การคล้ำของปอดหรือส่วนหนึ่งของปอด

โรคปอดส่วนใหญ่มักมาพร้อมกับการอัดตัวของเนื้อปอด กล่าวคือ ความโปร่งเบาของเนื้อปอดลดลงหรือไม่มีเลย เนื้อเยื่อที่อัดตัวกันจะดูดซับรังสีเอกซ์ได้แรงขึ้น เงาหรือที่เรียกว่าการคล้ำขึ้นปรากฏบนพื้นหลังของสนามปอดที่มีแสง ตำแหน่ง ขนาด และรูปร่างของการคล้ำขึ้นนั้นขึ้นอยู่กับขอบเขตของรอยโรคโดยธรรมชาติ การคล้ำมีหลายประเภท หากกระบวนการทางพยาธิวิทยาส่งผลกระทบต่อปอดทั้งหมด สนามปอดทั้งหมดก็จะคล้ำขึ้นในระดับหนึ่งหรืออีกระดับหนึ่งบนภาพเอ็กซ์เรย์ กลุ่มอาการนี้เรียกว่า "การคล้ำของสนามปอดอย่างกว้างขวาง" ไม่ใช่เรื่องยากที่จะตรวจพบ - เห็นได้ชัดเมื่อดูจากภาพแรก อย่างไรก็ตาม ต้องระบุพื้นผิวของสนามปอดทันที การคล้ำของสนามปอดทั้งหมดมักเกิดจากการอุดตันของหลอดลมหลักและการยุบตัวของปอดที่เกี่ยวข้อง

ปอดที่มีภาวะปอดแฟบจะไม่มีอากาศ ดังนั้นเงาของปอดจึงสม่ำเสมอ นอกจากนี้ ปอดจะแฟบลง ทำให้อวัยวะในช่องอกเคลื่อนไปทางที่มืดลง อาการทั้งสองอย่างนี้เพียงพอที่จะระบุภาวะปอดแฟบได้ และด้วยการใช้เอกซเรย์คอมพิวเตอร์และการส่องกล้องหลอดลม ก็สามารถระบุแหล่งที่มาของภาวะดังกล่าวได้อย่างแม่นยำ (เนื้องอกของหลอดลมหลัก ความเสียหายของปอด สิ่งแปลกปลอม) เราสามารถได้ภาพที่คล้ายกันหลังจากการผ่าตัดเอาปอดออก (การผ่าตัดเอาปอดออก) แต่ทางเลือกนี้ชัดเจนจากประวัติทางการแพทย์

กระบวนการทางพยาธิวิทยาอีกประการหนึ่งที่อวัยวะในช่องอกเคลื่อนตัวจนมีสีเข้มขึ้นอย่างมากคือโรคไฟโบรโธแรกซ์ร่วมกับโรคตับแข็งของปอด อย่างไรก็ตาม ในพยาธิวิทยานี้ สีเข้มขึ้นไม่สม่ำเสมอ โดยเมื่อพิจารณาจากพื้นหลังแล้ว จะพบบริเวณเนื้อปอดที่คงสภาพไว้ ปอดบวม โพรงในบางครั้ง เส้นเอ็นที่หยาบ ฯลฯ

การอักเสบแทรกซึมแทบจะไม่ลามไปทั่วทั้งปอด หากเกิดขึ้นจริง จะเห็นการคล้ำของปอดในวงกว้างด้วย อาการนี้แตกต่างจากภาวะปอดแฟบไม่เพียงแต่จากภาพทางคลินิกเท่านั้น แต่ยังจากอาการทางรังสีวิทยาด้วย อวัยวะในช่องกลางทรวงอกยังคงอยู่ที่เดิมในระหว่างที่เป็นโรคปอดบวม และเมื่ออาการคล้ำลง ก็สามารถตรวจพบหลอดลมที่เต็มไปด้วยอากาศได้

