การวินิจฉัยภาวะหัวใจล้มเหลว

การวินิจฉัยภาวะหัวใจล้มเหลวด้านซ้าย

การตรวจร่างกาย การตรวจสอบทางกายภาพของระบบหัวใจและหลอดเลือดล้มเหลวซ้ายมีกระเป๋าหน้าท้องประจักษ์จากการเพิ่มขึ้นของช่องซ้ายกระทบ - การขยายขอบเขตของความหมองคล้ำหัวใจญาติไปทางซ้าย การหดตัวที่ลดลงของกล้ามเนื้อหัวใจจะแสดงเป็นหัวใจหูหนวกเสียงส่วนใหญ่ผม pitch ที่ปลายและลักษณะของเสียงเพิ่มเติม: เสียง protodiastolic iii (เนื่องจากการเพิ่มขึ้นความดันในด้านซ้ายหัวใจและกล้ามเนื้อหัวใจลด tonus) และโทน IV presystolic หลังเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากความกดดันที่เพิ่มขึ้นในห้องโถงด้านซ้ายและขณะที่กำลังฟังซากของ atria เสียงสามและสี่จะถูกฟังที่ด้านบนของหัวใจที่พวกเขามักจะรวมและรูปแบบจังหวะที่เรียกว่าจังหวะการวิ่งเต้น บ่อยครั้งที่ได้ยินเสียงสามและสี่ในเด็กที่มีสุขภาพดีโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการวางแนวการพูดคุยของการสนับสนุน vegetative ด้วยขอบเขตของหัวใจปกติและการไม่มีสัญญาณอื่น ๆ ของภาวะหัวใจล้มเหลวปรากฏการณ์เหล่านี้ถือได้ว่าเป็นสรีรวิทยา

วิธีการที่เป็นประโยชน์ การวินิจฉัยความล้มเหลวของกระเป๋าหน้าท้องซ้ายยังขึ้นอยู่กับข้อมูลจากวิธีการสำรวจเครื่องมือ ดังนั้นข้อมูลส่วนใหญ่ในแง่นี้คือข้อมูล ECG: ขนาดของโพรงของเอเทรียมด้านซ้าย, ventricle ด้านซ้ายขนาดของเศษออก ด้วยความล้มเหลวของกระเป๋าหน้าท้องซ้ายตัวบ่งชี้เหล่านี้อาจแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ ชัดเจนมากขึ้นในห้องโถงด้านซ้ายซึ่งโดยปกติจะสะท้อนให้เห็นถึงระดับสูงของความแออัดของการไหลเวียนของปอดและเกิดขึ้นพร้อมกับอาการความดันโลหิตสูงในปอด การขยายตัวของเอเทรียมด้านซ้ายในบางกรณีมีความสำคัญมากกว่าการเพิ่มขึ้นของโพรงหน้าอกด้านซ้าย ไม่ต้องสงสัย, ดัชนี echocardiographic ข้อมูลมากที่สุดของด้านซ้ายมีกระเป๋าหน้าท้องลดลงฟังก์ชั่นการหดควรรู้จักการเปลี่ยนแปลงในส่วนออกโดยเฉลี่ยมันเป็น 65-70% มาจากค่าของปลาย systolic และเส้นผ่าศูนย์กลางปลาย diastolic ของหัวใจห้องล่างซ้าย ดังนั้นความแตกต่างระหว่างค่าเหล่านี้จึงมีน้อย การเคลื่อนที่ของผนังด้านซ้ายของช่องคลอดที่มีขนาดเล็กปรากฏการณ์หยุดชะงักเด่นชัดขึ้นในด้านซ้ายของกระเป๋าหน้าท้อง

จำเป็นและจำเป็นในการสำรวจคือ Doppler EchoCG ซึ่งช่วยในการตรวจสอบความเร็วในการไหลของเลือดความดันในโพรงหัวใจการปรากฏตัวและปริมาณของการไหลเวียนโลหิตทางพยาธิวิทยา

