การคั่งของน้ำดี

ในบรรดาพยาธิสภาพของระบบย่อยอาหาร แพทย์ระบบทางเดินอาหารจะแยกภาวะน้ำดีคั่ง ซึ่งเป็นกลุ่มอาการที่บ่งบอกถึงปัญหาในการทำงานของระบบตับและทางเดินน้ำดี ได้แก่ ตับซึ่งผลิตน้ำดี ถุงน้ำดี (แหล่งเก็บน้ำดีซึ่งจะเข้มข้นขึ้น) หรือเครือข่ายขนส่งน้ำดี (ท่อน้ำดีภายในและภายนอกตับ)

ทำไมภาวะน้ำดีคั่งค้างจึงเป็นอันตราย?

พยาธิวิทยานี้ได้รับการวินิจฉัยบ่อยขึ้นเรื่อย ๆ ดังนั้นคุณควรทราบว่าการคั่งของน้ำดีนั้นอันตรายต่อร่างกายเพียงใด หลังจากรับประทานอาหาร ไขมันที่มีอยู่ในนั้นจะเริ่มสร้างอิมัลชัน แต่เพื่อให้ไขมันถูกย่อยและวิตามินไลโปฟิลิกถูกดูดซึมได้อย่างเต็มที่ นอกจากน้ำย่อยในกระเพาะอาหารและเอนไซม์ของตับอ่อนแล้ว ยังต้องการกรดน้ำดีและเกลือของกรดน้ำดี ซึ่งเป็นส่วนประกอบหลักของน้ำดี จากถุงน้ำดี กรดน้ำดีจะเข้าสู่ลำไส้เล็กส่วนต้น ซึ่งกระบวนการสร้างอิมัลชันและการไฮโดรไลซิสแบบคอลลอยด์ของไขมันจะดำเนินต่อไป

หากน้ำดีคั่งค้าง (กล่าวคือ ไม่เข้าสู่ลำไส้เล็ก) กิจกรรมของเอนไซม์ไลเปสในลำไส้จะลดลง และไขมันจะไม่ถูกย่อยสลายอย่างสมบูรณ์และเข้าสู่กระแสเลือดในปริมาณมาก ทำให้การเปลี่ยนกลูโคสเป็นไกลโคเจนมีความซับซ้อน (ซึ่งอาจทำให้เกิดโรคเบาหวานได้) การคั่งค้างของน้ำดีเป็นอันตรายเนื่องจากการกำจัดคอเลสเตอรอลส่วนเกินที่มีอยู่ในน้ำดีลดลง ทำให้เกิดภาวะไขมันในเลือดสูง (คอเลสเตอรอลในเลือดสูง) และเร่งให้เกิดหลอดเลือดแข็ง

การคั่งของน้ำดีในถุงน้ำดีมักนำไปสู่การอักเสบ (ถุงน้ำดีอักเสบทุติยภูมิ) หรือนิ่วในถุงน้ำดี เมื่อมีนิ่วในถุงน้ำดี มักจะทำให้เกิดถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรังร่วมกับการคั่งของน้ำดีได้บ่อยที่สุด

โรคกระเพาะและภาวะน้ำดีคั่งค้างสามารถวินิจฉัยได้พร้อมกันเมื่อเยื่อเมือกของหลอดอาหารและกระเพาะอาหารสัมผัสกับกรดน้ำดีที่ไหลย้อนกลับจากลำไส้เล็กส่วนต้น – ซึ่งเกิดจากกรดไหลย้อนในลำไส้เล็กส่วนต้นเรื้อรัง (เกิดจากความอ่อนแอของหูรูดหัวใจของหลอดอาหาร)

การคั่งของน้ำดีในท่อน้ำดีอาจทำให้เกิดโรคที่เรียกว่า โรคท่อน้ำดีอักเสบแข็ง ซึ่งได้แก่ การอักเสบ พังผืด และการตีบแคบของท่อน้ำดี

เมื่อการไหลเวียนของกรดน้ำดีในทางเดินอาหารถูกรบกวน การดูดซึมของไขมัน (การดูดซึมไขมันไม่ดี) และวิตามินที่ละลายในไขมันจะลดลง: เรตินอล (วิตามินเอ) เออร์โกแคลซิฟีรอล (วิตามินดี) โทโคฟีรอล (วิตามินอี) ฟิลโลควิโนน (วิตามินกลุ่มเค) ผลที่ตามมาและภาวะแทรกซ้อนที่เป็นที่รู้จักมากที่สุดของการขาดวิตามินเอคือการมองเห็นในที่มืดลดลง และการขาดวิตามินดีคือภาวะกระดูกอ่อน (เมื่อการลดลงของแร่ธาตุในกระดูกทำให้กระดูกอ่อนลง) ในเวลาเดียวกัน การขาดวิตามินเอและดีพร้อมกันจะขัดขวางการดูดซึมแคลเซียม ซึ่งทำให้เนื้อเยื่อกระดูกมีความหนาแน่นน้อยลง กล่าวคือ กระดูกพรุน และการขาดวิตามินเคยังคุกคามการแข็งตัวของเลือดและการเกิดภาวะเลือดออกและภาวะเลือดออก

ภัยคุกคามที่แท้จริงจากการคั่งของน้ำดีเรื้อรังคือความเป็นกรดในลำไส้ที่เพิ่มขึ้น เนื่องจากน้ำดีมีไอออนแคลเซียมในปริมาณมาก จึงลดความเป็นกรดของเนื้อหาในกระเพาะที่เต็มไปด้วยน้ำย่อยในกระเพาะ ซึ่งน้ำดีจะผ่านเข้าสู่ขั้นตอนการย่อยอาหารในลำไส้ เมื่อเกิดการคั่งของน้ำดี (cholestasis) จะทำให้กรด-เบสในทางเดินอาหารไม่สมดุล และส่งผลให้เกิดอาการบวมน้ำในช่องท้องและการทำงานของลำไส้ลดลงเนื่องจากมีจุลินทรีย์ก่อโรคเพิ่มมากขึ้น

