ภาวะหัวใจล้มเหลวในเด็ก

คำว่า “การไหลเวียนโลหิตล้มเหลว” มีการใช้กันอย่างแพร่หลายในเอกสารและการปฏิบัติทางคลินิก จริงๆ แล้ว เป็นความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตที่เกี่ยวข้องกับปัจจัยหลักสองประการ:

• การหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจลดลง
• การอ่อนตัวของความตึงของหลอดเลือดส่วนปลาย

การอ่อนแรงของแรงตึงของหลอดเลือดส่วนปลายนั้น ตามคำจำกัดความแล้วคือความไม่เพียงพอของหลอดเลือด โดยพบได้บ่อยที่สุดในผู้ที่มีสุขภาพดีโดยมีอาการ dystonia vegetative ร่วมกับการจ่ายเลือดจากระบบประสาทซิมพาเทติกลดลงและมีอิทธิพลของระบบประสาทพาราซิมพาเทติกค่อนข้างมาก เช่น มีอาการ asympathicotonia เช่นเดียวกับในผู้ที่มีอิทธิพลของระบบประสาทพาราซิมพาเทติกของส่วน vegetative ของระบบประสาทส่วนกลางเป็นหลัก แน่นอนว่าความไม่เพียงพอของหลอดเลือดอาจเป็นผลรองและแสดงอาการในโรคติดเชื้อเฉียบพลันและเรื้อรัง โรคต่อมไร้ท่อ โรคเรื้อรังที่ไม่ติดเชื้อ รวมถึงในผู้ที่มีโรคทางหัวใจและหลอดเลือด

อาการทางคลินิกที่สำคัญของความไม่เพียงพอของหลอดเลือดคือ สีซีด อาจมีอาการวิงเวียนศีรษะ และในสถานการณ์ที่รุนแรง อาจหมดสติ (vaso-vagal syncope) อันเป็นผลจากความดันโลหิตที่ลดลงพร้อมกับความต้านทานของหลอดเลือดส่วนปลายที่ต่ำ ความไม่เพียงพอของหลอดเลือดจะไม่มาพร้อมกับอาการหายใจลำบากหรือหัวใจเต้นเร็ว ไม่พบตับโต และไม่มีอาการบวมที่ส่วนปลายหรืออาการคั่งเลือดอื่นๆ ขอบเขตของความทึบของหัวใจสัมพันธ์จะไม่ขยายออก และเสียงหัวใจอาจดังขึ้นเนื่องจากห้องหัวใจเติมไม่เพียงพอ ในภาวะไหลเวียนโลหิตไม่เพียงพอแบบหลอดเลือด การทำงานของหัวใจหดตัวจะไม่บกพร่อง ในบุคคลที่มีพยาธิสภาพของหัวใจ ภาวะหลอดเลือดไม่เพียงพอเป็นผลมาจากภาวะหัวใจล้มเหลว การรวมกันของภาวะไหลเวียนโลหิตไม่เพียงพอแบบหลอดเลือดและแบบหัวใจเรียกว่าภาวะหัวใจล้มเหลว

แนวคิดเรื่องภาวะหัวใจล้มเหลวสามารถนิยามได้ดังนี้:

• อาการที่เกิดจากความผิดปกติของการไหลเวียนเลือดในหัวใจและส่วนปลาย ซึ่งสัมพันธ์กับการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจลดลง
• ภาวะที่เกิดจากหัวใจไม่สามารถเปลี่ยนการไหลเวียนของเลือดดำเป็นเลือดจากหัวใจที่เพียงพอได้

ในความเป็นจริง คำจำกัดความหลังนี้แสดงถึงพื้นฐานทางเฮโมไดนามิกของอาการทางคลินิกของภาวะหัวใจล้มเหลว

ภาวะหัวใจล้มเหลวมี 2 รูปแบบ ได้แก่ ภาวะเฉียบพลันและเรื้อรัง ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันเกิดจากกล้ามเนื้อหัวใจตาย ลิ้นหัวใจไมทรัลหรือลิ้นหัวใจเอออร์ติกล้มเหลวเฉียบพลัน หรือผนังห้องล่างซ้ายแตก ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันอาจทำให้ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังดำเนินไปอย่างซับซ้อน

เนื่องจากเรามักพูดถึงภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง เราจะให้คำจำกัดความอีกแบบหนึ่ง: ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังเป็นกลุ่มอาการที่เกิดจากโรคต่างๆ ของระบบหัวใจและหลอดเลือด ส่งผลให้หัวใจทำงานน้อยลง (แม้จะไม่เสมอไป) ระบบประสาทฮอร์โมนทำงานมากเกินไปเรื้อรัง และมีอาการแสดงคือ หายใจถี่ รู้สึกใจสั่น อ่อนเพลียมากขึ้น มีกิจกรรมทางกายที่จำกัด และมีการกักเก็บของเหลวในร่างกายมากเกินไป

รหัส ICD 10

ตาม ICD 10 ภาวะหัวใจล้มเหลวจัดอยู่ในประเภท IX: โรคของระบบไหลเวียนโลหิต โดยมีรหัส 150: หัวใจล้มเหลว - 150.0, หัวใจห้องล่างซ้าย - 150.1

ระบาดวิทยาของภาวะหัวใจล้มเหลว

ความจำเป็นในการแก้ไขปัญหานี้เกิดจากเหตุผลดังต่อไปนี้:

• การพยากรณ์โรคที่ไม่ดีของโรค;
• ความเสี่ยงที่จะเสียชีวิตกะทันหันสูงกว่าประชากรทั่วไปถึง 5 เท่า;
• อัตราการมีชีวิตรอด 5 ปีของผู้ป่วยภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังน้อยกว่า 50%
• จำนวนผู้ป่วยที่มีอาการไม่ปรากฏ (ภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายทำงานผิดปกติโดยไม่แสดงอาการ) มีจำนวนเกินจำนวนผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังที่แสดงออกทางคลินิกอย่างมีนัยสำคัญ

ตำแหน่งที่นำเสนอเกี่ยวข้องกับผู้ป่วยผู้ใหญ่ ไม่มีสถิติที่แน่นอนเกี่ยวกับจำนวนผู้ป่วยโดยเฉพาะเด็กที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังในยูเครน

สาเหตุของภาวะหัวใจล้มเหลว

เมื่อพิจารณาตามอายุ ปัจจัยที่ทำให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลวอาจเป็นดังนี้:

• ระยะแรกเกิด: โดยทั่วไป ความผิดปกติของหัวใจแต่กำเนิดในวัยนี้จะเป็นแบบซับซ้อน รวมกันและรวมกัน
• วัยทารก:
  • ความผิดปกติของหัวใจแต่กำเนิด, กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบแต่กำเนิด - ระยะเริ่มต้น (endocardial และ myocardial fibroelastosis) และระยะหลัง;
  • ความผิดปกติของลิ้นหัวใจที่เกิดขึ้นในช่วงวัยนี้ เป็นผลจากโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ
  • กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบเฉียบพลัน

สาเหตุของภาวะหัวใจล้มเหลว

พยาธิสภาพของภาวะหัวใจล้มเหลว

ในบทความนี้ เราจะพูดถึงภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง ซึ่งสาเหตุมาจากภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันที่ไม่ได้เกิดจากโรคหัวใจเรื้อรังมาก่อนนั้นไม่ค่อยพบได้บ่อยนักในทางคลินิก ตัวอย่างของภาวะดังกล่าวอาจเป็นภาวะกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบเฉียบพลันจากโรคไขข้อหรือโรคอื่นๆ ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันมักเกิดจากภาวะแทรกซ้อนของโรคเรื้อรัง โดยอาจมีสาเหตุมาจากโรคแทรกซ้อนอื่นๆ ร่วมด้วย และมักมีอาการของภาวะหัวใจล้มเหลวแต่ละอาการเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วและรุนแรงขึ้น จึงแสดงให้เห็นถึงการเสื่อมถอยของสมรรถภาพ

