โรคคอพอกประจำถิ่น

โรคคอพอกเป็นโรคประจำถิ่นซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือต่อมไทรอยด์โตจนทำให้คอผิดรูป โรคนี้เกิดจากระดับไอโอดีนในร่างกายต่ำ ในวัยเด็กโรคนี้พบได้ค่อนข้างบ่อย โดยในบางกรณีอาจตรวจพบโรคได้ในช่วงวัยรุ่นหลังวัยแรกรุ่นเท่านั้น

ผู้ที่อาศัยอยู่ในพื้นที่ที่แทบไม่มีไอโอดีนในสิ่งแวดล้อมมีความเสี่ยงต่อการเกิดโรคนี้เป็นพิเศษ การพัฒนาและการทำงานของร่างกายตามปกติส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับระบบต่อมไร้ท่อ โดยเฉพาะการทำงานของต่อมไทรอยด์

เมื่อขาดไอโอดีนเรื้อรัง เนื้อเยื่อต่อมไทรอยด์จะเริ่มเจริญเติบโต และความสามารถในการทำงานก็เปลี่ยนไป ส่งผลให้การทำงานของอวัยวะและระบบภายในหลายส่วนหยุดชะงัก

รหัส ICD-10

ใน ICD 10 โรคนี้จัดอยู่ในกลุ่มโรคของระบบต่อมไร้ท่อ E00-E90 กลุ่มย่อยของโรคต่อมไทรอยด์ E00-E07 รหัส E01.0 - โรคคอพอกแบบแพร่กระจาย (โรคประจำถิ่น) เกิดจากการขาดไอโอดีนในร่างกาย

สาเหตุของโรคคอพอกประจำถิ่น

ระบบต่อมไร้ท่อทำหน้าที่ควบคุมให้ร่างกายทำงานเป็นปกติ หากร่างกายขาดไอโอดีน เนื้อเยื่อต่อมไทรอยด์จะเริ่มมีขนาดใหญ่ขึ้น การทำงานของระบบต่อมไร้ท่อจะหยุดชะงัก และส่งผลต่อร่างกายทั้งหมดด้วย

โรคคอพอกเป็นโรคประจำถิ่นเกิดจากสองสาเหตุ: การขาดไอโอดีนในร่างกายสัมพันธ์หรือขาดโดยสิ้นเชิง

สาเหตุของการขาดไอโอดีนอาจเกิดจากยาบางชนิด การดูดซึมของลำไส้ผิดปกติ ส่งผลให้ร่างกายไม่ได้รับไอโอดีนในปริมาณที่ต้องการ ความผิดปกติแต่กำเนิดของต่อมไทรอยด์ และโรคของระบบย่อยอาหาร

ภาวะขาดไอโอดีนโดยสิ้นเชิงเกิดขึ้นเนื่องจากได้รับไอโอดีนจากอาหารหรือน้ำไม่เพียงพอ

กระบวนการติดเชื้อและการอักเสบเรื้อรัง (โดยเฉพาะพยาธิ) สภาพความเป็นอยู่หรือการทำงานที่ไม่ดี การใช้ยาที่ขัดขวางการส่งไอโอดีนไปที่ต่อมไทรอยด์ และการรับประทานอาหารที่มีซีลีเนียม โมลิบดีนัม แมงกานีส และสังกะสีต่ำ ซึ่งช่วยให้ร่างกายดูดซึมไอโอดีน ล้วนเป็นปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคได้

นอกจากนี้สาเหตุของการเกิดโรคคอพอกอาจเกิดจากการปนเปื้อนของน้ำดื่มที่ขัดขวางการดูดซึมไอโอดีน (โดยเฉพาะน้ำที่มีไนเตรต มีแคลเซียม) ความผิดปกติในการผลิตฮอร์โมนไทรอยด์ และการถ่ายทอดทางพันธุกรรม

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

อาการของโรคคอพอกประจำถิ่น

โรคคอพอกประจำถิ่นในระยะเริ่มแรก อาจทำให้เกิดอาการปวดศีรษะ อ่อนแรง อ่อนเพลีย และผู้ป่วยอาจรู้สึกไม่สบายบริเวณหัวใจได้ด้วย