เมื่อน้ำดีในตับคั่งค้างเป็นเวลานาน ระดับกรดน้ำดีเชโนดีออกซิโคลิกที่ผลิตในตับเพิ่มขึ้น อาจทำให้เซลล์ตับตายและเนื้อตับตายเป็นบริเวณกว้าง ภาวะแทรกซ้อนนี้ถือเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงมาก เนื่องจากตับมีหน้าที่สำคัญหลายประการ

หากมีการคั่งของน้ำดีในลำไส้ ความเป็นพิษของผลิตภัณฑ์จากการเผาผลาญและสารพิษจากภายนอก (รวมถึงจากแบคทีเรีย) จะเพิ่มขึ้น ผลที่ตามมาและภาวะแทรกซ้อนยังเกี่ยวข้องกับการสังเคราะห์ฮอร์โมนซึ่งลดลงอย่างมากเนื่องจากต้องใช้ไขมันในการผลิตฮอร์โมน

ระบาดวิทยา

จากการศึกษาพบว่า 70% ของผู้ป่วยมีสาเหตุมาจากภาวะน้ำดีคั่งนอกตับ ซึ่งภาวะนี้พบได้บ่อยในผู้หญิง โดยเฉพาะในระหว่างตั้งครรภ์ เนื่องจากระบบเอนไซม์ในตับยังไม่สมบูรณ์ ทารกแรกเกิดและเด็กในช่วง 2-3 ปีแรกของชีวิตจึงมีแนวโน้มที่จะมีภาวะน้ำดีคั่งมากกว่า

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

สาเหตุ การคั่งของน้ำดี

ในโรคทางเดินอาหารทางคลินิก สาเหตุของการคั่งของน้ำดีมีความเกี่ยวข้องกับการทำลายของเซลล์ตับเนื่องจากตับแข็งจากน้ำดีหรือแอลกอฮอล์เป็นหลัก (การคั่งของเซลล์ตับ); กับความเสียหายของตับเนื่องจากการติดเชื้อหรือปรสิต (ไวรัสตับอักเสบ A, C, G; วัณโรคตับ; โรคอะมีบา โรคพยาธิใบไม้ในตับ โรคจิอาเดีย ฯลฯ); กับผลต่อตับจากสารพิษต่างๆ หรือส่วนประกอบของยา (รวมทั้งซัลโฟนาไมด์ ยาปฏิชีวนะเพนิซิลลิน ยาแก้ปวด ฮอร์โมน)

ตามที่ผู้เชี่ยวชาญสังเกต การคั่งของน้ำดีในตับจะเกิดขึ้นหากมีซีสต์ในตับเนื้องอกร้าย หรือการแพร่กระจาย

สาเหตุที่ทำให้เกิดการคั่งของน้ำดีในถุงน้ำดีและท่อน้ำดี ได้แก่:

• โรคถุงน้ำดีเคลื่อน;
• นิ่วในถุงน้ำดี;
• ข้อพับของถุงน้ำดี;
• เนื้องอกของถุงน้ำดีหรือท่อน้ำดี;
• อาการอักเสบบริเวณคอถุงน้ำดี;
• การก่อตัวของซีสต์ในท่อน้ำดีส่วนรวมหรือการบีบตัวของซีสต์ที่อยู่ในตับอ่อน
• การบีบอัดและการตีบแคบของส่วนเริ่มต้นของท่อตับร่วม (Mirizzi syndrome)
• ภาวะผิดปกติของระบบลิ้นหัวใจของทางเดินน้ำดี (หูรูดของ Oddi, Lutkens, Mirizzi, Heister)
• ความล้มเหลวของกลไกต่อมไร้ท่อและพาราไครน์ของระยะการย่อยอาหารในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นที่เกี่ยวข้องกับความไม่สมดุลของซีเครติน โคลซีสโตไคนิน นิวโรเทนซิน และฮอร์โมนอื่นๆ ในลำไส้

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

ปัจจัยเสี่ยง

ภาวะกล้ามเนื้ออ่อนแรงและภาวะน้ำดีคั่งมีความสัมพันธ์กันอย่างใกล้ชิด ยิ่งบุคคลนั้นเคลื่อนไหวน้อยลง กระบวนการเผาผลาญในร่างกายก็จะยิ่งช้าลง และมีความเสี่ยงที่จะเกิดอาการผิดปกติของทางเดินน้ำดีหรือการเกิดนิ่วในถุงน้ำดีมากขึ้น

และผู้เชี่ยวชาญเรียกภาวะน้ำดีคั่งค้างหลังการผ่าตัดถุงน้ำดีว่าเป็นส่วนหนึ่งของผลที่ตามมาหลังการผ่าตัดโดยทั่วไปที่เกิดจากการสร้างเนื้อเยื่อแผลเป็นที่ทำให้ช่องว่างของท่อน้ำดีแคบลง

ปัจจัยเสี่ยงด้านอาหารที่สำคัญสำหรับการอุดตันของท่อน้ำดีเนื่องจากนิ่วในถุงน้ำดีอาจเป็นการบริโภคน้ำตาลมากเกินไป รวมถึงอาหารที่มีไขมันซึ่งทำให้เกิดภาวะน้ำดีคั่ง

ปัจจัยเสี่ยงที่แท้จริงของภาวะน้ำดีคั่ง ได้แก่ การดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไป การกินมากเกินไป โรคอ้วน และความเสี่ยงต่อความผิดปกติของระบบเผาผลาญที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

กลไกการเกิดโรค

พยาธิสภาพของการคั่งของน้ำดีในท่อน้ำดีในตับนั้นเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ ความผิดปกติของการเผาผลาญทางพันธุกรรม (ไทรอยด์เป็นพิษ อะไมโลโดซิสของตับหรือลำไส้) และผลที่เกิดจากการรักษาพยาบาล ส่วนพยาธิสภาพของการคั่งของน้ำดีในท่อน้ำดีนอกตับ (ซีสต์ ตับรวม และน้ำดีรวม) นั้นเกิดจากการเปลี่ยนแปลงขององค์ประกอบของน้ำดีและความสามารถในการก่อนิ่วที่เพิ่มขึ้น ความผิดปกติของท่อน้ำดีและการอุดตันบางส่วนหรือทั้งหมด

