การรักษาภาวะหัวใจล้มเหลว

การรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวมีเป้าหมายเพื่อเพิ่มการบีบตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ ขจัดอาการคั่งน้ำ (การคั่งของของเหลว) ทำให้การทำงานของอวัยวะภายในเป็นปกติและรักษาภาวะธำรงดุล แน่นอนว่าเงื่อนไขที่จำเป็นคือการรักษาโรคพื้นฐานที่ทำให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลว

หลักการและยุทธวิธีทั่วไปในการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง

เป้าหมายของการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังมีดังนี้:

• การขจัดอาการของโรค เช่น หายใจถี่, ใจสั่น, อ่อนเพลียมากขึ้น, มีการกักเก็บของเหลวในร่างกาย;
• การปกป้องอวัยวะเป้าหมาย (หัวใจ ไต สมอง หลอดเลือด กล้ามเนื้อ) จากการเสียหาย:
• การพัฒนาคุณภาพชีวิต;
• การลดจำนวนการเข้ารักษาในโรงพยาบาล:
• ช่วยให้การพยากรณ์โรคดีขึ้น(ยืดอายุ)

ในทางปฏิบัติ มักจะปฏิบัติตามหลักการแรกเท่านั้น ซึ่งนำไปสู่การกลับมาของภาวะทุพพลภาพและการกลับเข้ารักษาในโรงพยาบาลอย่างรวดเร็ว แนวคิดเรื่อง "คุณภาพชีวิต" ควรได้รับการกำหนดแยกกัน ซึ่งหมายถึงความสามารถของผู้ป่วยในการใช้ชีวิตอย่างเต็มที่เหมือนกับผู้ป่วยคนอื่นๆ ที่มีสุขภาพแข็งแรง ซึ่งมีสภาพทางสังคม เศรษฐกิจ และภูมิอากาศที่คล้ายคลึงกัน การเปลี่ยนแปลงคุณภาพชีวิตไม่ได้เกิดขึ้นพร้อมกันเสมอไปกับการปรับปรุงทางคลินิก ดังนั้น การจ่ายยาขับปัสสาวะจึงมาพร้อมกับการปรับปรุงทางคลินิก แต่ความจำเป็นในการ "ผูกมัด" ไว้กับห้องน้ำ ผลข้างเคียงของยาจะทำให้คุณภาพชีวิตแย่ลง

การฟื้นฟูร่างกายของผู้ป่วยมีบทบาทสำคัญในการรักษาผู้ป่วยโรคหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง การจำกัดกิจกรรมทางกายอย่างเข้มงวดจะเหมาะสมเฉพาะในกรณีที่เกิดภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายล้มเหลวเท่านั้น นอกสถานการณ์เฉียบพลัน การขาดกิจกรรมจะนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของกล้ามเนื้อโครงร่าง ซึ่งเปลี่ยนแปลงไปในภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง กลุ่มอาการ detraining และส่งผลให้ไม่สามารถทำกิจกรรมทางกายได้ การออกกำลังกายแบบปานกลาง (เดิน วิ่งบนลู่ ปั่นจักรยาน - สำหรับเด็กโต) แน่นอนว่าเมื่อทำควบคู่ไปกับการบำบัด จะช่วยลดระดับฮอร์โมนในระบบประสาท เพิ่มความไวต่อการรักษาด้วยยาและความทนทานต่อภาระ และส่งผลให้อารมณ์และคุณภาพชีวิตดีขึ้น

ในกรณีหัวใจล้มเหลวระยะที่ 2 B-III จำเป็นต้องนอนพักผ่อนอย่างเคร่งครัด โดยเด็กจะต้องเคลื่อนไหวร่างกายทั้งหมดบนเตียงด้วยความช่วยเหลือของบุคลากรทางการแพทย์หรือผู้ปกครอง ระบอบการรักษานี้จำเป็นเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากลิ่มเลือดอุดตัน โดยเฉพาะในกรณีที่กล้ามเนื้อหัวใจได้รับความเสียหายจากกระบวนการอักเสบ

