โรคเดรสเลอร์

อาการของโรคเดอร์เลอร์เลอร์ก็เป็นที่รู้กันดีในกลุ่มยาหลังคลอด ภาวะนี้เป็นภาวะแทรกซ้อน autoimmune หลังจากการถ่ายโอนกล้ามเนื้อหัวใจตาย โดยปกติจะเกิดขึ้นหลังจากผ่านไปสองถึงหกสัปดาห์หลังจากเริ่มเป็นช่วงที่มีภาวะหัวใจขาดเลือดเฉียบพลัน.

[1], [2],

ระบาดวิทยา

ก่อนหน้านี้แพทย์เชื่อว่ามีเพียง 4% ของผู้ป่วยที่ได้รับความเดือดร้อนจากโรคเด็นเลอร์หลังจากได้รับกล้ามเนื้อหัวใจตายแล้ว แต่ถ้าเราคำนึงถึงอาการต่ำและรูปแบบที่ผิดปรกติทั้งหมดเราสามารถพูดได้ว่ามันพัฒนาขึ้นใน 23% ของกรณี ผู้เชี่ยวชาญบางคนชี้ให้เห็นว่ามีอัตราความชุกสูงกว่า 30% ในช่วงหลายปีที่ผ่านมาความถี่ของดาวน์ซินโดรม postinfarction ลดลง นี้สามารถอธิบายได้จากการใช้งานอย่างกว้างขวางโดยผู้ป่วยของยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์และวิธีการ reperfusion ของการรักษาด้วยโรคหลอดเลือดสมองที่ช่วยในการลดระดับความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจ

สาเหตุหนึ่งที่ทำให้จำนวนผู้ป่วยโรคนี้ลดลงคือการใช้ยาแผนปัจจุบันที่หลากหลายซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของการบำบัดที่ซับซ้อน (statins, aldosterone antagonists, inhibitors ของเอนไซม์บางตัว)

[3], [4], [5], [6]

สาเหตุ เดทเลอร์ดาวน์

สาเหตุที่สำคัญที่สุดที่ทำให้เกิดโรคนี้คือการตายหรือความเสียหายต่อเซลล์ในเส้นใยกล้ามเนื้อของหัวใจที่เกิดขึ้นในผู้ป่วยหลังหัวใจวาย ผลิตภัณฑ์สลาย (กล้ามเนื้อหัวใจและแอนติเจน pericardial) ในเวลาเดียวกันเข้าสู่กระแสเลือดของผู้ป่วยพัฒนา autoserotherapy กับโปรตีนจากเซลล์หยุดชะงัก, ที่อยู่, การพัฒนารุกราน autoimmune

เซลล์ภูมิคุ้มกัน (แอนติบอดีปฏิกิริยาการเต้นของหัวใจ) ที่รับรู้ร่างกายต่างประเทศหรือที่เรียกว่าแอนติเจนตัวตนเนื่องจากในโครงสร้างเริ่มโจมตีโปรตีนที่อยู่ในโครงสร้างของเยื่อหุ้มเซลล์อวัยวะของตัวเอง (ปอดหัวใจข้อต่อ) นั่นคือร่างกายคิดว่าเซลล์ของตัวเองจะเป็นคนต่างด้าวและเริ่มที่จะต่อสู้กับพวกเขา เยื่อหุ้มแขนอักเสบกลายเป็นอักเสบอย่างมาก แต่ไม่มีส่วนเกี่ยวข้องกับเชื้อแบคทีเรียหรือไวรัสที่ก่อให้เกิดโรค (เรียกว่าการอักเสบปลอดเชื้อ) ทำให้เกิดอาการปวดที่รุนแรงมาก

อาการของโรคเดอร์เลอร์เลอร์ไม่เพียง แต่เกิดจากหัวใจวายหรือหัวใจวาย แต่ยังหลังการผ่าตัดหัวใจ ถ้าผู้ป่วยมีโรค autoimmune ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนเพิ่มขึ้น

[7], [8], [9], [10], [11]

กลไกการเกิดโรค

ในบางกรณีอาการนี้อาจเกิดขึ้นหลังจากบาดแผลบางส่วนของบริเวณที่เป็นโรคหัวใจ (การถูกกระทบกระแทกบาดแผลการกระแทกจากบริเวณทรวงอก)

ในวันที่ผู้เชี่ยวชาญพิจารณาเดดเลอร์ดาวน์ซินโดรมเป็นโรคภูมิต้านทานเนื้อเยื่อที่เกิดจากเชื้อไวรัสเยื่อบุหัวใจและกล้ามเนื้อหัวใจและ autosensibilization ความสำคัญอย่างมากคือการยึดติดกับลักษณะแอนติเจนของเลือดที่เข้าไปในเยื่อหุ้มหัวใจ ในผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้จะมีการตรวจพบระดับของ C3d ในระดับสูง ซึ่งอาจนำไปสู่ความเสียหายของเนื้อเยื่อเสริม