ก่อนการใช้เทคนิค echocardiographic ในทางคลินิกพบว่าการลดลงของความหดเกร็งของกล้ามเนื้อหัวใจลดลงด้วยการลดการเต้นของหัวใจในระหว่างการตรวจหลอดเลือดหัวใจ และในปัจจุบันนี้ไม่ควรลืมวิธีการตรวจด้วยรังสีเอ็กซเรย์เพียงอย่างเดียวเพราะเหตุที่การค้นพบที่ไม่คาดคิดสามารถเกิดขึ้นได้ในระหว่างการตรวจเอ็กซเรย์หน้าอก ดังนั้นการถ่ายภาพรังสีของหัวใจในรูปสามส่วน (ทางตรงและสองเส้น) ควรเสริมการตรวจอื่น ๆ ตัวชี้วัดวัตถุประสงค์ของการเพิ่มขึ้นของขนาดของหัวใจคือการเพิ่มขึ้นของดัชนีทรวงอกและหัวใจกำหนดโดยอัตราส่วนของความกว้างของเงาของหัวใจกับความกว้างของหน้าอก โดยปกติดัชนีโรคหัวใจและหลอดเลือดจะไม่เกินค่าเฉลี่ย 50% แม้ว่าแต่ละอายุจะมีตัวชี้วัดบางอย่างก็ตาม ข้อยกเว้นบางประการอาจเป็นเด็กเล็ก ๆ บางครั้งอาจมีอาการท้องอืดเนื่องจากความสูงของไดอะแฟรมการเลียนแบบการเพิ่มเงาของหัวใจในเส้นผ่าศูนย์กลางเป็นไปได้

ไม่ต้องสงสัยเลยว่า ECG เป็นและยังคงเป็นวิธีการให้ข้อมูลในการตรวจสอบเนื่องจากเทคนิคการถ่ายภาพด้วยคลื่นไฟฟ้าหัวใจเป็นไปตามวัตถุประสงค์และไม่ได้ขึ้นอยู่กับความสามารถและคุณสมบัติของผู้วิจัยในระดับเดียวกับการตรวจคลื่นหัวใจหัวใจและภาพรังสีเอกซ์

เนื่องจากความดันหน้าอกซ้ายต้องเกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้น (overload) ของหัวใจที่ยังเหลือนั้นจะมีการตรวจพบการเปลี่ยนแปลงที่สอดคล้องกันใน ECG

สัญญาณคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่บันทึกไว้เกินพิกัดหัวใจห้องบนซ้าย: ขยายออกของคลื่น P การเปลี่ยนแปลงในรูปแบบคลื่นP (ดับเบิล humped นำไปสู่ I, V) การปรากฏตัวของเฟสเชิงลบที่แสดงออกในนำวี; นอกจากนี้ยังมีสัญญาณของความว่องไวด้านซ้ายเกิน: Rใน V6> R ใน V5> R ใน V4> 25 มม. การเปลี่ยนแปลงที่สองในส่วนของST-Tในส่วนนำทรวงอกด้านซ้าย

สัญญาณชีพจรของการเพิ่มขึ้นของห้องโถงด้านซ้าย(P-mitrale)ปรากฏขึ้นแม้จะมีอาการทางคลินิกค่อนข้างเด่นชัดของความล้มเหลวของกระเป๋าหน้าท้องซ้ายเช่น ในระดับหนึ่งการเพิ่มขึ้นของห้องโถงซ้ายเป็นการสาธิตแรงกดดันที่เพิ่มขึ้นในวงกลมหมุนเวียนเล็ก ๆ ความกดดันที่เพิ่มขึ้นในวงกลมเล็ก ๆ ของการไหลเวียนของโลหิตจะทำให้ส่วนที่ถูกต้องมากเกินไปโดยเฉพาะบริเวณเอเทรียมด้านขวา

ตามคุณลักษณะบางอย่างของ ECG ก็เป็นไปได้ที่จะสมมติเหตุผลทางสัณฐานวิทยา (พื้นฐาน) ของการเปลี่ยนแปลงที่เปิดเผย ดังนั้นโดยการเพิ่มมวลกล้ามเนื้อของหัวใจห้องล่างซ้ายเนื่องจากการเจริญเติบโตมากเกินไปของผนังอาจปานกลางเพิ่มแรงดันไฟฟ้าที่ซับซ้อนQRS,เช่นเดียวกับส่วนชดเชยSTรูปร่างต่ำ (โรคซึมเศร้า) เป็นตัวบ่งชี้ของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายขาดเลือด subendocardial ด้วยกัน

