ซีสต์ในตับ

ซีสต์ในตับถือเป็นโรคที่ไม่ร้ายแรงของอวัยวะนี้ ซึ่งถือเป็น "ผู้ปกป้อง" ร่างกายของมนุษย์ ผลกระทบของตับต่อชีวิตมนุษย์นั้นมีค่าอย่างยิ่ง และการบาดเจ็บต่างๆ เช่น ตับอักเสบ เนื้องอกในตับ ตับแข็ง หรือซีสต์ในตับ อาจนำไปสู่ผลร้ายแรงต่างๆ ได้ ดังนี้:

• เนื่องจากตับมีส่วนเกี่ยวข้องกับการผลิต "บิลิส" หรือน้ำดี พยาธิสภาพใดๆ เช่น ซีสต์ในตับ จะทำให้ถุงน้ำดีคั่งค้างจนเกิดเป็นตับอ่อนอักเสบและเกิดปัญหาในระบบย่อยอาหารได้
• โรคตับทำให้การสังเคราะห์เลซิติน เคอร์ซิติน และสารอื่นๆ ที่จำเป็นต่อการทำงานปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือดลดลง ผนังหลอดเลือดสูญเสียความยืดหยุ่น อาจทำให้เกิดปัญหาความดันโลหิตและเส้นเลือดขอดได้
• หากตับเสียหาย จะทำให้การเผาผลาญโดยรวมหยุดชะงัก การทำงานของระบบฮอร์โมนเปลี่ยนแปลง และมีความเสี่ยงต่อการเกิดโรคมะเร็ง

ตับมีหน้าที่ในการล้างพิษทางชีวภาพของร่างกาย จัดหากลูโคสให้กับอวัยวะและระบบต่างๆ นั่นคือรักษาสมดุลพลังงาน ตับยังควบคุมสมดุลของฮอร์โมนบางส่วนและผลิตกรดน้ำดี รักษาระดับการหยุดเลือดให้อยู่ในระดับปกติ แม้จะมีการทำงานหลายอย่างและความสามารถในการฟื้นฟูตัวเอง แต่ตับก็เป็นอวัยวะที่เปราะบางต่อโรคต่างๆ มาก ในบรรดาโรคอื่นๆ ยังมีซีสต์ในตับด้วย โชคดีที่ไม่ค่อยพบบ่อยเหมือนโรคอื่นๆ ส่วนใหญ่สาเหตุของซีสต์มักเกิดจากความผิดปกติแต่กำเนิดของท่อน้ำดีซึ่งไม่พัฒนาเต็มที่และเมื่อเวลาผ่านไปจะกลายเป็นโพรง ซีสต์จะก่อตัวเป็นเวลาหลายปีและอาจกล่าวได้ว่าเติบโตไปพร้อมกับตับ ซีสต์ในตับเป็นโรคที่ไม่ร้ายแรงและไม่ค่อยพัฒนาเป็นเนื้องอก ในผู้หญิง การก่อตัวของซีสต์ได้รับการวินิจฉัยบ่อยกว่าในผู้ชาย โดยส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นเมื่ออายุ 50-55 ปี

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

ซีสต์ในตับ: อาการ

ส่วนใหญ่แล้วซีสต์ตับมักไม่แสดงอาการไม่สบายหรือเจ็บปวด หากซีสต์ตับมีหลายอันและอยู่ใกล้กับ porta hepatis หรือหลอดเลือดดำพอร์ทัล อาจรู้สึกหนักในช่องท้องด้านขวา ปวดเกร็ง และปวดเมื่อย แต่น้อยครั้งจะรู้สึกที่บริเวณสะดือหรือด้านซ้าย หากซีสต์ตับมีขนาดใหญ่ถึง 7-9 เซนติเมตร หรือซีสต์มีหลายอันและครอบคลุมอวัยวะมากกว่า 15-20% อาจมีอาการคลื่นไส้และปวดตลอดเวลาที่บริเวณใต้ชายโครงขวา เมื่อซีสต์ตับมีหนอง ซีสต์ตับจะแสดงอาการด้วยอาการตัวร้อน มีไข้ อ่อนแรง หากซีสต์ตับอยู่ใกล้ท่อน้ำดีหรือท่อน้ำดี มักมีอาการคล้ายกับดีซ่าน