ในระยะเริ่มต้นของภาวะหัวใจล้มเหลวหรือภาวะหัวใจล้มเหลว การไหลเวียนโลหิตส่วนปลายยังคงเพียงพอต่อความต้องการของเนื้อเยื่อ ซึ่งเกิดขึ้นได้จากการกระตุ้นกลไกการปรับตัวเบื้องต้นตั้งแต่ในระยะเริ่มต้นก่อนมีอาการของภาวะหัวใจล้มเหลว ซึ่งยังไม่มีอาการผิดปกติที่ชัดเจน และการตรวจร่างกายอย่างละเอียดเท่านั้นที่จะทำให้เราระบุการมีอยู่ของกลุ่มอาการนี้ได้

พยาธิสภาพของภาวะหัวใจล้มเหลว

การจำแนกภาวะหัวใจล้มเหลว

ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันและเรื้อรังอาจเป็นภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายหรือห้องล่างขวา แต่ส่วนใหญ่ภาวะหัวใจล้มเหลวทั้งสองห้องจะเกิดขึ้นพร้อมๆ กัน กล่าวคือ ภาวะหัวใจล้มเหลวทั้งหมด ปัจจุบัน ประเทศของเราใช้การจำแนกภาวะหัวใจล้มเหลวในผู้ใหญ่ 2 ประเภท

การจำแนกประเภทของ ND Strazhesko และ V.Kh. Vasilenko แนะนำขั้นตอนต่อไปนี้

• ระยะที่ 1 - ภาวะหัวใจล้มเหลวแฝง ตรวจพบได้ขณะออกกำลังกายเท่านั้น
• ระยะที่ 2 - ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังรุนแรง (มีเลือดคั่งในระบบไหลเวียนเลือดขนาดเล็กและ/หรือขนาดใหญ่) อาการแสดงขณะพักผ่อน:
  • II A - ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตมีการแสดงออกอย่างอ่อนในส่วนใดส่วนหนึ่ง (ในวงจรการไหลเวียนโลหิตขนาดใหญ่หรือขนาดเล็ก):
  • II B - ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตอย่างรุนแรง - ระยะสุดท้ายที่ยาว เกี่ยวข้องกับการไหลเวียนโลหิตในวงกว้างและวงเล็ก:
• ระยะที่ 3 ระยะสุดท้าย - มีการเปลี่ยนแปลงของอวัยวะในลักษณะ dystrophic โดยมีความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตอย่างรุนแรง มีการเปลี่ยนแปลงของระบบเผาผลาญอย่างต่อเนื่อง และมีการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างอวัยวะและเนื้อเยื่ออย่างไม่สามารถกลับคืนได้

การจำแนกภาวะหัวใจล้มเหลว

อาการของภาวะหัวใจล้มเหลว

อาการหายใจสั้นที่เกิดขึ้นตั้งแต่เริ่มแรกและมีลักษณะเฉพาะที่สุดอย่างหนึ่งของภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายล้มเหลวคืออาการหายใจสั้น ในช่วงแรกจะหายใจสั้นเฉพาะตอนออกกำลังกาย เดินเร็ว วิ่ง ขึ้นบันได เป็นต้น ต่อมาจะหายใจสั้นขณะพักผ่อน และจะหายใจสั้นมากขึ้นเมื่อเปลี่ยนท่าทางของร่างกาย ขณะพูดคุยและรับประทานอาหาร อาการหายใจสั้นที่เกิดจากโรคหัวใจจะยิ่งรุนแรงขึ้นเมื่อผู้ป่วยนอนราบ ดังนั้น เด็กที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวจึงควรนั่งในท่ากึ่งนั่งกึ่งยืน (orthopnea) เพื่อให้รู้สึกโล่งขึ้น

ภาวะหัวใจห้องขวาล้มเหลวยังมีลักษณะอาการเฉพาะ เช่น อ่อนเพลียอย่างรวดเร็ว อ่อนแรง นอนไม่หลับ เป็นต้น อาการไอ หายใจถี่ ตัวเขียว มักแสดงออกในระดับที่แตกต่างกัน และมักไม่สอดคล้องกับความรุนแรงของการคั่งของเลือดในระบบไหลเวียนเลือด โดยมักขึ้นอยู่กับลักษณะของโรคที่เป็นสาเหตุของภาวะหัวใจห้องขวาล้มเหลว