[ 12 ]

อาการ การคั่งของน้ำดี

ก่อนอื่นต้องจำไว้ว่าภาวะนี้อาจไม่มีอาการ และความรุนแรงและลำดับของอาการน้ำดีคั่งค้างนั้นขึ้นอยู่กับสาเหตุเฉพาะและลักษณะเฉพาะของระบบตับและทางเดินน้ำดีของร่างกาย แต่สัญญาณแรกๆ คืออาการคันผิวหนังและการเปลี่ยนแปลงของอุจจาระและปัสสาวะ เชื่อกันว่าอาการคันผิวหนังจากน้ำดีคั่งค้างเป็นปฏิกิริยาต่อระดับกรดน้ำดีในพลาสมาของเลือดที่เพิ่มขึ้น ซึ่งเกิดจากความเสียหายต่อเซลล์ตับจากกรดเชโนดีออกซิโคลิก

อุจจาระที่มีน้ำดีคั่งค้างจะมีลักษณะเปลี่ยนสีเนื่องจากการกำจัดเม็ดสีน้ำดีบิลิรูบิน (ซึ่งปกติจะถูกออกซิไดซ์เป็นสเตอร์โคบิลิน ซึ่งทำให้อุจจาระมีสีน้ำตาลและปัสสาวะมีสีเหลืองฟาง) ในทางตรงกันข้าม ปัสสาวะที่มีน้ำดีคั่งค้างจะมีสีเข้มขึ้น เนื่องจากระดับของยูโรบิลิน (สเตอร์โคบิลินในปัสสาวะ) เพิ่มมากขึ้น

อาการท้องผูกและท้องเสียที่มีน้ำดีคั่งค้างเป็นอาการทั่วไปของโรคนี้ เนื่องจากกรดน้ำดีมีบทบาทสำคัญในการเคลื่อนตัวของลำไส้ การหดตัวของกรดน้ำดีในช่องลำไส้จึงทำให้เกิดอาการท้องผูก และอาการท้องเสียที่มีน้ำดีคั่งค้างมักสัมพันธ์กับปริมาณไขมันที่ไม่แตกตัวในอุจจาระที่เพิ่มขึ้น (ไขมันเกาะตับ) หรือการเปลี่ยนแปลงของจุลินทรีย์ในลำไส้

การเปลี่ยนแปลงของสีผิว - อาการตัวเหลือง - ไม่พบในผู้ป่วยทุกราย แต่หากระดับบิลิรูบินคอนจูเกตในพลาสมาสูงเพียงพอ ผิวหนัง สเกลอร่า และเยื่อเมือกจะกลายเป็นสีเหลือง จุดสีเหลือง (แซนเทลาสมา) อาจปรากฏบนเปลือกตา และรอยโรคเฉพาะที่ของผิวหนังที่มีคอเลสเตอรอลรวมอยู่ (แซนโทมา) อาจปรากฏรอบดวงตา รอยพับฝ่ามือ ใต้หน้าอก คอ และบริเวณผ้าอ้อมของทารก

อาการปวดลักษณะเฉพาะที่สัมพันธ์กับภาวะน้ำดีคั่ง ได้แก่ อาการปวดตื้อๆ ที่เกิดขึ้นเป็นพักๆ ในบริเวณช่องท้องส่วนบนขวา (บริเวณใต้ชายโครง) อาการปวดอาจร้าวขึ้นไปด้านหลัง (ไปที่กระดูกไหปลาร้า ไหล่ หรือสะบัก) และอาจเกิดอาการปวดเฉียบพลันในรูปแบบของอาการปวดเกร็งได้

อาการเสียดท้องเนื่องจากน้ำดีคั่งมักมาพร้อมกับความรู้สึกขมในปากตลอดเวลา และปากแห้งก็เป็นเรื่องปกติเช่นกันสำหรับอาการน้ำดีคั่ง น้ำดีช่วยย่อยโปรตีนและเบสไนโตรเจนที่มีอยู่ในอาหาร และกลิ่นปากเนื่องจากน้ำดีคั่งเกิดจากการย่อยและดูดซึมโปรตีนที่เสื่อมลง อย่างไรก็ตาม อาการน้ำดีคั่งหลังจากการผ่าตัดถุงน้ำดีมักแสดงออกมาในรูปแบบของการเรอน้ำดีที่มีรสขม

ไข้ - อุณหภูมิร่างกายพร้อมน้ำดีคั่ง - เป็นหลักฐานของการติดเชื้อ เช่น ถุงน้ำดีอักเสบจากเสมหะหรือเนื้อตายร่วมกับนิ่วในถุงน้ำดี อุณหภูมิร่างกายสูงอาจเกิดจากภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด ซึ่งเกิดขึ้นหลังจากการผ่าตัดส่องกล้องเพื่อวินิจฉัย

นอกจากนี้ อาการของการคั่งของน้ำดี ได้แก่ คลื่นไส้และอาเจียน เวียนศีรษะและรู้สึกอ่อนแรงโดยทั่วไป ตับโต (hepatomegaly) ความดันในระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัลที่เพิ่มขึ้นซึ่งนำไปสู่ตับ ภาวะน้ำดีคั่งในเด็ก การขาดกรดไขมันไม่อิ่มตัวเชิงซ้อนที่จำเป็น (กรดไลโนเลอิก กรดไลโนเลนิก กรดอะราคิโดนิก) อาจทำให้การเจริญเติบโตช้าลง ระบบประสาทส่วนปลายเสียหาย และผิวหนังอักเสบ ผมร่วงหรือที่เรียกว่าผมร่วงเนื่องจากการคั่งของน้ำดียังเป็นผลมาจากการขาดไตรกลีเซอไรด์อีกด้วย

