักเสบซึ่งส่งผลให้สภาพของผู้ป่วยทรุดลงอย่างรวดเร็ว ใน 75-90% ของกรณี การตรวจเอกซเรย์จะเผยให้เห็นก๊าซในช่องท้อง

การแทรกซึมคือการแพร่กระจายของแผลเกินผนังของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นเข้าไปในเนื้อเยื่อและอวัยวะโดยรอบ เนื่องจากไม่มีสัญญาณการส่องกล้องโดยตรงที่บ่งชี้การแทรกซึมของแผล จึงมักไม่พบภาวะแทรกซ้อนนี้ในทั้งเด็กและผู้ใหญ่ การแทรกซึมที่เป็นไปได้นั้นบ่งชี้ได้จากการเปลี่ยนแปลงในภาพทางคลินิก การเกิดอาการปวดเอวหรือการฉายรังสีที่หลัง (การแทรกซึมเข้าไปในตับอ่อน) การแทรกซึมเข้าไปในไฮโปคอนเดรียมด้านขวา (การแทรกซึมเข้าไปในเอพิเนตัมส่วนล่าง) การแทรกซึมขึ้นด้านบนและด้านซ้ายพร้อมกับความเจ็บปวดที่เลียนแบบในหัวใจ (การแทรกซึมของแผลที่ส่วนใต้หัวใจและหัวใจของกระเพาะอาหาร) ในการตรวจเอกซเรย์ การแทรกซึมนั้นบ่งชี้จากเงาเพิ่มเติมของการแขวนลอยของแบริอุมซัลเฟตใกล้กับเงาของอวัยวะ แผลที่มี "ช่อง" สามชั้น การมีคอคอด และการคั่งของแบริอุมในระยะยาว

ความผิดปกติของหลอดลำไส้เล็กส่วนต้นอาจทำให้เกิดการตีบตัน โดยส่วนใหญ่มักพบในบริเวณไพโลรัสและหลังหลอดลำไส้เล็กส่วนต้น การเกิดการตีบตันในระหว่างที่กระบวนการเกิดแผลกำเริบโดยมีเนื้อเยื่อบวมและกล้ามเนื้อเรียบหดตัวแบบเกร็ง ถือเป็นการตีบตันแบบทำงาน และการมีอยู่ของการตีบแคบของลูเมนของอวัยวะอย่างต่อเนื่องอันเนื่องมาจากการผิดรูปของแผลเป็น เรียกว่าการตีบตันแบบออร์แกนิก การเกิด "เสียงกระเซ็น" ในผู้ป่วยระหว่างการคลำที่ส่วนบนของกระเพาะอาหารขณะท้องว่าง บ่งชี้ถึงการตีบตันของไพโลโรบัลบาร์อย่างชัดเจน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]