การวินิจฉัยภาวะหัวใจล้มเหลว

การวินิจฉัยภาวะหัวใจห้องซ้ายล้มเหลว

การตรวจร่างกายทางคลินิก ในระหว่างการตรวจร่างกายระบบหัวใจและหลอดเลือด พบว่าหัวใจห้องล่างซ้ายทำงานผิดปกติ โดยพบว่าหัวใจห้องล่างซ้ายมีขนาดใหญ่ขึ้น และมีการกระทบกระแทก โดยพบว่าขอบเขตของความทึบของหัวใจด้านซ้ายขยายกว้างขึ้น การลดลงของการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจจะสังเกตได้จากเสียงหัวใจที่เบาลง โดยส่วนใหญ่จะเป็นเสียงแรกที่บริเวณจุดสูงสุด และเสียงอื่นๆ ที่เกิดขึ้นตามมา ได้แก่ เสียงที่สามที่เต้นแบบโปรโตไดแอสโตลิก (เนื่องจากความดันที่เพิ่มขึ้นในส่วนซ้ายของหัวใจและโทนของกล้ามเนื้อหัวใจลดลง) และเสียงที่สี่ก่อนซิสโตลิก เสียงหลังนี้เกิดจากความดันที่เพิ่มขึ้นในห้องโถงด้านซ้าย และฟังเสียงของหัวใจห้องบน โทนเสียงที่ 3 และ 4 จะฟังที่บริเวณจุดสูงสุดของหัวใจ มักจะรวมกันและก่อตัวเป็นจังหวะที่เรียกว่าจังหวะควบม้า บ่อยครั้ง เสียงที่สามและที่สี่ยังได้ยินในเด็กที่แข็งแรง โดยเฉพาะเด็กที่มีทิศทางการเต้นแบบเวโกโทนิกของการไหลเวียนเลือด หากระดับหัวใจปกติและไม่มีอาการอื่นๆ ของภาวะหัวใจล้มเหลว อาการเหล่านี้อาจถือเป็นอาการทางสรีรวิทยาได้

วิธีการทางเครื่องมือ การวินิจฉัยภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายล้มเหลวยังขึ้นอยู่กับข้อมูลของวิธีการตรวจด้วยเครื่องมือ ดังนั้น ข้อมูล ECG ที่ให้ประโยชน์มากที่สุดในเรื่องนี้ ได้แก่ ขนาดของห้องโถงซ้าย ห้องโถงซ้าย และเศษส่วนการขับเลือด ในกรณีที่หัวใจห้องล่างซ้ายล้มเหลว ตัวบ่งชี้เหล่านี้อาจเปลี่ยนแปลงได้อย่างมาก การเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัดในช่องห้องโถงซ้าย มักสะท้อนถึงระดับการโอเวอร์โหลดสูงของการไหลเวียนโลหิตในปอด และสอดคล้องกับอาการทางคลินิกของความดันโลหิตสูงในปอด การเพิ่มขึ้นของห้องโถงซ้ายในบางกรณีมีความสำคัญมากกว่าการเพิ่มขึ้นของช่องห้องล่างซ้าย ไม่ต้องสงสัยเลยว่าตัวบ่งชี้เอคโคคาร์ดิโอแกรมที่ให้ประโยชน์มากที่สุดในการลดลงของฟังก์ชันการหดตัวของห้องล่างซ้ายควรได้รับการระบุว่าเป็นการเปลี่ยนแปลงของเศษส่วนการขับเลือด โดยเฉลี่ยแล้วจะอยู่ที่ 65-70% ซึ่งเป็นอนุพันธ์ของเส้นผ่านศูนย์กลางปลายซิสโตลิกและปลายไดแอสโตลิกของห้องล่างซ้าย ดังนั้น ยิ่งความแตกต่างระหว่างค่าต่างๆ เหล่านี้น้อยลง (กล่าวคือ ผนังห้องล่างซ้ายมีความคล่องตัวน้อยลง) ปรากฏการณ์คั่งเลือดของห้องล่างซ้ายก็จะยิ่งเด่นชัดมากขึ้น

การตรวจเพิ่มเติมที่สำคัญและจำเป็นต้องมีในการตรวจร่างกายคือการตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจแบบดอปเปลอร์ ซึ่งจะช่วยให้สามารถระบุความเร็วการไหลเวียนของเลือด ความดันในโพรงหัวใจ การมีอยู่และปริมาตรของการไหลเวียนของเลือดที่ผิดปกติได้

