โรคเส้นเลือดอุดตันในปอด (TELA) - การจำแนกประเภท

ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของกระบวนการอุดตันเส้นเลือด โรคเส้นเลือดอุดตันในปอด (PE) จะมีลักษณะทางคลินิกและทางกายวิภาคที่แตกต่างกันไปดังนี้:

• ขนาดใหญ่ – โดยมีการอุดตันในลำต้นหลักหรือกิ่งหลักของหลอดเลือดแดงปอด
• การอุดตันของหลอดเลือดแดงปอดที่แตกแขนงหรือเป็นส่วนๆ
• การอุดตันของหลอดเลือดแดงปอดส่วนแขนงเล็ก ๆ ซึ่งมักเป็นแบบสองข้างและโดยทั่วไปจะไม่ทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิต

ขึ้นอยู่กับปริมาตรของหลอดเลือดแดงที่ถูกแยกออก จะมีการแยกแยะเป็น ขนาดเล็ก (ปริมาตรของเตียงที่ถูกแยกออก 25%) น้อยกว่าสูงสุด (ปริมาตรของเตียงที่ถูกแยกออกมากถึง 50%) ขนาดใหญ่ (ปริมาตรของเตียงที่ถูกแยกออกของหลอดเลือดแดงปอดมากกว่า 50%) และรุนแรง (ปริมาตรของเตียงที่ถูกแยกออกมากกว่า 75%) PE

ภาพทางคลินิกของภาวะเส้นเลือดอุดตันในปอด (PE) จะพิจารณาจากจำนวนและขนาดของหลอดเลือดที่อุดตัน อัตราการเกิดภาวะเส้นเลือดอุดตัน และระดับการอุดตันของหลอดเลือดแดงในปอดที่เกิดขึ้น ภาวะเส้นเลือดอุดตันในปอด (PE) มีลักษณะทางคลินิกหลัก 4 ประการ ได้แก่ เฉียบพลัน ("ฟ้าผ่า") เฉียบพลัน กึ่งเฉียบพลัน (ยาวนาน) และเรื้อรังเป็นซ้ำ

1. อาการ "รวดเร็วเหมือนสายฟ้าแลบ" เฉียบพลันที่สุด สังเกตได้จากการอุดตันอย่างสมบูรณ์แบบขั้นตอนเดียวของลำต้นหลักหรือทั้งสองสาขาหลักของหลอดเลือดแดงปอดด้วยเครื่องอุดตัน

อาการทางคลินิกที่รุนแรงที่สุดมักเกี่ยวข้องกับความผิดปกติอย่างรุนแรงของการทำงานที่สำคัญ (หมดสติ หายใจล้มเหลวเฉียบพลัน หยุดหายใจ มักเป็นภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ) โรคจะลุกลามอย่างรวดเร็วและนำไปสู่การเสียชีวิตภายในไม่กี่นาที ในกรณีเหล่านี้ มักจะไม่พบภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน (เนื่องจากกล้ามเนื้อหัวใจตายไม่มีเวลาพัฒนาเต็มที่)

2. ระยะเฉียบพลัน (ในผู้ป่วย 30-35%) - สังเกตพบการอุดตัน (obturation) ของกิ่งหลักของหลอดเลือดแดงปอดที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว โดยกิ่งก้านหรือกิ่งส่วนต่างๆ ของหลอดเลือดแดงปอดมีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการอุดตันหลอดเลือดแดงมากขึ้นหรือน้อยลง การเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันในตัวแปรนี้ไม่ใช่เรื่องปกติ แต่ก็เกิดขึ้นได้

โรคเส้นเลือดอุดตันในปอดเฉียบพลัน (PE) มักกินเวลาตั้งแต่หลายชั่วโมงไปจนถึงหลายวัน (สูงสุด 3-5 วัน) โดยมีอาการทางระบบทางเดินหายใจ หัวใจและหลอดเลือด และสมองล้มเหลวแบบเฉียบพลันและรุนแรงขึ้นเรื่อยๆ

