อาการโคม่า hypothyroid

หนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่อันตรายที่สุดของ hypothyroidism คือ hypothyroid coma ส่วนใหญ่มักปรากฏในผู้ป่วยที่เป็นโรค hypothyroidism ในผู้สูงอายุและวัยชราส่วนใหญ่จะมีผลต่อสตรี อาการโคม่าพัฒนาในผู้ป่วย hypothyroidism ที่ไม่ได้รับการรักษาที่จำเป็นเป็นเวลานานหรือได้รับในช่วงเวลาไม่เหมาะสม.

[1], [2], [3]

สาเหตุของ hypothyroid coma

การรักษาhypothyroidism อย่างไม่เหมาะสมหรือไม่เพียงพอในกรณีส่วนใหญ่เกิดจากการวินิจฉัยโรคในช่วงปลาย ๆ ทำให้รุนแรงขึ้นของการขาดฮอร์โมนไทรอยด์ยังพบเกิดจากการยกเลิกของการรับเปลี่ยนตัว levothyroxine (ตัวอย่างเช่นผู้ป่วยที่ยากจน) หรือโดยการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในร่างกายของฮอร์โมนความต้องการภายใต้เหตุผลบางอย่างตัวอย่างเช่น:

• เนื่องจากภาวะอุณหภูมิลดลง
• เนื่องจากโรคร่วม (โรคปอดอักเสบหัวใจวายโรคหลอดเลือดสมองโรคติดเชื้อทางปัสสาวะและอื่น ๆ );
• เนื่องจากการบาดเจ็บที่มีเลือดออกมากการแทรกแซงการผ่าตัดการรักษาด้วยรังสี
• หลังจากการตรวจเอ็กซ์เรย์
• หลังจากรับประทานยาที่กดทับหน้าที่ของระบบประสาทส่วนกลาง
• อันเป็นผลมาจากการดื่มแอลกอฮอล์ในปริมาณมาก
• เนื่องจากภาวะน้ำตาลในเลือดลดลง
• หลังจากภาวะขาดออกซิเจน

ลดลงอย่างมากในระดับของฮอร์โมนไทรอยด์ทำให้ลดลงในกิจกรรมของกระบวนการเผาผลาญในสมอง เป็นผลให้การขาดออกซิเจนเพิ่มขึ้นด้วยการหยุดชะงักอย่างมีนัยสำคัญของทุกประเภทของการเผาผลาญอาหารและการทำงานของอวัยวะส่วนใหญ่

[4], [5], [6]

อาการของ hypothyroid coma

อาการโคม่าเกิดขึ้นช้าๆค่อยๆคืบหน้าและเพิ่มขึ้น แรกมีความรู้สึกของความเหนื่อยล้าการยับยั้งไม่แยแสแล้วคุณสามารถสังเกตความหนาวเย็นของแขนลวกของผิวความอ้วนและความแห้งกร้านของเท้า เมื่อเวลาผ่านไปการหายใจช้าลงปัญหาเกี่ยวกับปัสสาวะจะเริ่มขึ้น (เป็นเนื้องอก) การพัฒนาความดันโลหิตต่ำความดันโลหิตลดลงเอ็นสะท้อนจะหายไป

ในระหว่างการตรวจสอบผู้ป่วยแพทย์สามารถให้ความสนใจกับอาการต่อไปนี้:

• การเสื่อมสภาพของกระบวนการเผาผลาญอาหาร (การเพิ่มน้ำหนักตัวการไหลเวียนของการชะลอตัวและการลดอุณหภูมิในอุณหภูมิต่ำกว่า 35 องศาเซลเซียส);
• ความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือด (อัตราการเต้นของหัวใจช้า, การเต้นของหัวใจแบบดื้อยา, อาการตกต่ำของหัวใจ, ลดความดันโลหิต);
• ความผิดปกติของอวัยวะในระบบทางเดินหายใจ (ลดจำนวนครั้งในการหายใจการหมดอายุของความอิ่มตัวของออกซิเจนการหยุดหายใจขณะหายใจชั่วคราว);
• ความผิดปกติของระบบประสาท (อาการงุ่มง่ามโปรเกรสซี, การสูญเสียเส้นเอ็นตอบสนอง);
• อาการผิวหนัง (ผิวแห้ง, ซีดและขี้ผึ้ง, การเสื่อมสภาพของเส้นผมและเล็บ, hyperkeratoses ร่วม);
• อาการบวมน้ำที่หน้าและปลายแขนลดลงในระดับโซเดียมในเลือด;
• การเพิ่มขึ้นของภาวะโลหิตจางและอาการที่เกี่ยวข้อง
• gipoglikemiya;
• ความผิดปกติของอวัยวะในระบบทางเดินอาหาร (การขยายตัวของตับ, การพัฒนาของลำไส้แบบทวารหนักอุดตัน)