สุดท้ายนี้ สิ่งสำคัญมากที่จะต้องชี้ให้เห็นคือ การที่ปอดมีสีเข้มขึ้นนั้นอาจไม่ได้เกิดจากการอัดตัวของเนื้อเยื่อปอดเท่านั้น แต่ยังเกิดจากของเหลวที่สะสมอยู่ในช่องเยื่อหุ้มปอดด้วย เมื่อมีของเหลวไหลออกมามาก การที่ปอดมีสีเข้มขึ้นจะกว้างและสม่ำเสมอ เช่นเดียวกับภาวะปอดแฟบ แต่ช่องอกจะเคลื่อนไปทางด้านตรงข้าม

บ่อยครั้งกระบวนการทางพยาธิวิทยาไม่ได้ส่งผลต่อปอดทั้งหมด แต่ส่งผลต่อเพียงกลีบปอด ส่วนหนึ่งของกลีบปอด ส่วนใดส่วนหนึ่ง หรือแม้แต่ส่วนย่อย ภาพเอกซเรย์จะแสดงเงาที่ตรงกับกลีบปอด ส่วนย่อย หรือส่วนย่อยที่เปลี่ยนแปลงไปในตำแหน่ง ขนาด และรูปร่าง กลุ่มอาการนี้เรียกว่า "การคล้ำของสนามปอดจำกัด" พื้นผิวของอาการคือการแทรกซึมของเนื้อเยื่อปอด (การสะสมของของเหลวใดๆ ในถุงลม) ปอดแฟบหรือเนื้อเยื่อปอดแข็ง และการเติบโตของเนื้องอก

เมื่อตรวจพบการบดบังแสงในระดับจำกัดบนภาพรังสีเอกซ์ จำเป็นต้องกำหนดลักษณะทางกายภาพของภาพดังกล่าวก่อน กล่าวคือ ตรวจสอบว่ากลีบ ส่วน หรือส่วนย่อยใดถูกบดบัง งานนี้ง่ายมากหากมีภาพในโปรเจ็กชันสองส่วน เนื่องจากกลีบและส่วนย่อยแต่ละส่วนจะอยู่ในตำแหน่งใดตำแหน่งหนึ่งในช่องอก การกำหนดพื้นผิวของการบดบังแสงนั้นทำได้ยากกว่า แน่นอนว่าข้อมูลประวัติ ผลการวิจัยทางคลินิกและห้องปฏิบัติการมักจะทำให้ทราบถึงลักษณะของการบดบังแสงของเนื้อปอดได้ อย่างไรก็ตาม เมื่อพิจารณาจากข้อมูลทางคลินิกแล้ว รังสีแพทย์มักจะสร้างความคิดเห็นของตนเองโดยยึดตามข้อพิจารณาหลายประการ โดยรายการเหล่านี้จะถูกแสดงรายการอย่างสะดวกโดยใช้ตัวอย่างความเสียหายของกลีบบนของปอดด้านขวา

ในกรณีปอดบวม ส่วนที่มืดลงจะสอดคล้องกับขนาดของกลีบปอด มีขอบตรงหรือนูนลงที่ชัดเจนแยกจากกลีบปอดกลาง (interlobar pleura) อาจมองเห็นลูเมนของหลอดลมได้เมื่อเทียบกับส่วนที่มืดลง ตำแหน่งของช่องกลางทรวงอกจะไม่เปลี่ยนแปลง ในภาวะปอดแฟบ กลีบปอดจะเล็กลง ขอบล่างจะหดเข้า เงาจะสม่ำเสมอ และช่องกลางทรวงอกจะเลื่อนไปทางที่มืดลงเล็กน้อย ในภาวะปอดบวมและแข็ง กลีบปอดจะเล็กลงเช่นกัน และช่องกลางทรวงอกจะถูกดึงเข้าหา แต่ส่วนที่มืดลงจะไม่สม่ำเสมอ โดยจะเห็นส่วนที่โล่งขึ้นจากพื้นหลัง ซึ่งสอดคล้องกับบริเวณที่บวมของเนื้อปอดหรือโพรงที่เก็บรักษาไว้ รวมถึงแถบสีเข้มของเนื้อเยื่อเส้นใยที่พันกัน ซึ่งแตกต่างจากภาวะปอดแฟบ ความสามารถในการเปิดของหลอดลมจะคงอยู่ ซึ่งแสดงได้ชัดเจนบนภาพเอกซเรย์