ซีสต์ในตับจากปรสิตมีลักษณะเฉพาะที่คล้ายกับอาการแพ้ทั่วไปอย่างมาก เช่น ลมพิษ ผื่น บวม น้ำตาไหล ซีสต์อีคิโนค็อกคัสขนาดใหญ่ทำให้มีอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น ปวดด้านขวาตลอดเวลา ซีสต์ในตับที่เป็นหนองบางครั้งอาจแสดงอาการเป็นภาพทางคลินิกของ "ช่องท้องเฉียบพลัน" ซีสต์ในตับจากปรสิต โดยเฉพาะซีสต์ถุงลมโป่งพองที่อยู่ใกล้ท่อน้ำดี มักแสดงอาการเป็นภาพทางคลินิกของโรคดีซ่าน การแตกของซีสต์จากปรสิตอาจนำไปสู่ภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบ ภาพทางคลินิกของการแตกนั้นชัดเจนมาก ซึ่งซ้ำกับภาพ "ช่องท้องเฉียบพลัน" อย่างแน่นอน ได้แก่ อาการปวดเฉียบพลัน ชีพจรเต้นช้า ความดันโลหิต เหงื่อออกเย็น ผิวซีด

ชนิดของซีสต์ในตับ

ซีสต์ที่เกิดจากสาเหตุที่ไม่ใช่ปรสิต (non-parasitic)

• โมโนซีสต์เป็นเนื้องอกชนิดเดี่ยว
• การก่อตัวหลากหลาย - ซีสต์หลายอัน

โรคถุงน้ำหลายใบ

• ซีสต์จากสาเหตุปรสิต(ปรสิต)
• อิคิโนคอคคัส
• ซีสต์ในถุงลม

นอกจากนี้ ซีสต์ในตับยังแบ่งออกเป็นชนิดย่อยต่อไปนี้:

1. เนื้องอกที่แท้จริงหรือเดี่ยว
   • เรียบง่าย.
   • ซีสตาดีโนมาหลายช่อง
   • เดอร์มอยด์
   • การรักษาไว้
2. เนื้องอกเทียม:
   • กระทบกระเทือนจิตใจ.
   • ทำให้เกิดการอักเสบ
3. เนื้องอกรอบตับ
4. เนื้องอกของเอ็นตับ

ซีสต์ในตับซึ่งจัดอยู่ในประเภทเนื้องอกที่ไม่ใช่ปรสิตนั้นประกอบด้วยชนิดเดี่ยวและชนิดปลอม เนื้องอกที่แท้จริงเกิดขึ้นในมดลูกเมื่อท่อน้ำดีแต่ละท่อ ซึ่งโดยปกติแล้วจะเป็นท่อน้ำดีด้านข้าง ไม่เชื่อมต่อกับระบบน้ำดีทั่วไป เนื้อเยื่อบุผิวของท่อน้ำดีด้านข้างที่ยังไม่พัฒนาจะยังคงผลิตของเหลวที่หลั่งออกมาซึ่งจะสะสมอยู่ และนี่คือวิธีการสร้างซีสต์ ซีสต์ชนิดเดี่ยวมีโครงสร้างคล้ายกับท่อน้ำดีในตับมากและมีแคปซูล ซีสต์ชนิดย่อยปลอมเกิดขึ้นจากการบาดเจ็บที่ตับ การได้รับพิษจากยา หลังจากการผ่าตัด หรือจากฝี ผนังของเนื้องอกดังกล่าวประกอบด้วยเนื้อเยื่อตับ ซึ่งจะเปลี่ยนเป็นเส้นใย ซีสต์ตับปลอมส่วนใหญ่มักจะอยู่ในกลีบซ้าย