การคั่งของน้ำดีระหว่างตั้งครรภ์

การศึกษาทางคลินิกในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาแสดงให้เห็นว่าภาวะน้ำดีคั่งในระหว่างตั้งครรภ์นั้นเริ่มต้นจากเอสโตรเจน ซึ่งควบคุมกระบวนการส่วนใหญ่ในร่างกายของแม่ที่ตั้งครรภ์ ดังนั้น หญิงตั้งครรภ์จึงผลิตฮอร์โมนซีเครตินมากขึ้น และด้วยเหตุนี้ จึงผลิตน้ำดีมากขึ้นด้วย แต่ในขณะเดียวกัน การหลั่งฮอร์โมนการเจริญเติบโต โซมาโทโทรปิน (STH) ก็เพิ่มขึ้น และจะไปปิดกั้นฮอร์โมนโคลซีสโตไคนิน ซึ่งเป็นฮอร์โมนที่ทำหน้าที่บีบตัวของถุงน้ำดีและท่อน้ำดีส่วนรวม

อาการดีซ่านคั่งในระหว่างตั้งครรภ์ (ดีซ่านที่ไม่ทราบสาเหตุในระหว่างตั้งครรภ์หรือภาวะน้ำดีคั่งในครรภ์) มักมีอาการคันอย่างรุนแรง (โดยเฉพาะบริเวณฝ่ามือและฝ่าเท้า) ในช่วงกลางไตรมาสที่ 2 หรือ 3 เมื่อระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนเพิ่มสูงขึ้น นอกจากนี้ ระดับของเอนไซม์อะมิโนทรานสเฟอเรสในซีรั่ม ฟอสฟาเทสอัลคาไลน์ และกรดน้ำดีที่ไม่จับกับสารอื่นจะสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ อาการอื่นๆ พบได้น้อย อาการจะบรรเทาและหายเองได้เองภายใน 2 ถึง 3 สัปดาห์หลังคลอด

ระบาดวิทยาของภาวะน้ำดีคั่งในหญิงตั้งครรภ์แสดงให้เห็นว่ามีอัตราการเกิดภาวะนี้อยู่ที่ 0.4-1% ในสตรีในพื้นที่ส่วนใหญ่ของยุโรปกลางและยุโรปตะวันตกและอเมริกาเหนือ ในขณะที่ประเทศสแกนดิเนเวียและบอลติก ตัวเลขนี้สูงถึง 1-2% และในบางภูมิภาคของละตินอเมริกาสูงถึง 5-15%

ในกรณีนี้ มีอาการแทรกซ้อนและผลที่ตามมาจากการคั่งของน้ำดีในหญิงตั้งครรภ์ ดังนี้ คลอดก่อนกำหนด (20-60%), มีขี้เทาในน้ำคร่ำ (มากกว่า 25%), หัวใจเต้นช้าของทารก (14%), ทารกในครรภ์ทุกข์ทรมาน (22-40%), การแท้งบุตร (0.4-4%)

การคั่งของน้ำดีเกิดขึ้นในผู้หญิง 45-70% และเกิดขึ้นในระหว่างการตั้งครรภ์ครั้งต่อไป

อย่างไรก็ตาม อาการคันและไม่มีอาการตัวเหลือง อาการน้ำดีคั่งและอาการแพ้ มักไม่สามารถแยกแยะได้ ทำให้ผู้ป่วยต้องหันไปหาแพทย์ผิวหนังซึ่งไม่สามารถช่วยเหลือพวกเขาได้เลย

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

ภาวะน้ำดีคั่งในเด็ก

มีสาเหตุหลายประการที่ทำให้เกิดภาวะน้ำดีคั่งในเด็ก ได้แก่:

• ภาวะไม่มีถุงน้ำดี (agenesis)
• การจำลองถุงน้ำดี (แบบสมบูรณ์หรือเบื้องต้น)
• การที่ถุงน้ำดีลึกเข้าไปในเนื้อตับ
• ไส้เลื่อน (ส่วนที่ยื่นออกมาของผนังถุงน้ำดี)
• ภาวะท่อน้ำดีในตับขยายตัวแต่กำเนิด (โรค Caroli)
• การตีบแคบแต่กำเนิดซึ่งมีซีสต์ในท่อน้ำดีร่วม
• ความผิดปกติแต่กำเนิดที่พบได้ค่อนข้างบ่อย (เกิดจากการกลายพันธุ์ของยีนเอนไซม์ย่อยซีรีน) ของการสังเคราะห์อัลฟา-1-แอนติทริปซินในตับ
• การลดลงที่กำหนดทางพันธุกรรมหรือการไม่มีอยู่อย่างสมบูรณ์ของท่อน้ำดีในตับ (ภาวะท่อน้ำดีอุดตัน)
• ความผิดปกติในการสร้างน้ำดีที่แตกต่างกัน - การคั่งของน้ำดีในตับแบบทางพันธุกรรมที่คั่งค้าง (โรคของไบเลอร์) การเกิดโรคเกี่ยวข้องกับการกลายพันธุ์ของยีนในระบบขนส่งเซลล์ของตับ ได้รับการวินิจฉัยในทารกแรกเกิด 1 รายจากจำนวน 50,000-90,000 ราย

อ่านเพิ่มเติม – ความผิดปกติแต่กำเนิดของทางเดินน้ำดี

นอกจากนี้ การคั่งของน้ำดีในเด็กก่อนวัยเรียนและวัยเรียนอาจมีสาเหตุเดียวกันกับในผู้ใหญ่ (ดูด้านบน) แต่ส่วนใหญ่แล้ว สาเหตุมักเกี่ยวข้องกับการเคลื่อนไหวของถุงน้ำดีที่บกพร่องและความผิดปกติของการทำงานของทางเดินน้ำดี

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

การวินิจฉัย การคั่งของน้ำดี

ในทางคลินิก การวินิจฉัยภาวะน้ำดีคั่งจะดำเนินการโดยการตรวจ ซึ่งนอกจากการเก็บประวัติและการตรวจร่างกายผู้ป่วยแล้ว ยังมีการทดสอบต่างๆ ต่อไปนี้ด้วย:

• การตรวจเลือดทั่วไป;
• การตรวจเลือดทางชีวเคมีเพื่อวัดระดับบิลิรูบิน คอเลสเตอรอล กรดน้ำดี 5-นิวคลีโอไทเดส อะมิโนทรานสเฟอเรส รวมถึงเอนไซม์ในตับ ได้แก่ ฟอสฟาเตสด่าง ลิวซีนอะมิโนเปปติเดส (LAP) และแกมมา-กลูตาเมลทรานสเปปติเดส (GGT)
• การตรวจเลือดเพื่อหาแอนติบอดีต่อปรสิต;
• การวิเคราะห์ปัสสาวะสำหรับยูโรบิลิน
• การวิเคราะห์อุจจาระเพื่อหาการระบาดของปรสิต

