ไฮโดรทอแรกซ์

การสะสมทางพยาธิวิทยาของของเหลวในซีรัม - transudate หรือ exudate - ในช่องเยื่อหุ้มปอดหมายถึง hydrothorax

ระบาดวิทยา

จากสถิติทางคลินิก ผู้ป่วยที่เป็นภาวะหัวใจล้มเหลวจะเกิดภาวะ Hydrothorax ทั้งสองข้างใน 81% ของกรณี, Hydrothorax ทางด้านขวาใน 12% และ Hydrothorax ด้านซ้ายใน 7%

ในมะเร็งปอด พบ hydrothorax ในผู้ป่วย 7-15% ในโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ - ใน 3-5% ในกรณีที่มีโรคตับแข็งในตับพยาธิวิทยานี้พบได้ในผู้ป่วย 5-6% โดยส่วนแบ่งของ hydrothorax ทางด้านขวาของโพรงเยื่อหุ้มปอดคิดเป็นประมาณ 80% ของกรณี และด้วยภาวะอัลบูมินในเลือดต่ำและโรคไตใน 90% ของกรณีของ hydrothorax ทวิภาคี

แพทย์ระบุภาวะ hydrothorax ที่เกี่ยวข้องกับตับอ่อนอักเสบในผู้ป่วยประมาณ 25%

สาเหตุ ไฮโดรทรวงอก

Hydrothorax เป็นภาวะเยื่อหุ้มปอดไหลแบบไม่มีการอักเสบ และสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของของเหลวในซีรัมไหลเข้าไปในช่องว่างระหว่างแผ่นเยื่อหุ้มปอดโดยรอบ ได้แก่ ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง โรคตับแข็ง มะเร็ง และ/หรือการแพร่กระจายของเนื้อร้าย

อาการบวมน้ำที่แขนขาส่วนล่างและภาวะ hydrothorax ในภาวะหัวใจล้มเหลวเป็นส่วนหนึ่งของกลุ่มอาการอาการบวมน้ำซึ่งเกิดขึ้นในคาร์ดิโอไมโอแพทีที่ขยายออกและในกรณีของความล้มเหลวในการทำงานของหัวใจห้องล่างขวา การเพิ่มขึ้นของปริมาณของของเหลวในเนื้อเยื่อ (สิ่งของคั่นระหว่างหน้า) ที่รั่วเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอดผ่านทางเยื่อหุ้มปอดในอวัยวะภายใน (แผ่นพับด้านใน) ก็เกิดขึ้นเช่นกันในภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายล้มเหลวแบบไม่มีการชดเชย

ตามกฎแล้ว hydrothorax ในโรคตับแข็งจะพัฒนาเป็นภาวะแทรกซ้อนของความผิดปกติทางพยาธิสรีรวิทยาในระยะสุดท้ายของโรค ในกรณีนี้ปริมาตรของเยื่อหุ้มปอดอาจเกิน 0.5 ลิตรและมักเกิดขึ้นที่ด้านขวาของโพรงเยื่อหุ้มปอด - hydrothorax ทางด้านขวา

ในผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายและโรคไตhydrothorax ที่คั่งค้างเกิดขึ้นกับพื้นหลังของภาวะอัลบูมินในเลือดต่ำอย่างรุนแรง (ความเข้มข้นของโปรตีนในเลือดลดลง) และในระหว่างการบำบัดทดแทนไตในผู้ป่วยที่ได้รับการฟอกไตทางช่องท้องเนื่องจากไตวาย อาจเกิดภาวะ hydrothorax เฉียบพลันได้

Hydrothorax ด้านขวาหรือด้านซ้ายยังเห็นได้ในกรณีของเส้นเลือดอุดตันในปอด - เส้นเลือดอุดตันในปอด(TELA); ลดการทำงานของต่อมไทรอยด์ในผู้ป่วยที่มีภาวะพร่องไทรอยด์, ภูมิต้านทานผิดปกติของต่อมไทรอยด์หรือ myxedema; ซาร์คอยโดซิสในปอด; โรคแพ้ภูมิตัวเอง (โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์หรือโรคลูปัส)

Hydrothorax ในระดับทวิภาคีหรือทวิภาคี (ปริมาตรน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอดทั้งสองข้าง) พบได้ในกรณีของการบาดเจ็บที่หน้าอก - hydrothorax บาดแผล หากปิดอาการบาดเจ็บแล้ว hydrothorax อาจเกิดขึ้นได้ในกรณีที่กระดูกซี่โครงหัก แต่กระดูกซี่โครงหักอาจทำให้เกิดการละเมิดความสมบูรณ์ของช่องเยื่อหุ้มปอดและปอดแตก ซึ่งในกรณีเช่นนี้นำไปสู่ภาวะปอดบวม