การวินิจฉัยอาการโคม่า hypothyroid

ลักษณะอาการของ hypothyroid coma มักไม่ค่อยมีข้อสงสัยใด ๆ ในการวินิจฉัยโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าสัญญาณที่เกี่ยวข้องกับภูมิหลังของ levothyroxine replacement therapy, radioiodine therapy หรือหลังการผ่าตัดตัดต่อมไทรอยด์

บางครั้งความยากลำบากในการวินิจฉัยอาจเกี่ยวข้องกับสภาพทั่วไปของผู้ป่วยเมื่อไม่มีความเป็นไปได้ในการตรวจร่างกายและการศึกษาบางส่วน บ่อยครั้งที่แพทย์ถูกบังคับให้ต้องเริ่มต้นการดูแลในกรณีฉุกเฉินก่อนที่จะได้รับผลการสำรวจ

ในกรณีที่ไม่ค่อยพบภาพของโรคอาจผิดปกติซึ่งจะทำให้การวินิจฉัยเป็นไปได้ยาก ตัวอย่างเช่นคุณอาจไม่มีอาการสำคัญใด ๆ ตัวอย่างเช่นการลดอุณหภูมิหรือความดัน - ปกติเกิดขึ้นเมื่อมีโรคติดเชื้อพร้อมกันหรือความดันโลหิตสูงแบบถาวร

มีการทดสอบเพิ่มเติมเพื่อช่วยในการวินิจฉัยโรคที่ถูกต้อง ในระหว่างอาการโคม่า hypothyroid พวกเขาเปิดเผย:

• การลดลงของเนื้อหาของ T4 และ T3 ในกระแสเลือดการเพิ่มขึ้นของ TSH;
• โรคโลหิตจาง, เม็ดเลือดขาว, การเพิ่มขึ้นของฮีโมโกร;
• ภาวะน้ำตาลในเลือดลดลงความเข้มข้นของโซเดียมในเลือดเพิ่มขึ้นในเนื้อหาคอเลสเตอรอล;
• เพิ่มการผลิต creatine phosphokinase, aminotransferase;
• พัฒนาการของโรคกรดในระบบทางเดินหายใจ
• การพัฒนาของน้ำในช่องท้อง, อาการบวมน้ำในปอด, ท้องมาน;
• เมื่อตรวจสอบ - การลดลงของต่อมไทรอยด์ในปริมาณหรือการขาด;
• ลดปริมาณคอร์ติซอล

การวินิจฉัยที่โดดเด่นจะดำเนินการ:

• ที่มีไตวายหัวใจล้มเหลว;
• กับความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต
• มีพิษโดยทั่วไป;
• ที่มีลำไส้อุดตันทางเดินอาหาร
• มีการทำงานไม่เพียงพอของเปลือกนอกต่อมหมวกไต

