ถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง - พยาธิวิทยา

จุลินทรีย์ในถุงน้ำดีตรวจพบในถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังได้เพียง 33-35% ของกรณีเท่านั้น ในกรณีส่วนใหญ่ (50-70%) น้ำดีในถุงน้ำดีในถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังจะเป็นแบบปลอดเชื้อ ซึ่งอธิบายได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าน้ำดีมีคุณสมบัติในการยับยั้งแบคทีเรีย (โดยปกติแล้วเชื้อไทฟอยด์เท่านั้นที่สามารถพัฒนาในน้ำดีได้) เช่นเดียวกับความสามารถในการฆ่าเชื้อของตับ (เมื่อเนื้อเยื่อตับทำงานปกติ จุลินทรีย์ที่เข้าสู่ตับโดยผ่านทางเลือดหรือน้ำเหลืองจะตาย) การมีแบคทีเรียในถุงน้ำดียังไม่สามารถพิสูจน์บทบาทที่แน่นอนของแบคทีเรียในสาเหตุของถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังได้ (อาจเกิดจากแบคทีเรียในกระแสเลือด) สิ่งที่สำคัญกว่าคือการแทรกซึมของจุลินทรีย์เข้าไปในผนังของถุงน้ำดี ซึ่งบ่งชี้ถึงบทบาทที่ไม่ต้องสงสัยของการติดเชื้อในการพัฒนาถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง

ดังนั้นการติดเชื้อในถุงน้ำดีเพียงอย่างเดียวไม่เพียงพอต่อการพัฒนาของถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง การอักเสบของถุงน้ำดีจากจุลินทรีย์จะเกิดขึ้นก็ต่อเมื่อมีการติดเชื้อน้ำดีโดยมีสาเหตุมาจากการคั่งของน้ำดี การเปลี่ยนแปลงคุณสมบัติของน้ำดี (dyskholia) ความเสียหายของผนังถุงน้ำดี และคุณสมบัติในการป้องกันของระบบภูมิคุ้มกันลดลง

จากที่กล่าวมาข้างต้น สามารถพิจารณาปัจจัยก่อโรคหลักของถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังได้ดังนี้:

• การเปลี่ยนแปลงของระบบประสาทผิดปกติในผนังถุงน้ำดี

การพัฒนาของการเปลี่ยนแปลงทางระบบประสาทที่ผนังถุงน้ำดีได้รับการอำนวยความสะดวกโดยอาการผิดปกติของทางเดินน้ำดีซึ่งมาพร้อมกับเกือบทุกกรณีของถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง ตามการวิจัยบางคนการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาในผนังของถุงน้ำดีปรากฏให้เห็นพร้อมกับอาการผิดปกติของถุงน้ำดี: ก่อนอื่นในอุปกรณ์รับของเซลล์ประสาทและเซลล์ประสาทเองจากนั้นในเยื่อเมือกและชั้นกล้ามเนื้อของถุงน้ำดีกล่าวคือภาพของโรคประสาทเสื่อมถูกสังเกตเห็น ในทางกลับกันการเปลี่ยนแปลงทางระบบประสาทที่เสื่อมสภาพในด้านหนึ่งเป็นพื้นฐานของการพัฒนาของ "การอักเสบที่ปราศจากเชื้อ" ในอีกด้านพวกมันสร้างเงื่อนไขที่เอื้ออำนวยต่อการแทรกซึมของการติดเชื้อเข้าไปในผนังของกระเพาะปัสสาวะและการพัฒนาของการอักเสบที่ติดเชื้อ

• โรคทางระบบประสาทต่อมไร้ท่อ

โรคทางระบบประสาทและต่อมไร้ท่อ ได้แก่ ความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติและระบบต่อมไร้ท่อ รวมถึงระบบทางเดินอาหาร โรคเหล่านี้ทำให้เกิดอาการผิดปกติของระบบทางเดินน้ำดี ในทางกลับกัน ยังส่งผลต่อการคั่งของน้ำดีและการเปลี่ยนแปลงของผนังถุงน้ำดี

ภายใต้สภาวะทางสรีรวิทยา ระบบประสาทซิมพาเทติกและพาราซิมพาเทติกจะส่งผลเสริมกันต่อการทำงานของระบบสั่งการการเคลื่อนไหวของถุงน้ำดี ซึ่งส่งเสริมการไหลของน้ำดีจากถุงน้ำดีไปสู่ลำไส้

การเพิ่มโทนของเส้นประสาทเวกัสทำให้ถุงน้ำดีหดตัวแบบเกร็ง ทำให้หูรูดของออดดีคลายตัว หรือทำให้ถุงน้ำดีระบายออก ระบบประสาทซิมพาเทติกทำให้ถุงน้ำดีคลายตัว และเพิ่มโทนของหูรูดของออดดี ทำให้เกิดการสะสมของน้ำดีในกระเพาะปัสสาวะ

