อาการโคม่าจากภาวะไทรอยด์ต่ำ

ภาวะแทรกซ้อนที่อันตรายที่สุดอย่างหนึ่งของภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยคือภาวะโคม่าจากภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย โดยส่วนใหญ่มักเกิดกับผู้ป่วยที่เป็นโรคไทรอยด์ทำงานน้อยในผู้สูงอายุและวัยชรา และส่วนใหญ่มักเกิดกับผู้หญิง อาการโคม่ามักเกิดกับผู้ป่วยที่เป็นโรคไทรอยด์ทำงานน้อยอย่างรุนแรงที่ไม่ได้รับการรักษาที่จำเป็นเป็นเวลานานหรือได้รับการรักษาไม่ทันท่วงที

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

สาเหตุของภาวะโคม่าจากไทรอยด์ต่ำ

การรักษา ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยอย่างไม่ทันท่วงทีหรือไม่เพียงพอในกรณีส่วนใหญ่มักเกิดจากการวินิจฉัยโรคล่าช้า นอกจากนี้ ยังพบว่าภาวะพร่องฮอร์โมนไทรอยด์รุนแรงขึ้นเนื่องจากการยกเลิกการบำบัดด้วยเลโวไทรอกซีนทดแทน (เช่น ในผู้ป่วยที่มีรายได้น้อย) หรือเป็นผลจากความต้องการฮอร์โมนของร่างกายที่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเนื่องมาจากเหตุผลบางประการ เช่น:

• เนื่องจากภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติ;
• เนื่องมาจากโรคที่เกิดร่วม (ปอดบวม, โรคหัวใจ, โรคหลอดเลือดสมอง, โรคไวรัส, การติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ ฯลฯ);
• เนื่องจากการบาดเจ็บ การมีเลือดออกมาก การผ่าตัด การฉายรังสี;
• หลังจากการตรวจเอกซเรย์;
• หลังจากรับประทานยาที่กดการทำงานของระบบประสาทส่วนกลาง
• อันเป็นผลจากการดื่มแอลกอฮอล์ในปริมาณมาก;
• เนื่องจากภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ;
• หลังจากภาวะขาดออกซิเจน

ระดับฮอร์โมนไทรอยด์ที่ลดลงอย่างรวดเร็วส่งผลให้กระบวนการเผาผลาญในสมองลดลง ส่งผลให้ภาวะพร่องออกซิเจนเพิ่มขึ้นและการเผาผลาญทุกประเภทและการทำงานของอวัยวะต่างๆ หยุดชะงักลงอย่างมาก

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

อาการโคม่าจากภาวะไทรอยด์ต่ำ

อาการโคม่าจากภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยจะเกิดขึ้นอย่างช้าๆ ค่อยๆ รุนแรงขึ้นและเพิ่มขึ้น ในตอนแรกจะรู้สึกอ่อนล้า เฉื่อยชา เฉื่อยชา จากนั้นจะสังเกตเห็นปลายมือปลายเท้าเย็น ผิวซีด บวมและเท้าแห้ง เมื่อเวลาผ่านไป การหายใจจะช้าลง มีปัญหาในการปัสสาวะ (ถึงขั้นปัสสาวะไม่ออก) หัวใจเต้นไม่ปกติ ความดันโลหิตลดลง การตอบสนองของเอ็นจะหายไป

ในการตรวจคนไข้ แพทย์อาจสังเกตอาการต่างๆ ดังต่อไปนี้

• ความเสื่อมของกระบวนการเผาผลาญอาหาร (น้ำหนักตัวเพิ่มขึ้น การไหลเวียนเลือดช้าลง เมื่ออุณหภูมิร่างกายลดลงต่ำกว่า 35°C);
• ความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือด (หัวใจเต้นช้า, ชีพจรเต้นเร็ว, หัวใจบวมน้ำ, ความดันโลหิตต่ำ);
• ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ (ลดจำนวนครั้งในการหายใจเข้า-ออก, ระดับออกซิเจนในเลือดลดลง, หยุดหายใจชั่วคราวขณะนอนหลับ);
• ภาวะผิดปกติของระบบประสาท (อาการมึนงงมากขึ้นเรื่อยๆ สูญเสียการตอบสนองของเอ็น)
• อาการทางผิวหนัง (ผิวแห้ง ซีดและมีสีคล้ำ ผมและเล็บเสื่อม ภาวะผิวหนังหนาผิดปกติ)
• อาการบวมที่ใบหน้าและแขนขาอย่างเห็นได้ชัด ระดับโซเดียมในเลือดลดลง
• ภาวะโลหิตจางเพิ่มขึ้นและอาการที่เกี่ยวข้อง
• ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ;
• ความผิดปกติของระบบย่อยอาหาร (ตับโต, ลำไส้อุดตันแบบไดนามิก)