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือของพยาธิสภาพที่เกี่ยวข้องกับภาวะน้ำดีคั่งค้างจะดำเนินการโดยใช้:

• การตรวจอัลตราซาวนด์ (ultrasound) ของถุงน้ำดี ตับ และลำไส้เล็ก;
• การตรวจเอกซเรย์ทางทวารหนักแบบไดนามิก
• การส่องกล้องตรวจหลอดอาหาร กระเพาะอาหาร และลำไส้เล็กส่วนต้น
• การตรวจด้วยรังสีไอโซโทปของตับและทางเดินน้ำดี
• การตรวจทางเดินน้ำดีด้วยกล้อง;
• การตรวจเอกซเรย์ย้อนกลับผ่านกล้องของท่อน้ำดีและตับอ่อน (ERCP)
• CT หรือ MRI ของอวัยวะย่อยอาหาร

[ 21 ], [ 22 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

ภารกิจที่การวินิจฉัยแยกโรคช่วยแก้ไขได้คือการแยกแยะปัญหาของระบบตับและทางเดินน้ำดีที่ทำให้เกิดภาวะน้ำดีคั่งค้างและความผิดปกติทางพันธุกรรมของการขับน้ำดี (Rotor, Dubin-Johnson syndromes), ภาวะบิลิรูบินในเลือดสูงแบบไม่เชื่อมโยงกับภาวะบิลิรูบิน (Gilbert syndrome), ดีซ่านเนื้อ, เลือดออกในปัสสาวะ, ภาวะแคโรทีนในเลือดต่ำ, โรคพอร์ฟิเรียจากเม็ดเลือดแดงแตก, โรคโมโนนิวคลีโอซิสติดเชื้อจากตับ ฯลฯ ให้ชัดเจน

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

การรักษา การคั่งของน้ำดี

หลักการที่ใช้ในการรักษาโรคน้ำดีคั่งค้างแบบซับซ้อนนั้น มีอยู่ว่า หากสามารถขจัดสาเหตุได้ ก็ต้องรักษาตามสาเหตุ ซึ่งรวมถึงการรักษาด้วยการผ่าตัด หากไม่สามารถขจัดสาเหตุได้ ก็ต้องรักษาตามอาการ โดยต้องมีผลกระทบต่อส่วนประกอบที่ทำให้เกิดโรคแต่ละส่วนให้มากที่สุด

หากการคั่งของน้ำดีในถุงน้ำดีหรือตับไม่ได้ก่อให้เกิดการอุดตันของท่อน้ำดี ให้ใช้ยาที่มีกรดเออร์โซดีออกซีโคลิก ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของน้ำดี ซึ่งรวมถึงยาป้องกันตับที่มีฤทธิ์กระตุ้นการสังเคราะห์น้ำดีและกระตุ้นการสังเคราะห์น้ำดี Ursofalk (Ursochol, Holacid, Ursosan, Ursoliv, Ukrliv, Choludexan และชื่อทางการค้าอื่นๆ) ในรูปแบบแคปซูลและยาแขวนสำหรับรับประทาน ยานี้ยังช่วยลดการผลิตคอเลสเตอรอลและการดูดซึมในลำไส้เล็ก ซึ่งช่วยลดโอกาสเกิดนิ่วที่มีคอเลสเตอรอล ยาแคปซูลและยาแขวนกำหนดไว้ที่ 10-15-20 มก. ต่อน้ำหนักตัว 1 กก. ต่อวัน (ขนาดยาที่กำหนดโดยแพทย์) การรักษาจะเป็นการรักษาในระยะยาว

ไม่ควรใช้ Ursofalk ในกรณีของตับแข็ง ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันหรือท่อน้ำดีอักเสบ นิ่วในถุงน้ำดีที่มีแคลเซียมเกาะและอาการผิดปกติของนิ่วในถุงน้ำดี รวมถึงในกรณีที่ตับ ตับอ่อน หรือไตทำงานผิดปกติอย่างเห็นได้ชัด นอกจากนี้ ผลข้างเคียงของกรด Ursodeoxycholic ยังได้แก่ อาการปวดบริเวณช่องท้องส่วนบน ท้องเสียปานกลาง และการเกิดหินปูนในน้ำดี

โดยทั่วไปแล้ว ยารักษาภาวะน้ำดีคั่งมักถูกกำหนดให้ใช้สำหรับภาวะน้ำดีคั่ง เช่น Allochol, Hofitol (Artichol, Cynarix), Holiver, Odeston (Gimecromon, Cholestil, Holstamin forte เป็นต้น) ยาป้องกันตับที่ได้ผลดีที่สุดคือ Ademetionine (Geptor, Heptral)

Allochol (ประกอบด้วยน้ำดีแห้ง สารสกัดจากต้นตำแยและกระเทียม และถ่านกัมมันต์) กระตุ้นการผลิตน้ำดี จึงไม่ใช้ในโรคตับอักเสบเฉียบพลัน ตับเสื่อม และดีซ่านอุดตัน เม็ดยา Allochol รับประทานหลังอาหาร 2 เม็ด วันละ 3 ครั้ง ในบางคน ยาอาจทำให้เกิดอาการแพ้ผิวหนังและท้องเสีย

ยาเม็ดโฮฟิทอล (และสารละลายสำหรับการรับประทานทางปากและทางหลอดเลือด) ประกอบด้วยสารสกัดจากใบอาร์ติโช๊คซึ่งช่วยกระตุ้นการไหลของน้ำดี เพิ่มการขับปัสสาวะและการเผาผลาญคอเลสเตอรอล ยาในรูปแบบยาเม็ดรับประทานวันละ 3 ครั้ง ครั้งละ 1-2 เม็ด (ก่อนอาหาร) สารละลาย 2.5 มล. (สำหรับเด็ก 0.6-1.25 มล.) โฮฟิทอลอาจทำให้เกิดลมพิษ ห้ามใช้ในผู้ที่เป็นนิ่วในถุงน้ำดี ท่อน้ำดีอุดตัน และตับวาย

