Autoimmune thyroiditis: วิธีการรับรู้และวิธีการรักษา?

การอักเสบเรื้อรังของต่อมไทรอยด์โรคต่อมไร้ท่อในหมู่ - thyroiditis autoimmune - เป็นสถานที่พิเศษเพราะมันเป็นผลมาจากการตอบสนองภูมิคุ้มกันของร่างกายต่อต้านเซลล์ของตัวเองและเนื้อเยื่อ โรคระดับ IV พยาธิวิทยานี้ (ชื่ออื่น ๆ - Hashimoto ของ thyroiditis เป็นโรคหรือ Hashimoto ของ thyroiditis, lymphocytic หรือของ thyroiditis) เป็นรหัสของ ICD- 10 - E06.3.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

การเกิดพยาธิสภาพของต่อมไทรอยด์ autoimmune

สาเหตุของกระบวนการ autoimmune เฉพาะอวัยวะในพยาธิสภาพนี้ประกอบด้วยการรับรู้โดยระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายของต่อมไทรอยด์เซลล์เป็นแอนติเจนต่างประเทศและการผลิตแอนติบอดีต่อพวกเขา แอนติบอดีเริ่ม "ทำงาน" และ T-lymphocytes (ซึ่งจะต้องรู้จักและทำลายเซลล์ต่างประเทศ) จะวิ่งเข้าไปในเนื้อเยื่อต่อมทำให้เกิดการอักเสบ - thyroiditis ในกรณีนี้ effector T-lymphocytes ทะลุเข้าไปในเนื้อเยื่อต่อมไธรอยด์และสะสมที่นั่นขึ้นรูป lymphocytic (lymphoplasmocytic) infiltrates กับพื้นหลังนี้เนื้อเยื่อต่อมลูกหมากอาจมีการเปลี่ยนแปลงทำลาย: ละเมิดความสมบูรณ์ของเยื่อและผนัง thyrocytes รูขุมขน (เซลล์ follicular ผลิตฮอร์โมน) เป็นส่วนหนึ่งของเนื้อเยื่อต่อมอาจถูกแทนที่ด้วยเส้นใย เซลล์เม็ดเลือดแดงตามธรรมชาติถูกทำลายจำนวนของพวกเขาจะลดลงและเป็นผลให้มีการละเมิดต่อมไทรอยด์เป็น นี้นำไปสู่ hypothyroidism - ระดับที่ต่ำกว่าของฮอร์โมนไทรอยด์

แต่นี้ไม่ได้เกิดขึ้นทันทีพยาธิกำเนิดของ thyroiditis autoimmune มีระยะเวลานานไม่มีอาการ (เฟส euthyroid) เมื่อตัวชี้วัดของเลือดฮอร์โมนไทรอยด์เป็นปกติ จากนั้นโรคจะเริ่มคืบหน้าทำให้เกิดการขาดฮอร์โมน นี้จะตอบสนองต่อการควบคุมของต่อมไทรอยด์ต่อมใต้สมองและโดยการเพิ่มการสังเคราะห์ของฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ (TSH) กระตุ้นการผลิตของ thyroxin เป็นเวลา ดังนั้นอาจต้องใช้เวลาเป็นเดือนและเป็นปีจนกระทั่งพยาธิวิทยาเห็นได้ชัด

จูงใจต่อโรค autoimmune จะถูกกำหนดโดยลักษณะทางพันธุกรรมที่โดดเด่นที่สืบเชื้อสาย การศึกษาได้แสดงให้เห็นว่าครึ่งญาติของผู้ป่วยที่มี autoimmune thyroiditis ยังมีภูมิคุ้มกันต่อมไทรอยด์ในซีรั่ม ในปัจจุบันนักวิทยาศาสตร์เชื่อมโยงการพัฒนาภูมิต้านไขมันในร่างกายกับการกลายพันธุ์ในสองยีน - 8q23-q24 บนโครโมโซม 8 และ 2q33 ในโครโมโซม 2

ขณะที่ทราบต่อมไร้ท่อเป็นโรคที่ก่อให้เกิดภูมิคุ้มกัน thyroiditis autoimmune ค่อนข้างบวกกับมันเป็นโรคเบาหวานฉันพิมพ์ตัง enteropathy (ช่องท้องโรค) อันตรายโรคโลหิตจาง, โรคไขข้ออักเสบ erythematosis โรคลูปัสโรคแอดดิสันโรค Verlgofa ตับแข็งน้ำดี (หลัก) , เช่นเดียวกับดาวน์ซินโดรของ Down, Shereshevsky-Turner และ Klinefelter