Hydrothorax แบบทวิภาคียังเป็นลักษณะของเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากเยื่อหุ้มปอดและเมื่อใช้ร่วมกับhydropericardium จะเห็นได้ในผู้ป่วยที่เป็นภาวะหัวใจล้มเหลว การอักเสบของกล้ามเนื้อหัวใจตาย sarcoidosis ในปอด และ systemic lupus erythematosus

Exudative hydrothorax พัฒนาในเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากเยื่อหุ้มปอดและเส้นเลือดอุดตันในปอด และเป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่ไม่พึงประสงค์ในปอด ในตับอ่อน อักเสบเฉียบพลัน

Hydrothorax ในด้านเนื้องอกวิทยาสามารถเกิดขึ้นได้กับเนื้องอกใดๆ ที่แพร่กระจายไปยังเยื่อหุ้มปอดหรือปอด แต่ Hydrothorax มักพบร่วมกับมะเร็งปอดมะเร็งเยื่อหุ้มปอดและมะเร็งเต้านม การสะสมของสารหลั่งในช่องเยื่อหุ้มปอดอาจเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด non-Hodgkin's ในช่องท้อง, มะเร็งเซลล์ตับ และกลุ่มอาการ Meigs ในมะเร็งรังไข่

Hydrothorax ในการตั้งครรภ์เป็นไปได้ในภาวะครรภ์เป็นพิษ อย่างรุนแรง , Burhave syndrome - การเจาะหลอดอาหารโดยธรรมชาติเนื่องจากภาวะ hyperemesis (อาเจียนไม่ย่อท้อของหญิงตั้งครรภ์) เช่นเดียวกับเมื่อใช้ IVF (การปฏิสนธิในหลอดทดลอง) - เนื่องจากการพัฒนาของกลุ่มอาการกระตุ้นรังไข่มากเกินไป ซึ่งสามารถเกิดขึ้นได้หลังจากการกระตุ้นการพัฒนารูขุมขนของรังไข่ (การชักนำการตกไข่) - การฉีดเอชซีจี (human chorionic gonadotropin)

ในกรณีส่วนใหญ่ hydrothorax ในเด็กจะพัฒนาในโรคไตแบบกระจาย: โรคไตอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรัง, โรคไตอักเสบจากไขมัน, ความผิดปกติและโรคของหลอดเลือดแดงไต, ไตวายและหลังการล้างไตทางช่องท้อง

เนื่องจาก hydrothorax ไม่เกี่ยวข้องกับการอักเสบจากการติดเชื้อ การไหลของของเหลวในปอดในการอักเสบของปอดด้วยสาเหตุจากเชื้อไวรัสหรือแบคทีเรีย แพทย์ระบบทางเดินหายใจที่มีความสามารถจึงถูกกำหนดให้เป็นภาวะน้ำไหลในช่องเยื่อหุ้มปอดอักเสบ ไม่ใช่ hydrothorax ในโรคปอดบวม และการไหลบ่าดังกล่าวเกิดขึ้นในเกือบครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยโรคปอดบวมจากโรคปอดบวม[1]-[2]

ปัจจัยเสี่ยง

นอกเหนือจากการปรากฏตัวของโรคที่เกี่ยวข้องกับสาเหตุแล้ว ปัจจัยเสี่ยงต่อการพัฒนาของ hydrothorax คือ:

• การสูบบุหรี่และแอลกอฮอล์ในทางที่ผิด;
• เยื่อหุ้มปอดอักเสบจากแร่ใยหินที่อ่อนโยน;
• กลุ่มอาการเดรสเลอร์;
• โรคไต polycystic;
• อาการเล็บเท้าสีเหลืองหรือที่เรียกว่าlymphedema หลัก ;
• โรคของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันรวมถึงโรคระบบประสาทส่วนกลางเสื่อม, granulomatosis ที่มี polyangiitis, โรค Still (โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในเด็กและเยาวชน);
• เพิ่มการซึมผ่านของเส้นเลือดฝอย
• การล้างไตทางช่องท้องผู้ป่วยนอก;
• บายพาสหลอดเลือดหัวใจ;
• การรักษาด้วยรังสีที่บริเวณหน้าอก
• การใช้ยาในระยะยาวร่วมกับ ergot alkaloids เช่นเดียวกับ Methotrexate (สารต้านการเผาผลาญ), ยาต้านการเต้นของหัวใจ Amiodarone และ Nitrofurantoin น้ำยาฆ่าเชื้อ (Furodonin)