และสารขับน้ำดี Holiver นอกจากสารสกัดจากอาร์ติโชกแล้ว ยังมีสารสกัดจากน้ำดีและขมิ้น ซึ่งช่วยกระตุ้นการสังเคราะห์กรดน้ำดีและการปล่อยน้ำดีจากตับ ผลิตภัณฑ์นี้ยังมีประสิทธิภาพในการรักษาอาการท้องผูกที่เกี่ยวข้องกับภาวะลำไส้แปรปรวนและท้องอืด ข้อห้ามใช้จะคล้ายกับ Hofitol โดยขนาดยามาตรฐานคือ 2-3 เม็ด 3 ครั้งต่อวัน (ก่อนหรือหลังอาหาร)

ยาเม็ดลดกรด Odeston (จาก 7-hydroxy-4-methylcoumarin) ไม่เพียงแต่เร่งการไหลเวียนของน้ำดีเท่านั้น แต่ยังบรรเทาอาการกระตุกอีกด้วย แนะนำให้รับประทาน 1 เม็ด (0.2 กรัม) วันละ 3 ครั้งเป็นเวลา 10-14 วัน ก่อนอาหารครึ่งชั่วโมง Odeston มีข้อห้ามในโรคลำไส้ใหญ่อักเสบชนิดไม่จำเพาะและโรคทางเดินอาหารที่มีแผล ท่อน้ำดีอุดตัน โรคฮีโมฟีเลีย ไม่ควรใช้รักษาเด็ก ผลข้างเคียงของยา ได้แก่ ท้องเสีย ปวดท้องน้อย แก๊สในลำไส้เพิ่มขึ้น

ยา Ademetionine (S-adenosyl-methionine) ช่วยปรับการทำงานของตับและการเผาผลาญให้เป็นปกติ กำหนดให้รับประทานวันละ 2-3 เม็ด ข้อห้ามใช้คือผู้ป่วยที่แพ้ยาเอง ใช้ในการรักษาเด็กและสตรีมีครรภ์ (ในไตรมาสที่ 1 และ 2) ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นคือรู้สึกไม่สบายตัว

นอกจากนี้ในการรักษาภาวะน้ำดีคั่งค้างจะใช้ชาสมุนไพรที่มีฤทธิ์ขับน้ำดี ตัวอย่างเช่น ชาที่มีฤทธิ์ขับน้ำดีหมายเลข 2 (ดอกอิมมอเทลลาแซนดี้, สมุนไพรยาร์โรว์, ใบสะระแหน่, เมล็ดผักชี) หรือชาหมายเลข 3 (ดอกดาวเรือง, แทนซี, คาโมมายล์และใบสะระแหน่) ยาต้มเตรียมจากวัตถุดิบแห้ง - ช้อนโต๊ะต่อน้ำหนึ่งแก้ว (ต้มไม่เกิน 10 นาทีแล้วทิ้งไว้ครึ่งชั่วโมงในภาชนะที่ปิด กรองและเติมน้ำเดือดจนเต็มปริมาตรเดิม) ควรใช้ชาที่มีฤทธิ์ขับน้ำดีหลังจากปรึกษาแพทย์แล้ว ดื่มน้ำต้มก่อนอาหารวันละ 2 ครั้ง - 100 มล.

ผลกุหลาบป่ายังมีคุณสมบัติในการขับน้ำดีออกได้ คุณสามารถเตรียมสารสกัดจากผลเบอร์รี่แห้งหรือรับประทานโฮโลซัส (รับประทานวันละ 1 ช้อนขนม สำหรับเด็ก ครึ่งช้อนชา) นอกจากนี้คุณควรรับประทานวิตามิน A, C, D, E, K ด้วย

โฮมีโอพาธี

ยาโฮมีโอพาธีสำหรับรักษาภาวะน้ำดีคั่ง ได้แก่ Galstena (ยาเม็ดและยาหยอดใต้ลิ้น) และ Hepar compositum (สารละลายในแอมพูลสำหรับใช้ทางหลอดเลือด)

ทั้งสองสูตรประกอบด้วยส่วนประกอบหลายอย่าง แต่แต่ละสูตรมีมิลค์ทิสเซิล (Silybum marianum) หรือมิลค์ทิสเซิล (ในรูปแบบสารสกัดจากเมล็ดของพืช) ในบรรดาสารออกฤทธิ์ของมิลค์ทิสเซิล คอมเพล็กซ์ฟลาโวนอลลิแนน (ซิลิบินิน ซิลิบิน ไอโซซิลิบิน ซิลิคริสติน ไอโซซิลิคริสติน ซิลิเดียนิน และไดไฮโดรเควอซิติน) มีประโยชน์ต่อตับเป็นพิเศษ มิลค์ทิสเซิลยังมีวิตามินเคและกรดไขมันไลโนเลอิก ω-6

ยา Galstena กระตุ้นการผลิตน้ำดีและกระตุ้นการเคลื่อนที่จากตับไปยังถุงน้ำดีและบรรเทาอาการกระตุกและอักเสบ แพทย์แนะนำให้รับประทานยานี้ 1 เม็ด (ใต้ลิ้น) วันละ 2 ครั้ง หยด 7-10 หยด วันละ 3 ครั้ง (ระหว่างมื้ออาหาร) คำแนะนำระบุถึงอาการแพ้ข้างเคียง และข้อห้ามระบุถึงอาการแพ้เท่านั้น อย่างไรก็ตาม Galstena มี Chelidonium majus หรือ celandine และพืชชนิดนี้มีพิษ (เนื่องจากมีอัลคาลอยด์ไอโซควิโนลีน) และอาจทำให้เกิดตะคริว ลำไส้กระตุก น้ำลายไหล และกล้ามเนื้อมดลูกหดตัว

