Hydropericardium

เยื่อหุ้มหัวใจเป็นเยื่อหุ้มหัวใจที่ล้อมรอบหัวใจ - เยื่อหุ้มหัวใจซึ่งอยู่ในโพรงซึ่งภายใต้อิทธิพลของปัจจัยทางพยาธิวิทยาต่างๆของเหลวส่วนเกินสามารถสะสมซึ่งได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นภาวะไฮโดรเปอร์ซิเดียม, เยื่อหุ้มหัวใจ (น้ำไหล) หรือท้องมานของถุงเยื่อหุ้มหัวใจ ภาวะนี้อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตและต้องมีการระบุตัวตนและการรักษาที่เพียงพอ

Noninflammatory pericardial effusion คือรหัส I31.3 ใน ICD-10

ระบาดวิทยา

จากการศึกษาในต่างประเทศพบว่า 15-30% เป็นเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบและการติดเชื้อต่างๆ 12-23% - เนื้องอกวิทยา; 5-15% - พยาธิสภาพของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน; 15-20% เป็นสาเหตุของ iatrogenic

ในประเทศกำลังพัฒนาวัณโรคเป็นสาเหตุของภาวะหัวใจล้มเหลวในผู้ป่วยมากกว่า 60% ในกรณีที่มีเชื้อเอชไอวีการไหลเวียนของเยื่อหุ้มหัวใจจะเกิดขึ้นโดยเฉลี่ยในหนึ่งในสี่ของผู้ป่วย Idiopathic hydropericardium มีสัดส่วนถึงครึ่งหนึ่งของกรณี

ในทารกแรกเกิดที่มีน้ำหนักน้อยความชุกของการสะสมของของเหลวในช่องเยื่อหุ้มหัวใจระหว่างการให้สารอาหารทางหลอดเลือดผ่านสายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลางจะอยู่ที่ประมาณ 1-3% (โดยมีอัตราการเสียชีวิตเนื่องจากการบีบรัดตัวของหัวใจสูงถึง 30-40%) [1]

สาเหตุ hydropericardium

การสะสมของของเหลวในโพรงในร่างกายอาจเป็นสัญญาณของโรคได้ และสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของ hydropericardium ได้แก่ :

• การอักเสบของถุงเยื่อหุ้มหัวใจ - เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากเชื้อไวรัสและ  วัณโรค;
• วาย  หัวใจล้มเหลว;
• กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันพร้อมกับการพัฒนา  ของ Dressler's syndrome ; [2]
• ไวรัส myocarditis ;[3]
• ความเสียหายของปรสิตต่อเยื่อหุ้มหัวใจเช่นกับ  Trichinosis ;
• โรคแพ้ภูมิตัวเองเช่น  โรคหัวใจรูมาติกโรคไขข้ออักเสบโรค  ลูปัส erythematosus  (SLE)
• การแพร่กระจายของมะเร็งปอดมะเร็งเต้านมมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดที่ไม่ใช่ Hodgkin [4]
• การบาดเจ็บที่ทื่อและทะลุทะลวงสู่หัวใจ

Hydropericardium พบได้ในโรคปอดบวมโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากเกิดจาก mycoplasma หรือ Haemophilus influenzae ซึ่งมีภาวะแทรกซ้อนในรูปแบบของเยื่อหุ้มปอดอักเสบเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบหรือกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ

Hydropericardium เกิดขึ้นใน hypothyroidism - myxedema form และ autoimmune thyroiditis

ผู้เชี่ยวชาญสังเกตการเชื่อมต่อของ hydropericardium กับการสะสมของของเหลวในโพรงอื่น ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งการไหลในโพรงเยื่อหุ้มปอดหนึ่งหรือทั้งสองช่องหรือภาวะไฮโดรทอกซ์และไฮโดรเพอไรเซียมจะปรากฏในกรณีของเยื่อหุ้มปอดอักเสบที่หลั่งออกทางด้านซ้าย   (โดยเฉพาะอย่างยิ่งวัณโรค) โรคปอดบวมภาวะหัวใจล้มเหลวโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ SLE บาดเจ็บที่หน้าอก

ในผู้ป่วยที่มี  อาการบวมน้ำ - หัวใจหรือไตเช่นเดียวกับโรคตับแข็งของตับอาการบวมน้ำของเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง - anasarca, hydropericardium และascites - สามารถพัฒนาได้พร้อมกัน  นั่นคือเมื่อของเหลวสะสมในช่องท้องในรูปแบบของช่องท้อง ไหล.

