อาการของภาวะหัวใจล้มเหลว

ความรุนแรงของอาการของภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังอาจมีตั้งแต่อาการเล็กน้อยที่เกิดขึ้นเฉพาะเมื่อออกแรงทางกายไปจนถึงอาการหายใจลำบากอย่างรุนแรงขณะพักผ่อน ตามเอกสารทั่วโลก จำนวนผู้ป่วยที่มีอาการของภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังในระยะเริ่มต้นนั้นมากกว่าจำนวนผู้ป่วยหนักที่ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลหลายเท่า สำหรับผู้ป่วยที่มีการทำงานของการสูบฉีดเลือดลดลง (เศษส่วนการบีบตัวของหัวใจน้อยกว่า 40%) โดยไม่มีอาการบ่นที่ชัดเจนและอาการของภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง จะใช้คำจำกัดความพิเศษ - ภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายทำงานผิดปกติโดยไม่มีอาการ อาการที่อธิบายนี้ไม่สามารถระบุได้จากสถานการณ์ทางคลินิกที่เรียกว่าภาวะหัวใจล้มเหลวระยะที่ 1 ในทางคลินิก ภาวะหัวใจล้มเหลวระยะที่ 1 มีลักษณะเฉพาะคือผู้ป่วยแทบจะไม่มีอาการบ่น แต่เมื่อออกแรงทางกาย ผู้ป่วยจะสังเกตเห็นเศษส่วนการบีบตัวของหัวใจลดลงเล็กน้อยและปริมาตรปลายไดแอสตอลของห้องล่างซ้ายเพิ่มขึ้น กล่าวคือ ผู้ป่วยจะตรวจพบการเสื่อมลงของการไหลเวียนของเลือดที่เกิดจากการทดสอบการทำงาน

ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังเป็นกลุ่มอาการที่ค่อยๆ ลุกลาม ผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวในระยะแฝงอาจกลายเป็นกลุ่มผู้ป่วยหนักในเวลา 4-5 ปี ดังนั้นการวินิจฉัยและการรักษาในระยะเริ่มต้นจึงถือเป็นกุญแจสำคัญสู่ความสำเร็จ

อาการของภาวะหัวใจห้องซ้ายล้มเหลว

อาการหายใจสั้นเป็นอาการแรกเริ่มและมีลักษณะเฉพาะของภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายล้มเหลว ในระยะแรก ภาวะหายใจสั้นจะเกิดขึ้นเฉพาะเมื่อออกแรง เดินเร็ว วิ่ง ขึ้นบันได เป็นต้น ต่อมา ภาวะหายใจสั้นจะเกิดขึ้นขณะพักผ่อน และจะรุนแรงขึ้นตามการเปลี่ยนท่าทางของร่างกาย ขณะพูดคุยและรับประทานอาหาร ภาวะหายใจสั้นที่เกิดจากโรคหัวใจจะเพิ่มขึ้นเมื่อผู้ป่วยอยู่ในท่านอนราบ ดังนั้น เด็กที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวจึงอยู่ในท่ากึ่งนั่งกึ่งนอน (orthopnea) ซึ่งเด็กจะรู้สึกโล่งใจ ในตำแหน่งนี้ หัวใจจะโล่งขึ้นเนื่องจากเลือดไหลเวียนไปยังส่วนขวาลดลง ซึ่งจะช่วยลดความดันในปอดได้ อาการหายใจสั้นจะแสดงออกโดยรู้สึกว่าขาดอากาศ เนื่องจากเด็กเองไม่ค่อยมีอาการเฉพาะเจาะจงดังกล่าว อาการหายใจสั้นจึงถือเป็นอาการที่เห็นได้ชัด คือ ตึงและขยายปีกจมูก หดส่วนที่ยืดหยุ่นได้ของหน้าอกเนื่องจากกล้ามเนื้อส่วนเสริมเข้ามามีส่วนร่วมในการหายใจ

อาการแสดงของภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายล้มเหลว ได้แก่ อ่อนเพลียอย่างรวดเร็ว เหงื่อออกมากขึ้น ใจสั่น และเคลื่อนไหวร่างกายน้อยลง อาจเกิดอาการนอนไม่หลับเนื่องจากหายใจไม่ออกมากขึ้นในเวลากลางคืน อาการเหล่านี้ เช่นเดียวกับอาการอื่นๆ เช่น เบื่ออาหาร ไม่สามารถระบุได้อย่างแน่ชัด และหากเด็กไม่บ่นอย่างจริงจัง อาจมองข้ามอาการเริ่มแรกของภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายล้มเหลว อาการทางคลินิกที่สังเกตได้ของภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายล้มเหลวคือ หัวใจเต้นเร็ว ซึ่งเกิดขึ้นโดยอัตโนมัติเนื่องจากความดันในห้องโถงซ้ายเพิ่มขึ้นและการระคายเคืองของตัวรับความดันในห้องโถง อาการที่บอกโรคของภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายล้มเหลว ได้แก่ ไอแห้งหรือไอมีเสมหะ ไอมักเกิดขึ้นขณะออกแรงและในเวลากลางคืน ไอเป็นเลือดและเลือดออกในปอดที่เกิดจากหลอดเลือดแดงหลอดลมที่ขยายตัวแตกนั้นพบได้น้อยในเด็ก บางครั้ง เสียงแหบหรืออาจถึงขั้นไม่มีเสียงก็ปรากฏขึ้นอันเป็นผลจากการกดทับเส้นประสาทย้อนกลับจากห้องโถงด้านซ้ายที่ขยายใหญ่ขึ้นหรือจากหลอดเลือดแดงปอดด้านซ้ายที่ขยายใหญ่ขึ้น ในบางกรณี ในเด็กที่มีอาการคั่งของเลือดในระบบไหลเวียนเลือดในปอดอย่างชัดเจน จะไม่มีการเคลื่อนไหวของระบบหายใจเพิ่มขึ้น แต่จะมีอาการหายใจลำบาก ซึ่งหายใจเข้าและหายใจออกช้าๆ เนื่องมาจากปอดแข็ง ในปอดจะได้ยินเสียงหวีดชื้นๆ ในระดับต่างๆ กัน โดยเริ่มที่ปอดส่วนล่างด้านข้างและ/หรือด้านซ้ายเป็นหลักเนื่องจากหัวใจที่ขยายใหญ่กดทับปอดด้านซ้าย จากนั้นจึงค่อยเป็นค่อยไป

อาการเฉพาะอย่างหนึ่งของภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวคือ ผิวหนังและเยื่อเมือกมีสีเขียวคล้ำ สาเหตุหลักของภาวะเขียวคล้ำคือปริมาณฮีโมโกลบินในเลือดลดลงมากกว่า 50 กรัมต่อลิตร นอกจากนี้ ปริมาณฮีโมโกลบินที่ลดลงยังแสดงให้เห็นได้จากสีแดงเข้มของริมฝีปากและปลายนิ้ว ในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลว ภาวะเขียวคล้ำอาจเกิดขึ้นที่บริเวณกลางลำตัวและส่วนปลายลำตัว โดยภาวะเขียวคล้ำบริเวณกลางลำตัวเกิดขึ้นได้จาก 2 สาเหตุหลัก ได้แก่

• อันเป็นผลจากภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำในปอด เช่น หลอดเลือดแดงปอดตีบ
• เนื่องมาจากการผสมกันของเลือดแดงและเลือดดำ เช่น ในภาวะเขียวคล้ำบางชนิด (tetralogy of Fallot) อาการเขียวคล้ำบริเวณกลางร่างกายมักเป็นแบบแพร่กระจายและมักไม่สอดคล้องกับความรุนแรงของภาวะผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต

อาการเขียวคล้ำบริเวณปลายร่างกาย (acrocyanosis) มักสัมพันธ์กับการใช้ออกซิเจนของเนื้อเยื่อที่เพิ่มขึ้น และมักพบได้บ่อยในบริเวณที่อยู่ห่างจากหัวใจ เช่น ริมฝีปาก ปลายจมูก และกระดูกนิ้วมือส่วนปลายของร่างกาย ระดับของอาการเขียวคล้ำบริเวณปลายร่างกายมักสัมพันธ์กับความรุนแรงของความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต

ในผู้ป่วยที่หัวใจห้องล่างซ้ายทำงานล้มเหลว อาการเขียวคล้ำในผู้ป่วยส่วนใหญ่จะเป็นแบบผสม เนื่องจากร่วมกับความผิดปกติของออกซิเจน เนื้อเยื่อจะใช้ออกซิเจนมากขึ้น อาการเขียวคล้ำที่เกิดขึ้นในเด็กที่มีภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวจะลดลงหรือหายไปได้ด้วยการบำบัดด้วยออกซิเจน ในขณะที่อาการเขียวคล้ำที่เกิดจากการไหลเวียนโลหิตจะไม่ถูกกำจัด

อาการของภาวะหัวใจห้องล่างขวาล้มเหลว

ภาวะหัวใจห้องขวาล้มเหลวยังมีลักษณะอาการเฉพาะ เช่น อ่อนเพลียอย่างรวดเร็ว อ่อนแรง นอนไม่หลับ เป็นต้น อาการไอ หายใจถี่ ตัวเขียว มักแสดงออกในระดับที่แตกต่างกัน และมักไม่สอดคล้องกับความรุนแรงของการคั่งของเลือดในระบบไหลเวียนเลือด โดยมักขึ้นอยู่กับลักษณะของโรคที่เป็นสาเหตุของภาวะหัวใจห้องขวาล้มเหลว

เนื่องมาจากการที่หัวใจมีการบีบตัวที่อ่อนแอ ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงต่างๆ ดังต่อไปนี้

• การไหลเวียนเลือดจากเส้นเลือดใหญ่ในหัวใจไม่เพียงพอ
• ส่วนด้านขวา (เช่นเดียวกับด้านซ้าย) ไม่สามารถแปลงการไหลเข้าของหลอดเลือดดำเป็นการไหลเวียนเลือดจากหัวใจที่เพียงพอได้

เนื่องด้วยสถานการณ์ดังกล่าว เลือดดำจึงสะสมอยู่ในระบบหลอดเลือดดำของระบบไหลเวียนเลือดทั่วร่างกาย ส่งผลให้หลอดเลือดดำมีเลือดไปเลี้ยงอวัยวะที่เกี่ยวข้องมากเกินไปและเกิดการคั่งของน้ำในหลอดเลือดดำ สัญญาณภายนอกของความดันหลอดเลือดดำที่เพิ่มขึ้นในระบบไหลเวียนเลือดทั่วร่างกาย ได้แก่ หลอดเลือดดำที่อยู่ใกล้หัวใจบวม โดยเฉพาะหลอดเลือดดำที่คอ หลอดเลือดดำส่วนปลายมักจะขยายตัวและเครือข่ายที่มองเห็นได้จะขยายใหญ่ขึ้น ปริมาณเลือดที่ไหลเวียนที่เพิ่มขึ้นยังส่งผลต่อความดันหลอดเลือดดำที่เพิ่มมากขึ้นด้วย