[7], [8], [9],

การรักษาอาการโคม่าไทรอยด์

การรักษาอาการโคม่าจะดำเนินการในขั้นตอนที่มีการสัมผัสในทุกทิศทาง

• การรักษาด้วยฮอร์โมนทดแทนด้วย glucocorticoids เป็นการรักษาหลักสำหรับผู้ป่วย โดยปกติการรวมกันของไทรอยด์และตัวแทน glucocorticoid มีการกำหนดเริ่มต้นการรักษาด้วย L-thyroxine ซึ่งเป็นยาฉีดเข้าเส้นเลือดดำที่ 250 มก. ทุกๆ 6 ชั่วโมง ในวันที่สองการบำบัดรักษาจะดำเนินการในขนาดไม่เกิน 100 มก. / วัน ผลของ L-thyroxin จะปรากฏเฉพาะหลังจากไม่กี่ชั่วโมงจึงกำหนด triiodothyronine เพิ่มเติมในปริมาณไม่เกิน 50 mcg ในเวลาเดียวกันใช้ prednisolone หรือ hydrocortisone hemisuccinate หลังจากที่ผู้ป่วยตื่นตัวและสภาพของตัวเองดีขึ้น glucocorticoid drugs จะถูกยกเลิก
• การรักษาภาวะน้ำตาลในเลือดเป็นขั้นตอนสำคัญในการปรับปรุงสภาพของผู้ป่วยเนื่องจากการทำให้น้ำตาลในเลือดเป็นบรรทัดฐานจะช่วยฟื้นฟูระบบสมองสมองและระบบทางเดินปัสสาวะ สำหรับการรักษาภาวะน้ำตาลในเลือดถูกนำไปใช้ในการฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 20-30 มล. แก้ปัญหาน้ำตาลกลูโคส (40%) และการแก้ปัญหาน้ำหยดกลูโคส 500-1000 มล. (5%) ภายใต้การควบคุมตัวเลือกของความดันเลือดและปัสสาวะ
• การรักษาความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจเป็นขั้นตอนที่จำเป็นในการรักษาเพราะการหายใจของผู้ป่วยในอาการโคม่าจะอ่อนแอและหายาก การสูดดมออกซิเจนผ่านจมูกถูกนำมาใช้และในสถานการณ์ที่ร้ายแรง - การระบายอากาศของปอด ถ้าอาการของผู้ป่วยลดลงอย่างรวดเร็วให้ฉีดเข้าทางหลอดเลือดดำด้วย cordiamine ขนาด 4 มิลลิลิตรซึ่งเป็นตัวกระตุ้นการทำงานของระบบทางเดินหายใจ การฉีด cordiamine จะเกิดซ้ำ 3-4 ครั้งหากจำเป็นในขณะที่ตรวจสอบความดันโลหิต
• การรักษาระบบหัวใจและหลอดเลือดโดยเฉพาะอย่างยิ่งการลดความดันโลหิตจะดำเนินการโดยใช้ rheopolyglucin, albumin 10% การใช้ sympathotons เป็นที่ท้อใจมากเนื่องจากร่วมกับการรักษาไทรอยด์อาจทำให้เกิดกล้ามเนื้อหัวใจตายได้ เพื่อปรับความดันตัวบ่งชี้ความดันโลหิตสูง angiotensinamide จะถูกฉีดอย่างมากซึ่งจะช่วยเพิ่มความต้านทานต่อหลอดเลือดบริเวณรอบข้าง ถ้าเทียบกับพื้นหลังของความดันโลหิตลดความไม่เพียงพอของโรคหัวใจพัฒนาแล้วแนะนำของตัวแทนหัวใจตัวอย่างเช่น strophanthin ถูกนำมาใช้
• การปรับอุณหภูมิเป็นสิ่งสำคัญมากสำหรับการปรับปรุงสภาพของผู้ป่วยที่รอดชีวิตอาการโคม่าที่เป็นพิษต่อมไทรอย เพื่อเริ่มต้นผู้ป่วยควรจะอุ่น: สำหรับการนี้จะดีกว่าที่จะใช้ผ้าห่ม ไม่แนะนำให้ใช้เครื่องทำความร้อนที่ใช้เครื่องทำความร้อน เมื่อเวลาผ่านไปเมื่อการทำงานของไทรอยด์ฮอร์โมนปรากฏตัวเองค่าอุณหภูมิจะเป็นปกติ
• การสร้างภาพเลือดเป็นปกติการกำจัดโรคโลหิตจางคือการถ่ายเลือดหรือเม็ดเลือดแดงและขั้นตอนดังกล่าวสามารถทำได้มากกว่าหนึ่งครั้ง การกำจัดภาวะโลหิตจางช่วยลดภาวะขาดออกซิเจนในเนื้อเยื่อของร่างกายรวมถึงโครงสร้างสมอง

การดูแลฉุกเฉินสำหรับอาการ hypothyroid coma

เมื่ออาการโคม่า hypothyroid ผู้ป่วยจะได้รับการรักษาในโรงพยาบาลอย่างเร่งด่วนในแผนกต่อมไร้ท่อหรือการดูแลอย่างเข้มข้น

ในกรณีฉุกเฉินในช่วงชั่วโมงแรกจะมีการแนะนำ triiodothyronine ในปริมาณ 100 ไมโครกรัมโดยทันที นอกจากนี้ยังมีการบำบัดด้วยออกซิเจน การฉีด hydrocortisone (100 มก), prednisolone (สูงถึง 50 มก.) รวมทั้งการแนะนำยาเสพติดในระบบหัวใจและหลอดเลือด

