ถุงน้ำดีทั่วไป: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

ถุงน้ำดีของท่อน้ำดีคือส่วนต่อขยาย ถุงน้ำดี, ท่อกระเพาะปัสสาวะและท่อตับเหนือถุงจะไม่ขยายออกไปซึ่งแตกต่างจากข้อ จำกัด ในการที่เส้นเลือดขอดทั้งสองข้าง เป็นไปได้ที่จะรวมซีสต์ของท่อน้ำดีร่วมกับโรค Caroli's ในการตรวจสอบทางเนื้อเยื่อผนังถุงจะแสดงด้วยเนื้อเยื่อเส้นใยที่ไม่มีเยื่อบุผิวและกล้ามเนื้อเรียบ ในผู้ป่วยที่มีถุงน้ำดีท่อน้ำดีมักอธิบายถึงความผิดปกติของการหลอมเหลวด้วยท่อในตับอ่อน (ส่วนที่ยาวตามปกติ) มีข้อเสนอแนะว่าการก่อตัวของซีสต์เกิดจากการไหลย้อนของเอนไซม์ตับอ่อนเข้าสู่ท่อน้ำดี.

cysts ท่อน้ำดีร่วมจัด ดังต่อไปนี้:

• การขยายตัวของแกนหมุน I - segmental หรือ diluse.
• ชนิด II - ผนังอวัยวะ.
• ชนิด III - choledochocele ส่วนไกลของท่อน้ำดีร่วมกันส่วนใหญ่ภายในผนังของลำไส้เล็กส่วนต้น.
• ชนิด IV - การเปลี่ยนแปลงลักษณะทางกายวิภาคของชนิด I รวมกับถุงน้ำดีในช่องท้อง intrahepatic (IVa; ชนิด Caroli) หรือกับ choledochocele (IVb) ถ้าแยกประเภท V เป็นที่เข้าใจว่าเป็นโรค Caroli.

ถุงไตเทียมชนิดที่มีลักษณะเป็นเกลียวมากที่สุด (type I) รูปแบบความถี่ต่อไปในรูปแบบของคลื่นความถี่ - การรวมกันระหว่างการเปลี่ยนแปลงทั้งภายในและภายนอกร่างกาย (ชนิด IVa). По-ยังคงมีมติไม่ว่าควรพิจารณา choledochocele (ชนิด III) เป็นถุงน้ำ.

บางครั้งอาจมีการแปรงแยกท่อน้ำดีในช่องท้อง.

ถุงที่มีลักษณะเป็น I มีลักษณะเป็นเนื้องอกที่มีลักษณะเป็นเนื้องอกในช่องท้องบางส่วนซึ่งมีความผันผวนอย่างมากตั้งแต่ 2-3 ซม. ถึง 8 ลิตรขึ้นไป ถุงบรรจุของเหลวสีน้ำตาลเข้ม เป็นหมัน แต่สามารถติดเชื้อได้อีกครั้ง ถุงน้ำซึมสามารถฉีกขาดได้.

На ระยะปลายของโรคอาจมีความซับซ้อนโดยโรคตับแข็งน้ำดี Choledocha cysts สามารถบีบหลอดเลือดดำพอร์ทัลซึ่งนำไปสู่ความดันโลหิตสูงพอร์ทัล เป็นไปได้ที่จะพัฒนาเนื้องอกมะเร็งในถุงน้ำคร่ำหรือในท่อน้ำดี มีการอธิบาย papillomatosis ในช่องท้องด้วยการกลายพันธุ์ของยีน K-ras.

[1], [2], [3], [4]

อาการของถุงน้ำดีของท่อน้ำดี

ในทารกโรคแสดงออกว่าเป็น cholestasis เป็นเวลานาน อาจทำให้เกิดการเจาะถุงน้ำดีอักเสบและเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ ในเด็กโตและผู้ใหญ่โรคนี้มักจะแสดงออกโดยอาการของโรคดีซ่านที่เกิดขึ้นชั่วคราวอาการปวดหลังการศึกษาปริมาตรในช่องท้อง ในเด็กบ่อยกว่าในผู้ใหญ่ (ตามลำดับใน 82 และ 25% ของกรณี) มีอย่างน้อยสองสัญญาณจากนี้ "คลาสสิค" สาม แม้ว่าก่อนหน้านี้โรคได้จัดเป็นเด็กก็คือตอนนี้ได้รับการวินิจฉัยบ่อยในผู้ใหญ่ ในไตรมาสที่สี่อาการของตับอ่อนอักเสบเป็นอาการแรก ซีสต์ของท่อน้ำดีร่วมกันมักจะพัฒนาในญี่ปุ่นและตะวันออกคนอื่น ๆ