การคั่งของเลือดดำในระบบไหลเวียนเลือดทั่วร่างกายจะมาพร้อมกับการเพิ่มขนาดของตับ ในตอนแรก กลีบซ้ายของตับจะเพิ่มขนาดขึ้น จากนั้นกลีบขวาก็จะเพิ่มขนาดขึ้นเช่นกัน เมื่อกำหนดขนาดของตับในเด็กที่มีภาวะหัวใจล้มเหลว ควรกำหนดขอบเขตบนและล่างของตับตามเส้นสามเส้น (ตาม Kurlov) ในแง่ของความสม่ำเสมอ ตับที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวจะนิ่ม พื้นผิวเรียบ และขอบโค้งมน มักจะรู้สึกเจ็บปวดเมื่อคลำ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อหัวใจห้องล่างขวาล้มเหลวอย่างรวดเร็ว เมื่อกดบริเวณตับในเด็กที่มีภาวะหลอดเลือดดำคั่งมาก จะสังเกตเห็นอาการบวมหรือการเต้นของหลอดเลือดดำที่คอที่เพิ่มขึ้น (อาการของ Plesh) เมื่อตับเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ การเต้นของตับมักจะถูกกำหนดโดยการคลำ ด้วยภาวะหลอดเลือดดำคั่งเรื้อรัง ตับจะไม่เจ็บปวด หนาแน่นขึ้น การเต้นของตับลดลง ขนาดตับลดลง - "ตับแข็งจากหัวใจ" เกิดขึ้น ในทางคลินิกจะตรวจพบภาวะตับผิดปกติในภาวะหัวใจล้มเหลวระยะที่ II B-III

อาจเกิดการเปลี่ยนแปลงในพารามิเตอร์ของห้องปฏิบัติการได้ เช่น ระดับบิลิรูบินเพิ่มขึ้น โปรตีนในเลือดผิดปกติ กิจกรรมของทรานส์อะมิเนสในซีรั่มเพิ่มขึ้น การทำงานของตับที่ผิดปกติอาจทำให้สภาพแย่ลง

พบว่าม้ามมีขนาดใหญ่ขึ้นปานกลางถึง 1.5 ซม. ในเด็กเล็ก

ภาวะหัวใจห้องล่างขวาล้มเหลว มักเกิดอาการผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร เช่น เลือดคั่งในหลอดเลือดของช่องท้อง และโรคกระเพาะอักเสบ ซึ่งมักแสดงออกไม่เพียงแค่เป็นอาการปวดท้องเท่านั้น แต่ยังมีอาการผิดปกติของการเคลื่อนไหวของลำไส้ (ท้องเสีย ท้องผูก) และมักอาเจียนด้วย

อาการบวมน้ำบริเวณปลายแขนปลายขาในภาวะหัวใจล้มเหลวมักเกิดขึ้นกับเด็กโต เนื่องจากทารกมีเนื้อเยื่อที่ชอบน้ำค่อนข้างมาก และอาการบวมน้ำจะแฝงอยู่ อาการบวมน้ำบริเวณปลายแขนปลายขาจะพบบ่อยขึ้นเมื่อสิ้นวัน อาการบวมน้ำจะเริ่มปรากฏที่บริเวณปลายขาส่วนล่าง โดยเฉพาะที่เท้าและข้อเท้า จากนั้นจะพบที่บริเวณอื่นๆ โดยอาการบวมน้ำจะเกิดจากแรงดันไฮโดรสแตติก เช่น แรงโน้มถ่วงของโลก ในบริเวณที่ลาดเอียง เช่น ในผู้ป่วยที่นอนบนเตียง - บริเวณกระดูกสันหลังส่วนเอว ในผู้ป่วยที่เดินต่อไปหรือถูกบังคับให้นั่ง - บริเวณขา ในภายหลัง อาการบวมน้ำจะปรากฏที่บริเวณอื่นๆ ขอบบนของเนื้อเยื่อที่บวมน้ำจะอยู่ในแนวนอน อาการบวมน้ำในโพรงมักจะเกิดขึ้นช้ากว่าอาการบวมน้ำ และมักไม่รุนแรง โดยเฉพาะอย่างยิ่งการสะสมของสารทรานซูเดตในช่องท้อง ซึ่งอาจพบได้ชัดเจนแม้ในกรณีที่ไม่มีอาการบวมน้ำมาก (เช่น ตับแข็งและคั่งน้ำ) สารละลายที่ซึมเข้าไปสามารถเติมเต็มช่องเยื่อหุ้มปอดและเยื่อหุ้มหัวใจ และบางครั้งอวัยวะเพศอาจบวมขึ้นอย่างเห็นได้ชัด