ประเภทปรสิตแบ่งออกเป็น 2 ประเภท คือ อีคิโนค็อกโคซิส และ อีคิโนค็อกโคซิสถุงลม

การติดเชื้อพยาธิชนิดนี้เกิดขึ้นจากการกินอาหารและน้ำที่ไม่สะอาด รวมถึงการสัมผัสใกล้ชิดกับสัตว์ที่ป่วยด้วยโรคเหล่านี้ พยาธิจะแทรกซึมเข้าไปในอวัยวะและระบบต่างๆ พร้อมกับกระแสเลือด และคงอยู่ในตับ ปรสิตที่เรียกว่า Echinococcus granulosus จะพัฒนาเป็นตัวอ่อนในเนื้อเยื่อตับและห่อหุ้มอยู่ในซีสต์ที่เรียกว่า Alveococcus - Echinococcus multilocularis ซึ่งจะเปลี่ยนเป็นต่อมน้ำเหลืองที่สามารถเจริญเติบโตในเนื้อเยื่อใกล้เคียงได้ Echinococcosis จะทำให้ท่อน้ำดีและอวัยวะที่อยู่รอบๆ ตับเคลื่อนตัวและถูกกดทับ ซีสต์ในตับซึ่งจัดอยู่ในประเภท Echinococcus อาจมีได้ทั้งแบบมีห้องเดียวและหลายห้องที่มีหลายถุง Alveococcosis คล้ายกับกระบวนการเนื้องอก เนื่องจากไม่เคลื่อนตัวของเนื้อเยื่อตับ แต่จะเติบโตเข้าไปในเนื้อเยื่อตับ อันตรายของการติดเชื้ออีคิโนค็อกคัสในถุงลมคือ เชื้อก่อโรคสามารถแทรกซึมเข้าไปในปอดได้

ซีสต์ตับชนิดอื่น ๆ ได้แก่ ซีสต์ไฮดาติดโรคตับอักเสบ ชนิดถ่ายทอดทางยีนลักษณะ ด้อย (พบน้อย) มีลักษณะเฉพาะคือซีสต์ขยายตัวเป็นส่วนๆ ของท่อน้ำดีในตับ (มักพบอาการทางคลินิกในผู้ใหญ่ที่มีนิ่ว ท่อน้ำดีอักเสบ และบางครั้งเป็นมะเร็งท่อน้ำดี) และเนื้องอกซีสต์ที่แท้จริง (พบน้อย)

จะตรวจพบซีสต์ในตับได้อย่างไร?

โชคไม่ดีที่ซีสต์ในตับไม่ว่าจะเป็นชนิดใด มักถูกตรวจพบโดยบังเอิญระหว่างการตรวจร่างกายตามปกติ โดยส่วนใหญ่ผู้ป่วยจะได้รับการตรวจทางพยาธิวิทยาของระบบทางเดินอาหาร และวินิจฉัยซีสต์ไปพร้อมกัน โดยส่วนใหญ่ ซีสต์ในตับจะถูกตรวจพบระหว่างการอัลตราซาวนด์หรือเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของอวัยวะในช่องท้อง หน้าที่หลักของการวินิจฉัยคือการแยกซีสต์ตามประเภท - ซีสต์แบบปรสิตหรือซีสต์เดี่ยว ไม่ใช่แบบปรสิต นอกจากนี้ สิ่งสำคัญคือต้องแยกแยะความเสี่ยงของการเกิดมะเร็งของซีสต์ (การเปลี่ยนซีสต์เป็นเนื้องอกร้าย)