การพักผ่อนบนเตียงเป็นกิจวัตรที่ใช้เวลานานกว่า โดยเด็กสามารถเคลื่อนไหวร่างกายได้เองบนเตียง เด็กสามารถอ่านหนังสือ วาดรูป และทำการบ้านได้เป็นเวลา 45 นาที ถือเป็นกิจวัตรชั่วคราวของกิจวัตรนี้ โดยกำหนดไว้สำหรับภาวะหัวใจล้มเหลวระยะที่ 2 บี เมื่อเกิดภาวะพลวัตเชิงบวก

แนะนำให้เด็กนอนพักผ่อนบนเตียงเบาๆ โดยให้เด็กไปเข้าห้องน้ำ เล่น หรือรับประทานอาหารได้ สำหรับภาวะหัวใจล้มเหลวระยะที่ 2A หากเด็กมีแนวโน้มจะเคลื่อนไหวในทางบวกและไม่มีสัญญาณของภาวะหัวใจล้มเหลวขณะพักผ่อน แนะนำให้เด็กนอนพักผ่อนในห้อง

นอกจากการพักผ่อนทางกายแล้ว เด็กยังต้องได้รับสภาพแวดล้อมที่เอื้อต่อจิตใจและการดูแลเป็นรายบุคคลมากที่สุด ทางเลือกที่ดีที่สุดคือการให้เด็กอยู่ในห้องแยกโดยมีพ่อแม่คอยดูแล

การบำบัดด้วยออกซิเจนมีความสำคัญมาก โดยเด็กโตสามารถรับออกซิเจนเพิ่มความชื้นจากระบบออกซิเจน ส่วนเด็กเล็กจะได้รับการวางไว้ในเต็นท์ออกซิเจน

การรับประทานอาหารสำหรับภาวะหัวใจล้มเหลว

โภชนาการสำหรับภาวะหัวใจล้มเหลวนอกเหนือจากคุณสมบัติที่เกี่ยวข้องกับอายุของกลุ่มผลิตภัณฑ์แนะนำให้ทานอาหารนึ่งโดยหลีกเลี่ยงสารสกัด: เครื่องเทศของทอดชาเข้มข้นกาแฟเนื้อรมควันเนื้อสัตว์ที่มีไขมันปลาคาเวียร์ ฯลฯ จำกัด หรือยกเว้นผลิตภัณฑ์ที่ทำให้เกิดอาการท้องอืด: ถั่วถั่วลันเตากะหล่ำปลีบางครั้งขนมปังดำ ฯลฯ แนะนำให้ใช้ผลิตภัณฑ์ที่มีเกลือโพแทสเซียมอย่างกว้างขวางเช่นแอปริคอตแอปริคอตแห้งลูกพรุน สำหรับมันฝรั่งซึ่งเป็นผลิตภัณฑ์ที่มีเกลือโพแทสเซียมสูงคุณควรระมัดระวังมากขึ้นเนื่องจากปริมาณแป้งที่สูงในผลิตภัณฑ์นี้เช่นเดียวกับปริมาณคาร์โบไฮเดรตที่สูงในขนมและผลิตภัณฑ์เบเกอรี่ทำให้การเคลื่อนไหวของลำไส้ลดลงและนำไปสู่อาการท้องผูกซึ่งอาจทำให้สภาพของผู้ป่วยแย่ลงอย่างมากซึ่งถูกบังคับให้อยู่ในภาวะขาดพลวัตด้วย ด้วยเหตุนี้จึงแนะนำให้กำหนดผลิตภัณฑ์นมหมัก (คีเฟอร์โยเกิร์ต) เช่นเดียวกับน้ำผัก ในรายที่มีอาการรุนแรงอาจเพิ่มจำนวนมื้ออาหารเป็น 4-5 เท่าหรือมากกว่านั้น โดยควรรับประทานอาหารมื้อสุดท้ายก่อนเข้านอน 2-3 ชั่วโมง