ข้อควรพิจารณาข้างต้นเกี่ยวกับการวินิจฉัยแยกโรคใช้ได้กับกระบวนการทางพยาธิวิทยาแบบแบ่งส่วนภายในกลีบเนื้อเท่านั้น อย่างไรก็ตาม ยิ่งปริมาตรของรอยโรคมีขนาดเล็กเท่าไร ก็ยิ่งยากที่จะคาดเดาลักษณะของรอยโรคมากขึ้นเท่านั้น ข้อควรพิจารณาทั่วไปที่สุดมีดังต่อไปนี้ การแทรกซึมของปอดและวัณโรคมีลักษณะเป็นสีเข้มแบบกระจายหรือเฉพาะจุดโดยมีโครงร่างไม่ชัดเจน (ดูรายละเอียดเพิ่มเติมด้านล่าง) การเติบโตของเนื้องอกจะระบุด้วยเงาที่แบ่งออกได้มากหรือน้อยพร้อมรูปร่างที่ไม่สม่ำเสมอ ไม่พบลูเมนของหลอดลมในนั้น อาจมองเห็นต่อมน้ำเหลืองที่โตในรากปอดได้ การอัดตัวที่เกิดจากภาวะเนื้อตายในปอดขนาดใหญ่ทำให้เกิดเงาเป็นรูปสามเหลี่ยม ซึ่งฐานของเงาจะอยู่ติดกับผนังหน้าอกหรือขอบระหว่างกลีบเนื้อ แน่นอนว่าข้อเท็จจริง เช่น การมีแหล่งของภาวะลิ่มเลือดอุดตันที่ชัดเจน (ตัวอย่างเช่น ภาวะหลอดเลือดดำอักเสบที่ขาส่วนล่าง) อาการเจ็บหน้าอก หายใจลำบาก ไอเป็นเลือด หัวใจขวาทำงานหนักเกิน ซึ่งตรวจพบได้จากการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ จะช่วยในการวินิจฉัยภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายได้

การทำให้บริเวณปอดมืดลงไม่จำเป็นต้องเกี่ยวข้องกับการอัดตัวของเนื้อปอดเสมอไป เนื้องอกที่เติบโตจากซี่โครงหรือเยื่อหุ้มปอด พังผืดเยื่อหุ้มปอด และน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอดจะทำให้บริเวณปอดมืดลงเช่นกัน เนื่องจากสิ่งเหล่านี้ดูดซับรังสีเอกซ์ในปริมาณมาก อย่างไรก็ตาม ด้วยความช่วยเหลือของรังสีเอกซ์ในโปรเจ็กชั่นต่างๆ และโดยเฉพาะอย่างยิ่งโทโมแกรมคอมพิวเตอร์ เราจึงสามารถระบุตำแหน่งขอบของรอยโรคได้เสมอ นอกเนื้อเยื่อปอด

การที่ส่วนหนึ่งของปอดมีสีเข้มขึ้นอย่างจำกัดอาจเกิดจากไส้เลื่อนกระบังลม ซึ่งก็คือการที่อวัยวะในช่องท้องไหลออกสู่ช่องอกผ่านความผิดปกติของกระบังลม ในกรณีนี้ สีเข้มขึ้นอย่างแยกไม่ออกจากรูปร่างของกระบังลมและแยกออกจากเนื้อปอดอย่างชัดเจน หากไส้เลื่อนมีส่วนหนึ่งของกระเพาะหรือลำไส้ สีเข้มขึ้นอย่างไม่สม่ำเสมอเนื่องจากมีการระบายของเสียที่เกิดจากการสะสมของก๊าซในอวัยวะเหล่านี้ ข้อสงสัยทั้งหมดจะหมดไปเมื่อทำการศึกษาวิจัยหลังจากผู้ป่วยรับประทานแบเรียมที่เติมลงในกระเพาะและลำไส้ตามลำดับ ในกรณีนี้ ภาพจะแสดงให้เห็นว่าส่วนใดของทางเดินอาหารเป็นส่วนหนึ่งของไส้เลื่อน และสามารถระบุตำแหน่งของรูไส้เลื่อนได้

