ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน - อาการ.

โรคถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันร่วมกับโรคนิ่วในถุงน้ำดี (ถุงน้ำดีอักเสบแบบมีหินปูน)

อาการของโรคถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันจะพิจารณาจากความรุนแรงของกระบวนการทางพยาธิวิทยา ซึ่งจะแตกต่างกันไปตั้งแต่การอักเสบเล็กน้อยไปจนถึงเนื้อตายที่รุนแรงของผนังถุงน้ำดี บ่อยครั้งการโจมตีของโรคมักเป็นการกำเริบของโรคถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง

ผู้คนไม่ว่าจะมีรูปร่าง เพศ หรืออายุเท่าใด ก็สามารถเจ็บป่วยได้ แม้ว่าผู้หญิงที่มีอายุมากกว่า 40 ปีและเป็นโรคอ้วนจะมีโอกาสเจ็บป่วยได้มากกว่าก็ตาม

อาการหลักของถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน ได้แก่:

อาการปวด (อาการปวดเกร็งท่อน้ำดี) จะเกิดขึ้นในบริเวณเหนือกระเพาะหรือใต้กระดูกอ่อนด้านขวา ร้าวลงไปด้านหลังใต้กระดูกสะบักด้านขวา ไหล่ขวา และอาจร้าวไปที่ครึ่งซ้ายของร่างกายได้ไม่บ่อยนัก และอาจมีอาการคล้ายโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ อาการปวดจะเกิดขึ้นในเวลากลางคืนหรือเช้าตรู่ อาการปวดจะรุนแรงขึ้นจนถึงระดับหนึ่งและคงอยู่เป็นเวลา 30-60 นาที อาการปวดอาจเริ่มก่อนการรับประทานอาหารที่มีไขมัน อาหารรสเผ็ด เครื่องดื่มแอลกอฮอล์ หรือประสบการณ์ทางอารมณ์

ลักษณะเด่น ได้แก่ เหงื่อออกมากขึ้น ปวดหน้าบูดบึ้ง และนอนตะแคงข้างโดยเอาขาแนบกับหน้าท้อง ผู้ป่วยมักจะประคบแผ่นความร้อนที่บริเวณใต้ชายโครงขวา

อาการปวดจากถุงน้ำดีขยายใหญ่เกิดจากการอุดตันของท่อน้ำดีและการหดตัวของถุงน้ำดีที่เพิ่มขึ้น อาการปวดจะอยู่ลึกลงไปที่บริเวณกลางช่องท้องมากขึ้น โดยไม่มีอาการตึงที่กล้ามเนื้อผนังหน้าท้อง และจะไม่เพิ่มขึ้นเมื่อกดเบาๆ ที่ผิวหรือลึกๆ

อาการปวดจากการระคายเคืองเยื่อบุช่องท้องจะเกิดขึ้นเฉพาะบริเวณผิวเผิน และจะรุนแรงขึ้นเมื่อสัมผัสผิวหนัง และจะมาพร้อมกับความรู้สึกไวเกินและความตึงเครียดของกล้ามเนื้อผนังหน้าท้อง ส่วนล่างของถุงน้ำดีจะสัมผัสกับเยื่อบุช่องท้องแบบกะบังลม ซึ่งควบคุมโดยเส้นประสาทกะบังลมและเส้นประสาทระหว่างซี่โครงด้านล่างอีก 6 เส้น การระคายเคืองของกิ่งด้านหน้าของเส้นประสาทระหว่างซี่โครงจะทำให้เกิดอาการปวดที่ช่องท้องด้านขวาบน และการระคายเคืองของกิ่งด้านหลังผิวหนังจะทำให้เกิดอาการปวดเฉพาะบริเวณใต้สะบักขวา

เส้นประสาทไขสันหลังทำหน้าที่เลี้ยงบริเวณเล็กๆ ของเยื่อหุ้มท่อน้ำดีและเอ็นกระเพาะอาหารและตับที่อยู่รอบๆ ท่อน้ำดีขนาดใหญ่ การระคายเคืองของเส้นประสาทเหล่านี้ทำให้รับรู้ได้ว่าปวดหลังและช่องท้องส่วนบนขวา ซึ่งเป็นสาเหตุของอาการปวดที่เกี่ยวข้องกับนิ่วในท่อน้ำดีและท่อน้ำดีอักเสบ

ระบบย่อยอาหารถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันมีลักษณะอาการคือ ท้องอืด คลื่นไส้ หากอาเจียนร่วมด้วยอาจเกิดนิ่วในถุงน้ำดีร่วมด้วย