การวินิจฉัยภาวะโคม่าจากภาวะไทรอยด์ต่ำ

อาการเฉพาะตัวของอาการโคม่าจากภาวะไทรอยด์ต่ำมักจะทำให้ไม่สามารถวินิจฉัยโรคได้ โดยเฉพาะถ้ามีอาการที่สอดคล้องกันเกิดขึ้นขณะได้รับการบำบัดทดแทนด้วยเลโวไทรอกซีน การบำบัดด้วยไอโอดีนกัมมันตรังสี หรือหลังการผ่าตัดตัดต่อมไทรอยด์

บางครั้งความยากลำบากในการวินิจฉัยอาจเกี่ยวข้องกับสภาพทั่วไปของผู้ป่วย เมื่อไม่สามารถทำการตรวจร่างกายและการศึกษาบางอย่างได้อย่างสมบูรณ์ บ่อยครั้งที่แพทย์ถูกบังคับให้เริ่มให้การดูแลฉุกเฉินก่อนที่จะได้รับผลการตรวจ

ในบางกรณี ภาพทางคลินิกของโรคอาจไม่ปกติ ซึ่งทำให้การวินิจฉัยมีความซับซ้อนมากขึ้น ตัวอย่างเช่น อาการสำคัญบางอย่างอาจไม่ปรากฏ เช่น อุณหภูมิหรือความดันลดลง ซึ่งมักเกิดขึ้นเมื่อมีโรคติดเชื้อหรือความดันโลหิตสูงเรื้อรังร่วมด้วย

การตรวจเพิ่มเติมจะช่วยให้วินิจฉัยโรคได้ถูกต้อง ในระหว่างที่โคม่าจากภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย จะพบสิ่งต่อไปนี้:

• ปริมาณฮอร์โมน T4 และ T3 ในกระแสเลือดลดลง ฮอร์โมน TSH เพิ่มขึ้น
• ภาวะโลหิตจาง, เม็ดเลือดขาวต่ำ, ฮีมาโตคริตสูง
• ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ, ความเข้มข้นของโซเดียมในเลือดลดลง, ระดับคอเลสเตอรอลสูงขึ้น
• เพิ่มการผลิตของครีเอตินฟอสโฟไคเนส, อะมิโนทรานสเฟอเรส
• การพัฒนาของภาวะกรดในระบบทางเดินหายใจ
• การเกิดภาวะท้องมาน อาการบวมน้ำที่ปอด อาการบวมน้ำที่หัวใจ
• เมื่อตรวจดู – พบว่าปริมาตรของต่อมไทรอยด์ลดลง หรือไม่มีต่อมไทรอยด์
• ปริมาณคอร์ติซอลลดลง

ดำเนินการวินิจฉัยแยกโรค:

• ผู้ป่วยไตและหัวใจล้มเหลว;
• มีอาการผิดปกติของระบบไหลเวียนเลือดในสมอง;
• มีอาการมึนเมาทั่วไป;
• มีลำไส้อุดตันทางกล;
• โดยมีการทำงานของต่อมหมวกไตไม่เพียงพอ