ปริมาณเกลือแกงจำกัดอยู่ที่ 2-4 กรัมต่อวัน โดยเริ่มตั้งแต่ระยะที่ 2 A ของภาวะหัวใจล้มเหลว ในระยะที่ 2 B และ 3 ที่มีอาการบวมน้ำอย่างรุนแรง อาจกำหนดให้รับประทานอาหารที่ปราศจากคลอไรด์เป็นเวลาสั้นๆ นอกจากนี้ ในกรณีอาการบวมน้ำอย่างรุนแรง อาจกำหนดให้งดอาหาร 1-2 วันใน 7-10 วัน โดยให้รวมคอทเทจชีส นม ผลไม้แห้งเชื่อม แอปเปิล ลูกเกด (หรือแอปริคอตแห้ง) น้ำผลไม้ในอาหารด้วย จุดประสงค์ของวันงดอาหารคือเพื่อให้หัวใจและอวัยวะอื่นๆ ทำงานน้อยลงในขณะที่ปริมาณอาหารและของเหลวลดลง

ในขณะเดียวกัน ขณะเดียวกัน ขณะจำกัดอาหารบางประเภท หากเป็นไปได้ ควรยึดมั่นกับอาหาร “คาร์ดิโอโทรฟิก” ที่มีโปรตีนที่สมบูรณ์และย่อยง่ายเพิ่มขึ้น

ระบอบการดื่มน้ำต้องมีข้อจำกัดบางประการ เริ่มตั้งแต่ระยะที่ II A ของภาวะหัวใจล้มเหลว โดยคำนึงถึงการขับปัสสาวะ: ปริมาณของเหลวที่ดื่มและขับออกมา ในเวลาเดียวกัน จำเป็นต้องจำไว้ว่าการจำกัดของเหลวให้มากกว่า 50% ของความต้องการรายวันของร่างกายไม่ได้รับประกันการสร้างปัสสาวะในปริมาณ "การเผาผลาญ" เนื่องจากมีสารพิษคั่งค้างอยู่ในร่างกาย ซึ่งส่งผลให้สภาพและความเป็นอยู่ของผู้ป่วยภาวะหัวใจล้มเหลวแย่ลง

การรักษาด้วยยาสำหรับภาวะหัวใจล้มเหลว

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ทัศนคติต่อการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวมีการเปลี่ยนแปลงไปบ้าง โดยกำหนดให้ใช้ยาที่มุ่งเป้าไปที่การเชื่อมโยงต่างๆ ในการเกิดโรคภาวะหัวใจล้มเหลว

ไกลโคไซด์ของหัวใจ

กลุ่มยาหลักกลุ่มหนึ่งคือไกลโคไซด์หัวใจ - สารบำรุงหัวใจที่มีต้นกำเนิดจากพืช (ฟอกซ์โกลฟ, ลิลลี่ออฟเดอะวัลเลย์, หัวหอมทะเล, สปริงอะโดนิส ฯลฯ) ซึ่งมีกลไกการออกฤทธิ์ดังต่อไปนี้:

• ผลบวกต่อการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ (เพิ่มความหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ)
• ผลทางลบต่อระบบ chronotropic (อัตราการเต้นของหัวใจช้าลง)
• ผลทางลบต่อระบบโดรโมทรอปิก (การนำสัญญาณช้าลง)
• ผลบวกของการอาบน้ำแบบบาธโมทรอปิก (เพิ่มกิจกรรมของโฟกัสเฮเทอโรโทปิกของออโตเมทิซึม)