ในระยะเริ่มแรกของโรค ระดับฮอร์โมนจะแทบไม่เปลี่ยนแปลง แต่เมื่อโรคดำเนินไป ปริมาณฮอร์โมนไทรอยด์ในร่างกายจะลดลง มีอาการไอแห้งหายใจไม่ออก กลืนหรือหายใจลำบาก

ในระยะต่อมาของโรค จะมีโรคหัวใจหลายชนิดเกิดขึ้น โดยเฉพาะภาวะที่มีการทำงานมากเกินไปของห้องล่างและห้องบนขวา

ในวัยเด็กอาการของโรคอาจเด่นชัดมากขึ้น

โรคคอพอกระยะที่ 1 เป็นโรคประจำถิ่น ซึ่งแพทย์ผู้เชี่ยวชาญจะตรวจพบได้โดยการคลำต่อมไทรอยด์ ในภาวะปกติ โรคคอพอกในระยะนี้แทบจะมองไม่เห็น แต่หากคอยาวและศีรษะห้อยกลับ จะมองเห็นได้ชัดเจน

โรคคอพอกระยะที่ 2 เป็นโรคประจำถิ่นที่สามารถมองเห็นได้ชัดเจน ผู้เชี่ยวชาญสามารถตรวจพบการเพิ่มขึ้นได้อย่างง่ายดายโดยการคลำ

โรคคอพอกแบบแพร่กระจาย

มักเกิดขึ้นกับผู้หญิงอายุ 20-50 ปี โรคนี้มีลักษณะเฉพาะคือต่อมไทรอยด์ทำงานเพิ่มขึ้นและทำงานมากขึ้นเนื่องจากระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายโจมตี สาเหตุของโรคคอพอกแบบกระจายตัวถือเป็นภาวะภูมิคุ้มกันผิดปกติซึ่งร่างกายสร้างออโตแอนติบอดีเพิ่มขึ้นซึ่งทำให้ต่อมโตและกระตุ้นการผลิตฮอร์โมน การรักษาส่วนใหญ่มักใช้ยา ส่วนการผ่าตัดจะกำหนดไว้ในกรณีที่คอพอกมีขนาดใหญ่เกินไป อาการสงบจะเกิดขึ้นประมาณ 70% ของกรณีเมื่อรับประทานยา

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

โรคคอพอกชนิดก้อนเนื้อประจำถิ่น

ไม่ใช่โรคที่แยกจากกัน แต่เป็นกลุ่มโรคที่มีลักษณะเป็นก้อนเนื้อขนาดใหญ่ มักมีต่อมน้ำเหลืองในต่อมไทรอยด์เกี่ยวข้องกับกระบวนการร้ายแรง

ในกรณีคอพอกเป็นปุ่ม อาจมีความผิดปกติทางความงามที่เห็นได้ชัดบริเวณคอ และรู้สึกเหมือนหายใจไม่ออก

การรักษาโดยทั่วไปจะเกี่ยวข้องกับการใช้ยาต้านฮอร์โมน (ฮอร์โมนไทรอยด์ ไอโอดีนกัมมันตรังสี) และการผ่าตัด

โรคคอพอกแบบก้อนเนื้อได้รับการวินิจฉัยในประชากรประมาณครึ่งหนึ่ง และพบโรคนี้บ่อยกว่าในผู้หญิงหลายเท่า โดยทั่วไป มักตรวจพบเนื้องอกมดลูกในผู้หญิงที่มีโรคคอพอกแบบก้อนเนื้อ

โรคคอพอกที่มีหลายก้อนมักเกิดขึ้นกับต่อมไทรอยด์ที่ทำงานปกติ สาเหตุของต่อมไทรอยด์เกิดจากการบริโภคไอโอดีนไม่เพียงพอจากอาหารหรือการดูดซึมธาตุอาหารนี้ไม่ดีเนื่องจากโรคตับ โรคระบบย่อยอาหาร หรือโภชนาการที่ไม่ดี (รับประทานถั่วเหลือง กะหล่ำปลี และรูทาบากาในปริมาณมากในอาหาร)

