เส้นเลือดอุดตันที่ปอด (PE): การจำแนกประเภท

ขึ้นอยู่กับการแปลของกระบวนการ embolic ต่อไปนี้คลีนิคทางกายวิภาคของพังผืด embolism (PE) มีความโดดเด่น:

• ใหญ่ - ในหลอดเลือดดำที่มีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในลำต้นหลักหรือสาขาหลักของหลอดเลือดแดงในปอด
• เส้นเลือดอุดตันของทวารหนักหรือกิ่งก้านสาขาของหลอดเลือดแดงในปอด
• การอุดตันของเส้นเลือดเล็ก ๆ ของหลอดเลือดแดงในปอดซึ่งมักเป็นทวิภาคีและตามกฎไม่นำไปสู่ความตายของผู้ป่วย

ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับปริมาณของเตียงหลอดเลือดแดงปิดแยกความแตกต่างเล็ก ๆ (จำนวนของช่องปิด 25%) submaximal (ที่ปริมาณการปิดช่องทางในการ 50%) ขนาดใหญ่ (ปริมาตรปอดหลอดเลือดแดงปิดช่องมากกว่า 50%) และตายในที่สุด (ช่องไดรฟ์ออกมานานกว่า 75%) PE

ภาพทางคลินิกของ PE ปอดเส้นเลือดกำหนดโดยจำนวนและขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง obturated อัตราการพัฒนาเส้นเลือดอุดตันที่หลอดเลือดระดับของการอุดตันที่เกิดขึ้นในขณะที่เตียงของหลอดเลือดแดงปอด มี 4 สายพันธุ์หลักของหลักสูตรทางคลินิกของหลอดเลือดอุดตันในปอด (PE): เฉียบพลัน ("fulminant"), เฉียบพลัน, กึ่งเฉียบพลัน (เป็นเวลานาน) เรื้อรังกำเริบ

1. หลักสูตร "fulminant" เฉียบพลันมากที่สุดจะสังเกตได้เมื่อ embolom ของลำต้นหลักหรือทั้งสองสาขาหลักของหลอดเลือดแดงปอดถูกบล็อกโดย embolus อย่างสมบูรณ์

อาการทางคลินิกรุนแรงที่เกี่ยวข้องกับการรบกวนที่ลึกซึ้งของการทำงานที่สำคัญ (ยุบเฉียบพลันระบบหายใจล้มเหลว, หยุดหายใจมักจะมีกระเป๋าหน้าท้องภาวะ) โรคเป็นไปอย่างรวดเร็วและอย่างรวดเร็วในไม่กี่นาทีจะนำไปสู่ความตาย ไม่ได้ตรวจพบ Infarctions of the lungs ในกรณีเหล่านี้ตามกฎ (ไม่ต้องมีเวลาพัฒนา)

2. การไหลแบบเฉียบพลัน (30-35% ของผู้ป่วย) - เป็นที่สังเกตเมื่อ bystronarastajushchih อุดตัน (obturation) สาขาที่สำคัญของหลอดเลือดแดงปอดที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการหลอดเลือดดำอุดตันมากขึ้นหรือน้อยลงหรือส่วนของสาขาปล้องของมัน การพัฒนาภาวะกล้ามเนื้อปอดในตัวแปรนี้ไม่ปกติ แต่จะเกิดขึ้น

ระยะที่เกิดจากภาวะหลอดเลือดตีบตันของหลอดเลือดแดงในปอด (PE) มีระยะเวลาตั้งแต่หลายชั่วโมงไปจนถึงหลายวัน (สูงสุด 3-5 วัน) มันเป็นลักษณะการโจมตีอย่างฉับพลันและการพัฒนาอย่างรวดเร็วก้าวหน้าของอาการของความบกพร่องทางเดินหายใจโรคหัวใจและหลอดเลือดและสมองไม่เพียงพอ

3. พบในผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดอุดตันในหลอดเลือดแดงปอดที่มีขนาดใหญ่และขนาดปานกลางถึง 45-50% และมักพบภาวะแทรกซ้อนในปอดหลายครั้ง โรคนี้มีระยะเวลาตั้งแต่หนึ่งถึงหลายสัปดาห์ อาการเฉียบพลันของช่วงเริ่มต้นค่อนข้างอ่อนแอโรคจะมีลักษณะโปรเกรสซีช้ากับการเพิ่มขึ้นของความดันหน้าอกด้านขวาและหายใจไม่เพียงพอ กับฉากหลังนี้อาจมีอาการ embolic ซ้ำ ๆ ที่มีลักษณะอาการกำเริบหรือมีอาการของโรคหลอดเลือดสมองตีบ บ่อยครั้งที่มีผลร้ายแรง - ฉับพลันจาก embolism ซ้ำของลำต้นหลักหรือสาขาหลักหรือจากความไม่เพียงพอของหัวใจและหลอดเลือดที่ก้าวหน้า
4. หลักสูตรกำเริบเรื้อรัง (สังเกตได้ใน 15-25% ของผู้ป่วย) กับ lobar กำเริบเส้นเลือดอุดตัน, ปล้อง, subpleural สาขาปอดหลอดเลือดแดงประจักษ์ทางการแพทย์โดยกล้ามเนื้อปอดซ้ำหรือเยื่อหุ้มปอดอักเสบกำเริบ (ปกติทวิภาคี) และค่อยๆเพิ่มความดันโลหิตสูงปอดกับการพัฒนาของความล้มเหลวในกระเป๋าหน้าท้องด้านขวา กำเริบ PATE มักจะเกิดขึ้นกับโรคหัวใจและหลอดเลือดเนื้องอกมะเร็งหลังจากการดำเนินงานเกี่ยวกับอวัยวะในช่องท้อง