ไกลโคไซด์ของหัวใจยังช่วยเพิ่มการกรองของไตและเพิ่มการบีบตัวของลำไส้

ไกลโคไซด์ของหัวใจมีผลต่อกล้ามเนื้อหัวใจโดยมีผลเฉพาะต่ออุปกรณ์รับ เนื่องจากยาที่ได้รับมีเพียงประมาณ 1% เท่านั้นที่กระจุกตัวอยู่ในกล้ามเนื้อหัวใจ ในช่วงทศวรรษ 1990 มีการศึกษาที่แนะนำให้ใช้ดิจอกซินในปริมาณจำกัดโดยทดแทนด้วยยากระตุ้นอิโนโทรปิกที่ไม่ใช่ไกลโคไซด์ แนวทางปฏิบัตินี้ไม่ได้รับการใช้อย่างแพร่หลายเนื่องจากไม่สามารถดำเนินหลักสูตรการรักษาในระยะยาวด้วยยาเหล่านี้ได้ ดังนั้น ยาเดียวเท่านั้นที่เพิ่มการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจซึ่งยังคงอยู่ในทางคลินิกคือไกลโคไซด์ของหัวใจ ตัวทำนายการออกฤทธิ์ที่ดีของดิจอกซิน ได้แก่ เศษส่วนการขับออกน้อยกว่า 25% ดัชนีหัวใจและทรวงอกมากกว่า 55% และสาเหตุที่ไม่ใช่ภาวะขาดเลือดของภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง

ไกลโคไซด์ของหัวใจสามารถจับกับอัลบูมินในเลือดจากนั้นจะถูกดูดซึมส่วนใหญ่ในลำไส้ออกฤทธิ์ช้าลง (ดิจอกซิน, ดิจอกซิน, ไอโซลานิด) และระบุไว้สำหรับภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังเป็นหลักในขณะที่ปรากฎว่าดิจอกซินถูกแปลงบางส่วนเป็นดิจอกซิน นอกจากนี้ดิจอกซินมีพิษมากกว่าดังนั้นจึงใช้ดิจอกซินในทางคลินิก ดิจอกซินคำนวณโดยใช้หลายวิธี เราระบุวิธีการที่เราใช้ในทางคลินิกของเรา: ปริมาณอิ่มตัวของดิจอกซินคือ 0.05-0.075 มก. / กก. ของน้ำหนักตัวสูงสุด 16 กก. และ 0.03 มก. / กก. ของน้ำหนักตัวมากกว่า 16 กก. ปริมาณอิ่มตัวให้ 1-3 วัน 3 ครั้งต่อวัน ปริมาณบำรุงรักษาประจำวันคือ 1/6-1/5 ของปริมาณอิ่มตัวให้ใน 2 โดส แผ่นใบสั่งยาควรระบุอัตราการเต้นของหัวใจที่ไม่ควรให้ดิจอกซิน ดังนั้นผู้ป่วยที่ได้รับดิจอกซินจึงอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์ตลอดเวลา ความจำเป็นในการดูแลดังกล่าวเกิดขึ้นเนื่องจากคุณสมบัติทางเภสัชวิทยาของดิจอกซินเปลี่ยนแปลงได้ง่ายภายใต้อิทธิพลของปัจจัยต่างๆ และอาจเกิดการใช้ยาเกินขนาดในรายบุคคลได้ ตามที่ BE Votchal กล่าวไว้ว่า "ไกลโคไซด์ของหัวใจเปรียบเสมือนมีดในมือของนักบำบัด" และการจ่ายไกลโคไซด์ของหัวใจอาจเป็นการทดลองทางคลินิก ซึ่งในระหว่างนั้น "จำเป็นต้องเลือกขนาดยาไกลโคไซด์ของหัวใจที่เหมาะสมที่สุดสำหรับผู้ป่วยแต่ละรายอย่างต่อเนื่องและพิถีพิถัน" ในภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง จะมีการจ่ายไกลโคไซด์ของหัวใจตั้งแต่ระยะที่ II A แล้ว

ไกลโคไซด์ของหัวใจซึ่งไม่จับกับโปรตีนในเลือดจะออกฤทธิ์เร็วและให้ทางเส้นเลือด ยาเหล่านี้ [สโตรแฟนธิน-เค, ไกลโคไซด์สมุนไพรลิลลี่ออฟเดอะวัลเลย์ (คอร์กลิคอน)] มีข้อบ่งใช้โดยเฉพาะสำหรับภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันหรือมีอาการ (การติดเชื้อรุนแรง พยาธิสภาพทางกายที่รุนแรง) ควรคำนึงว่าสโตรแฟนธิน-เคจะออกฤทธิ์โดยตรงที่รอยต่อ AV โดยยับยั้งการนำกระแสประสาท และหากคำนวณขนาดยาไม่ถูกต้อง อาจทำให้เกิดภาวะหัวใจหยุดเต้นได้ ไกลโคไซด์สมุนไพรลิลลี่ออฟเดอะวัลเลย์ (คอร์กลิคอน) ไม่มีผลดังกล่าว ดังนั้นจึงนิยมใช้ยานี้ในปัจจุบัน