ผู้ป่วยยังพบการเปลี่ยนแปลงบางอย่างในภูมิคุ้มกันของเซลล์ ตามข้อมูลล่าสุดที่มีอาการของ Dressler's syndrome ระดับของเซลล์ T เพิ่มขึ้น

[12], [13], [14], [15], [16]

อาการ เดทเลอร์ดาวน์

อาการแรกสามารถเกิดขึ้นได้ตั้งแต่สองสัปดาห์ถึงหนึ่งเดือนหลังเหตุการณ์กล้ามเนื้อหัวใจตาย สัญญาณหลักของโรคนี้คือ:

1. ผู้ป่วยรู้สึกเหนื่อยล้าและอ่อนแออย่างต่อเนื่อง
2. ผู้ป่วยเพิ่มอุณหภูมิร่างกาย (สูงถึง 39 องศา) ซึ่งอาจลดลงเล็กน้อยระหว่างการโจมตี
3. อาการทั่วไปของเด็นเลอร์เลอร์ดาวน์ซินโดรมคือเยื่อหุ้มหัวใจ ในบริเวณทรวงอกมีอาการปวดที่กดและคมซึ่งอาจกระชับในระหว่างแรงบันดาลใจหรือไอ ความรู้สึกเจ็บปวดสามารถแผ่กระจายไปที่ไหล่และลำคอ
4. ปวดเมื่อยตามปอด (pneumonitis) ซึ่งอาจมีอาการไอแห้งหายใจถี่ลักษณะอาการเลือดไหลเวียนเลือดระหว่างไอ
5. ความเจ็บปวดส่วนใหญ่อยู่ที่ด้านซ้ายของหน้าอก (เยื่อหุ้มปอดอักเสบ) ซึ่งมีอาการไอแห้ง
6. โรคหัวใจและหลอดเลือด - ชาของแขนซ้ายรู้สึก "หงุดหงิด" ในพื้นที่ของแปรงหินอ่อนและผิวซีด
7. ระคายเคืองต่อผิวหนัง - ผื่นขึ้นซึ่งคล้ายกับอาการแพ้
8. พื้นที่ของกระดูกไหปลาร้าและกระดูกสันอกที่ด้านซ้ายเป็นคลื่นและสามารถทำร้ายได้

ชุดแรกของ Dresser

มันพัฒนาขึ้นในระยะเวลาไม่เกินสองสัปดาห์นับจากเริ่มมีอาการกล้ามเนื้อหัวใจตายและมีลักษณะของการเกิดโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแบบแห้งซึ่งใน 70% ของผู้ป่วยไม่มีอาการ

เพียงไม่กี่เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วย (15%) หลังจากที่มีการเชื่อมต่อครั้งแรกของกล้ามเนื้อหัวใจตายอาจปรากฏอาการปวดหมองคล้ำและต่อเนื่องในหัวใจซึ่งมีลักษณะการเจริญเติบโต

[17], [18], [19]

ขั้นตอน

มีหลายรูปแบบของโรค Dressler คือ:

1. รูปแบบที่ขยายหรือโดยทั่วไป - ลักษณะมักจะโดยการละเมิดดังกล่าว: เยื่อหุ้มปอดเยื่อหุ้มสมอง, polyarthritis
2. รูปแบบผิดปกติ - แตกต่างจากอาการดังต่อไปนี้: โรคหัวใจและหลอดเลือด, โรคหืดหืดและอาการช่องท้อง, ระคายเคืองต่อผิวหนัง, โรคข้ออักเสบ
3. Malosymptomnaya หรือรูปแบบอาการ - การเปลี่ยนแปลงในองค์ประกอบเลือด, ไข้, โรคไขข้อ

[20], [21]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ในผู้ป่วยที่มีอาการกล้ามเนื้อหลังอาจจะพัฒนาโรคไตรวมทั้ง autoimmune glomerulonephritis เรือที่มีพัฒนาการของ vasculitis ริดสีดวงทวารยังอาจได้รับผลกระทบ

ถ้าไม่ได้รับการรักษาด้วยความช่วยเหลือของฮอร์โมนที่เยื่อ exudative สามารถไปในกาวเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ นี้สามารถนำไปสู่การพัฒนาของภาวะหัวใจล้มเหลวที่ จำกัด

[22], [23], [24], [25], [26]