อาการตัวเหลืองเป็นระยะ ๆ หมายถึงชนิด cholestatic และมีไข้ ปวดเป็น coliform, localized ส่วนใหญ่ในด้านบนขวาของช่องท้อง การสร้างปริมาตรเกิดจากถุงที่มีการเปิดเผยในช่องท้องด้านขวาของช่องท้องมีขนาดและความหนาต่างกัน

ซีสต์ของท่อน้ำดีร่วมกันสามารถใช้ร่วมกับ fibrosis ตับที่มีมา แต่กำเนิดหรือโรค Caroli การละเมิดที่สำคัญคือการระบายน้ำดีและการคัดหลั่งของตับอ่อนโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าท่อเชื่อมต่อที่มุมตรงหรือเฉียบพลัน

Microgamartoma (ฟอนเมย์เบิร์กคอมเพล็กซ์)

โดยปกติ microgamartomas ไม่ปรากฏทางคลินิกและมีการตรวจพบโดยบังเอิญหรือในระหว่างการชันสูตรพลิกศพ บางครั้งพวกเขาสามารถใช้ร่วมกับพอร์ทัลความดันโลหิตสูง อาจเป็นส่วนผสมของ microgamartoma กับไตฟลูอิลิยูคาเช่นเดียวกับ polycystosis

Histologically, microgamarthoma ประกอบด้วยกลุ่มของท่อน้ำดีเรียงรายไปด้วยลูกบาศก์เยื่อบุผิวมักจะมีน้ำดีควบแน่นในลูเมน โครงสร้างทางเดินน้ำดีเหล่านี้ล้อมรอบด้วย stroma ประกอบด้วยคอลลาเจนที่เป็นผู้ใหญ่ โดยปกติจะอยู่ภายในหรือใกล้กับบริเวณพอร์ทัล ภาพทางเนื้อเยื่อคล้ายพังผืด แต่กำเนิดของตับ แต่มีลักษณะเฉพาะ

วิธีการสร้างภาพ

เกี่ยวกับเส้นโลหิตโตของตับที่มี microgamartomas หลายตัวหลอดเลือดจะยืดตัวและรูปแบบของหลอดเลือดในระยะอิเล็คโตรจะเพิ่มขึ้น

มะเร็งปากมดลูกเป็นภาวะแทรกซ้อนของโรค polycystic

เนื้องอกสามารถพัฒนาร่วมกับ microgamarthomas, fibrosis ตับที่มีมา แต่กำเนิด, โรค Caroli, ถุงน้ำดีท่อน้ำดี. กับซีสต์ nonparasitic และตับ polycystic, มะเร็งพัฒนาไม่ค่อย ความน่าจะเป็นของการเสื่อมสภาพของมะเร็งในบริเวณที่เยื่อบุผิวติดต่อกับน้ำดี

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

การวินิจฉัยถุงน้ำดีของท่อน้ำดี

ด้วยการสำรวจรังสีของช่องท้องการสร้างเนื้อเยื่ออ่อนจะถูกเปิดเผย ในทารกเมื่อสแกนด้วยอนุพันธ์ของ iminodiacetate หรือด้วยอัลตราซาวด์ถุงบางครั้งสามารถตรวจพบได้ในครรภ์หรือในระยะหลังคลอด ในเด็กโตและผู้ใหญ่ถุงจะถูกระบุด้วยอัลตราซาวนด์หรือ CT วิธีการวินิจฉัยทั้งหมดสามารถให้ผลลัพธ์เชิงลบเท็จ การวินิจฉัยโรคได้รับการยืนยันด้วยการถ่ายเลือดผ่านทางผิวหนังหรือทางผิวหนัง

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17],

การรักษาถุงน้ำดีในท่อน้ำดี

ในการเชื่อมต่อกับความเสี่ยงของการเกิดมะเร็งต่อมลูกหมากโตหรือมะเร็ง squamous cell carcinoma ทางเลือกของการตัดออกจากถุงคือ การไหลเวียนของน้ำดีจะถูกเรียกคืนด้วยความช่วยเหลือของ choledochojunostomy ด้วยการประยุกต์ใช้ anastomosis กับห่วงของลำไส้ที่ถูกปิด

การจัดเก็บของถุง anastomosis กับลำไส้โดยไม่ต้องตัดตอนของมันจะง่าย แต่ cholangitis มักจะพัฒนาหลังจากการดำเนินการและท่อภายหลังของท่อจะเกิดขึ้นและหินจะเกิดขึ้น มีความเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับ dysplasia และ metaplasia ของเยื่อบุผิว