การเปลี่ยนเซลล์ปอดด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน - pneumofibrosis และ hydropericardium มักเกี่ยวข้องกับโรค autoimmune เช่น systemic scleroderma อ่านเพิ่มเติมในสิ่งพิมพ์ -  คุณสมบัติของความเสียหายของหัวใจในระบบ scleroderma

นอกจากนี้ต้นกำเนิด iatrogenic ของการสะสมของของเหลวในเยื่อหุ้มหัวใจยังเป็นไปได้  : หลังการผ่าตัดหัวใจแบบเปิด หลังการฉายรังสีสำหรับมะเร็งในระยะกลางและเคมีบำบัดมะเร็งทั่วไป ด้วยการใช้ยาขยายหลอดเลือดบางชนิดยาต้านวัณโรคและยากันชักเป็นเวลานาน [5], [6]

มักจะสังเกตเห็น Idiopathic hydropericardium

Hydropericardium ในทารกในครรภ์และทารกแรกเกิด

ปัจจัยหลักที่ทำให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลวในทารกในครรภ์คือการติดเชื้อในมดลูก ความผิดปกติของโครโมโซม วอกความขัดแย้งในระหว่างตั้งครรภ์; ภาวะโลหิตจางก่อนคลอดภาวะหัวใจล้มเหลวอาการบวมน้ำของทารกในครรภ์โดยทั่วไป - ท้องมานที่มี anasarca, hydrothorax และ pericardial effusion โรคหัวใจในรูปแบบของการยื่นออกมาของผนัง (ผนังอวัยวะ) ของช่องซ้าย

ภาวะหัวใจล้มเหลว แต่กำเนิดในทารกแรกเกิดเป็นของหายากและของเหลวส่วนเกินในถุงเยื่อหุ้มหัวใจอาจเป็นผลมาจากโรคโลหิตจางภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำภาวะหัวใจล้มเหลวเช่นเดียวกับไส้เลื่อนกระบังลมการเคลื่อนย้ายบางส่วนของไดอะแฟรมไปในช่องอกหรือการเจริญเติบโตมากเกินไปในเยื่อหุ้มหัวใจด้วยการบีบตัวของปอด (และปอดอย่างรุนแรง ความไม่เพียงพอ)

เมื่อทารกคลอดก่อนกำหนดอย่างมีนัยสำคัญการไหลเวียนของเยื่อหุ้มหัวใจจะไม่ทราบสาเหตุหรือเนื่องจากปัญหาเกี่ยวกับการทำงานของหัวใจและปอด นอกจากนี้ทารกที่มีน้ำหนักแรกเกิดน้อยมากที่อยู่ในโรงพยาบาลคลอดบุตรที่ได้รับ  สารอาหารทางหลอดเลือด ผ่านสายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลางอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนในรูปแบบของการสะสมของของเหลวในเยื่อหุ้มหัวใจ

ปัจจัยเสี่ยง

ผู้เชี่ยวชาญอ้างถึงจำนวนปัจจัยเสี่ยงในการพัฒนาภาวะหัวใจล้มเหลว:

• การติดเชื้อไวรัสแบคทีเรียเชื้อราและการรุกรานของปรสิต
• โรคระบบการอักเสบและโรคภูมิต้านตนเองของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน
• พยาธิวิทยาของหลอดเลือดแดงใหญ่โดยเฉพาะอย่างยิ่งการผ่า (ในเด็ก - ที่มีโรค Marfan ทางพันธุกรรม);
• ปัญหาเกี่ยวกับต่อมไทรอยด์และการขาดฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์
• ไตวายด้วย uremia;
• โรคตับแข็งในตับ
• ความผิดปกติของการเผาผลาญและโรคโลหิตจาง
• โรคมะเร็งและการแพร่กระจายของเนื้องอกมะเร็ง
• การสวนหลอดเลือดการผ่าตัดหัวใจการฟอกเลือด (ซึ่งอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อน)