กลุ่มอาการพิเศษของเงาที่กลมในสนามปอดคือการทำให้สนามปอดมืดลงในขอบเขตจำกัด ซึ่งเงาของการก่อตัวทางพยาธิวิทยาบนภาพในส่วนฉายทั้งหมดมีรูปร่างเป็นวงกลม ครึ่งวงกลม หรือวงรีที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 1 ซม. เงาดังกล่าวเกิดจากโฟกัสของรอยโรคที่มีรูปร่างเป็นทรงกลมหรือรูปไข่ พื้นผิวอาจเป็นการแทรกซึมของอีโอซิโนฟิล การแทรกซึมของวัณโรค หรือวัณโรค พื้นที่โค้งมนของการแทรกซึมของปอด กล้ามเนื้อหัวใจตาย ซีสต์ปิด (หลอดลม การคั่งค้าง อีคิโนคอคคัส อัลวีโอคอคคัส) หลอดเลือดโป่งพอง เนื้องอกไม่ร้ายแรง เนื้องอกร้ายแรง (หลักหรือแพร่กระจาย) และภาวะทางพยาธิวิทยาอื่นๆ อีกมากมาย

การวินิจฉัยแยกโรคของเงากลมเดี่ยวและหลายเงาในปอดบางครั้งเป็นเรื่องยาก ในกรณีเหล่านี้ ข้อมูลประวัติทางการแพทย์และภาพทางคลินิกของโรค (เช่น ปอดบวม กล้ามเนื้อหัวใจตาย เนื้องอกที่แพร่กระจาย) มีบทบาทสำคัญ นอกจากนี้ ความจริงที่ว่าโรคหลายชนิดที่สามารถมองเห็นเงากลมบนภาพเอ็กซ์เรย์นั้นพบได้น้อยก็มีประโยชน์อย่างมาก นักรังสีวิทยารุ่นเก่าชอบพูดซ้ำๆ ว่า "สิ่งที่พบได้ทั่วไปก็คือพบได้ทั่วไป และสิ่งที่พบได้ยากก็คือพบได้ยาก" ในทางปฏิบัติ จำเป็นต้องแยกแยะระหว่างซีสต์ปิด วัณโรค และเนื้องอกในปอดเป็นหลัก

ซีสต์แบบปิดมีลักษณะเป็นเงากลมหรือรี มีขอบเขตชัดเจนจากเนื้อเยื่อปอดโดยรอบ เมื่อตรวจด้วย CT ซีสต์จะเผยตัวออกมาทันที เนื่องจากตามข้อมูลการตรวจวัดความหนาแน่น พบว่าเนื้อหาภายในเป็นของเหลว

การแยกความแตกต่างระหว่างวัณโรค เนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรง และก้อนเนื้อมะเร็งทำได้โดยอาศัยภาพรังสีที่ถ่ายไว้ก่อนหน้านี้ เนื่องจากสามารถระบุอัตราการเติบโตของก้อนเนื้อได้ มิฉะนั้น อาจจำเป็นต้องทำการตรวจชิ้นเนื้อโดยการเจาะผ่านทรวงอก เนื่องจากภาพรังสีในสภาวะทางพยาธิวิทยาเหล่านี้อาจคล้ายคลึงกันมาก อย่างไรก็ตาม ยังมีจุดอ้างอิงที่เชื่อถือได้สำหรับการวินิจฉัยแยกโรคด้วยภาพรังสีด้วย สำหรับเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงของปอด hamartoma ถือเป็นเนื้องอกที่พบบ่อยที่สุด เช่นเดียวกับวัณโรคและมะเร็ง hamartoma จะสร้างเงาเป็นวงกลมบนภาพรังสีโดยมีเส้นขอบที่คมชัดและไม่เรียบเท่ากัน แต่สามารถระบุได้ง่ายว่ามีหินปูนหรือกระดูกเกาะอยู่ลึกในต่อมน้ำเหลืองหรือไม่ ในระดับหนึ่ง สัญญาณของวัณโรคอาจถือเป็นจุดวัณโรครอบๆ วัณโรคหรือในส่วนอื่นๆ ของปอด รวมถึงมีโพรงคล้ายหอยเชลล์ที่บริเวณที่หลอดลมที่ระบายน้ำไหลเข้าไปในวัณโรค มะเร็งปอดระยะเริ่มต้นจะสังเกตได้จากการเติบโตอย่างรวดเร็ว ลักษณะของแถบต่อมน้ำเหลืองอักเสบแคบๆ ที่บริเวณรอบนอกของต่อมน้ำเหลืองและในทิศทางของรากปอด และต่อมน้ำเหลืองที่รากปอดมีจำนวนเพิ่มขึ้น เมื่อตรวจพบกลุ่มทรงกลมเดี่ยวในปอด แนะนำให้ใช้โปรแกรมการวินิจฉัยต่อไปนี้