อาการของภาวะหัวใจล้มเหลว

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายล้มเหลวยังขึ้นอยู่กับข้อมูลของวิธีการตรวจด้วยเครื่องมือด้วย ดังนั้น ข้อมูล ECG ที่มีข้อมูลมากที่สุดในเรื่องนี้ ได้แก่ ขนาดของห้องโถงซ้าย ห้องโถงซ้าย และเศษส่วนการขับเลือดออก สำหรับภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายล้มเหลว ตัวบ่งชี้เหล่านี้อาจเปลี่ยนแปลงได้อย่างมาก โดยทั่วไปแล้ว การเพิ่มขึ้นอย่างชัดเจนของห้องโถงซ้ายสะท้อนถึงภาระงานเกินระดับสูงของระบบไหลเวียนเลือดในปอด และสอดคล้องกับอาการทางคลินิกของความดันโลหิตสูงในปอด ในบางกรณี การเพิ่มขึ้นของห้องโถงซ้ายมีความสำคัญมากกว่าการเพิ่มขึ้นของห้องล่างซ้าย

เมื่อประเมินความรุนแรงของภาวะหัวใจล้มเหลว ไม่ควรลืมวิธีการตรวจร่างกายทั่วไป โดยเฉพาะลักษณะความดันโลหิต ตัวบ่งชี้ความดันโลหิตในภาวะหัวใจล้มเหลวสามารถบ่งชี้ความรุนแรงของอาการของผู้ป่วยได้ ดังนั้น หากปริมาณเลือดที่ออกจากหัวใจลดลง ความดันซิสโตลิกก็จะลดลงด้วย

การวินิจฉัยภาวะหัวใจล้มเหลว

การรักษาภาวะหัวใจล้มเหลว

การรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวมีเป้าหมายเพื่อเพิ่มการบีบตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ ขจัดอาการคั่งน้ำ (การคั่งของของเหลว) ทำให้การทำงานของอวัยวะภายในเป็นปกติและรักษาภาวะธำรงดุล แน่นอนว่าเงื่อนไขที่จำเป็นคือการรักษาโรคพื้นฐานที่ทำให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลว

หลักการและยุทธวิธีทั่วไปในการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง

เป้าหมายของการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังมีดังนี้:

• การขจัดอาการของโรค เช่น หายใจถี่, ใจสั่น, อ่อนเพลียมากขึ้น, มีการกักเก็บของเหลวในร่างกาย;
• การปกป้องอวัยวะเป้าหมาย (หัวใจ ไต สมอง หลอดเลือด กล้ามเนื้อ) จากการเสียหาย:
• การพัฒนาคุณภาพชีวิต;
• การลดจำนวนการเข้ารักษาในโรงพยาบาล:
• ช่วยให้การพยากรณ์โรคดีขึ้น(ยืดอายุ)

การรักษาภาวะหัวใจล้มเหลว

ภาวะแทรกซ้อนของภาวะหัวใจล้มเหลว

ภาวะแทรกซ้อนอาจเกิดขึ้นได้หลายระยะของภาวะหัวใจล้มเหลว เมื่อระดับของภาวะหัวใจล้มเหลวเพิ่มมากขึ้น ภาวะแทรกซ้อนจะเกิดขึ้นบ่อยครั้งและรุนแรงมากขึ้น ภาวะแทรกซ้อนบางอย่างอาจกลายเป็นสาเหตุการเสียชีวิตทันที

ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำจะเกิดขึ้นจากการใช้ยาขับปัสสาวะเป็นเวลานานในขณะที่รับประทานอาหารที่ไม่มีเกลือ ในกรณีนี้ ปริมาณโซเดียมในเลือดจะน้อยกว่า 130 มิลลิโมลต่อลิตร มีอาการกระหายน้ำอย่างรุนแรง เบื่ออาหาร ปากแห้ง อาเจียน เป็นต้น

ในการตรวจ ECG อาจพบการสั้นลงของการนำไฟฟ้า AV และการเปลี่ยนแปลงในส่วนปลายของคอมเพล็กซ์โพรงหัวใจ

ภาวะแทรกซ้อนของภาวะหัวใจล้มเหลว

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]