ยาโฮมีโอพาธี Hepar compositum ประกอบด้วยสารออกฤทธิ์ 24 ชนิด (หนึ่งในนั้นคือมิลค์ทิสเซิล) ใช้ฉีดเข้ากล้ามเนื้อหรือใต้ผิวหนัง 1 แอมเพิล ทุก 3-7 วัน เป็นเวลา 3-6 สัปดาห์ ผลข้างเคียง ได้แก่ ลมพิษและอาการคัน

การรักษาด้วยการผ่าตัด

ในปัจจุบัน การรักษาด้วยการผ่าตัดขึ้นอยู่กับสาเหตุและตำแหน่งของภาวะน้ำดีคั่ง โดยจะแบ่งเป็นการผ่าตัดประเภทต่างๆ ดังต่อไปนี้

• การกำจัดนิ่วในถุงน้ำดีและนิ่วในท่อน้ำดีโดยการส่องกล้อง (endoscopic lithoextraction);
• การเอาซีสต์หรือเนื้องอกที่ขัดขวางการไหลของน้ำดีออก
• การติดตั้งสเตนต์ในท่อน้ำดี;
• การขยายบอลลูนของลูเมนของท่อน้ำดีเมื่อมีการอุดตัน
• การระบายน้ำของท่อน้ำดีส่วนรวม (choledochostomy)
• การขยายตัวของถุงน้ำดีหรือท่อน้ำดีโดยการใส่ขดลวดและการสร้างท่อต่อท่อน้ำดี
• การผ่าตัดหูรูดถุงน้ำดี;
• การผ่าตัดเอาถุงน้ำดีออก (cholecystectomy)

ในกรณีของภาวะท่อน้ำดีอุดตัน (ดูหัวข้อ – การคั่งของน้ำดีในเด็ก) จะต้องผ่าตัดสร้างท่อในตับ ในเด็กอายุ 2 เดือนแรก จะต้องผ่าตัดสร้างใหม่ (portoenterostomy) แต่จำเป็นต้องทำการปลูกถ่ายตับด้วย

การเยียวยาด้วยยาพื้นบ้าน

ในบรรดาสูตรอาหารต่างๆ มากมายสำหรับการรักษาโรคทางพยาธิวิทยาพื้นบ้านนี้ คำแนะนำที่เหมาะสมที่สุดมีดังนี้:

• รับประทานน้ำผลไม้ผสมที่ทำเองเป็นเวลา 1-1.5 เดือน ได้แก่ แครอท แอปเปิ้ล และบีทรูท (ในสัดส่วนเท่าๆ กัน) คุณควรดื่มน้ำผลไม้นี้ 150 มิลลิลิตร (หนึ่งชั่วโมงหลังรับประทานอาหาร)
• ดื่มน้ำส้มสายชูหมักจากแอปเปิ้ลแบบธรรมชาติโดยเติม 1 ช้อนโต๊ะลงในน้ำแอปเปิ้ลหรือน้ำผสมน้ำมะนาว 1 ถ้วย หรือจะเติมน้ำผึ้ง 1 ช้อนชาก็ได้
• รับประทานมูมิโยแบบละลายน้ำเป็นเวลา 2 สัปดาห์ (เม็ดละ 0.2 กรัมต่อ 500 มล.) ดื่มให้หมดภายใน 1 วัน (แบ่งเป็นหลายๆ ครั้ง ก่อนอาหารครึ่งชั่วโมง) แนะนำให้เว้นระยะเวลาระหว่างการใช้ 5-7 วัน การบำบัดด้วยมูมิโยแบบครบชุดสามารถทำได้นาน 3-5 เดือน อย่างไรก็ตาม สูตรอาหารพื้นบ้านไม่ได้ระบุว่าหากใช้สารกระตุ้นชีวภาพนี้ในปริมาณมาก อาจเกิดอาการท้องเสีย หัวใจเต้นเร็ว และความดันโลหิตสูงได้

ยาแผนโบราณยังแนะนำให้ใช้ข้าวโอ๊ตและทำยาต้มจากข้าวโอ๊ต โดยเทธัญพืชทั้งเมล็ดหนึ่งช้อนโต๊ะกับน้ำสองแก้วแล้วต้มประมาณครึ่งชั่วโมง ดื่มก่อนอาหาร 15-20 นาที วันละ 3-4 ครั้ง (ดื่มให้หมดตลอดทั้งวัน) อย่างไรก็ตาม ควรทราบไว้ว่าข้าวโอ๊ตมีฤทธิ์เป็นยาระบายและลดความดันโลหิต

ลูกพลับสามารถช่วยบรรเทาอาการท้องเสียเมื่อเกิดภาวะน้ำดีคั่ง (แนะนำให้เตรียมยาต้มสำหรับอาการนี้) ลูกพลับมีเบตาแคโรทีนและวิตามินซีสูง รวมถึงแมงกานีส ซึ่งเป็นโคแฟกเตอร์สำหรับสังเคราะห์เอนไซม์ต้านอนุมูลอิสระซูเปอร์ออกไซด์ดิสมิวเทส ซึ่งช่วยเพิ่มความต้านทานของเยื่อเมือก สารต้านอนุมูลอิสระที่มีประสิทธิภาพอื่นๆ ที่พบในลูกพลับ ได้แก่ ไลโคปีนและคริปโตแซนทิน แต่ทับทิมไม่เพียงแต่ส่งเสริมการสร้างเม็ดเลือดเท่านั้น แต่ยังมีคุณสมบัติในการขับน้ำดีออกด้วย อย่างไรก็ตาม ผลไม้ชนิดนี้ยังทำให้เกิดอาการท้องผูกอีกด้วย

ดังนั้นการใช้สมุนไพรที่มีฤทธิ์ขับน้ำดีเพื่อรักษาอาการน้ำดีคั่งจึงปลอดภัยกว่า ได้แก่ สมุนไพรที่มีฤทธิ์ขับน้ำดี, หญ้าฝรั่น, หญ้าคา, หญ้าบ็อกบีน, ไส้เลื่อนเปลือย, หญ้าไหมข้าวโพด, หญ้าหวาน, หญ้ากวาดของหญ้า, อาร์นิกาภูเขา ยาต้มจะถูกเตรียมและรับประทานเหมือนกับส่วนผสมของยาที่มีฤทธิ์ขับน้ำดี (ดูด้านบน)