ก่อนที่เอคโคคาร์ดิโอแกรมจะถูกนำมาใช้อย่างแพร่หลายในทางคลินิก การลดลงของการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจจะถูกตัดสินโดยการลดลงของการเต้นของหัวใจระหว่างการส่องกล้องตรวจหัวใจ และในปัจจุบัน ไม่ควรลืมวิธีการตรวจทางรังสีวิทยาอย่างน้อยก็ด้วยเหตุผลที่ว่าอาจพบผลลัพธ์ที่ไม่คาดคิดในระหว่างการเอกซเรย์ทรวงอก ดังนั้น การเอกซเรย์หัวใจในสามส่วน (ตรงและสองส่วนเฉียง) ควรเสริมวิธีการตรวจอื่นๆ ตัวบ่งชี้ที่ชัดเจนของการเพิ่มขึ้นของขนาดหัวใจคือการเพิ่มขึ้นของดัชนีหัวใจและทรวงอก ซึ่งกำหนดโดยอัตราส่วนของเส้นผ่านศูนย์กลางของเงาหัวใจต่อเส้นผ่านศูนย์กลางของหน้าอก โดยปกติ ดัชนีหัวใจและทรวงอกจะไม่เกิน 50% โดยเฉลี่ย แม้ว่าจะมีตัวบ่งชี้มาตรฐานบางอย่างสำหรับแต่ละช่วงวัย เด็กเล็กอาจเป็นข้อยกเว้น บางครั้งเมื่อเทียบกับอาการท้องอืด อาจเลียนแบบการเพิ่มขึ้นของเงาหัวใจในเส้นผ่านศูนย์กลางได้เนื่องจากตำแหน่งที่สูงของกะบังลม

ไม่ต้องสงสัยเลยว่า ECG เคยเป็นและยังคงเป็นวิธีการตรวจสอบที่ให้ข้อมูล เนื่องจากเทคนิคการบันทึก ECG นั้นเป็นแบบเป็นกลางและไม่ได้ขึ้นอยู่กับทักษะและคุณสมบัติของนักวิจัยในระดับเดียวกับ EchoCG และรังสีเอกซ์

เนื่องจากภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายล้มเหลวย่อมหมายถึงการเพิ่มขึ้น (ภาระเกิน) ของหัวใจห้องซ้าย ดังนั้นการเปลี่ยนแปลงที่สอดคล้องกันจึงถูกตรวจพบใน ECG ด้วย

ECG แสดงสัญญาณของภาระเกินในห้องโถงด้านซ้าย ได้แก่ คลื่น P นานขึ้น การเปลี่ยนแปลงในรูปร่างของ คลื่น P (มีโหนกคู่ในลีด I, V1) การมีเฟสเชิงลบที่เด่นชัดในลีด V1 นอกจากนี้ยังมีสัญญาณของภาระเกินในหัวใจห้องล่างซ้าย: Rใน V6 > R ใน V5 > R ใน V4 > 25 มม. การเปลี่ยนแปลงส่วน ST-T รอง ที่ช่องอกด้านซ้าย

สัญญาณไฟฟ้าหัวใจของการโตของห้องโถงซ้าย(P-mitrale)ปรากฏให้เห็นพร้อมกับอาการทางคลินิกที่ชัดเจนพอสมควรของภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายล้มเหลว กล่าวคือ ในระดับหนึ่ง การโตของห้องโถงซ้ายแสดงถึงการเพิ่มขึ้นของแรงดันในการไหลเวียนของเลือดในปอด แรงดันที่เพิ่มขึ้นในการไหลเวียนของเลือดในปอดทำให้ส่วนด้านขวารับภาระเกิน โดยเฉพาะห้องโถงขวา

คุณลักษณะของคลื่นไฟฟ้าหัวใจบางอย่างอาจบ่งชี้ถึงสาเหตุทางสัณฐานวิทยา (พื้นฐาน) ของการเปลี่ยนแปลงที่ตรวจพบ ดังนั้น เมื่อมวลกล้ามเนื้อของห้องล่างซ้ายเพิ่มขึ้นเนื่องจากผนังห้องล่างโตเกินขนาด แรงดันไฟฟ้าของคอมเพล็กซ์ QRS ก็เพิ่มขึ้น เล็กน้อย เช่นเดียวกับการเลื่อนของ ส่วน STไปต่ำกว่าเส้นไอโซไลน์ (ภาวะซึมเศร้า) ซึ่งเป็นสัญญาณของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างซ้ายขาดเลือดร่วมด้วย