3. อาการกึ่งเฉียบพลัน (ยาวนาน) - พบในผู้ป่วย 45-50% ที่มีภาวะเส้นเลือดอุดตันในหลอดเลือดแดงปอดขนาดใหญ่และขนาดกลาง และมักเกิดร่วมกับภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายหลายจุดในปอด โรคนี้กินเวลาตั้งแต่ 1 ถึงหลายสัปดาห์ อาการเฉียบพลันในระยะเริ่มต้นจะอ่อนลงบ้าง โรคจะค่อยๆ ลุกลามขึ้นเรื่อยๆ โดยมีอาการหัวใจห้องล่างขวาและระบบหายใจล้มเหลวเพิ่มขึ้น จากภูมิหลังนี้ อาจเกิดภาวะเส้นเลือดอุดตันซ้ำๆ โดยมีอาการรุนแรงขึ้นหรือมีอาการของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย มักเสียชีวิตทันทีจากภาวะเส้นเลือดอุดตันซ้ำๆ ในลำต้นหรือกิ่งหลัก หรือจากภาวะหัวใจและปอดล้มเหลวแบบค่อยเป็นค่อยไป
4. อาการกำเริบเรื้อรัง (พบในผู้ป่วย 15-25%) โดยมีการอุดตันซ้ำๆ ของหลอดเลือดแดงปอดแบบกลีบ กลีบย่อย และใต้เยื่อหุ้มปอด อาการทางคลินิกคือ การเกิดเนื้อตายในปอดซ้ำๆ หรือเยื่อหุ้มปอดอักเสบซ้ำๆ (โดยปกติจะเป็นทั้งสองข้าง) และความดันโลหิตสูงในการไหลเวียนของเลือดในปอดที่เพิ่มขึ้นเรื่อยๆ พร้อมกับการเกิดภาวะหัวใจห้องล่างขวาล้มเหลว PE ที่เกิดซ้ำมักเกิดขึ้นร่วมกับโรคหลอดเลือดหัวใจ มะเร็ง และหลังจากการผ่าตัดอวัยวะในช่องท้อง

การจำแนกประเภทของโรคเส้นเลือดอุดตันในปอด (Yu. V. Anshelevich, TA Sorokina, 1983)

รูปแบบของโรคเส้นเลือดอุดตันในปอด	ระดับความเสียหาย	การดำเนินโรค
หนัก	ลำต้นปอด กิ่งหลัก ก.ปอดพัลโมนาลิส	รวดเร็วดุจสายฟ้า (คมสุดๆ)
ปานกลาง-หนัก	ก้านใบเป็นปล้อง	เผ็ด
ง่าย	กิ่งก้านเล็ก ๆ	เกิดขึ้นซ้ำๆ

ผู้ป่วยร้อยละ 16-35 มีอาการเส้นเลือดอุดตันในปอดรุนแรง (PE) ส่วนใหญ่มีอาการทางคลินิก 3-5 อาการข้างต้นซึ่งอาการรุนแรงมากเป็นอาการหลัก ในผู้ป่วยมากกว่าร้อยละ 90 มีอาการระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเฉียบพลันร่วมกับอาการช็อกและหัวใจเต้นผิดจังหวะ ผู้ป่วยร้อยละ 42 มีอาการทางสมองและอาการปวด ในผู้ป่วยร้อยละ 9 อาจมี PE ในรูปแบบหมดสติ ชัก ช็อก อายุขัยตั้งแต่เริ่มมีอาการทางคลินิกอาจสั้นหรือยาวเพียงไม่กี่นาทีถึงหลายสิบนาที