ในโรคคอพอกชนิดเป็นก้อน ต่อมไทรอยด์จะผลิตฮอร์โมนไทรอยด์ในปริมาณน้อย ส่งผลให้ระดับฮอร์โมนกระตุ้นไทรอยด์ในร่างกายเพิ่มสูงขึ้นและต่อมไทรอยด์ถูกกระตุ้น

เมื่อความต้องการฮอร์โมนไทรอยด์ของร่างกายลดลง คอลลอยด์จะสะสมอยู่ในต่อมไทรอยด์ ส่งผลให้มีรูขุมขนปรากฏขึ้นในต่อมไทรอยด์ หากความต้องการฮอร์โมนไทรอยด์กลับมาอีกครั้ง เนื้อเยื่อไทรอยด์จะเติบโต ส่งผลให้มีก้อนเนื้อจำนวนมากปรากฏขึ้นในต่อมไทรอยด์หลังจากผ่านไปหลายปี

โรคคอพอกในเด็ก

โรคคอพอกประจำถิ่นมักเกิดขึ้นในเด็กที่อาศัยอยู่ในภูมิภาคที่มีปริมาณไอโอดีนในน้ำหรือดินไม่เพียงพอ

การขาดไอโอดีนในร่างกายจะส่งผลให้การผลิตฮอร์โมนไทรอยด์หยุดชะงักและต่อมไทรอยด์โตขึ้น เช่นเดียวกับในผู้ใหญ่ ในวัยทารก ต่อมไทรอยด์ที่โตขึ้นอาจไปกดทับหลอดลม ซึ่งจะทำให้เด็กเสียชีวิตได้ นอกจากนี้ หากร่างกายขาดไอโอดีน เด็กจะพัฒนาการช้าทั้งทางจิตใจและร่างกาย นอกจากนี้ยังอาจเกิดภาวะสมองเสื่อมเรื้อรัง (ปัญญาอ่อน การเจริญเติบโตช้า รูปร่างไม่สมส่วน) ได้อีกด้วย

เพื่อตรวจขนาดและโครงสร้างของต่อมไทรอยด์ในเด็ก แพทย์จะตรวจอัลตราซาวนด์ ตรวจเลือดเพื่อวัดระดับฮอร์โมน เป็นต้น

การรักษาโดยการทานยา (แอนติสทูมิน, ฮอร์โมนบำบัด)

เพื่อป้องกันโรคควรบริโภคเกลือทะเลหรือเกลือเสริมไอโอดีน และอาหารเสริมที่มีไอโอดีน

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

การวินิจฉัยโรคคอพอกประจำถิ่น

โรคคอพอกประจำถิ่นส่วนใหญ่วินิจฉัยได้โดยการตรวจอัลตราซาวนด์ ซึ่งจะช่วยระบุรูปแบบ ระยะ จำนวนของก้อนเนื้อ รูปร่าง โครงสร้างเนื้อเยื่อ ฯลฯ อัลตราซาวนด์สามารถเผยให้เห็นการสะสมของคอลลอยด์หรือเลือดออกในต่อมน้ำเหลือง การสร้างแคลเซียม เนื้องอก และมะเร็งได้

การวินิจฉัยโรคยังรวมถึงการตรวจทางห้องปฏิบัติการ (เลือด ปัสสาวะ)

หากขาดไอโอดีน การขับถ่ายธาตุนี้ออกทางปัสสาวะจะลดลง โดยปกติจะน้อยกว่า 50 ไมโครกรัมต่อวัน การตรวจเลือดจะช่วยให้คุณทราบระดับไทรอยด์โทรปิน T3 _T4และ_{ไทรอยด์}โกลบูลิน

หากตรวจพบโรคคอพอกแบบมีปุ่ม จะมีการกำหนดให้ทำการตรวจชิ้นเนื้อ ซึ่งจะช่วยระบุลักษณะของกระบวนการทางพยาธิวิทยา (มะเร็งหรือไม่ร้าย)