นอกจากสัญญาณของการขยายใหญ่ของห้องโถงซ้ายและห้องล่างซ้ายแล้ว สัญญาณของการรับภาระเกินของห้องโถงขวายังมองเห็นได้ในรูปแบบของเฟสบวกที่ชัดเจนของคลื่น P และสัญญาณของการขาดเลือดใต้เยื่อบุหัวใจของห้องล่างซ้ายในรูปแบบของ การกดส่วน STในลีด V6

ในลีดเหล่านี้ อาจเกิดคลื่น O ลึกขึ้นได้ (แต่ไม่จำเป็น) เนื่องมาจากการไหลเวียนเลือดในหลอดเลือดหัวใจมีความบกพร่อง

ในกรณีของภาวะหัวใจแข็งตัว เช่น ในภาวะกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบหรือกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบเรื้อรังที่ส่งผลให้เกิดภาวะหัวใจแข็งตัว แรงดันไฟฟ้าของคอมเพล็กซ์ QRS อาจลดลงในลีดมาตรฐาน และการเกิดรูป แบบQSอาจเกิดขึ้นได้ในลีด V1-V3-4

การวินิจฉัยภาวะหัวใจห้องขวาล้มเหลว

การตรวจร่างกายทางคลินิก ในระหว่างการตรวจร่างกายระบบหัวใจและหลอดเลือด การเคาะอาจทำให้ขอบเขตของความเฉื่อยของหัวใจที่สัมพันธ์กันขยายออกไปทางด้านขวา แต่แม้ว่าโพรงของห้องล่างขวาจะเพิ่มขึ้นมาก แต่การนูนของหัวใจสองข้างจะเด่นชัดกว่า การเต้นของลิ้นปี่ที่เกี่ยวข้องกับการขยายตัวและปริมาณเลือดเกินของห้องล่างขวา (แรงกระตุ้นหัวใจ) จะถูกกำหนดโดยการคลำ

การเปลี่ยนแปลงของเสียงในหัวใจขึ้นอยู่กับลักษณะของโรคพื้นฐาน ในกรณีที่มีความดันโลหิตสูงในปอด จะมีการเปลี่ยนแปลงลักษณะบางอย่างของเสียงที่สองที่ช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สองทางด้านซ้าย สัญญาณดังกล่าวอาจเป็นเสียงที่สองแตก ซึ่งโดยปกติจะตรวจพบในบุคคลที่มีสุขภาพแข็งแรงระหว่างการหายใจเข้า เนื่องจากการปิดลิ้นหัวใจของหลอดเลือดแดงปอดจะล่าช้าระหว่างการหายใจ เสียงที่สองแตก "ตามปกติ" ดังกล่าวระหว่างการหายใจเข้าจะได้ยินเฉพาะในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สองทางด้านซ้ายในท่านอนเท่านั้น หากได้ยินเสียงที่สองแตกที่จุดสูงสุดด้วย แสดงว่าผู้ป่วยมีความดันโลหิตสูงในปอด เมื่อความดันโลหิตสูงในปอดเพิ่มขึ้นอีก ส่วนประกอบของหลอดเลือดแดงใหญ่และหลอดเลือดแดงปอดของเสียงที่สองจะรวมกัน เสียงที่สองจะเข้มข้นขึ้น และเมื่อความดันโลหิตสูงในปอดสูง เสียงที่สองจะเปลี่ยนไปเป็นสีเมทัลลิก ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของความดันโลหิตสูงในปอดแบบปฐมภูมิ รวมถึงภาวะรอง โดยเฉพาะกลุ่มอาการไอเซนเมนเกอร์

อาการฟังเสียงที่น่าสนใจคือมีเสียงดังบริเวณขอบซ้ายของกระดูกอก โดยจุดที่ได้ยินเสียงดังที่สุดอยู่ที่กระดูกอกส่วนล่างหนึ่งในสามส่วน เกิดจากลิ้นหัวใจไตรคัสปิดรั่วเนื่องจากลิ้นหัวใจไตรคัสปิดทำงานไม่เพียงพอ หากสาเหตุของภาวะหัวใจห้องล่างขวาล้มเหลวคือข้อบกพร่องสีซีด โดยเฉพาะข้อบกพร่องของผนังกั้นระหว่างห้องหัวใจ เสียงดังกล่าวจะรวมเข้ากับเสียงรบกวนหลัก (เสียงปิดเครื่อง) และไม่สามารถแยกแยะได้ หากภาวะหัวใจห้องล่างขวาล้มเหลวเกิดจากสาเหตุอื่น เช่น กล้ามเนื้อหัวใจโต ก็จะได้ยินเสียงลิ้นหัวใจไตรคัสปิดรั่ว แต่จะลดลงอย่างเห็นได้ชัดเมื่อระดับของภาวะหัวใจล้มเหลวลดลงควบคู่ไปกับขนาดของตับที่เล็กลง (โดยปกติจะพิจารณาจากการรักษาด้วยยา)