รูปแบบที่แปลกประหลาดของอาการมืดลงคือเงาที่เป็นรูปวงแหวนในสนามปอด ซึ่งเป็นภาพเอ็กซ์เรย์ของโพรงที่มีก๊าซหรือก๊าซและของเหลว ข้อกำหนดบังคับสำหรับการระบุกลุ่มอาการดังกล่าวคือต้องปิดวงแหวนในภาพเอ็กซ์เรย์ที่ฉายภาพออกมาหลาย ๆ ภาพ ความจริงก็คือในภาพใดภาพหนึ่งที่ฉายภาพออกมา เงาของหลอดเลือดที่ตัดกันอาจมีลักษณะคล้ายวงแหวน บางครั้ง รูปร่างที่เป็นรูปวงแหวนในภาพหนึ่งที่ฉายภาพออกมาอาจเกิดจากสะพานกระดูกระหว่างซี่โครง

โพรงฝีมีก๊าซและของเหลวอยู่ โดยจะมองเห็นระดับของเหลวในแนวนอนได้ ผนังของฝีจะหนา และในเนื้อเยื่อปอดโดยรอบจะมีโซนการแทรกซึมที่มีโครงร่างคลุมเครือและไม่ชัดเจน โพรงวัณโรคที่เพิ่งเกิดใหม่จะมีลักษณะเป็นเงารูปวงแหวน โดยมีจุดวัณโรคกระจัดกระจายอยู่รอบๆ หรือมีแถบเนื้อปอดที่อัดแน่นอยู่ โครงร่างภายในของโพรงจะไม่สม่ำเสมอในตอนแรก มีรูปร่างคล้ายช่อง จากนั้นจะเรียบขึ้น ขนาดของโพรงจะแตกต่างกันไปตั้งแต่ไม่กี่มิลลิเมตรไปจนถึงหลายเซนติเมตร มะเร็งปอดส่วนปลายมักมีอาการของโพรง เนื่องมาจากการแตกสลายของเนื้อเยื่อเนื้องอกที่เน่าเปื่อย โพรงหนึ่งหรือมากกว่าที่มีขอบหยักจะปรากฏขึ้น เมื่อมวลเนื้อที่เน่าเปื่อยถูกขับออก โพรงอาจกลายเป็นทรงกลมและมีโครงร่างเรียบ แต่บริเวณจำกัดอย่างน้อยก็จะทิ้งก้อนเนื้อไว้บนผนังโพรงเสมอ โครงร่างภายนอกของโพรงมีความไม่เท่ากันและมีขอบเขตค่อนข้างคมชัดจากเนื้อเยื่อปอดโดยรอบ