การตรวจชิ้นเนื้อด้วยเข็มขนาดเล็กเผยให้เห็นมวลคอลลอยด์ที่เป็นเนื้อเดียวกัน จำนวนเซลล์เยื่อบุผิวต่อมไทรอยด์

ต่อมไทรอยด์โตจะได้รับการวินิจฉัยเมื่อปริมาตรของต่อมไทรอยด์เกินขีดจำกัดบนของค่าปกติ (มีค่าปกติเฉพาะสำหรับแต่ละวัยและแต่ละเพศ)

สำหรับผู้ชาย ขีดจำกัดสูงสุดของปริมาตรต่อมไทรอยด์จะอยู่ที่ 25 มล. (ซม. ³ ) สำหรับผู้หญิงคือ 18 มล. (ซม. ³ ) สำหรับเด็ก ตัวบ่งชี้จะอยู่ระหว่าง 4.9 ถึง 15.6 มล.

วิธีการวินิจฉัยอีกวิธีหนึ่งคือ การสแกนไอโซโทปรังสี ซึ่งจะตรวจสอบการขยายตัวของต่อมแบบกระจาย ระดับ การมีต่อมน้ำเหลือง ระดับการสะสมไอโซโทปในต่อมไทรอยด์ สิ่งเจือปน และองค์ประกอบของน้ำเหลือง

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

การรักษาโรคคอพอกประจำถิ่น

โรคคอพอกเป็นโรคที่ค่อนข้างร้ายแรงซึ่งควรทำการรักษาโดยผู้เชี่ยวชาญ

การรักษาอาจเป็นแบบอนุรักษ์นิยม (โดยปกติสำหรับโรคคอพอกขนาดเล็กหรือในระยะเริ่มแรกของโรค) หรืออาจเป็นการผ่าตัด

การบำบัดด้วยฮอร์โมนไทรอยด์หรือไตรโอโดไทรโอนีนแสดงผลลัพธ์ที่ดีในกรณีที่มีการเปลี่ยนแปลงที่ทำลายเนื้อเยื่อไทรอยด์เพียงเล็กน้อย

โรคที่มีก้อนเนื้อจะต้องได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดเท่านั้น เนื่องจากในกรณีนี้มีโอกาสเกิดกระบวนการร้ายแรงได้สูง

ในการรักษาด้วยยา ผู้เชี่ยวชาญในแต่ละกรณีจะเลือกยาที่ประกอบด้วยไอโอดีน ยารักษาไทรอยด์ และกำหนดรูปแบบการรักษาและขนาดยา

แอนติสตรูมินหรือสารละลายโพแทสเซียมไอโอไดด์ช่วยบรรเทาอาการขาดไอโอดีนได้ดี ยาเหล่านี้จะถูกจ่ายให้ในระยะเริ่มแรกของโรคที่มีขนาดไทรอยด์ปานกลาง

ห้ามใช้สารละลาย Lugol หรือทิงเจอร์ไอโอดีนเพื่อเติมไอโอดีนให้ร่างกาย เนื่องจากไอโอดีนในปริมาณมากอาจทำให้เกิดปฏิกิริยาเชิงลบหลายประการได้ (อาการแพ้ ต่อมไทรอยด์อักเสบเรื้อรัง เป็นต้น)

หากได้รับการรักษาที่ถูกต้อง ขนาดของต่อมไทรอยด์จะลดลง (การรักษาให้ครบตามกำหนดจึงมีความสำคัญ) หากผ่านไปหลายเดือนแล้วต่อมไทรอยด์ไม่ลดลง ให้เปลี่ยนยาที่ประกอบด้วยไอโอดีนเป็นไทรอยด์ริน (แพทย์ผู้เชี่ยวชาญจะเป็นผู้เลือกขนาดยาและหลักสูตรการรักษาในแต่ละกรณี)

ไทรอยด์สามารถมีผลดีต่อโรคคอพอกแบบผสมบางชนิดได้ และยาตัวนี้ยังใช้สำหรับโรคคอพอกแบบเป็นก้อนในช่วงเตรียมการสำหรับการผ่าตัดอีกด้วย