ไข้ - มักมีไข้ต่ำ ไม่ค่อยมีไข้ (ในโรคถุงน้ำดีอักเสบแบบรุนแรงหรือจากภาวะแทรกซ้อน) กราฟอุณหภูมิที่สูงอย่างรวดเร็ว ร่วมกับเหงื่อออกมาก หนาวสั่นอย่างรุนแรง มักบ่งชี้ถึงการอักเสบเป็นหนอง (ถุงน้ำดีอักเสบมีหนอง ฝี) ในผู้ป่วยที่มีร่างกายอ่อนแอและผู้สูงอายุ อุณหภูมิร่างกายอาจต่ำกว่าไข้ได้ แม้จะเป็นโรคถุงน้ำดีอักเสบเป็นหนองก็ตาม และบางครั้งอาจถึงขั้นปกติ เนื่องจากปฏิกิริยาตอบสนองที่ลดลง

อาการอื่น ๆ ได้แก่ การเรอพร้อมรสขม หรือมีรสขมตลอดเวลาในปาก มีอาการรู้สึกแน่นท้องส่วนบน ท้องอืด ถ่ายอุจจาระ คลื่นไส้ และอาเจียนเป็นน้ำดี

อาการตัวเหลืองไม่ใช่เรื่องปกติ แต่จะเป็นไปได้หากมีการอุดตันการไหลออกของน้ำดีเนื่องจากมีเมือกสะสม เยื่อบุผิว การอุดตันของท่อน้ำดีส่วนรวมจากนิ่ว หรือหากมีการเกิดโรคท่อน้ำดีอักเสบ

เมื่อทำการเก็บรวบรวมประวัติ จำเป็นต้องสอบถามผู้ป่วยเป็นพิเศษเกี่ยวกับประเด็นต่อไปนี้:

• ลักษณะ ระยะเวลา ตำแหน่ง และการฉายรังสีของความเจ็บปวด
• อาการที่เกี่ยวข้อง เช่น ไข้ หนาวสั่น คลื่นไส้ อาเจียน
• ประวัติอาการปวดท้องจากท่อน้ำดี อายุของผู้ป่วย (เนื่องจากภาวะแทรกซ้อนมักเกิดบ่อยในผู้สูงอายุและผู้สูงอายุ)
• การมีโรคเบาหวาน (โรคนี้มักทำให้เกิดถุงน้ำดีอักเสบเน่าได้บ่อยขึ้น)

ในการตรวจร่างกายจำเป็นต้องดำเนินการดังต่อไปนี้:

• การประเมินสภาพโดยทั่วไป;
• การตรวจผิวหนังและเยื่อเมือกที่มองเห็นได้ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งตรวจดูบริเวณแข็งเยื่อบุตาและเอ็นร้อยหวายของลิ้นอย่างระมัดระวัง) และผิวหนังเพื่อตรวจพบโรคดีซ่านได้ทันท่วงที
• การตรวจสอบความตึงของกล้ามเนื้อในผนังหน้าท้องโดยเฉพาะในบริเวณใต้ชายโครงขวาและบริเวณเอว
• การคลำบริเวณใต้เยื่อหุ้มปอดด้านขวาเพื่อตรวจพบถุงน้ำดีที่โตพร้อมกับตรวจหาอาการอักเสบของถุงน้ำดี (ความไวของผลการตรวจ Murphy's sign ที่เป็นบวกในถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันคือ 92% ความจำเพาะคือ 48%)
• การวัดอุณหภูมิร่างกาย

อาการที่พบได้ในผู้ป่วยถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน ได้แก่

อาการของการอักเสบของถุงน้ำดี มีดังนี้:

• อาการเมอร์ฟี - ปวดแปลบๆ เมื่อกดที่ไฮโปคอนเดรียมขวาขณะหายใจเข้า (อีกความหมายหนึ่งคือ กลั้นหายใจโดยไม่ได้ตั้งใจขณะหายใจเข้าเนื่องจากมีอาการปวดแปลบๆ เมื่อกดที่ไฮโปคอนเดรียมขวา)
• อาการของเคียร์ คือ มีอาการเจ็บเมื่อคลำที่บริเวณใต้ชายโครงข้างขวา
• อาการของออร์ตเนอร์ คือ ปวดเมื่อเคาะบริเวณซี่โครงด้านขวา
• อาการของเดอ มูส์ซี-จอร์จีฟสกี้ (phrenicus symptoms) คือ ปวดเมื่อกดนิ้วระหว่างขาของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ด้านขวา
• อาการของ Shchetkin-Blumberg จะกลายเป็นผลบวกเมื่อเยื่อบุช่องท้องมีส่วนเกี่ยวข้องกับกระบวนการอักเสบ (เยื่อบุช่องท้องอักเสบ)

โรคถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันที่ไม่มีโรคนิ่วในถุงน้ำดี (acalculous cholecystitis) มีลักษณะอาการแทรกซ้อนที่เกิดบ่อยกว่าและมีอัตราการเสียชีวิตสูงกว่า

ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันควรพิจารณาในผู้ป่วยวิกฤต

สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าในกรณีนี้ ภาพทางคลินิกอาจไม่ชัดเจน เนื่องจากมักจะไม่มีอาการปวด

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]