ในช่วงกลางทศวรรษ 1970 ยากลุ่ม ACE inhibitors ปรากฏในทางคลินิก ความหมายทางสรีรวิทยาหลักของการใช้ยาเหล่านี้คือ: การบล็อกกิจกรรมของ ACE ยากลุ่มนี้ทำให้เกิดการหยุดชะงักในการสร้าง angiotensin II ซึ่งเป็นสารที่ทำให้หลอดเลือดหดตัวอย่างรุนแรง ตัวกระตุ้นการแพร่กระจายของเซลล์ซึ่งยังส่งเสริมการทำงานของระบบประสาทฮอร์โมนอื่นๆ เช่น อัลโดสเตอโรนและคาเทโคลามีน ดังนั้น ยากลุ่ม ACE inhibitors จึงมีผลในการขยายหลอดเลือด ขับปัสสาวะ ลดอัตราการเต้นของหัวใจ และช่วยลดการแพร่กระจายของเซลล์ในอวัยวะเป้าหมาย ผลของการขยายหลอดเลือดและขับปัสสาวะจะเพิ่มขึ้นอีกเนื่องจากการบล็อกการทำลายของ bradykinin ซึ่งกระตุ้นการสังเคราะห์ prostanoid ที่ขยายหลอดเลือดและไต การเพิ่มขึ้นของปริมาณ bradykinin จะบล็อกกระบวนการของการเปลี่ยนแปลงที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ซึ่งเกิดขึ้นใน CHF ในกล้ามเนื้อหัวใจ ไต และกล้ามเนื้อเรียบของหลอดเลือด ประสิทธิผลพิเศษของสารยับยั้ง ACE นั้นพิจารณาจากความสามารถในการปิดกั้นฮอร์โมนประสาทที่ไหลเวียนอย่างค่อยเป็นค่อยไป ซึ่งไม่เพียงแต่ส่งผลต่อสภาพทางคลินิกของผู้ป่วยเท่านั้น แต่ยังปกป้องอวัยวะเป้าหมายจากการเปลี่ยนแปลงที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ซึ่งเกิดขึ้นระหว่างการดำเนินไปของภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง การใช้สารยับยั้ง ACE นั้นระบุแล้วในระยะเริ่มต้นของภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง ปัจจุบัน ประสิทธิภาพ (ผลในเชิงบวกต่ออาการ คุณภาพชีวิต การพยากรณ์โรคของผู้ป่วยภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง) และความปลอดภัยของสารยับยั้ง ACE สี่ชนิดที่ใช้ในรัสเซีย (captopril, enalapril, ramipril, trandolapril) ได้รับการพิสูจน์แล้วอย่างเต็มที่ ในทางปฏิบัติของเด็ก captopril ถูกใช้กันอย่างแพร่หลายที่สุด โดยกำหนดให้ใช้ยาในขนาดที่ไม่ลดความดันโลหิต โดยให้ยา 0.05 มก./กก. ต่อวัน แบ่งเป็น 3 ขนาด ระยะเวลาในการใช้ยาขึ้นอยู่กับข้อบ่งชี้ทางเฮโมไดนามิก ผลข้างเคียง - ไอ ภาวะเลือดไหลไม่หยุด ภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูง ความดันโลหิตต่ำ - เกิดขึ้นค่อนข้างน้อย