การผ่าตัดต่อมไทรอยด์มักทำกับเด็กเมื่อวิธีปกติไม่ได้ผล การผ่าตัดฉุกเฉินจะแนะนำในกรณีที่อวัยวะที่อยู่ติดกับคอถูกกดทับ (ถ้าคอพอกมีขนาดใหญ่เกินไป)

ในเด็ก จะมีการเอาเฉพาะเนื้อเยื่อต่อมไทรอยด์ส่วนเกินออกเท่านั้น โดยไม่กระทบต่อเนื้อเยื่อข้างเคียง ในกรณีของคอพอกแบบก้อน จำเป็นต้องผ่าตัดด้วย เนื่องจากความเสี่ยงในการเกิดมะเร็งค่อนข้างสูงแม้ในวัยเด็ก

หากคอพอกโตเร็วเกินไป อวัยวะที่อยู่ติดกันถูกกดทับ หรือมีความสงสัยว่าเป็นมะเร็ง ควรได้รับการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ทันที

การป้องกันโรคคอพอกประจำถิ่น

การป้องกันควรครอบคลุมถึงมาตรการด้านสุขภาพทั่วไป การปรับปรุงสภาพความเป็นอยู่และการทำงานของประชากร คุณภาพของน้ำดื่มและการปรับปรุงแหล่งน้ำมีความสำคัญไม่น้อย

ดังที่กล่าวไปแล้วว่าโรคนี้เกิดจากการขาดไอโอดีนในร่างกาย ดังนั้น จึงจำเป็นต้องทำการป้องกันด้วยไอโอดีน โดยเฉพาะในภูมิภาคที่มีไอโอดีนตามธรรมชาติในสิ่งแวดล้อมน้อย

จากการศึกษาพบว่า การใช้เกลือทะเลหรือเกลือไอโอดีน รวมถึงยาที่มีส่วนผสมของไอโอดีน เป็นวิธีหลักในการป้องกันโรคไทรอยด์

เกลือไอโอดีนได้มาจากการเติมโพแทสเซียมไอโอไดด์ลงในเกลือธรรมดา สำหรับการเก็บรักษา คุณต้องใช้ภาชนะที่ปิดสนิท (มิฉะนั้น ไอโอดีนอาจระเหยไป ซึ่งจะทำให้คุณได้รับประโยชน์ทั้งหมดไปด้วย) การป้องกันโรคคอพอกในวัยเด็กเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง เนื่องจากพบภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินขนาดทางสรีรวิทยาได้จนถึงอายุ 12 ปี ซึ่งอาจเป็นจุดเริ่มต้นของโรคได้

การพยากรณ์โรคคอพอกประจำถิ่น

การพยากรณ์โรคคอพอกประจำถิ่นขึ้นอยู่กับระยะที่ได้รับการวินิจฉัยโรค รูปแบบของโรค และการปฏิบัติตามคำแนะนำทั้งหมดที่แพทย์กำหนด

ในกรณีส่วนใหญ่ เนื่องจากเทคโนโลยีสมัยใหม่ โรคนี้จึงไม่ก่อให้เกิดภัยคุกคามต่อชีวิตและสุขภาพของผู้ป่วย

หลังจากการรักษาแล้วคนไข้สามารถดำเนินชีวิตตามปกติได้

โรคคอพอกเรื้อรังอาจส่งผลให้เกิดโรคต่างๆ มากมาย ในวัยเด็ก การขาดไอโอดีนอาจทำให้เกิดความบกพร่องทางจิตใจหรือร่างกายได้ ในระหว่างตั้งครรภ์ อาจทำให้เกิดการแท้งบุตรหรือความผิดปกติแต่กำเนิดของทารกในครรภ์ได้

นอกจากนี้เมื่อต่อมไทรอยด์ขยายใหญ่ขึ้นในทั้งผู้ชายและผู้หญิง การทำงานของระบบสืบพันธุ์ก็จะลดลง