ในผู้หญิงโรคต่อมไทรอยด์ autoimmune เกิดขึ้น 10 ครั้งบ่อยกว่าในผู้ชายและมักจะเกิดขึ้นหลังจาก 40 ปี (ตามที่สังคมยุโรปของต่อมไร้ท่ออายุปกติของการสำแดงของโรคเป็น 35-55 ปี) แม้จะมีลักษณะทางพันธุกรรมของโรค autoimmune thyroiditis แทบไม่เคยได้รับการวินิจฉัยในเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปี แต่แล้วในวัยรุ่นมันขึ้นอยู่กับ 40% ของไทรอยด์ pathologies.

อาการของ autoimmune thyroiditis

ขึ้นอยู่กับระดับของการขาดฮอร์โมนไทรอยด์ซึ่งควบคุมร่างกายของโปรตีนไขมันและคาร์โบไฮเดรตการเผาผลาญอาหาร, ระบบหัวใจและหลอดเลือด, ระบบทางเดินอาหารและระบบประสาทส่วนกลางอาการของ thyroiditis autoimmune อาจแตกต่างกัน

อย่างไรก็ตามบางคนไม่รู้สึกถึงอาการของโรคในขณะที่คนอื่น ๆ มีอาการที่แตกต่างกัน

สำหรับ hypothyroidism, autoimmune thyroiditis เป็นลักษณะเช่นสัญญาณ: อ่อนเพลียความง่วงและง่วงนอน; หายใจลำบาก ความรู้สึกไวต่อความหนาวเย็น ผิวแห้งซีด การผอมบางและการสูญเสียเส้นผม เล็บเปราะ; อาการบวมของใบหน้า เสียงแหบ; ท้องผูก; การเพิ่มน้ำหนัก; ปวดกล้ามเนื้อและความแข็งของข้อต่อ menorrhagia (ในผู้หญิง) ภาวะซึมเศร้า นอกจากนี้โรคกระดูกพรุน - บวมในต่อมไทรอยด์ที่ด้านหน้าของคอสามารถฟอร์ม

ในโรคของ Hashimoto อาจมีภาวะแทรกซ้อนได้: โรคปอดบวมขนาดใหญ่ทำให้กลืนหรือหายใจได้ยาก ระดับเลือดของคอเลสเตอรอลความหนาแน่นต่ำ (LDL); มีภาวะซึมเศร้านานความสามารถในการคิดและความใคร่ลดลง ผลกระทบที่ร้ายแรงที่สุดของ autoimmune thyroiditis ซึ่งเกิดจากการขาดแคลนฮอร์โมนไทรอยด์อย่างร้ายแรง ได้แก่ myxedema นั่นคืออาการบวมน้ำที่ทำให้เกิดอาการหอบหืดและผลที่ตามมาของอาการ hypothyroid coma

การวินิจฉัยโรคต่อมไทรอยด์ autoimmune

ผู้เชี่ยวชาญด้านต่อมไร้ท่อวินิจฉัยโรคต่อมไทรอยด์ autoimmune (Hashimoto's disease) บนพื้นฐานของการร้องเรียนจากผู้ป่วยอาการที่มีอยู่และผลการตรวจเลือด

แรกของทุกการทดสอบเลือดจำเป็น - ระดับของฮอร์โมนไทรอยด์: triiodothyronine (T3) และ thyroxine (T4) และฮอร์โมนต่อมใต้สมองต่อมไทรอยด์กระตุ้น (TSH)

นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องตรวจหาแอนติบอดีสำหรับ thyroiditis autoimmune:

• แอนติบอดีต่อ thyroglobulin (TGAb) - AT-TG,
• แอนติบอดีต่อไทรอยด์ peroxidase (TPOAb) - AT-TPO,
• ภูมิคุ้มกันต่อฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ (TRAb) - AT-rTTG