เพื่อตรวจสอบลักษณะของปรสิตในซีสต์ จะทำการศึกษาที่เรียกว่าปฏิกิริยา Kazzoni หรือปฏิกิริยา Hedin-Weinberg วิธี Kazzoni เป็นการฉีดของเหลวที่มีอีคิโนค็อกคัสที่อ่อนแอเข้าไปในผิวหนังของผู้ป่วย การตอบสนองจะถือว่าเป็นผลบวกหากมีการแทรกซึมบนผิวหนังหลังจาก 10 นาที ปฏิกิริยาการตรึงส่วนประกอบตามวิธี Hedin-Weinberg เกี่ยวข้องกับการผสมเลือดของผู้ป่วยเข้ากับของเหลวในถุงอีคิโนค็อกคัส และระบุกิจกรรมของการตอบสนองต่อการใส่แอนติเจน กระบวนการออนโคโปรเซสจะได้รับการยืนยันหรือแยกออกโดยใช้การทดสอบเลือดเพื่อหาเครื่องหมายเนื้องอก (อัลฟา-ฟีโตโปรตีน) การวินิจฉัยโดยละเอียดที่สมบูรณ์จะช่วยให้ระบุประเภทและชนิดของซีสต์ได้อย่างแม่นยำ กำหนดขนาด โครงสร้าง และตำแหน่งของซีสต์ ข้อมูลการวินิจฉัยมีความจำเป็นในการพัฒนากลยุทธ์และวิธีการรักษา

ซีสต์ตับที่แยกตัวมักได้รับการวินิจฉัยโดยบังเอิญระหว่างการอัลตราซาวนด์หรือซีทีของช่องท้อง ซีสต์เหล่านี้มักไม่มีอาการและไม่มีอาการทางคลินิก โรคตับที่มีซีสต์หลายใบแต่กำเนิดพบได้น้อยและมักเกี่ยวข้องกับโรคซีสต์หลายใบของไตและอวัยวะอื่น ๆ ในผู้ใหญ่ อาการจะแสดงออกมาเป็นก้อนเนื้อตับที่ค่อยๆ โตขึ้น (บางครั้งอาจใหญ่โตมาก) ในขณะเดียวกัน การทำงานของเซลล์ตับในตับก็ยังคงอยู่ และความดันเลือดพอร์ทัลจะไม่เพิ่มขึ้น

ซีสต์ในตับ: การรักษา

ซีสต์ในตับที่วินิจฉัยว่าไม่ใช่ปรสิตและไม่มีภาวะแทรกซ้อนจะไม่ได้รับการผ่าตัด แพทย์ผู้รักษาจะกำหนดวันควบคุมเพื่อติดตามสภาพของซีสต์ การตรวจอัลตราซาวนด์ช่องท้องจะทำทุก ๆ หกเดือน หากซีสต์มีขนาดไม่เกิน 2-3 เซนติเมตร ก็เพียงแค่สังเกตและติดตามเพื่อไม่ให้ซีสต์มีขนาดใหญ่ขึ้น

ซีสต์ขนาดใหญ่หรือยักษ์ โดยเฉพาะซีสต์ที่มีโครงสร้างซับซ้อน จำเป็นต้องผ่าตัดเอาออก ประเภทของการผ่าตัด:

• การตัดเอาเนื้อซีสต์และเยื่อซีสต์ออก
• การตัดส่วนใดส่วนหนึ่งของตับออกพร้อมกับเนื้องอก
• การตัดผนังซีสต์หรือเนื้องอกทั้งหมดออก

การผ่าตัดบางส่วนหรือการผ่าตัดแบบประคับประคองนั้นมีข้อบ่งชี้ในบางกรณีเมื่อไม่สามารถทำการผ่าตัดแบบรุนแรงได้เนื่องจากโรคร้ายแรงที่เกิดขึ้นพร้อมกัน ในกรณีดังกล่าว จะมีการสร้าง stoma (ช่องเปิดที่สร้างขึ้นเป็นพิเศษ) ซึ่งจะเชื่อมต่อซีสต์กับลำไส้หรือกระเพาะอาหาร (cystogastrostomy) ในบางกรณี จะไม่มีการผ่าตัดเพื่อผ่าเอาเนื้อหาของซีสต์ออกและเย็บผนังซีสต์เข้ากับเนื้อเยื่อตับ วิธีนี้เรียกว่าการสร้างถุงน้ำ ซึ่งก็คือถุงน้ำ "ถุง" ที่สร้างขึ้นโดยเทียมจะค่อยๆ เต็มไปด้วยเม็ดเล็กๆ และขยายใหญ่ขึ้นตามกาลเวลาในรูปแบบของแผลเป็น "ช่อง" ดังกล่าวจะถูกสร้างขึ้นเมื่อซีสต์ของตับอยู่ตรงกลางของประตูตับและกดทับท่อน้ำดีอย่างแรง นั่นคือ ทำให้เกิดความดันในหลอดเลือดดำพอร์ทัลสูง การสร้างถุงน้ำจะช่วยลดความดันในหลอดเลือดดำพอร์ทัลและทำให้ความดันเป็นปกติ เมื่อแผลเป็นจากการก่อตัวของซีสต์เกิดขึ้น การผ่าตัดสร้างใหม่ซ้ำๆ ก็เป็นไปได้