เมื่อระบบประสาทอัตโนมัติทำงานผิดปกติ หลักการของการทำงานร่วมกันจะถูกละเมิด เกิดอาการดิสคิเนเซียของถุงน้ำดี และการไหลออกของน้ำดีจะถูกขัดขวาง การทำงานมากเกินไปของระบบประสาทซิมพาเทติกจะส่งผลให้เกิดอาการดิสคิเนเซียของเส้นประสาทเวกัสที่แรงเกินไปและแรงเกินไปของถุงน้ำดี

การหดตัวและการระบายถุงน้ำดียังทำได้ด้วยความช่วยเหลือของเส้นประสาทเพรนิค

• การคั่งของน้ำดีและภาวะน้ำดีผิดปกติ

อาการผิดปกติของทางเดินน้ำดี โดยเฉพาะอย่างยิ่งแบบที่ร่างกายเคลื่อนไหวได้น้อยลง ความผิดปกติของการเปิดปิดลำไส้เล็กส่วนต้นเรื้อรัง และความดันในลำไส้เล็กส่วนต้นสูง รวมถึงปัจจัยอื่นๆ ทำให้เกิดการคั่งของน้ำดี ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการเกิดโรค เมื่อน้ำดีคั่ง คุณสมบัติในการยับยั้งแบคทีเรียและความต้านทานของเยื่อบุถุงน้ำดีต่อจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคจะลดลง การเปลี่ยนแปลงทางระบบประสาทที่ผนังถุงน้ำดีจะรุนแรงขึ้น ซึ่งทำให้ความต้านทานลดลง เมื่อเกิดถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง คุณสมบัติทางฟิสิกเคมีของน้ำดีและองค์ประกอบ (อาการคั่งน้ำดี) จะเปลี่ยนไปเช่นกัน โดยสมดุลคอลลอยด์ของน้ำดีในกระเพาะปัสสาวะจะเสียไป ปริมาณฟอสโฟลิปิด คอมเพล็กซ์ลิปิด โปรตีน กรดน้ำดีจะลดลง ปริมาณบิลิรูบินจะเพิ่มขึ้น และค่า pH จะเปลี่ยนแปลงไปด้วย

การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ส่งผลต่อการรักษากระบวนการอักเสบในถุงน้ำดีและทำให้เกิดความเสี่ยงต่อการเกิดนิ่ว

• ภาวะผิดปกติของผนังถุงน้ำดี

ในการเกิดโรคถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง ปัจจัยที่เปลี่ยนแปลงสภาพของผนังถุงน้ำดีมีบทบาทสำคัญ ดังนี้

• ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตในโรคความดันโลหิตสูง โรคหลอดเลือดแดงแข็งในช่องท้อง โรคเยื่อหุ้มหลอดเลือดอักเสบ และหลอดเลือดอักเสบระบบอื่น ๆ
• การระคายเคืองของผนังถุงน้ำดีเป็นเวลานานเนื่องจากน้ำดีหนาขึ้นอย่างมากและมีการเปลี่ยนแปลงทางกายภาพและทางเคมี
• อาการบวมน้ำที่ผนังแบบซีรั่มเนื่องจากอิทธิพลของสารพิษ ซึ่งเป็นสารคล้ายฮีสตามีนที่เกิดขึ้นในจุดอักเสบและติดเชื้อ

ปัจจัยที่ระบุไว้จะลดความต้านทานของผนังถุงน้ำดี ส่งเสริมให้เกิดการติดเชื้อและการพัฒนาของกระบวนการอักเสบ

อาการแพ้และภูมิคุ้มกันอักเสบ

ปัจจัยการแพ้และปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันอักเสบมีบทบาทสำคัญอย่างมากในการรักษาและดำเนินกระบวนการอักเสบในถุงน้ำดี สารก่อภูมิแพ้จากแบคทีเรียและอาหารทำหน้าที่เป็นปัจจัยก่อภูมิแพ้ในระยะเริ่มแรกของโรค การรวมตัวของส่วนประกอบที่ทำให้เกิดภูมิแพ้ การปลดปล่อยฮีสตามีนและตัวกลางอื่นๆ ของปฏิกิริยาภูมิแพ้ทำให้เกิดอาการบวมน้ำเป็นซีรั่มและการอักเสบที่ไม่ติดเชื้อของผนังถุงน้ำดี ต่อมาการอักเสบที่ไม่ใช่จุลินทรีย์ ("ปลอดเชื้อ") เกิดขึ้นจากกระบวนการภูมิคุ้มกันตนเองที่เกิดขึ้นจากความเสียหายซ้ำๆ ต่อผนังถุงน้ำดี ต่อมามีการสร้างความไวต่อสิ่งเร้าเฉพาะและไม่เฉพาะเจาะจง ทำให้เกิดวงจรอุบาทว์ทางพยาธิวิทยา: การอักเสบในถุงน้ำดีส่งเสริมให้แอนติเจนของจุลินทรีย์และสารแอนติเจนของผนังถุงน้ำดีเข้าสู่กระแสเลือด ในการตอบสนองต่อสิ่งนี้ ปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันและภูมิคุ้มกันตนเองจะเกิดขึ้นที่ผนังกระเพาะปัสสาวะ ซึ่งทำให้การอักเสบรุนแรงขึ้นและคงอยู่ต่อไป