การจำแนกประเภทของ PE (Yu. V. Anshelevich, TA Sorokina, 1983)

แบบ PE	ระดับความพ่ายแพ้	หลักสูตรของโรค
น้ำหนัก	ลำต้นปอดเป็นสาขาหลักของ aulunusis	ฟ้าผ่ารวดเร็ว (เร็วสุด ๆ )
ปานกลางถึงรุนแรง	ส่วนแบ่งสาขาย่อย	รุนแรง
ง่าย	สาขาขนาดเล็ก	เกิดขึ้นอีก

ภาวะหลอดเลือดแดงอุดตันในหลอดเลือดแดงปอดอย่างรุนแรง (PE) ในผู้ป่วย 16-35% ภาพเหล่านี้ส่วนใหญ่อยู่ในกลุ่มอาการทางคลินิกโดยมีอาการทางคลินิก 3-5 กลุ่มที่มีความรุนแรงมาก ในกว่า 90% ของกรณีความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจเฉียบพลันจะถูกรวมเข้ากับภาวะช็อกและภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ 42% ของผู้ป่วยมีอาการสมองและอาการปวด ใน 9% ของผู้ป่วยการเปิดตัว PE เป็นไปได้ในรูปของการสูญเสียสติอาการชักช็อก อายุขัยเฉลี่ยตั้งแต่เริ่มมีอาการทางคลินิกอาจเป็นนาที - หลายสิบนาที

พบว่ามีขนาดปานกลางถึง 45-57% ของผู้ป่วย ภาพทางคลินิกน้อยลงมาก การรวมกันมากที่สุด: หายใจลำบากและหายใจเร็ว (ลดลงได้ถึง 30-40 นาทีต่อนาที), หัวใจเต้นเร็ว (ขึ้นไป 100-130 ต่อนาที), ความดันเลือดต่ำในระดับปานกลาง ดาวน์ซินโดรมของหัวใจปอดในผู้ป่วยมีประมาณ 20-30% กลุ่มอาการปวดจะสังเกตเห็นบ่อยกว่าในรูปแบบที่รุนแรง แต่มีการแสดงออกในระดับปานกลาง ความเจ็บปวดในทรวงอกรวมกับความเจ็บปวดที่ด้านขวาบน acrocyanosis เด่นชัด อาการทางคลินิกเป็นเวลาหลายวัน

รูปแบบที่ไม่รุนแรงและมีวัฏจักรซ้ำ (15-27%) คลินิกไม่ค่อยมีการแสดงออกและเป็นภาพโมเสค PE มักไม่เป็นที่รู้จักนักซึ่งไหลผ่านหน้ากากของ "กำเริบ" ของโรค "โรคปอดบวมที่เป็นโรคปอดบวม" เมื่อวินิจฉัยแบบฟอร์มนี้ควรพิจารณาอาการทางคลินิกต่อไปนี้: อาการหอบหืดที่ไม่มีการกระตุ้นซ้ำ ๆ ยุบตัวด้วยความรู้สึกขาดอากาศ หายใจลำบากชั่วคราวที่มีอาการไอเซ็พ; ความกดดันอย่างฉับพลันในหน้าอกด้วยลมหายใจสั้น ๆ ; ซ้ำ "โรคปอดบวมของสาเหตุที่ไม่ชัดเจน" (pleuropneumonia); เยื่อหุ้มปอดอักเสบชั่วคราว; ลักษณะหรือความรุนแรงของอาการของหัวใจปอดซึ่งไม่สามารถอธิบายได้ด้วยข้อมูลการวิจัยวัตถุประสงค์ ไข้ที่ไม่ได้รับการกระตุ้น ความสำคัญของอาการเหล่านี้จะเพิ่มขึ้นหากพบในผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจล้มเหลวมะเร็งเนื้องอกมะเร็งหลังผ่าตัดกระดูกหักหลังคลอดจังหวะและอาการของโรคกระดูกพรุน

ในปี 1983 VS Saveliev และผู้ร่วมเขียนบท เสนอให้มีการอุดตันการจำแนกประเภทของปอดหลอดเลือดแดง (ปอดเส้นเลือด) ซึ่งคำนึงถึงตำแหน่งของแผลระดับของเลือดไปเลี้ยงปอด (ปริมาตรแผล) ความรุนแรงของความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตและภาวะแทรกซ้อนของโรคที่ทำให้เกิดการพยากรณ์โรคโรคและการรักษา

การจำแนกโรคลิ่มเลือดอุดตันในเส้นเลือดแดงปอด (VS Soloviev, 1983)

การ จำกัด

1. ระดับการอุดตันของหลอดเลือดแดงอุดตัน:
   • หลอดเลือดส่วนปลาย
   • หลอดเลือดแดงและลำไส้ใหญ่
   • หลอดเลือดแดงใหญ่ปอดและลำไส้ใหญ่
2. ด้านข้างของความพ่ายแพ้:
   • ซ้าย
   • ขวา
   • ทวิภาคี

ระดับความผิดปกติของการไหลเวียนเลือดในปอด

ระดับของ	ดัชนี Hagiographic จุด	ขาด perfusion,%
ฉัน (ง่าย)	ได้ถึง 16	ได้ถึง 29
II (ปานกลาง)	วันที่ 17-21	30-44
III (รุนแรง)	22-26	45-59
IV (รุนแรงมาก)	27 และอื่น ๆ	60 และอื่น ๆ

ภาวะแทรกซ้อน

• โรคปอดอักเสบในปอด (infarct pneumonia)
• เส้นเลือดอุดตันของวงกลมที่ดีของการไหลเวียนโลหิต
• ความดันโลหิตสูงในปอดเรื้อรัง