ช่องเอวีเปิด: อาการ การวินิจฉัย การรักษา

ช่องเอวีเปิดเป็นสาเหตุของความผิดปกติของหัวใจแต่กำเนิดประมาณ 4% ความผิดปกตินี้เกิดจากผนังกั้นหัวใจที่อยู่ติดกับลิ้นหัวใจเอวีมีการพัฒนาไม่เต็มที่ และลิ้นหัวใจเองก็มีความผิดปกติด้วย

รูปแบบไม่สมบูรณ์ (บางส่วน) ของช่องเอเทรียเวนทริคิวลาร์ที่เปิดอยู่

ลักษณะเด่นของข้อบกพร่องระหว่างห้องบนหลักที่มีขนาดแตกต่างกันคือ ลิ้นหัวใจเอวีจะก่อตัวในระดับเดียวกัน (โดยปกติลิ้นหัวใจไตรคัสปิดจะเลื่อนไปที่จุดสูงสุดของหัวใจ) และติดอยู่ที่ขอบด้านบนของแผ่นกั้นระหว่างห้องหัวใจ รอยแยกของแผ่นลิ้นหัวใจไมทรัลอาจมีลักษณะเป็นรอยแยกขอบเล็กๆ หรือถึงฐานของรอยแยกนั้น คอร์ดเพิ่มเติมมักจะขยายจากขอบของรอยแยกและติดอยู่กับแผ่นกั้นระหว่างห้องหัวใจ: ความผิดปกติของกล้ามเนื้อปุ่มอาจเกิดขึ้นได้ ความผิดปกติของระบบไหลเวียนเลือดมีลักษณะเฉพาะคือลิ้นหัวใจไมทรัลรั่วและเลือดไหลผ่านแผ่นกั้นระหว่างห้องหัวใจ ลิ้นหัวใจทั้งสองมีปริมาตรเกิน จึงเกิดความดันโลหิตสูงในปอด (ขึ้นไปจนถึงระยะสเคลอโรเทียในช่วงปีแรกของชีวิต) ในกรณีตีบของหลอดเลือดแดงปอด แนวทางของข้อบกพร่องจะดีขึ้น เนื่องจากความดันโลหิตสูงในปอดจะไม่เกิดขึ้น

อาการทั่วไป ได้แก่ การบ่นเรื่องพัฒนาการทางร่างกายล่าช้า ปอดบวมซ้ำๆ เบื่ออาหาร อ่อนเพลียอย่างรวดเร็วขณะให้อาหาร มีอาการหัวใจล้มเหลวในรูปแบบของการหายใจเร็วและหัวใจเต้นเร็ว หายใจมีเสียงหวีดในปอด ตับโต เวลาที่เกิดอาการแรกและความรุนแรงของอาการจะพิจารณาจากความรุนแรงของการทำงานของลิ้นหัวใจไมทรัลบกพร่อง หากอาเจียนมาก อาการของทารกแรกเกิดจะรุนแรงตั้งแต่วันแรก เนื่องจากความดันในห้องโถงซ้ายเพิ่มขึ้นและมีปริมาณเลือดที่ออกมาก

การตรวจร่างกายพบการโค้งงอของหัวใจด้านซ้าย การเต้นของหัวใจแบบซิสโตลิกในช่องระหว่างซี่โครงที่ 4 และ/หรือเหนือส่วนยอดของหัวใจ การตรวจฟังเสียงหัวใจพบเสียงหัวใจผิดปกติ 2 เสียงที่มีช่อง AV เปิดไม่สมบูรณ์ ได้แก่ เสียงซิสโตลิกของลิ้นหัวใจไมทรัลรั่วที่ส่วนยอดของหัวใจ และเสียงซิสโตลิกของหลอดเลือดแดงปอดตีบแบบสัมพัทธ์ - ความผิดปกติของผนังกั้นห้องบน (เสียงหัวใจผิดปกติขณะบีบตัว)

ECG มีประโยชน์มากในการวินิจฉัย ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีแกนไฟฟ้าของหัวใจเบี่ยงเบนไปทางซ้ายจาก 0 ถึง 150 วินาที ผลที่ตามมาของการสร้างระบบการนำไฟฟ้าของหัวใจที่ผิดปกติคือการเคลื่อนตัวไปด้านหลัง ของต่อมน้ำเหลือง AV และมัดของ His กิ่งมัดซ้ายของมัดของ His เคลื่อนออกเร็วหรือเกิดภาวะไม่เจริญของกิ่งมัดซ้าย การบล็อกไม่สมบูรณ์ของกิ่งมัดขวาของมัดของ His ของ รูปแบบ rSRที่เกิดขึ้นในลีด V1 เป็นสัญญาณของภาระเกินของปริมาตรของห้องล่างขวา

รูปร่างและขนาดของเงาหัวใจบนภาพเอ็กซ์เรย์จะถูกกำหนดโดยความรุนแรงของความไม่เพียงพอของลิ้นหัวใจไมทรัล ซึ่งส่งผลให้รูปร่างของหัวใจคล้ายกับโรคกล้ามเนื้อหัวใจ (ขยายใหญ่ขึ้นส่วนใหญ่เกิดจากส่วนซ้ายของหัวใจ)

ในกรณีที่ช่อง AV เปิดไม่สมบูรณ์ การตรวจเอคโคคาร์ดิโอแกรมจะเผยให้เห็นสัญญาณของความผิดปกติของผนังกั้นห้องบน (การแตกของสัญญาณเอคโคจากผนังกั้นระหว่างห้องบน) และความผิดปกติของลิ้นหัวใจไมทรัล