ยาขับปัสสาวะ

จากมุมมองของการแพทย์ตามหลักฐาน ยาขับปัสสาวะถือเป็นยาที่ได้รับการศึกษาวิจัยน้อยที่สุดสำหรับการรักษาผู้ป่วยโรคหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง สาเหตุหลักมาจากความจริงที่ว่าตามจรรยาบรรณทางจริยธรรมแล้ว เป็นไปไม่ได้ที่จะทำการศึกษาวิจัยแบบควบคุมด้วยยาหลอก เนื่องจากผู้ป่วยโรคหัวใจล้มเหลวเรื้อรังซึ่งรวมอยู่ในกลุ่มควบคุมจะขาดโอกาสในการรับยาขับปัสสาวะอย่างเห็นได้ชัด เมื่อตัดสินใจใช้ยาขับปัสสาวะ สิ่งสำคัญคือแพทย์ต้องเอาชนะอคติที่กำหนดให้ผู้ป่วยโรคหัวใจล้มเหลวเรื้อรังใช้ยาขับปัสสาวะ จำเป็นต้องเข้าใจอย่างถ่องแท้ว่ายาขับปัสสาวะมีไว้สำหรับผู้ป่วยโรคหัวใจล้มเหลวเรื้อรังเท่านั้น โดยต้องมีอาการทางคลินิกและอาการของการกักเก็บของเหลวในร่างกายมากเกินไป

ยาขับปัสสาวะช่วยกระตุ้นการระบายปริมาตรของหัวใจ อย่างไรก็ตาม ข้อควรระวังในการจ่ายยากลุ่มนี้กำหนดไว้ดังต่อไปนี้:

• ยาขับปัสสาวะกระตุ้นฮอร์โมนประสาทซึ่งส่งผลต่อความก้าวหน้าของภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง โดยเฉพาะอย่างยิ่งการกระตุ้นระบบเรนิน-แองจิโอเทนซิน-อัลโดสเตอโรน:
• ยาขับปัสสาวะทำให้เกิดการรบกวนของอิเล็กโทรไลต์

หากพิจารณาจากข้อกำหนดเหล่านี้ ยาขับปัสสาวะไม่สามารถจัดเป็นยาที่พิสูจน์ได้ว่าเป็นวิธีการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังได้ แต่ยาดังกล่าวยังคงเป็นส่วนประกอบที่จำเป็นของการรักษา ปัจจุบัน ได้มีการกำหนดประเด็นพื้นฐานในการสั่งจ่ายยาขับปัสสาวะแล้ว ได้แก่ การใช้ยาขับปัสสาวะร่วมกับยาในกลุ่ม ACE inhibitor ซึ่งเป็นการสั่งจ่ายยาขับปัสสาวะที่มีประสิทธิภาพอ่อนที่สุดให้กับผู้ป่วยแต่ละราย ควรสั่งจ่ายยาขับปัสสาวะทุกวันในปริมาณน้อยๆ เพื่อให้ได้การขับปัสสาวะในเชิงบวกตามที่จำเป็น

การกำหนดขนาดยาขับปัสสาวะให้เพียงพอต่อความต้องการทุกๆ สองสามวันนั้นไม่ถูกต้อง และผู้ป่วยไม่สามารถทนต่อยาได้

กลยุทธ์การรักษาด้วยยาขับปัสสาวะ มีสองระยะ

• ระยะการทำงาน - การกำจัดของเหลวส่วนเกินซึ่งแสดงออกมาในรูปแบบของอาการบวมน้ำ ในระยะนี้จำเป็นต้องสร้างการขับปัสสาวะโดยขับปัสสาวะส่วนเกินออกทับของเหลวที่บริโภคเข้าไป
• เมื่อผู้ป่วยมีภาวะขาดน้ำในระดับที่เหมาะสมแล้ว ขั้นตอนการรักษาต่อเนื่องก็จะเริ่มขึ้น ในช่วงเวลานี้ ปริมาณของเหลวที่ดื่มไม่ควรเกินปริมาณปัสสาวะที่ขับออกมา