หลักฐานเพิ่มเติมจากที่เพิ่มขึ้นห้องโถงด้านซ้ายและช่องซ้ายที่สัญญาณที่มองเห็นของเกินพิกัดของห้องโถงทางขวาของลักษณะปลายแหลมของสัญญาณเฟสบวกและ P คลื่นขาดเลือด subendocardial ในช่องซ้ายเป็นภาวะซึมเศร้าส่วนSTนำ V6

ในการนำเหล่านี้ยังเป็นไปได้ (แต่ไม่จำเป็น) ลักษณะของฟันที่ลึกขึ้น 0. เนื่องจากการขาดเลือดของหลอดเลือดหัวใจตีบ

เมื่อปรากฏการณ์ cardiosclerosis เช่น cardiomyopathy เหลวเรื้อรังหรือ myocarditis ด้วยในผลคาร์ดิโอคอมเพล็กซ์แรงดันQRSอาจจะลดลงในนำไปสู่มาตรฐานและนำไปสู่รูปแบบ V1-V3-4 อาจปรากฏคำพูดคำจา

การวินิจฉัยภาวะหัวใจหยุดเต้นผิดปกติ

การตรวจร่างกาย การตรวจสอบทางกายภาพของระบบหัวใจและหลอดเลือดอาจกระทบการขยายตัวของขอบเขตของความหมองคล้ำหัวใจญาติไปทางขวา แต่แม้ในขณะที่การขยายอย่างมีนัยสำคัญช่องทางขวาเด่นชัดมากขึ้นโคกหัวใจ bisternalny Palpation จะถูกกำหนดโดยการเพิ่มขึ้นของ epigastric pulsation ที่สัมพันธ์กับการเพิ่มขึ้นและการเพิ่มปริมาตรของ ventricle ด้านขวา (cardiac shock)

การเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นเองในหัวใจขึ้นอยู่กับลักษณะของโรค ในกรณีที่มีความดันโลหิตสูงในปอดมีการเปลี่ยนแปลงลักษณะเฉพาะในโทน II ในช่องว่างระหว่างช่องที่สองทางด้านซ้าย คุณสมบัติดังกล่าวอาจจะแยกสองโทนสีที่กำหนดโดยบุคคลที่มีสุขภาพปกติที่จะหายใจในระหว่างการสูดดมวาล์วปิดปอดหลอดเลือดแดงมีความล่าช้า การแบ่งส่วนของ "โทนปกติ" ที่เกิดขึ้นจากแรงบันดาลใจจะถูกได้ยินเฉพาะในช่องว่างระหว่างปีกนกที่สองด้านซ้ายในตำแหน่งโกหกเท่านั้น ถ้าได้ยินเสียงโทนที่สองที่ด้านบนแยกออกจากกันผู้ป่วยจะมีความดันโลหิตสูงในปอด กับการเพิ่มขึ้นต่อไปของความดันโลหิตสูงในปอดและปอดหลอดเลือดองค์ประกอบที่สองสนามผสมผสานเสียงครั้งที่สองกลายเป็นเน้นมากขึ้นในความดันโลหิตสูงสูงและปอดจะกลายเป็นสีโลหะที่เป็นลักษณะของความดันโลหิตสูงปอดหลักและรองและโดยเฉพาะอย่างยิ่งโรค Eisenmenger

อาการ Auscultatory ที่น่าสนใจ - เสียงพร้อมขอบด้านซ้ายของกระดูกไปยังจุดของการได้ยินสูงสุดในไตรมาสที่สามล่างของกระดูกที่เกิดจากการสำรอก tricuspid เนื่องจากญาติขาดวาล์ว tricuspid ถ้าสาเหตุของความล้มเหลวของ ventricular ขวาเป็น vices ซีดโดยเฉพาะอย่างยิ่งข้อบกพร่องของผนังกั้นระหว่างห้องแล้วเสียงนี้ผสานกับเสียงหลัก (ปล่อยเสียง) และไม่แตกต่างกัน ถ้าความล้มเหลวของหัวใจวายด้านขวาปรากฏขึ้นด้วยเหตุผลอื่นเช่นโรคหัวใจล้มเหลว hypertrophic cardiomyopathy แล้วเสียงของการถดถอย tricuspid จะฟัง แต่ลดลงอย่างมีนัยสำคัญกับการลดลงของระดับของภาวะหัวใจล้มเหลวควบคู่ไปกับการลดลงของขนาดของตับ (มักจะอยู่บนพื้นหลังของการรักษายาเสพติด)