กลไกการเกิดโรค

ในภาวะหัวใจล้มเหลวกลไกของการก่อตัวของ hydrothorax เกิดจากการกำเนิดของภาวะหัวใจล้มเหลวโดยเฉพาะอย่างยิ่งการลดลงของการเต้นของหัวใจและการไหลเวียนของเลือดในไตการเปลี่ยนแปลงสมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์ (การกักเก็บโซเดียมและภาวะโซเดียมในเลือดสูงเนื่องจากการดูดซึมย้อนกลับเพิ่มขึ้น), ปริมาตรของของเหลวนอกเซลล์เพิ่มขึ้น, ปริมาตรเลือดสูงเกิน (ปริมาณเลือดหมุนเวียนเพิ่มขึ้น), การซึมผ่านของผนังหลอดเลือดเพิ่มขึ้น และความดันอุทกสถิตในการไหลเวียนทั้งสอง

การเกิดโรคของ hydrothorax ในผู้ป่วยโรคตับแข็งในตับอธิบายได้จากการพัฒนาของน้ำในช่องท้องเนื่องจากความดันที่เพิ่มขึ้นในหลอดเลือดดำพอร์ทัล - ความดันโลหิต สูงพอร์ทัลด้วยการรวมกันของความดันภายในช่องท้องที่เพิ่มขึ้นและความดันในช่องอกที่เป็นลบ (เกิดขึ้นระหว่างการหายใจเข้า) มีการเคลื่อนไหวของของของไหลจากช่องท้องเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอดผ่านข้อบกพร่องเล็ก ๆ ของไดอะแฟรม (ใกล้กับเส้นเอ็น)

นอกจากนี้การลดลงอย่างมีนัยสำคัญในการผลิตอัลบูมินโปรตีนทรงกลมในซีรั่มโดยตับ - ภาวะอัลบูมินในเลือดต่ำ - มีบทบาทสำคัญซึ่งสมดุลของการกระจายของของเหลวนอกเซลล์ระหว่างพลาสมาในเลือดและการไหลเวียนของเลือดถูกรบกวนและ oncotic ในหลอดเลือด (คอลลอยด์ - แรงดันออสโมติก) ลดลง ส่งผลให้ของเหลวในหลอดเลือดเข้าสู่เนื้อเยื่อ

กลไกของการก่อตัวของ hydrothorax แบบ exudative ในเนื้องอกวิทยาและโรคแพ้ภูมิตนเองมีสาเหตุมาจากความสามารถในการซึมผ่านของเส้นเลือดฝอยที่เพิ่มขึ้นหรือการสลายของน้ำเหลืองไม่เพียงพอ

การพัฒนาของเยื่อหุ้มปอดที่ไม่อักเสบในภาวะไตวายซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของกลุ่มอาการไตเกิดจากการลดลงของความดัน oncotic เนื่องจากการขับถ่ายของอัลบูมินในปัสสาวะเพิ่มขึ้นและระดับในเลือดลดลง

หากมีการยึดเกาะ (การยึดเกาะ) ในช่องเยื่อหุ้มปอดรวมถึงการสะสมของของเหลวในซีรัมในรอยพับเยื่อหุ้มปอดในอวัยวะภายในจะเกิด hydrothorax ที่ จำกัด หรือระบายออก ขึ้นอยู่กับการแปล, mediastinal, paramediastinal, interradial (lobar), costo-diaphragmatic (peri-costal), diaphragmatic หรือ basal hydrothorax จะถูกแบ่งออก[3]

อาการ ไฮโดรทรวงอก

Hydrothorax รวมอยู่ในกลุ่มอาการเยื่อหุ้มปอดอาการแรกคือความรู้สึกหนักและกดดันในหน้าอก แม้ว่าอาจไม่มีอาการชัดเจนหากมีปริมาณน้ำไหลเล็กน้อยในช่องเยื่อหุ้มปอด

การสะสมของของเหลวอย่างมีนัยสำคัญทำให้เกิดอาการระบบทางเดินหายใจโดยทั่วไป ดังนั้นความรุนแรงที่แตกต่างกันของการหายใจลำบากใน hydrothorax เป็นผลมาจากการบีบตัวของปอดโดยของเหลวในเยื่อหุ้มปอดส่วนเกิน