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

การรักษาอาการโคม่าจากไทรอยด์ต่ำ

การรักษาอาการโคม่าจะทำเป็นขั้นตอน โดยมีการกระทบทุกทิศทาง

• การบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทนด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์เป็นวิธีหลักในการรักษาผู้ป่วย โดยปกติแล้ว แพทย์จะสั่งจ่ายยาไทรอยด์และกลูโคคอร์ติคอยด์ร่วมกัน โดยเริ่มจากแอล-ไทร็อกซีน ซึ่งให้ทางเส้นเลือดดำขนาด 250 มก. ทุก 6 ชั่วโมง ในวันที่สอง ให้ยารักษาต่อเนื่องด้วยขนาดสูงสุด 100 มก./วัน ผลของแอล-ไทร็อกซีนจะสังเกตเห็นได้หลังจากผ่านไปหลายชั่วโมง ดังนั้นจึงสั่งจ่ายไตรไอโอโดไทรโอนีนเพิ่มเติมในปริมาณสูงสุด 50 มก. พร้อมกันนี้ แพทย์จะใช้เพรดนิโซโลนหรือไฮโดรคอร์ติโซนเฮมิซักซิเนต เมื่อผู้ป่วยรู้สึกตัวและอาการดีขึ้นแล้ว แพทย์จะเลิกใช้ยากลูโคคอร์ติคอยด์
• การรักษาภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำถือเป็นขั้นตอนสำคัญในการปรับปรุงสภาพของผู้ป่วย เนื่องจากการทำให้ระดับน้ำตาลในเลือดเป็นปกติจะช่วยฟื้นฟูการทำงานของสมอง หัวใจ และระบบทางเดินปัสสาวะ ในการรักษาภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ แพทย์จะฉีดกลูโคส 20-30 มล. (40%) เข้าทางเส้นเลือด และให้กลูโคส 500-1,000 มล. (5%) เข้าทางเส้นเลือด โดยต้องติดตามความดันโลหิตและการปัสสาวะอย่างเคร่งครัด
• การรักษาโรคทางเดินหายใจเป็นขั้นตอนการรักษาที่จำเป็น เนื่องจากการหายใจของผู้ป่วยในอาการโคม่าจะอ่อนแรงลงและหายาก ผู้ป่วยจะต้องสูดออกซิเจนเข้าทางจมูก และในกรณีรุนแรง จะต้องทำการช่วยหายใจด้วยเครื่องช่วยหายใจ หากอาการของผู้ป่วยแย่ลงอย่างรวดเร็ว ผู้ป่วยจะได้รับคอร์ดิอามีนซึ่งเป็นยากระตุ้นการทำงานของระบบทางเดินหายใจในปริมาณสูงสุด 4 มล. หากจำเป็น ให้ฉีดคอร์ดิอามีนซ้ำ 3-4 ครั้ง โดยติดตามตัวบ่งชี้ความดันโลหิต
• การรักษาความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือด โดยเฉพาะความดันโลหิตต่ำ จะดำเนินการโดยใช้รีโอโพลีกลูซิน อัลบูมิน 10% ไม่ควรใช้ยาซิมพาโทนิกเป็นอย่างยิ่ง เนื่องจากยานี้อาจทำให้เกิดกล้ามเนื้อหัวใจตายร่วมกับยารักษาไทรอยด์ได้ เพื่อให้ความดันโลหิตเป็นปกติ จะให้แองจิโอเทนซินาไมด์หยดลงไปทีละหยด ซึ่งจะช่วยเพิ่มความต้านทานของหลอดเลือดส่วนปลาย หากเกิดภาวะหัวใจล้มเหลวโดยมีสาเหตุมาจากความดันโลหิตต่ำ จะให้ยารักษาโรคหัวใจ เช่น สโตรแฟนธิน
• การทำให้อุณหภูมิร่างกายเป็นปกติเป็นสิ่งสำคัญมากในการปรับปรุงสภาพของผู้ป่วยที่รอดชีวิตจากอาการโคม่าจากพิษต่อต่อมไทรอยด์ ในขั้นแรก ควรให้ความอบอุ่นแก่ผู้ป่วย โดยควรใช้ผ้าห่มในการให้ความอบอุ่น ไม่แนะนำให้ประคบด้วยแผ่นความร้อน เมื่อเวลาผ่านไป เมื่อฮอร์โมนไทรอยด์ออกฤทธิ์ ตัวบ่งชี้อุณหภูมิจะกลับสู่ปกติ
• การทำให้ภาพเลือดเป็นปกติ การกำจัดภาวะโลหิตจางประกอบด้วยการถ่ายเลือดหรือเม็ดเลือดแดงจำนวนมาก และขั้นตอนดังกล่าวสามารถทำได้มากกว่าหนึ่งครั้ง การกำจัดภาวะโลหิตจางจะช่วยลดภาวะขาดออกซิเจนของเนื้อเยื่อในร่างกาย รวมถึงโครงสร้างของสมอง

การดูแลฉุกเฉินสำหรับอาการโคม่าไทรอยด์ต่ำ

ในกรณีอาการโคม่าจากภาวะไทรอยด์ต่ำ ผู้ป่วยจะต้องรีบส่งโรงพยาบาลในแผนกต่อมไร้ท่อหรือห้องไอซียูโดยด่วน

ในกรณีฉุกเฉิน แพทย์จะทำการฉีดยาไทรไอโอโดไทรโอนีนในปริมาณ 100 มก. อย่างเร่งด่วนภายใน 1 ชั่วโมงแรก นอกจากนี้ ยังกำหนดให้ใช้ออกซิเจนบำบัดด้วย แนะนำให้ฉีดไฮโดรคอร์ติโซน (100 มก.) เพรดนิโซโลน (สูงสุด 50 มก.) เข้าทางเส้นเลือดดำ รวมถึงให้ยาสำหรับระบบหัวใจและหลอดเลือดด้วย