วิธีการทางเครื่องมือ

สัญญาณการตรวจเอกซเรย์หัวใจและรังสีวิทยาของภาวะหัวใจห้องล่างขวาล้มเหลวสะท้อนให้เห็นจากการเพิ่มขึ้นของโพรงหัวใจห้องล่างขวาและห้องโถงขวา

เมื่อประเมินความรุนแรงของภาวะหัวใจล้มเหลว ไม่ควรลืมวิธีการตรวจร่างกายทั่วไป โดยเฉพาะเกี่ยวกับลักษณะของความดันโลหิต ตัวบ่งชี้ความดันโลหิตในภาวะหัวใจล้มเหลวสามารถบ่งชี้ถึงความรุนแรงของอาการของผู้ป่วยได้ ดังนั้น การลดลงของปริมาณเลือดที่สูบฉีดออกจากหัวใจจะนำไปสู่การลดลงของความดันซิสโตลิก อย่างไรก็ตาม หากมีตัวบ่งชี้ความดันชีพจรที่ดี (40-50 มม. ปรอท) ความเป็นอยู่ที่ดีของผู้ป่วย (ไม่ใช่ภาวะ แต่เป็นตัวบ่งชี้การพยากรณ์โรคโดยทันที ขึ้นอยู่กับโรคพื้นฐาน) อาจน่าพอใจหรือดีก็ได้ เมื่อความต้านทานหลอดเลือดส่วนปลายทั้งหมด (TPVR) เพิ่มขึ้นเนื่องจากการไหลเวียนของเลือดช้าลง การเพิ่มขึ้นของปริมาณเลือดที่ไหลเวียน และปัจจัยอื่นๆ ที่กำหนดให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลว ความดันไดแอสโตลิกจะเพิ่มขึ้น ซึ่งแน่นอนว่าจะส่งผลต่อความเป็นอยู่ที่ดีของผู้ป่วย เนื่องจากปริมาณเลือดที่สูบฉีดออกจากหัวใจลดลง อาจมีอาการคลื่นไส้หรืออาเจียน ปวดท้อง (หัวใจห้องล่างขวาล้มเหลว) อาการไอมีเสมหะหรือรุนแรงขึ้น (หัวใจห้องล่างซ้ายล้มเหลว)

การวินิจฉัยแยกโรคภาวะหัวใจล้มเหลว

การวินิจฉัยแยกโรคภาวะหัวใจล้มเหลวทำได้ยากก็ต่อเมื่อตรวจร่างกายไม่ละเอียดและประเมินอาการของผู้ป่วยแต่ละรายไม่เพียงพอ ดังนั้น บ่อยครั้งในการทำงานจริง เราต้องเผชิญกับสถานการณ์ที่อาการปวดท้องและอาเจียนเรื้อรังซึ่งมักเกิดขึ้นหลังจากออกแรง ถือเป็นสัญญาณของโรคทางเดินอาหาร แม้ว่าการประเมินภาวะดังกล่าวจะเหมาะสมก็เพียงทำการตรวจร่างกายผู้ป่วยให้ครบถ้วนเท่านั้น

นอกจากนี้ ยังมีอาการสุดขั้วอีกประการหนึ่ง นั่นคือ การบ่นว่าอ่อนเพลียมากขึ้น หายใจไม่สะดวกเมื่อออกกำลังกายไม่เพียงพอในเด็กและวัยรุ่นที่ไม่ได้รับการฝึกฝน ถือเป็นสัญญาณของภาวะหัวใจล้มเหลว

ในบางกรณี (การติดเชื้อในวัยเด็กที่รุนแรง ปอดอักเสบแทรกซ้อน ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด ฯลฯ) ภาวะหัวใจล้มเหลวเป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคพื้นฐาน อาการของโรคหัวใจล้มเหลวจะพัฒนาแบบย้อนกลับเมื่อโรคพื้นฐานหายเป็นปกติ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]