ปริมาณปัสสาวะในระหว่างวันลดลง ปัสสาวะกลางคืนและปัสสาวะน้อยเพิ่มขึ้น และภาวะที่ร้ายแรงที่สุดคือไตอุดตัน ซึ่งอาจเกิดขึ้นได้เมื่อไม่มีปัสสาวะ ซึ่งเป็นอาการที่ร้ายแรงมากที่ต้องได้รับการรักษาฉุกเฉิน

ลักษณะของภาวะหัวใจล้มเหลวในทารกแรกเกิด

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะหัวใจล้มเหลวในทารกแรกเกิดคือ ความผิดปกติของหัวใจแต่กำเนิด โรคกล้ามเนื้อหัวใจเฉียบพลันและแต่กำเนิด และพยาธิสภาพภายนอกหัวใจ ซึ่งมักไม่รุนแรงนัก

ในทารกแรกเกิด ภาวะหัวใจล้มเหลวจะแตกต่างกันไปตามอัตราการพัฒนา อาการทางคลินิก และหลักสูตร ซึ่งอธิบายได้จากความสามารถในการปรับตัวที่ไม่เพียงพอของทารกแรกเกิด ลักษณะทางกายวิภาคและสรีรวิทยาของอวัยวะและระบบ และโดยทั่วไป การทำงานของอวัยวะและระบบยังไม่สมบูรณ์ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง การไหลเวียนของเลือดจะรวมศูนย์กันอย่างเด่นชัด ระบบลดแรงตึงผิวอาจบกพร่องจากระบบทางเดินหายใจ การดำเนินไปและการพัฒนาของภาวะหัวใจล้มเหลวในทารกแรกเกิดยังเกิดจากความอ่อนแอของการพัฒนาของเตียงรอบนอกและความเปราะบางที่เพิ่มขึ้นของเส้นเลือดฝอย ในทารกแรกเกิด การพัฒนาของภาวะหัวใจล้มเหลวจะมาพร้อมกับเหงื่อออกมากขึ้นซึ่งเกี่ยวข้องกับกิจกรรมที่เพิ่มขึ้นของระบบต่อมหมวกไตซิมพาเทติก อาการบวมของหลอดเลือดดำที่คอพบได้น้อยเนื่องจากคอค่อนข้างสั้น อาการบวมน้ำเกิดขึ้นได้น้อย ภาวะหัวใจล้มเหลวระยะที่ 3 เกิดขึ้นได้น้อย และทารกแรกเกิดเสียชีวิตส่วนใหญ่ด้วยอาการของภาวะหัวใจล้มเหลวระยะที่ 2

การวินิจฉัยภาวะหัวใจล้มเหลวระยะที่ 1 เป็นเรื่องยากมาก เนื่องจากเด็กในวัยนี้มักมีอาการหัวใจเต้นเร็วและหายใจลำบากภายใต้สภาวะทางร่างกาย ความเครียดทางร่างกายและอารมณ์ โดยเฉพาะเมื่อให้อาหาร ในภาวะหัวใจล้มเหลวระยะที่ 2 จะมีอาการเช่นเดียวกับเด็กโต อย่างไรก็ตาม อาการของภาวะหัวใจล้มเหลว (หายใจลำบาก หัวใจเต้นเร็ว เสียงหัวใจเต้นเร็วในปอด) มักจะปรากฏให้เห็น ซึ่งอาจทำให้ประเมินอาการต่ำเกินไป และวินิจฉัยโรคปอดผิดพลาดได้ โดยส่วนใหญ่มักเป็นปอดบวม เนื่องจากการบำบัดเพื่อรักษาโรคปอดบวมไม่ได้ผลในสถานการณ์นี้ จึงจำเป็นต้องทำการตรวจเพิ่มเติม (ECG, การตรวจเอกซเรย์อย่างละเอียด) จึงจะสามารถระบุสาเหตุของความผิดปกติทางหัวใจได้

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]