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

อาหารสำหรับภาวะน้ำดีคั่ง

อาหารเพื่อการบำบัดภาวะน้ำดีคั่ง คืออาหารที่ 5และมีการจำกัดหรือห้ามรับประทานบางอย่าง

นั่นคือ คุณควรหลีกเลี่ยงอาหารที่มีไขมัน (ไขมันจากสัตว์และไขมันปรุงอาหาร น้ำซุปรสเข้มข้น เนื้อสัตว์และปลาที่มีไขมัน นมไขมันเต็มมัน ครีม เนย ครีมเปรี้ยว ฯลฯ) อาหารกระป๋องและเนื้อสัตว์ที่ปรุงแต่งด้วยสารกันบูด ผลิตภัณฑ์กึ่งสำเร็จรูปและขนมขบเคี้ยว น้ำตาลขัดสี ฟรุกโตสและขนมหวาน ขนมปังและขนมอบที่ทำจากแป้งขาว ดูเพิ่มเติม - อาหารสำหรับโรคถุงน้ำดี

คุณต้องกิน: ผักและผลไม้สด; เนื้อสัตว์และสัตว์ปีกไม่ติดมันต้ม อบหรือตุ๋น อาหารทะเล (แหล่งโปรตีน); พืชตระกูลถั่ว (โปรตีนจากพืช); ไขมันดี (วอลนัท อัลมอนด์ เมล็ดแฟลกซ์ เมล็ดฟักทอง)

ธัญพืชที่ไม่ผ่านการขัดสี เช่น ข้าวกล้อง ข้าวบาร์เลย์ ข้าวโอ๊ต บัควีท เป็นสิ่งจำเป็น น้ำมันที่ดีต่อสุขภาพที่มีกรดไขมันไม่อิ่มตัวเชิงซ้อน ω-3 และ ω-6 ได้แก่ น้ำมันมะกอก น้ำมันงา น้ำมันเมล็ดแฟลกซ์

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

การออกกำลังกายเพื่อแก้ปัญหาน้ำดีคั่ง

แพทย์เตือนว่าหากร่างกายขาดการเคลื่อนไหว กระบวนการทั้งหมดในร่างกาย รวมทั้งการหลั่งน้ำดีก็จะหยุดชะงัก ดังนั้น การออกกำลังกายเพื่อแก้ปัญหาน้ำดีคั่งจึงมีความจำเป็น แต่ไม่ควรทำให้พยาธิสภาพแย่ลงและมีอาการมากขึ้น

แนะนำให้เดิน (อย่างน้อยวันละ 1 ชั่วโมง) รวมถึงออกกำลังกายเพื่อแก้ปัญหาน้ำดีคั่ง โดยไม่จำเป็นต้องก้มตัวไปข้างหน้าแรงๆ หันตัวอย่างรวดเร็ว แกว่งแขนแรงๆ หรือกระโดด

จำการออกกำลังกายตอนเช้าแบบง่ายๆ ไว้: ส่วนประกอบส่วนใหญ่ในการออกกำลังกายนี้เหมาะสำหรับภาวะน้ำดีคั่งค้าง ตัวอย่างเช่น:

• ยืนแยกเท้าให้กว้างเท่ากับช่วงไหล่ วางมือไว้ที่เอว หมุนลำตัวไปทางด้านขวาและซ้ายสลับกัน
• ยืนแยกเท้าให้กว้างเท่ากับช่วงไหล่ แขนอยู่ด้านหลังศีรษะ โน้มตัวไปทางขวาและซ้าย
• ในตำแหน่งเริ่มต้นเดียวกัน ให้งอเข่าขวาแล้วเอื้อมมือไปทางนั้นด้วยข้อศอกซ้าย จากนั้นงอขาซ้ายแล้วทำแบบเดียวกันกับข้อศอกขวา
• นอนหงาย (เหยียดขาตรง แขนทอดยาวไปตามลำตัว) ขณะที่หายใจเข้า ให้งอขาขวาที่เข่า โดยดึงเข้ามาให้ชิดหน้าท้อง ขณะที่หายใจออก ให้กลับสู่ตำแหน่งเริ่มต้น และทำแบบเดียวกันกับขาอีกข้าง
• นอนหงาย งอเข่า วางฝ่ามือข้างหนึ่งไว้บนหน้าท้อง หายใจเข้าลึกๆ โดยยกกะบังลมขึ้นและดันผนังหน้าท้องออก ขณะที่หายใจออก ให้ดึงหน้าท้องเข้า
• ทำการเคลื่อนไหวการหายใจแบบเดียวกันในขณะนอนตะแคงขวาและซ้าย

อย่างไรก็ตาม การออกกำลังกายครั้งสุดท้ายคือการนวดภายในตัวเองของอวัยวะเกือบทั้งหมดที่อยู่ตรงที่เกิดการคั่งของน้ำดี แต่การนวดบำบัดเฉพาะสำหรับอาการคั่งน้ำดีควรสั่งโดยแพทย์ที่มีผลการตรวจถุงน้ำดีและตับของผู้ป่วยเท่านั้น

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

การป้องกัน

การป้องกันการคั่งของน้ำดีทำได้ด้วยสาเหตุบางประการเท่านั้น (แอลกอฮอล์ การติดเชื้อ พยาธิ เนื้องอก การรับประทานอาหารไม่ถูกสุขภาพ การขาดการออกกำลังกาย) ในกรณีของโรคที่เกิดแต่กำเนิดหรือทางพันธุกรรม รวมถึงในกรณีของปัจจัยด้านต่อมไร้ท่อและฮอร์โมนของโรคในระบบตับและทางเดินน้ำดี ไม่มีมาตรการป้องกัน

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

พยากรณ์

เป็นเรื่องยากที่จะพูดถึงการพยากรณ์โรคสำหรับการเกิดภาวะน้ำดีคั่งในแต่ละกรณีเมื่อพิจารณาจากลักษณะเฉพาะของผู้ป่วยแต่ละราย รวมถึงภาวะแทรกซ้อน ผลกระทบที่ตามมา และปัญหาอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับการเผาผลาญโดยทั่วไปอีกมากมาย