ประเภทของเงาที่สังเกตเห็นบ่อยที่สุดคือเงาที่โฟกัส คำนี้หมายถึงเงาที่ก่อตัวเป็นวงกลมหรือไม่สม่ำเสมอ โดยขนาดของเงาจะแตกต่างกันไปตั้งแต่ 0.5 มม. ถึง 1 ซม. โดยทั่วไปแล้ว โฟกัสที่มีขนาดไม่เกิน 2 มม. จะถือว่าเป็นแบบมิลลีรี โฟกัสที่มีขนาดตั้งแต่ 2 ถึง 4 มม. โฟกัสที่มีขนาดตั้งแต่ 4 ถึง 8 มม. โฟกัสที่มีขนาดตั้งแต่ 8 ถึง 12 มม. ให้เราทราบว่าโดยทั่วไปแล้ว โฟกัสที่มีขนาดกลมหนึ่งจุดที่มีขนาดใหญ่กว่า 1 ซม. มักเรียกว่ากลุ่มอาการเงาที่กลมในบริเวณปอด

จำนวนจุดโฟกัสอาจแตกต่างกัน ในบางกรณี อาจเป็นกลุ่มจุดโฟกัสเดียว ในบางกรณี อาจเป็นกลุ่มจุดโฟกัสที่อยู่ใกล้เคียงกัน บางครั้งอาจมีจุดโฟกัสจำนวนมาก หากจุดโฟกัสครอบคลุมพื้นที่ค่อนข้างใหญ่ แต่ไม่ครอบคลุมพื้นที่ส่วนบนของปอดและช่องว่างระหว่างซี่โครงที่อยู่ติดกันสองช่องในภาพรังสีเอกซ์โดยตรง แสดงว่าจุดโฟกัสกระจายตัวได้จำกัด หากจุดโฟกัสกระจายตัวมากขึ้นในพื้นที่กว้าง เรียกว่าการกระจายตัวแบบแพร่หลาย สุดท้ายนี้ มีกรณีการกระจายตัวแบบกระจายตัว เมื่อจุดโฟกัสกระจายตัวหนาแน่นในปอดทั้งสองข้าง

เมื่อวิเคราะห์ภาพรังสีเอกซ์ ควรพิจารณาตำแหน่งของจุดโฟกัสก่อนเป็นอันดับแรก ตำแหน่งของจุดโฟกัสที่ปลายและส่วนนอกของโซนใต้ไหปลาร้าในกรณีส่วนใหญ่บ่งชี้ถึงลักษณะของวัณโรคของโรค - วัณโรคปอดแบบโฟกัส การมีจุดโฟกัสในส่วนกลางและส่วนล่างของปอดเป็นลักษณะเฉพาะของโรคปอดบวมแบบโฟกัส จำเป็นต้องวิเคราะห์รูปร่างและโครงสร้างของจุดโฟกัส รวมถึงพื้นหลังปอดโดยรอบด้วยความระมัดระวังเป็นพิเศษ โครงร่างจุดโฟกัสที่พร่ามัวเป็นสัญญาณของกระบวนการอักเสบที่ยังดำเนินอยู่ นอกจากนี้ยังเห็นได้จากรูปแบบที่เพิ่มขึ้นในโซนเดียวกันและแนวโน้มของจุดโฟกัสที่จะรวมกัน จุดโฟกัสที่มีความหนาแน่นและกำหนดได้ชัดเจนเป็นหลักฐานของแผลอักเสบแบบมีเนื้อเยื่อเป็นก้อนหรือแบบหลับใหล จุดโฟกัสวัณโรคบางส่วนจะเกิดการแข็งตัวในระยะที่ไม่มีโรค

โดยทั่วไปการวินิจฉัยและระบุลักษณะของโรคเฉพาะจุดในปอดจะไม่ทำให้เกิดปัญหาใหญ่หากใส่ใจกับข้อมูลทางคลินิกอย่างเหมาะสม ปัญหาส่วนใหญ่มักเกิดจากการแพร่กระจายแบบกระจาย ตามกฎแล้ว การตัดสินใจจะขึ้นอยู่กับผลการวิเคราะห์ภาพรังสีเอกซ์ของปอด แต่ในกรณีที่มีอาการทางคลินิกของวัณโรคหรือจุดที่อยู่ใกล้กันมาก แนะนำให้ทำการเอกซเรย์คอมพิวเตอร์เพื่อระบุโพรงที่ไม่สามารถมองเห็นได้จากภาพสำรวจ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]