มีความเมื่อยล้าเพิ่มขึ้น หายใจมีเสียงหวีดชื้นขณะหายใจ อาการตัวเขียวของผิวหนัง อาการบวมของหลอดเลือดดำที่คอ และอาการไอที่ไม่ก่อให้เกิดผลใน hydrothorax การหายใจเข้าลึกๆ อาจทำให้เกิดอาการปวดบริเวณประจันหน้าได้

อาการทางคลินิกของภาวะ hydrothorax ในโรคตับแข็งแตกต่างกันไปตั้งแต่ไม่มีอาการไปจนถึงภาวะหายใจล้มเหลวรุนแรง อาจมีอุณหภูมิ subfebrile ในภาวะ hydrothorax ที่เกี่ยวข้องกับโรคตับแข็ง แม้ว่าในกรณีอื่นๆ อุณหภูมิของร่างกายจะลดลงเล็กน้อย

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

อันตรายของไฮโดรโธแรกซ์คืออะไร? ผลที่ตามมาของปริมาตรน้ำที่มีนัยสำคัญในช่องเยื่อหุ้มปอดสามารถทำให้เกิดการกระจัดของหัวใจเช่นเดียวกับการบีบตัวของเนื้อเยื่อปอดซึ่งกระตุ้นให้เกิดการบดอัด - atelectasis ของปอด(หรือแต่ละส่วนของมัน) ด้วยความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจที่ จำกัด และการพัฒนา ของการหายใจล้มเหลว

สิ่งนี้จะช่วยลดปริมาตรการหายใจเพียงเล็กน้อย, ภาวะขาดออกซิเจน (ขาดออกซิเจนในเลือดแดง) และภาวะไขมันในเลือดสูง (เพิ่มระดับคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือด) พัฒนา, ซึ่งนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนหลายอวัยวะอย่างเป็นระบบ

นอกจากนี้ ในหลายกรณี ของเหลวในซีรั่มสามารถสะสมอีกครั้งในช่องเยื่อหุ้มปอด ซึ่งหมายความว่าภาวะ hydrothorax อาจเกิดขึ้นอีก

การวินิจฉัย ไฮโดรทรวงอก

ในการวินิจฉัยการสะสมทางพยาธิวิทยาของของเหลวในซีรัมในช่องเยื่อหุ้มปอดแพทย์ระบบทางเดินหายใจใช้วิธีการต่างๆ:

• คลำปอด;
• การตรวจคนไข้ของปอด; การตรวจคนไข้สำหรับ hydrothorax แสดงให้เห็นถึงการหายใจแบบตุ่ม - การลดลงอย่างมีนัยสำคัญของเสียงพึมพำในทางเดินหายใจ;
• การกระทบของปอดซึ่งเผยให้เห็นเสียงทื่อเมื่อแตะนั่นคือเสียงของการกระทบใน hydrothorax นั้นมีลักษณะเป็นเสียงแก้วหูทื่อซึ่งเป็นลักษณะของการสะสมของของเหลวในช่องเยื่อหุ้มปอด

ดำเนินการเจาะสำหรับ hydrothorax - การตรวจทรวงอกสำหรับการวินิจฉัย สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม โปรดดูที่ - การเจาะช่องเยื่อหุ้มปอด

และเสร็จสิ้นการตรวจทางคลินิกทั่วไปของของเหลวในเยื่อหุ้มปอด, การตรวจเลือด (ทั่วไปและทางชีวเคมี), การวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไป

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือเพื่อให้มองเห็นช่องเยื่อหุ้มปอด ได้แก่ การ เอกซเรย์ปอดการตรวจส่องกล้องในช่องเยื่อหุ้มปอด - การตรวจทรวงอก การทำอัลตราซาวนด์แบบเพิ่มความคมชัด - อัลตราซาวนด์เยื่อหุ้มปอดและ CT - เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ทรวงอกและ CT pulmonary angiography

การเอ็กซเรย์ด้วยไฮโดรโธแรกซ์จะทำให้บริเวณปอดหรือบางส่วนมีสีเข้มขึ้น

Hydrothorax ในอัลตราซาวนด์ดูเหมือนพื้นที่ที่ไม่เกิดปฏิกิริยาที่เป็นเนื้อเดียวกันซึ่งมีขอบเขตเป็นเงาแนวนอนที่ไม่เกิดปฏิกิริยาสองอันของซี่โครงด้านหลังและเส้นปอด - เยื่อหุ้มปอดข้างขม่อมและอวัยวะภายใน

เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ช่วยให้มองเห็นปอด เยื่อหุ้มปอด และโพรงเยื่อหุ้มปอด hydrothorax บน CT จะมองเห็นได้ว่ามีของเหลวคล้ายน้ำที่เป็นเนื้อเดียวกันอยู่ในโพรงเยื่อหุ้มปอด CT ยังให้ข้อมูลเพื่อวัดปริมาณการไหลของเยื่อหุ้มปอด

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคเป็นสิ่งจำเป็นในการตรวจสอบ hydrothorax โดยหลักแล้วการวินิจฉัยแยกโรคของสารหลั่งและtransudate

จำเป็นต้องแยกความแตกต่างของ hydrothorax และความหนาของเยื่อหุ้มปอดในช่องท้องทำให้เกิดอาการคล้าย ๆ กันคือเยื่อหุ้มปอดอักเสบและ hydrothorax, hydrothorax และอาการบวมน้ำใน mediastinitis (เป็นผลมาจากการติดเชื้อหลังการส่องกล้องของประจันส่วนบนหรือได้รับการผ่าตัดหน้าอก); อากาศในช่องเยื่อหุ้มปอด - pneumothorax และ hydrothorax; ความหนาของเนื้อเยื่อปอด - atelectasis และ hydrothorax; การปรากฏตัวของเลือดในช่องเยื่อหุ้มปอด - hemothorax และ hydrothorax นอกจากนี้ยังต้องมีการแยกความแตกต่างของ hydrothorax และถุงลมโป่งพองในปอด

การรักษา ไฮโดรทรวงอก

เมื่อทำการรักษา hydrothorax ควรรักษาโรคที่เป็นต้นเหตุด้วย กล่าวคือ โรคที่เป็นต้นเหตุควรได้รับการรักษา:

• การรักษาภาวะหัวใจล้มเหลว
• การรักษาโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง
• การรักษามะเร็งรังไข่ฯลฯ

การรักษา hydrothorax ในตับอาจประกอบด้วยการจำกัดเกลือและน้ำโดยให้ยาขับปัสสาวะ การรักษาด้วยยา hydrothorax ในโรคตับแข็งอาจรวมถึงยาเพื่อลดความดันโลหิตสูงพอร์ทัล: beta-blockers (Propranolol, Nadolol ฯลฯ ) และ statins (เช่น Simvastatin)

กำจัดของเหลวในซีรัมออกจากช่องเยื่อหุ้มปอดด้วยการเจาะทะลุผ่านผิวหนัง (pleurocentesis) นั่นคือการระบายน้ำของช่องเยื่อหุ้มปอดใน hydrothorax ภายใต้การควบคุมอัลตราซาวนด์โดยใช้ trocar - cannula แบบคงที่ซึ่งวางท่อระบายน้ำไว้ในตำแหน่งที่ถูกต้อง

Transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) ซึ่งเป็นการเชื่อมต่อความดันต่ำของหลอดเลือดดำพอร์ทัลกับหลอดเลือดข้างเคียงที่ช่วยลดความดันการไหลเวียนของเลือดในตับและของเหลวไหลออกสู่โพรงเยื่อหุ้มปอด มีผลในเชิงบวกต่อภาวะ hydrothorax ในตับ[4]

ไม่ได้กำหนดยาปฏิชีวนะใน hydrothorax เนื่องจากต้นกำเนิดที่ไม่ติดเชื้อ

ทางเลือก - การเยียวยาพื้นบ้านสำหรับ hydrothorax - ใช้ไฟโตบำบัด: ยาต้มและ/หรือการแช่รากและเหง้าของพืช เช่น discurenia (Descurinia sophia), tuberous flipper (Asclepias tuberosa), Kansui milkvetch (Euphorbia kansui) หรือ Peking milkvetch (Euphorbia pekinensis) laconos (Phytolacca americana), dudnik ป่า (Angelica sylvestris), รูบาร์บสมุนไพร (Rheum officinale)

การป้องกัน

การป้องกัน hydrothorax นั้นอำนวยความสะดวกโดยการรักษาโรคที่เกี่ยวข้องกับสาเหตุอย่างทันท่วงที

พยากรณ์

การผ่าตัดทรวงอกที่ประสบความสำเร็จและการรักษาสาเหตุที่ถูกต้องของพยาธิวิทยาพื้นฐานสร้างข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับการพยากรณ์โรคที่ดีของผลลัพธ์ของ hydrothorax ยกเว้นระยะสุดท้ายของโรคตับแข็งในตับและโรคแพ้ภูมิตัวเอง