การผ่าตัดจะดำเนินการโดยวิธีรุนแรงหรือการส่องกล้อง ซึ่งเป็นวิธีการที่อ่อนโยนและรบกวนน้อยที่สุด หากพบข้อบ่งชี้ต่อไปนี้:

1. ปฏิบัติการรุนแรง ปฏิบัติการสัตว์มีกระเป๋าหน้าท้อง
2. แตกมีเลือดออกภายใน
3. การหนองของซีสต์
4. ซีสต์ในตับที่มีขนาดเกิน 7-9 เซนติเมตร (เนื้องอกขนาดใหญ่)
5. การสร้างถุงน้ำเกิดขึ้นในบริเวณหลอดเลือดดำพอร์ทัลของตับ โดยจะไปกดทับท่อน้ำดี
6. กลุ่มซีสต์ที่มีอาการรุนแรง เช่น อาการอาหารไม่ย่อย ปวดรุนแรง ภาวะแค็กเซีย

การผ่าตัดผ่านกล้อง:

• เนื้องอกแยกที่มีสาเหตุไม่ใช่ปรสิต
• ซีสต์มีขนาดใหญ่ได้ถึง 8-10 เซนติเมตร
• ซีสต์ในตับที่กลับมาเป็นซ้ำหลังการเจาะ

ซีสต์ตับที่ผ่าตัดออกด้วยการส่องกล้องมักจะไม่กลับมาเป็นซ้ำ การผ่าตัดเป็นการผ่าตัดที่ไม่รุกรานร่างกายมากนัก ผู้ป่วยจะฟื้นตัวได้ค่อนข้างเร็วหลังการผ่าตัด และโดยทั่วไปแล้วผู้ป่วยจะต้องนอนโรงพยาบาลไม่เกินหนึ่งสัปดาห์

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

ซีสต์ในตับ ข้อแนะนำการปฏิบัติตัวในช่วงฟื้นฟูและหลังผ่าตัด

ผู้ป่วยทุกคนที่เข้ารับการผ่าตัดไม่ว่าจะเป็นการผ่าตัดแบบเต็มรูปแบบ การผ่าตัดช่องท้อง หรือการผ่าตัดเล็กแบบส่องกล้อง จะต้องรับประทานอาหารอย่างเคร่งครัดเป็นเวลา 6 เดือนและรับประทานอาหารอ่อนตลอดชีวิต งดอาหารทอด เผ็ด รมควัน และไขมันสูง จำเป็นต้องควบคุมปริมาณคอเลสเตอรอลในอาหาร นอกจากนี้ จำเป็นต้องติดตามสภาพของตับและตรวจอัลตราซาวนด์ตามกำหนดเป็นเวลา 1 ปีหลังการผ่าตัด

ซีสต์ในตับมักไม่กลายเป็นมะเร็ง จำนวนผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งวิทยาไม่เกิน 10% ของผู้ป่วยซีสต์ที่มีภาวะแทรกซ้อนทั้งหมด อย่างไรก็ตาม การรักษาหรือผ่าตัดซีสต์ในระยะเริ่มต้นนั้นง่ายกว่าเมื่อซีสต์ยังไม่โตเต็มที่ ดังนั้น การตรวจร่างกายเป็นประจำจึงมีความสำคัญมาก เช่นเดียวกับการมีทัศนคติที่รับผิดชอบต่อสุขภาพของตนเองในส่วนของผู้ป่วยเอง

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]