กลไกการออกฤทธิ์ของยาขับปัสสาวะนั้น ความสำคัญหลักอยู่ที่กระบวนการที่เกิดขึ้นในหน่วยไต โดยปกติ ยาขับปัสสาวะจะถูกกำหนดให้เริ่มตั้งแต่ระยะ II B-III ของภาวะหัวใจล้มเหลว โดยทั่วไปแล้ว ยาขับปัสสาวะที่มีฤทธิ์แรงซึ่งก่อให้เกิดการขับโซเดียมออกมากที่สุดและยาขับปัสสาวะที่ประหยัดโพแทสเซียม (สไปโรโนแลกโทน) จะถูกสั่งใช้ร่วมกัน อันที่จริงแล้ว สไปโรโนแลกโทน (เวโรชพีรอน) ไม่ใช่ยาขับปัสสาวะที่มีฤทธิ์แรงมาก แต่มีผลเพิ่มขึ้นเมื่อใช้ร่วมกับยาขับปัสสาวะลูปและไทอาไซด์ สไปโรโนแลกโทนมีความสำคัญต่อการเกิดโรคมากกว่าโดยเป็นตัวยับยั้งอัลแด็กโทน กล่าวคือ เป็นตัวควบคุมฮอร์โมนประสาทที่ปิดกั้นระบบเรนิน-แองจิโอเทนซิน-อัลโดสเตอโรน สไปโรโนแลกโทนจะถูกสั่งใช้ในช่วงครึ่งแรกของวัน โดยปกติจะจ่ายเป็น 2 ครั้ง ผลข้างเคียงหลักอาจเป็นภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูง ซึ่งต้องได้รับการควบคุม และคุณสมบัติแอนโดรเจนของยา ซึ่งทำให้เกิดไจเนโคมาสเตียใน 7-8% ของกรณี

ยาขับปัสสาวะที่มีประสิทธิภาพ ได้แก่ ฟูโรเซไมด์ (ลาซิกซ์) และกรดเอทาครินิก การรักษาเริ่มต้นด้วยฟูโรเซไมด์ในขนาด 1-3 มก./กก. ของน้ำหนักตัวต่อวัน โดยแบ่งเป็น 3-4 ครั้ง สามารถให้ยาได้ทั้งแบบรับประทานและฉีดเข้ากล้ามเนื้อ กรดเอทาครินิก (ยูเรกิต) ใช้ในกรณีเดียวกับฟูโรเซไมด์ โดยเฉพาะในเด็กที่มีอาการดื้อยาซึ่งได้รับฟูโรเซไมด์เป็นเวลานาน

ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์ (ไฮโปไทอาไซด์) จัดเป็นยาขับปัสสาวะที่ออกฤทธิ์ปานกลาง กำหนดให้ใช้ในผู้ป่วยภาวะหัวใจล้มเหลวระยะที่ 2 A ซึ่งอาจใช้เพียงอย่างเดียวหรือใช้ร่วมกับสไปโรโนแลกโทนก็ได้ โดยขนาดยาสูงสุดของไฮโดรคลอโรไทอาไซด์คือ 1-2 มก./กก. ของน้ำหนักตัว

เพื่อเติมโพแทสเซียมซึ่งจะถูกขับออกจากร่างกายเมื่อยาขับปัสสาวะส่วนใหญ่ถูกกำหนด นอกจากผลิตภัณฑ์ที่มีเกลือโพแทสเซียมในปริมาณค่อนข้างสูงแล้ว ยังมีการกำหนดให้รับประทานยาเช่น โพแทสเซียมและแมกนีเซียมแอสปาร์เตต (พานันจิน แอสพาร์คัม) โพแทสเซียมอะซิเตต (10%) ควรคำนึงว่าการให้โพแทสเซียมคลอไรด์ทางปากนั้นไม่เป็นที่ยอมรับ เนื่องจากยานี้มีผลทำให้เกิดแผลในเยื่อเมือกของระบบทางเดินอาหาร

การรักษาด้วยยาขับปัสสาวะสามารถเริ่มด้วยขนาดยาที่เล็กลงแล้วค่อยๆ เพิ่มขนาดยาขึ้นทีละน้อย ซึ่งช่วยให้สามารถเลือกขนาดยาได้ตามความต้องการ และไม่ทำให้สูญเสียน้ำหรืออิเล็กโทรไลต์อย่างรวดเร็ว นอกจากนี้ ความหนืดของเลือดที่เพิ่มขึ้นยังส่งเสริมให้เกิดลิ่มเลือด เมื่ออาการคงที่แล้ว อาจใช้ยาขับปัสสาวะเป็นช่วงๆ ได้