การสวนหัวใจและการตรวจหลอดเลือดหัวใจจะดำเนินการเพื่อตรวจสอบระดับความเสียหายของหลอดเลือดในปอดในภาวะความดันโลหิตสูงในปอด

การรักษา การรักษาด้วยยาจะมุ่งเป้าไปที่การหยุดอาการของภาวะหัวใจล้มเหลว ข้อบกพร่องสามารถกำจัดได้ด้วยการผ่าตัดเท่านั้น การแทรกแซงตามแผนจะระบุไว้ในวัย 1-2 ปี และในกรณีที่มีภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายทำงานผิดปกติอย่างรุนแรงหรือห้องบนส่วนกลาง - เร็วขึ้น การผ่าตัดตกแต่งข้อบกพร่องและการสร้างลิ้นหัวใจแยกส่วนใหม่จะดำเนินการ

รูปแบบสมบูรณ์ของช่องเอริโอเวนทริคิวลาร์เปิดช่องเอริโอเวนทริคิวลาร์

ข้อบกพร่องดังกล่าวได้แก่ ข้อบกพร่องของผนังกั้นห้องบนเป็นหลัก ข้อบกพร่องของผนังกั้นห้องล่างที่อยู่ด้านล่างของลิ้นหัวใจเอวี และวงแหวนเอวีทั่วไป เลือดจะถูกแยกทางที่ระดับของผนังกั้นระหว่างห้องบนและระหว่างห้องหัวใจ ทำให้เกิดลิ้นหัวใจเอวีทำงานไม่เพียงพอ มีปริมาณเลือดเกินในห้องหัวใจซ้ายและขวา ความดันในห้องล่างจะเท่ากัน ซึ่งนำไปสู่ภาวะความดันโลหิตสูงในปอดในระยะเริ่มต้นในช่วงปลายปีแรกของชีวิต ในกรณีที่มีภาวะตีบแคบของปอด การเชื่อมต่อจากซ้ายไปขวาจะลดลง

อาการผิดปกติจะมีลักษณะรุนแรงทันทีหลังคลอดบุตร อาการจะแย่ลงอย่างมากในช่วงปลายเดือนแรก เมื่อความต้านทานของหลอดเลือดในปอดลดลงและเลือดไหลเวียนในปอดเพิ่มขึ้น ในช่วงเวลานี้ อาการของโรคหัวใจล้มเหลวจะรุนแรงขึ้น เด็กมีพัฒนาการล่าช้า และมักเป็นปอดบวมซ้ำ

ระหว่างการตรวจร่างกายระบบหัวใจและหลอดเลือด จะตรวจพบการเต้นของหัวใจแบบซิสโตลิกโดยการคลำ ได้ยินเสียงหัวใจเต้นแบบซิสโตลิกแบบหยาบ ๆ ที่ขอบซ้ายของกระดูกอก (ข้อบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องล่าง) เสียงหัวใจเต้นแบบซิสโตลิกของลิ้นหัวใจทำงานไม่เพียงพอ และเสียงที่สองที่ดังขึ้นชัดเจนเหนือหลอดเลือดแดงปอด

การเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจจะคล้ายกับการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นกับช่อง AV ที่เปิดไม่สมบูรณ์

จากภาพเอ็กซ์เรย์ พบว่ารูปแบบของปอดจะชัดเจนขึ้นตามบริเวณฐานของหลอดเลือดแดง เงาของหัวใจมักจะขยายใหญ่ขึ้นเนื่องจากห้องทั้งหมด ในกรณีที่หลอดเลือดแดงปอดตีบพร้อมกัน รูปแบบของปอดจะปกติและขนาดของหัวใจจะเล็ก

EchoCG ช่วยให้ทราบลักษณะทางสัณฐานวิทยาและการไหลเวียนเลือดที่สมบูรณ์ของข้อบกพร่อง ข้อมูลต่อไปนี้มีความสำคัญต่อการรักษาทางศัลยกรรม: ขนาดของข้อบกพร่องและการเปิดลิ้นหัวใจ กายวิภาคของลิ้นหัวใจและสภาพของกล้ามเนื้อปุ่มลิ้นหัวใจ ขนาดสัมพันธ์และสัมบูรณ์ของโพรงหัวใจ

การสวนหัวใจและการตรวจหลอดเลือดหัวใจไม่มีความสำคัญอีกต่อไปในการวินิจฉัยช่องเอเทรียเวนตริคิวลาร์ที่เปิดอยู่ วิธีการเหล่านี้ใช้เพื่อตรวจสอบสถานะของหลอดเลือดในปอดในกรณีที่มีความดันโลหิตสูงในปอด

การรักษา การรักษาด้วยยาจะมุ่งเป้าไปที่การบรรเทาอาการของภาวะหัวใจล้มเหลว เนื่องจากช่อง AV ที่สมบูรณ์จะมาพร้อมกับความดันโลหิตสูงในปอดอย่างรวดเร็วพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดที่แข็งตัว จึงควรแก้ไขข้อบกพร่องหลักอย่างเร่งด่วนด้วยการปิดช่องว่างระหว่างห้องบนและระหว่างห้องหัวใจด้วยแผ่นแปะและการผ่าตัดตกแต่งลิ้นหัวใจ AV

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]