หลังจากผ่านไปครึ่งชั่วโมงหรือหนึ่งชั่วโมง จะให้ ATP วิตามินบี และวิตามินซีในรูปแบบสารละลาย (5% ถึง 4 มล.) หากความดันซิสโตลิกเกิน 90 มม. ปรอท จะให้ Lasix หากความดันซิสโตลิกน้อยกว่า 90 มม. ปรอท จะให้ Cordiamine, Mesaton, Corazol และยาสำหรับโรคหัวใจ

จากนั้นทุก ๆ 4 ชั่วโมง ให้ไตรไอโอโดไทรโอนีนฉีดเข้าเส้นเลือดดำในปริมาณ 25 มก. (ในกรณีที่กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดหรือหัวใจทำงานไม่เพียงพอ - ไม่เกิน 10 มก. วันละ 2 ครั้ง) หลังจากค่าอุณหภูมิร่างกายกลับมาเป็นปกติและอัตราการเต้นของหัวใจคงที่แล้ว ให้ลดขนาดยาไตรไอโอโดไทรโอนีนลง การบำบัดด้วยออกซิเจน การใช้โซเดียมออกซิบิวไทเรต และการอุ่นร่างกายผู้ป่วยแบบพาสซีฟจะดำเนินต่อไป

หากเกิดอาการชัก แนะนำให้ฉีด Seduxen (2 มล.) เข้าทางเส้นเลือด

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

การป้องกันภาวะโคม่าจากไทรอยด์ต่ำ

สภาพความเป็นอยู่ของผู้คนในยุคปัจจุบัน สภาพแวดล้อมที่เป็นพิษ รังสี โภชนาการที่ไม่ดี ทำให้มีผู้ป่วยโรคไทรอยด์เพิ่มมากขึ้น อย่างไรก็ตาม น่าเสียดายที่คนส่วนใหญ่ไม่รีบร้อนที่จะป้องกันจนกว่าโรคจะเริ่มลุกลามและทำให้เกิดความไม่สบายและเจ็บปวด แน่นอนว่าสิ่งนี้ไม่ถูกต้อง เพราะการป้องกันโรคไทรอยด์มีความสำคัญอย่างยิ่งในทุกช่วงวัย

หากร่างกายเกิดภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยแล้ว จำเป็นต้องปฏิบัติตามคำแนะนำและคำแนะนำของแพทย์อย่างเคร่งครัด การบำบัดด้วยฮอร์โมนไทรอยด์ทดแทนควรดำเนินการตามแผนการรักษาที่แพทย์กำหนดไว้สำหรับผู้ป่วยแต่ละรายอย่างเคร่งครัด การเบี่ยงเบนจากแผนการรักษานี้ รวมไปถึงการยกเลิกหรือเปลี่ยนยาด้วยตนเองถือเป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้ เนื่องจากการกระทำเหล่านี้ล้วนทำให้เกิดภาวะโคม่าจากภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยได้

หากคุณต้องการเปลี่ยนการรักษาของคุณด้วยเหตุผลใดก็ตาม คุณไม่สามารถทำได้หากไม่ได้รับคำแนะนำจากแพทย์ เพราะการเกิดภาวะโคม่าเป็นราคาที่ต้องจ่ายแพงสำหรับความไม่ระมัดระวังของเรา

การพยากรณ์โรคโคม่าจากภาวะไทรอยด์ต่ำ

อาการโคม่าของไทรอยด์ต่ำเป็นหนึ่งในภาวะวิกฤตที่สุดที่รักษาได้ยาก แม้ว่าจะมีการพัฒนาวิธีการดูแลผู้ป่วยหนักและการดูแลฉุกเฉินในระหว่างอาการโคม่ามาเป็นเวลานานแล้ว แต่จำนวนผลลัพธ์ที่ร้ายแรงถึงชีวิตยังคงสูงถึง 40-60% โดยไม่คำนึงถึงมาตรการการรักษาที่ทันท่วงที

การพยากรณ์โรคจะแย่ลงในผู้ป่วยสูงอายุ รวมถึงผู้ที่มีอัตราการเต้นของหัวใจลดลงอย่างต่อเนื่องและภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำมากขึ้น

อาการโคม่าจากภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยในกรณีส่วนใหญ่มักเกิดจากการละเมิดการรักษาภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย ดังนั้นผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้ควรติดตามการปฏิบัติตามแผนการรักษาอย่างใกล้ชิด และหากจำเป็น ควรปรึกษาแพทย์