ผู้ป่วยร้อยละ 45-57 มีอาการปานกลาง อาการทางคลินิกไม่รุนแรงนัก อาการร่วมที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ หายใจลำบากและหายใจเร็ว (สูงสุด 30-40 ครั้งต่อนาที) หัวใจเต้นเร็ว (สูงสุด 100-130 ครั้งต่อนาที) ความดันโลหิตต่ำปานกลาง ผู้ป่วยร้อยละ 20-30 มีอาการหัวใจเต้นเร็วเฉียบพลัน อาการปวดมักพบบ่อยกว่าอาการรุนแรง แต่อยู่ในระดับปานกลาง อาการปวดหน้าอกร่วมกับอาการปวดที่บริเวณใต้ชายโครงขวา อาการเขียวคล้ำรุนแรง อาการทางคลินิกจะคงอยู่หลายวัน

รูปแบบที่ไม่รุนแรงและกลับมาเป็นซ้ำ (15-27%) อาการทางคลินิกแสดงออกได้ไม่ดีและมีอาการเป็นปื้นๆ มักไม่สามารถระบุ PE ได้ โดยดำเนินไปภายใต้หน้ากากของ "การกำเริบ" ของโรคพื้นฐาน หรือ "ปอดบวมจากเลือดคั่ง" เมื่อวินิจฉัยรูปแบบนี้ ควรพิจารณาอาการทางคลินิกต่อไปนี้: เป็นลมซ้ำๆ โดยไม่ทราบสาเหตุ หมดสติพร้อมกับรู้สึกหายใจไม่ออก หายใจลำบากเป็นพักๆ ร่วมกับหัวใจเต้นเร็ว รู้สึกกดดันในหน้าอกอย่างกะทันหันและหายใจลำบาก "ปอดบวมจากสาเหตุที่ไม่ทราบแน่ชัด" ซ้ำๆ (ปอดบวมจากเลือดคั่ง) เยื่อหุ้มปอดอักเสบชั่วคราวอย่างรวดเร็ว มีอาการของโรคหัวใจปอดหรืออาการที่เพิ่มขึ้น ซึ่งไม่สามารถอธิบายได้ด้วยข้อมูลการตรวจร่างกายที่ชัดเจน ไข้ที่ไม่ระบุสาเหตุ ความสำคัญของอาการเหล่านี้จะเพิ่มขึ้นหากพบในผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจล้มเหลว เนื้องอกร้าย หลังการผ่าตัด กระดูกหัก หลังคลอดบุตร โรคหลอดเลือดสมอง เมื่อตรวจพบสัญญาณของภาวะหลอดเลือดดำอุดตัน

ในปี 1983 VS Savelyev และผู้เขียนร่วมได้เสนอการจำแนกประเภทของโรคเส้นเลือดอุดตันในปอด (PE) โดยคำนึงถึงตำแหน่งของรอยโรค ระดับของการไหลเวียนเลือดในปอดที่บกพร่อง (ปริมาตรรอยโรค) ความรุนแรงของความผิดปกติทางการไหลเวียนโลหิต และภาวะแทรกซ้อนของโรค ซึ่งจะกำหนดการพยากรณ์โรคและวิธีการรักษา

การจำแนกประเภทของโรคเส้นเลือดอุดตันในปอด PE (VS Soloviev, 1983)

การแปลภาษา

1. ระดับของการอุดตันเส้นเลือด:
   • หลอดเลือดแดงส่วนปลาย
   • หลอดเลือดแดงกลีบและหลอดเลือดแดงส่วนกลาง
   • หลอดเลือดแดงปอดหลักและลำต้นปอด
2. ฝั่งแห่งความพ่ายแพ้:
   • ซ้าย
   • ขวา
   • สองด้าน

ระดับความบกพร่องของการไหลเวียนเลือดในปอด

ระดับ	ดัชนีนักบุญ จุด	การขาดดุลการไหลเวียนเลือด, %
ฉัน(ง่าย)	สูงถึง 16	สูงถึง 29
II (ขนาดกลาง)	17-21	30-44
III (หนัก)	22-26	45-59
IV (รุนแรงมาก)	27 ขึ้นไป	60 ขึ้นไป

ภาวะแทรกซ้อน

• ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน (infarction pneumonia)
• การอุดตันของหลอดเลือดที่ขัดแย้งในระบบไหลเวียนเลือด
• ความดันโลหิตสูงในปอดเรื้อรัง