วิธีการที่เป็นประโยชน์

สัญญาณภาพเอกซเรย์และรังสีเอกซ์จากความผิดปกติทางด้านขวาจะสะท้อนจากการเพิ่มขึ้นของโพรงในช่องท้องด้านขวาและเอเทรียมด้านขวา

เมื่อประเมินความรุนแรงของภาวะหัวใจล้มเหลวอย่าลืมเกี่ยวกับวิธีการตรวจร่างกายโดยทั่วไปโดยเฉพาะอย่างยิ่งเกี่ยวกับลักษณะของความดันโลหิต ดัชนีความดันเลือดแดงในภาวะหัวใจล้มเหลวอาจบ่งบอกถึงความรุนแรงของอาการของผู้ป่วย ดังนั้นการลดลงของภาวะหัวใจหยุดเต้นจะส่งผลให้ความดันลดลง อย่างไรก็ตามในแง่ของคุณภาพของความดันชีพจร (40-50 มิลลิเมตรปรอท) ของสุขภาพของผู้ป่วย (ไม่ได้ของรัฐ - เป็นดัชนีของการทำนายที่ใกล้ที่สุดขึ้นอยู่กับโรค) ที่อาจจะเป็นสิ่งที่ดีหรือแม้กระทั่งที่น่าพอใจ ด้วยการเพิ่มความต้านทานหลอดเลือดรวม (SVR) เนื่องจากการชะลอตัวลงไหลเวียนของเลือดเพิ่มปริมาณเลือดที่ไหลเวียนและปัจจัยอื่น ๆ ที่กำหนดว่าการก่อตัวของหัวใจล้มเหลวเพิ่มขึ้นความดัน diastolic ซึ่งจำเป็นต้องมีผลกระทบต่อสถานะของสุขภาพของผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจการส่งออกลดลง อาจมีอาการคลื่นไส้หรืออาเจียนปวดท้อง (ความผิดปกติของหน้าอกขวา) การปรากฏตัวหรือเพิ่มความรุนแรงของไอเปียก (ความล้มเหลวของกระเป๋าหน้าท้องซ้าย)

การวินิจฉัยความผิดปกติของภาวะหัวใจล้มเหลว

การวินิจฉัยความผิดปกติของดาวน์ซินโดรมของภาวะหัวใจล้มเหลวเป็นเรื่องยากสำหรับการตรวจสอบอย่างไม่ตั้งใจและการประเมินอาการแต่ละอาการของผู้ป่วยน้อยเกินไป ดังนั้น มักจะเพียงพอในการปฏิบัติต้องเผชิญกับสถานการณ์ที่ร้องเรียนยาวที่มีอยู่ของอาการปวดท้องและอาเจียนที่เกิดขึ้นปกติหลังจากการออกกำลังกายถือเป็นสัญญาณของโรค Gastroenterological แม้ว่าสำหรับการประเมินความเพียงพอของรัฐเท่านั้นที่จำเป็นต้องใช้จ่ายการตรวจร่างกายที่สมบูรณ์ competently ของผู้ป่วย

มีข้อร้องเรียนเกี่ยวกับความเมื่อยล้าที่เพิ่มขึ้นอาจหายใจถี่กับการออกกำลังกายอย่างเพียงพอในเด็กที่ได้รับการฝึกฝนและวัยรุ่นจะได้รับการพิจารณาว่าเป็นสัญญาณของการลดการเต้นของหัวใจ

ในบางกรณี (รุนแรงของการติดเชื้อในวัยเด็กโรคปอดบวมที่ซับซ้อนแบคทีเรีย ฯลฯ ) ภาวะหัวใจล้มเหลวเป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคพื้นฐาน อาการของภาวะหัวใจล้มเหลวได้รับการพัฒนาย้อนกลับกับพื้นหลังของการกู้คืนจากโรคต้นแบบ

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]