หลังจากครึ่งชั่วโมงชั่วโมง ATP วิตามิน gr. B, สารละลายวิตามินซี (5% ถึง 4 มล.) ถ้าความดัน systolic เกิน 90 mm Hg แนะนำ lasix ถูกนำมาใช้ ที่ความดัน systolic น้อยกว่า 90 mmHg ศิลปะ ใช้ cordiamin, mezaton, corazole, ยารักษาโรคหัวใจ

นอกจากนี้ทุก 4 ชั่วโมงฉีด trieodothyronine ด้วย dropwise ในปริมาณ 25 ไมโครกรัม (ที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดหรือไม่เพียงพอต่อหัวใจ - ไม่เกิน 10 ไมโครกรัมวันละสองครั้ง) หลังจากที่อุณหภูมิปกติและเสถียรภาพของการหดตัวของหัวใจลดลงปริมาณของ triiodothyronine การบำบัดด้วยออกซิเจนยังคงใช้โซเดียมออกไซเมท, การอุ่นเครื่องแบบพาสซีฟของผู้ป่วย

เมื่อมีอาการหงุดหงิดแนะนำให้ใช้ seduksen ทางหลอดเลือดดำ (2 มล.)

[10], [11], [12], [13]

การป้องกันการเกิดอาการ hypothyroid coma

สภาพความเป็นอยู่ของคนทันสมัยหลายคนระบบนิเวศที่เป็นพิษการฉายรังสีการขาดสารอาหารนำไปสู่ความจริงที่ว่ามีผู้ป่วยโรคไทรอยด์มากกว่า อย่างไรก็ตามคนส่วนใหญ่โชคไม่ดีที่ไม่รีบร้อนในการมีส่วนร่วมในการป้องกันจนกว่าโรคจะเริ่มคืบหน้าและก่อให้เกิดความรู้สึกไม่สบายและปวด แน่นอนว่านี่เป็นสิ่งที่ผิดเพราะการป้องกันโรคไทรอยด์มีความสำคัญมากในทุกช่วงอายุ

ถ้า hypothyroidism ได้พัฒนาแล้วในร่างกายแล้วจุดสำคัญคือการปฏิบัติอย่างเข้มงวดของใบสั่งยาทั้งหมดและคำแนะนำของแพทย์ การรักษาด้วยยาทดแทนด้วยยาฮอร์โมนไทรอยด์ควรได้รับการปฏิบัติอย่างเคร่งครัดตามแบบที่แพทย์พัฒนาขึ้นสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย การเบี่ยงเบนจากโครงการนี้เช่นเดียวกับการยกเลิกที่เป็นอิสระหรือการเปลี่ยนยาเสพติดเป็นที่ยอมรับไม่ได้เพราะการกระทำทั้งหมดเหล่านี้จูงใจให้เกิดอาการโคม่าไทรอยด์

ถ้าคุณต้องการเปลี่ยนการรักษาด้วยเหตุผลใดก็ตามคุณไม่สามารถทำได้โดยไม่ได้รับคำแนะนำจากแพทย์เพราะการพัฒนาอาการโคม่าเป็นราคาที่สูงเกินไปสำหรับความประมาทของเรา

พยากรณ์ภาวะ hypothyroid coma

อาการโคม่า hypothyroid เป็นหนึ่งในสถานการณ์ที่สำคัญที่สุดและยากที่จะรักษา แม้จะมีการจัดลำดับการดูแลผู้ป่วยหนักและการดูแลอย่างเร่งด่วนในช่วงอาการโคม่ามานานแล้ว แต่จำนวนผู้เสียชีวิตถึง 40-60% โดยไม่คำนึงถึงความทันเวลาของมาตรการทางการแพทย์

การพยากรณ์โรคแย่ลงในผู้ป่วยในกลุ่มอายุที่มากขึ้นรวมถึงบุคคลที่มีความถี่ในการเต้นของหัวใจลดลงเรื่อย ๆ และภาวะ hypothermia ที่เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง

อาการหลอดเลือดในสมองส่วนใหญ่เป็นผลมาจากการละเมิดในการรักษา hypothyroidism ดังนั้นผู้ป่วยที่มีโรคนี้ควรตรวจสอบอย่างสอดคล้องกับสูตรการรักษาและถ้าจำเป็น - ขอคำแนะนำจากแพทย์