ควรสังเกตว่าทุกสิ่งที่ระบุไว้ข้างต้นเกี่ยวกับการแต่งตั้งให้ใช้ยาขับปัสสาวะเป็นเพียงการแนะนำเท่านั้น โดยจะพิจารณาแต่ละกรณีทางคลินิกเป็นรายบุคคล

ยาอื่นๆ

การใช้ยาเบตาบล็อกเกอร์ในการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังนั้นขึ้นอยู่กับข้อเท็จจริงที่ว่ายาดังกล่าวจะช่วยเพิ่มการทำงานของระบบไหลเวียนเลือดของหัวใจด้วยการเพิ่มความหนาแน่นของตัวรับเบตา-อะดรีเนอร์จิกในหัวใจ ซึ่งโดยปกติแล้วจะลดลงอย่างรวดเร็วในผู้ป่วยภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง ควรสังเกตว่าการใช้ยาเบตาบล็อกเกอร์ในเด็กนั้นมีข้อจำกัดเนื่องจากขาดข้อมูลที่น่าเชื่อถือจากการศึกษาหลายศูนย์ รวมถึงความเสี่ยงของการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจและการทำงานของหัวใจที่ลดลงในกรณีที่มีภาวะหัวใจผิดปกติอยู่แล้ว

การใช้ยาขยายหลอดเลือดกลุ่มอื่น โดยเฉพาะไนเตรต ยังไม่ได้รับความนิยมใช้กันแพร่หลายในทางการแพทย์แผนเด็ก

ในการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลว อาจใช้ยากลูโคคอร์ติคอยด์ ยาบำรุงหัวใจ คอมเพล็กซ์วิตามิน และยาทำให้เยื่อหุ้มหัวใจคงตัวได้ตามข้อบ่งชี้

ในผู้ป่วยโรคหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง ยาที่ช่วยเพิ่มระดับเมตาบอลิซึมของกล้ามเนื้อหัวใจเป็นที่สนใจอย่างมาก เมื่อเทียบกับพื้นหลังนี้ ความสนใจในการเตรียมแมกนีเซียมกำลังกลับมาเกิดใหม่อีกครั้ง แมกนีเซียมเป็นตัวควบคุมพลังงาน พลาสติก การเผาผลาญอิเล็กโทรไลต์ และสารต้านแคลเซียมจากธรรมชาติ แมกนีเซียมส่งเสริมการตรึงโพแทสเซียมในเซลล์และช่วยให้เยื่อหุ้มเซลล์มีขั้ว จึงควบคุมการทำงานปกติของเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจในทุกระดับ รวมถึงควบคุมการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ แหล่งอาหารตามธรรมชาติมักไม่อุดมไปด้วยแมกนีเซียม ดังนั้น จึงแนะนำให้ใช้การเตรียมแมกนีเซียม - Magnerot เพื่อใช้ในการบำบัดรักษา เมื่อกำหนดให้ใช้ ตามที่ข้อมูลการทดลองแสดงให้เห็น การหดตัวของห้องล่างซ้ายจะดีขึ้น

คุณสมบัติที่โดดเด่นของยา Magnerota คือการมีกรดออโรติกในโครงสร้างของโมเลกุลส่งเสริมการแทรกซึมของไอออนแมกนีเซียมเข้าสู่เซลล์และการตรึงบนเยื่อหุ้มของ ATP ได้ดีที่สุดเมื่อเทียบกับยาอื่น ๆ นอกจากนี้ยานี้ยังไม่ก่อให้เกิดหรือทำให้กรดในเซลล์รุนแรงขึ้นซึ่งมักเกิดขึ้นในภาวะหัวใจล้มเหลว ยานี้กำหนดไว้เป็นเวลา 4-6 สัปดาห์ เนื่องจากยานี้ไม่มีข้อห้ามที่ชัดเจนและกำหนดไว้แม้ในระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตร จึงสามารถกำหนดให้เด็กที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวได้มากขึ้น ขนาดยาโดยเฉลี่ยคือ 1 เม็ด 2-3 ครั้งต่อวัน