การตรวจทางพยาธิวิทยาของถุงน้ำดีเผยให้เห็นการเปลี่ยนแปลงต่อไปนี้ในถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง:

• อาการบวมและการแทรกซึมของเม็ดเลือดขาวจากเยื่อเมือกและชั้นอื่น ๆ ของผนังในระดับที่แตกต่างกัน
• การหนาตัว, เส้นโลหิตแข็ง, การอัดตัวของผนัง;
• ในโรคถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังในระยะยาว การหนาตัวและแข็งตัวของผนังถุงน้ำดีจะแสดงออกอย่างชัดเจน กระเพาะปัสสาวะหดตัว เกิดถุงน้ำดีอักเสบ และการหดตัวของถุงน้ำดีจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ

ส่วนใหญ่แล้วถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังมักมีลักษณะเป็นการอักเสบแบบมีเสมหะ แต่ในกรณีที่มีการอักเสบรุนแรง อาจพบกระบวนการเน่าเปื่อยและมีน้อยมาก การอักเสบในระยะยาวอาจนำไปสู่การหยุดชะงักของการไหลของน้ำดี (โดยเฉพาะในถุงน้ำดีอักเสบที่ปากมดลูก) และเกิด "การอักเสบอุดตัน" ซึ่งอาจทำให้เกิดอาการบวมน้ำในถุงน้ำดีได้

ถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังอาจนำไปสู่การเกิดโรคตับอักเสบเรื้อรังแบบรอง (ชื่อเดิมคือ โรคถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังถึงตับอักเสบ) โรคท่อน้ำดีอักเสบ ตับอ่อนอักเสบ โรคกระเพาะ และลำไส้เล็กอักเสบ ถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังแบบไม่มีแคลเซียมทำให้เกิดภาวะนิ่วในถุงน้ำดี

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

พยาธิสภาพของโรคถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง

โรคถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังและทางเดินน้ำดีเคลื่อนตัวผิดปกติมีสาเหตุมาจากการอุดตันของลำไส้เล็กส่วนต้นเรื้อรัง โรคกล้ามเนื้อผิดปกติเคลื่อนตัวผิดปกติเกิดขึ้นจากการอุดตันของลำไส้เล็กส่วนต้นเรื้อรังในรูปแบบชดเชย โรคกล้ามเนื้อผิดปกติประเภทนี้ทำให้สามารถเอาชนะอุปสรรคการไหลออกของน้ำดีในรูปแบบของแรงดันที่สูงในลำไส้เล็กส่วนต้นจากการอุดตันของลำไส้เล็กส่วนต้นเรื้อรังได้ โรคกล้ามเนื้อผิดปกติเคลื่อนตัวผิดปกติเกิดขึ้นจากการอุดตันของลำไส้เล็กส่วนต้นเรื้อรังในรูปแบบชดเชย

ผู้ป่วยที่มีการอุดตันของลำไส้เล็กส่วนต้นเรื้อรังจะมีลิ้นหัวใจไพโลริกและปุ่มลำไส้เล็กส่วนต้นขนาดใหญ่ไม่เพียงพอ ส่งผลให้เนื้อหาในลำไส้เล็กส่วนต้นไหลย้อนเข้าไปในท่อน้ำดี เกิดการติดเชื้อในน้ำดี และเกิดถุงน้ำดีอักเสบจากแบคทีเรีย ในระหว่างที่เนื้อหาในลำไส้เล็กส่วนต้นไหลย้อนเข้าไปในท่อน้ำดี เอนเทอโรคิเนสของน้ำย่อยในลำไส้จะกระตุ้นทริปซิโนเจน น้ำย่อยของตับอ่อนที่มีทริปซินที่ออกฤทธิ์จะถูกโยนเข้าไปในท่อน้ำดี และเกิดถุงน้ำดีอักเสบจากเอนไซม์