การวินิจฉัย เดทเลอร์ดาวน์

ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคหัวใจอาจทำการวินิจฉัยตามข้อร้องเรียนที่ได้รับจากผู้ป่วยที่มีอาการโดยทั่วไปที่ปรากฏตัวในช่วงสองเดือนแรกหลังเหตุการณ์กล้ามเนื้อหัวใจตาย เพื่อยืนยันการตรวจวินิจฉัยการตรวจสอบจะทำ - การตรวจจากบริเวณทรวงอกเพื่อฟังเสียงรบกวนที่เป็นไปได้จากการเสียดสีของเยื่อหุ้มชั้นเยื่อหุ้มปอด นอกจากนี้ยังอาจมีอาการหายใจออกที่เปียกอยู่ในปอด เพื่อชี้แจงการวินิจฉัยวิธีการดังต่อไปนี้สามารถใช้:

1. ทำการทดสอบเลือดอย่างละเอียด
2. ดำเนินการวิจัยภูมิคุ้มกันการวิเคราะห์ทางชีวเคมีของเลือดและการทดสอบทางรูมาตอย ด้วยโรค postinfarction จะมีการเพิ่มขึ้นของระดับโปรตีน C-reactive ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของ troponins และ creatine phosphokinase
3. การตรวจหัวใจโดยอัตโนมัติ - ช่วยในการระบุความหนาของเยื่อหุ้มหัวใจ, ของเหลวในโพรงและการเสื่อมสภาพของการเคลื่อนไหว
4. รังสีเอกซ์ของบริเวณทรวงอก - คุณสามารถวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบและโรคปอดบวม
5. ในบางกรณีมีการกำหนด MRI ของแผนกทรวงอก

[27]

วิเคราะห์

เมื่อทำการตรวจเลือดผู้ป่วยจะได้รับการเปลี่ยนแปลงดังต่อไปนี้:

1. leukocytosis
2. มักเพิ่มขึ้นใน ESR
3. Eozinofiliya
4. การเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วของโปรตีน C-reactive

โรคของ Dressler ต้องแตกต่างกับโรคดังต่อไปนี้:

• กำเริบของกล้ามเนื้อหัวใจกำเริบหรือซ้ำ;
• โรคปอดบวมของสาเหตุการติดเชื้อ
• เส้นเลือดอุดตันที่ปอด;
• เยื่อหุ้มสมองอักเสบและเยื่อหุ้มปอดอักเสบ

[28], [29], [30]

การรักษา เดทเลอร์ดาวน์

สำหรับการรักษาโรคเดรสเลอร์ซึ่งเกิดขึ้นเป็นครั้งแรกจำเป็นต้องใช้การรักษาผู้ป่วยใน เมื่ออาการกำเริบเกิดขึ้นคุณสามารถรักษาผู้ป่วยนอกได้หากอาการของผู้ป่วยไม่รุนแรง

ส่วนใหญ่มักใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ หากการรักษาด้วยยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ไม่ได้ให้ผลลัพธ์ที่เป็นบวกนักวิทยาศาสตรวิทยาสามารถแนะนำปริมาณยาฮอร์โมนเฉลี่ยได้ การรักษาด้วย anticoagulants ไม่ได้รับการดำเนินการ แต่ถ้าจำเป็นต้องได้รับการแต่งตั้งให้ใช้ยาที่มีปริมาณน้อย

ยา

Glucocorticosteroid hormones:

1. Dexamethasone สามารถใช้ได้ในรูปแบบของสารละลายสำหรับการฉีด สารเตรียมมีสาร dexamethasone sodium phosphate ที่ใช้งานอยู่ มันแตกต่างในการต่อต้านโรคภูมิแพ้, ต้านการอักเสบ, ผลภูมิคุ้มกัน ปริมาณและระยะเวลาของหลักสูตรจะกำหนดโดยแพทย์ที่เข้ารับการรักษา ห้ามใช้ยานี้ในผู้ป่วยโรคระบบทางเดินอาหารโรคไวรัสและโรคติดเชื้อภูมิคุ้มกันบกพร่องโรคหัวใจและหลอดเลือดโรคกระดูกพรุนระบบภูมิคุ้มกันตับไตและไต นอกจากนี้อย่าใช้เพื่อรักษาสตรีตั้งครรภ์ เมื่อรักษา Dexamethasone อาการต่อไปนี้เป็นไปได้: อาเจียน, hirsutism, โรคเบาหวานเตียรอยด์, ปวดศีรษะ, ความอิ่มเอิบ, ภาพหลอน, hypocalcemia, petechia, allergies
2. Prednisolone - สามารถใช้ได้ในรูปแบบของยาเม็ดและสารละลายที่ฉีดได้ สารเตรียมประกอบด้วยสารที่ใช้งาน prednisolone sodium phosphate มันแตกต่างกันในการต่อต้านโรคภูมิแพ้, ต้านการอักเสบและภูมิคุ้มกันผล การใช้ยาเป็นไปตามเงื่อนไขของผู้ป่วยดังนั้นจึงเป็นเรื่องที่เป็นรายบุคคล อย่าใช้ผู้ป่วยที่มีเชื้อไวรัสและโรคติดเชื้อ, โรคระบบทางเดินอาหาร, ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง, ภาวะ hypoalbuminemia นอกจากนี้ยังห้ามเสพยาในระหว่างตั้งครรภ์ เมื่อมีอาการดังต่อไปนี้อาจเกิดขึ้นได้เช่น: ภาวะหัวใจเต้นผิดปกติ, อาเจียน, อาการปวดศีรษะ, อาการกระวนกระวาย, ความอิ่มอกอิ่มใจ, อาการเวียนศีรษะ, hypernatremia, สิว, ภูมิแพ้

ในบรรดายาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์มีประสิทธิภาพมากที่สุดในการรักษาอาการของโรคเดรสเลอร์คือ:

1. Diclofenac - ยาที่มีโซเดียม diclofenac ที่ใช้งานอยู่ มันแตกต่างกันในยาแก้ปวด, ฤทธิ์ต้านการอักเสบและลดไข้ ใช้เวลาหนึ่งหรือสองเม็ดวันละครั้ง ระยะเวลาของหลักสูตรจะกำหนดโดยแพทย์ที่เข้าร่วมโครงการ ผู้ป่วยที่มีเลือดออกในทางเดินอาหารแผลในทางเดินอาหารฮีโมฟีเลียการแพ้ยาที่ใช้ในยาเป็นสิ่งต้องห้าม ห้ามใช้ระหว่างตั้งครรภ์ แผนกต้อนรับส่วนหน้ารับได้ที่: ปวดท้อง, อาเจียน, ปวดหัว, หูอื้อ, ประกาศนียบัตร, โรคภูมิแพ้, โรคไตเรื้อรัง
2. Indomethacin เป็นอนุพันธ์ของกรด indoleacetic มันแตกต่างกันในยาแก้ปวด, ต้านการอักเสบ, ผลลดไข้ ผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาเป็นรายบุคคล ไม่ควรใช้ indomethacin กับอาการแพ้, ตับอ่อน, proctitis, ความผิดปกติของหัวใจเรื้อรัง, ความดันโลหิตสูงในระหว่างตั้งครรภ์ เมื่อมีอาการดังต่อไปนี้อาจเกิดขึ้น: คลื่นไส้, ปวดศีรษะ, อิศวร, ปฏิกิริยา anaphylactic, ภูมิแพ้, ความผิดปกติทางจิต, ตกเลือดในช่องคลอด

ในบางกรณีกรด acetylsalicylic ใช้:

1. แอสไพริน - สารเตรียมมีกรดอะซิติกซัลไฟด์ไซลิคที่ใช้งานอยู่ มันแตกต่างกับยาลดไข้ลดปวด, ฤทธิ์ต้านการอักเสบ ปริมาณเป็นรายบุคคลและกำหนดโดยแพทย์ที่เข้าร่วม ผู้ป่วยที่เป็นโรคหอบหืดระบบทางเดินอาหารโรคหอบหืดหลอดลมโรคเบาหวานการแพ้ยาในกลุ่มยา ห้ามใช้ระหว่างตั้งครรภ์ ที่แผนกต้อนรับส่วนหน้าเป็นไปได้: อาการแพ้, อาการปวดหัว, เวียนศีรษะ, อาเจียน, ปวดท้อง

การป้องกัน

ในขณะนี้ยังไม่มีการพัฒนามาตรการที่มีประสิทธิภาพในการป้องกันโรคนี้ ช่วยลดความเป็นไปได้ในการพัฒนาอาการหลักของการรักษาผู้ป่วยโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายเร็วขึ้น

[31], [32], [33]

พยากรณ์

ด้วยการรักษาที่ทันท่วงทีและถูกต้องการพยากรณ์โรคเป็นไปในทิศทางที่ดี ควรเข้าใจว่าผู้ป่วยที่มีภาวะ postinfarction syndrome จำเป็นต้องมีวิถีชีวิตที่ถูกต้อง:

1. รับประทานอาหารตามคำแนะนำของนักโภชนาการอย่างถูกต้อง - รับประทานผักผลไม้สดน้ำผลไม้เครื่องดื่มผลไม้ซีเรียลแทนไขมันสัตว์กับผัก ไม่รวมเนื้อสัตว์ไขมันเครื่องดื่มกาแฟเครื่องดื่มอัดลมเค็มทอดกรอบเผ็ดและเผ็ด ใช้เกลือน้อยที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้
2. ปฏิเสธนิสัยไม่ดี
3. มีส่วนร่วมในการออกกำลังกายในระดับปานกลางและการออกกำลังกาย (อยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์ที่เข้าร่วมประชุมเสมอ)

[34],