เพื่อให้เห็นภาพการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในโครงสร้างของต่อมไทรอยด์และเนื้อเยื่อภายใต้อิทธิพลของแอนติบอดีการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือเช่นอัลตราซาวนด์หรือคอมพิวเตอร์จะดำเนินการ อัลตราซาวด์สามารถตรวจจับและประเมินระดับของการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ได้: เนื้อเยื่อที่ได้รับความเสียหายที่มีการแทรกซึม lymphocytic จะทำให้เกิด gipoehogenicity แบบกระจาย

การตรวจชิ้นเนื้อเยื่อต่อมไทรอยด์และการตรวจ cytological ของชิ้นเนื้อเยื่อจะดำเนินการในตำแหน่งของต่อมในต่อมเพื่อตรวจหาพยาธิวิทยาทางจุลพยาธิวิทยา นอกจากนี้ cytogram ของ thyroiditis autoimmune ช่วยในการตรวจสอบองค์ประกอบของเซลล์ต่อมและเพื่อแสดงองค์ประกอบ lymphoid ในเนื้อเยื่อของ.

เนื่องจากในกรณีส่วนใหญ่ของโรคของต่อมไทรอยด์ต้องวินิจฉัยแยกโรคที่จะแยกแยะ thyroiditis autoimmune จาก follicular หรือกระจายคอพอกเป็นพิษ adenoma และนับสิบของโรคอื่น ๆ ของต่อมไทรอยด์ นอกจากนี้ hypothyroidism อาจเป็นอาการของโรคอื่น ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่เกี่ยวข้องกับการทำงานบกพร่องของต่อมใต้สมอง

[7], [8], [9], [10], [11]

การรักษา autoimmune thyroiditis

แพทย์ไม่ได้ซ่อนตัวว่าการรักษาโรคต่อมไทรอยด์ของ autoimmune เป็นปัญหาที่เกิดขึ้นจริง (และยังไม่แก้ปัญหา) ของต่อมไร้ท่อ

นับตั้งแต่การรักษาที่เฉพาะเจาะจงของโรคนี้ไม่เป็นปัจจุบันวิธีที่ง่ายที่สุดและมีประสิทธิภาพ - ใช้กันอย่างแพร่หลายในวันนี้ด้วยฮอร์โมนทดแทนยาเสพติดที่มีการรักษาด้วย analogues สังเคราะห์ thyroxine (L-Thyroxine, levothyroxine, Eutiroks) ยาดังกล่าวถูกนำมาใช้ทุกวันและตลอดชีวิตโดยมีการตรวจสอบระดับฮอร์โมนกระตุ้นต่อมธัยรอยด์ในเลือดเป็นประจำ

รักษา thyroiditis autoimmune พวกเขาไม่สามารถ แต่เพิ่มระดับของ thyroxine, บรรเทาอาการที่เกิดจากความไม่เพียงพอของ.

ในหลักการปัญหานี้เป็นโรค autoimmune ทั้งหมดของมนุษย์ และยาเสพติดสำหรับการแก้ไขภูมิคุ้มกันให้ลักษณะทางพันธุกรรมของโรคที่ยังไม่มีอำนาจ

กรณีของการถดถอยธรรมชาติของ thyroiditis autoimmune ไม่ได้รับการแก้ไขแม้ว่าขนาดของคอพอกอาจลดลงอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเวลาผ่านไป ต่อมไทรอยด์จะถูกลบออกเฉพาะกับ hyperplasia ซึ่งจะช่วยป้องกันการหายใจปกติการบีบอัดของกล่องเสียงและเมื่อตรวจพบเนื้องอกมะเร็ง

Lymphocytic thyroiditis เป็นภาวะภูมิต้านตนเองและไม่สามารถป้องกันได้ดังนั้นการป้องกันโรคนี้เป็นไปไม่ได้

การพยากรณ์โรคสำหรับผู้ที่รักษาสุขภาพได้อย่างถูกต้องอยู่ในบัญชีของผู้เชี่ยวชาญด้านต่อมไร้ท่อและปฏิบัติตามคำแนะนำในเชิงบวก และโรคเองและวิธีการรักษาของมันยังทำให้เกิดคำถามจำนวนมากและแม้แต่หมอที่มีวุฒิการศึกษาสูงสุดก็ไม่สามารถตอบคำถามเกี่ยวกับจำนวนโรคที่มีชีวิตอยู่ได้ด้วย thyroiditis autoimmune