กลไกการเกิดโรค

ถุงเยื่อหุ้มหัวใจซึ่งติดกับกะบังลมกระดูกอกและกระดูกอ่อนบริเวณกระดูกประกอบด้วยหัวใจรากของหลอดเลือดแดงใหญ่และหลอดเลือดขนาดใหญ่อื่น ๆ ระหว่างเยื่อหุ้มหัวใจทั้งสองชั้น   (ข้างขม่อมและอวัยวะภายใน) มีช่องว่างหรือโพรงที่มีของเหลวจำนวนเล็กน้อย (ประมาณ 20-30 มล.) ที่มีโปรตีนเซลล์เมโซเทลลิมโฟไซต์แกรนูโลไซต์มาโครฟาจและเอนไซม์ จำเป็นต้องใช้ของเหลวเพื่อป้องกันกล้ามเนื้อหัวใจตายจากการติดเชื้อและลดแรงเสียดทานที่ผิวด้านนอกระหว่างการหดตัวของหัวใจ

กลไกการเกิดโรคของ hydropericardium อธิบายได้จากการเพิ่มขึ้นของการผลิตของเหลวเยื่อหุ้มหัวใจ (exudate) เพื่อตอบสนองต่อกระบวนการอักเสบหรือความเสียหายของเนื้อเยื่อ ยิ่งไปกว่านั้นในไซโตพลาสซึมของเซลล์หัวใจในเม็ดเลือดแดงและฟาโกไซต์โมโนนิวเคลียร์ (มาโครฟาจของเนื้อเยื่อ) ระดับและกิจกรรมของเอนไซม์จำนวนมาก (ไซโคลออกซีจีเนส, แลคเตทดีไฮโดรจีเนส ฯลฯ ) จะเพิ่มขึ้น

นอกจากนี้เนื่องจากการเพิ่มขึ้นของหลอดเลือดดำในระบบความดันไฮโดรสแตติกและออสโมติกของเส้นเลือดฝอยการระบายน้ำและการดูดซึมของของเหลวในเยื่อหุ้มหัวใจผ่านเส้นเลือดฝอยและท่อน้ำเหลืองของชั้นข้างขม่อมมีความบกพร่อง

ด้วยการติดเชื้อหรือการเปลี่ยนแปลงของเยื่อหุ้มเส้นเลือดฝอยจะมีสารหลั่งเกิดขึ้นพร้อมกับโรคที่มีลักษณะเป็นระบบ transudate

อาการ hydropericardium

ในระดับใหญ่อาการทางคลินิกของ hydropericardium ขึ้นอยู่กับอัตราที่ของเหลวสะสม แต่ไม่เกี่ยวข้องกับปริมาตรเสมอไป

หากของเหลวส่วนเกินก่อตัวภายในสองสามวันภาวะหัวใจล้มเหลวจะเฉียบพลัน เมื่อการก่อตัวของสารหลั่งกินเวลาตั้งแต่หนึ่งสัปดาห์ถึงสามเดือนสภาพจะถือว่าเป็นกึ่งเฉียบพลัน ด้วย hylropericardium เรื้อรังกระบวนการนี้ใช้เวลานานกว่าสามเดือน

และเมื่อการสะสมของของเหลวในซีรัมเกิดขึ้นทีละน้อยอาการที่เด่นชัดอาจหายไปแม้ในกรณีที่มีปริมาณปานกลาง (200-250 มล.) [7]

ที่มีอยู่และการจำแนกประเภทของ hydropericardium ตามปริมาตรซึ่งแยกความแตกต่างระหว่างสามองศาหลัก:

• hydropericardium น้อยที่สุดหรือเล็ก - มีการสะสมของของเหลวน้อยกว่า 100 มล. (ภาพเงาของหัวใจบน roentgenogram เพิ่มขึ้นน้อยกว่า 10 มม. หรือขนาดของพื้นที่สะท้อนลบที่มองเห็นได้จากการทำ echocardiography ไม่เกิน 10 มม.);
• - ระดับปานกลาง - 100-500 มล. (การเพิ่มขึ้นของรูปทรงของหัวใจ 10-20 มม. และขนาดของพื้นที่สะท้อนลบยังเป็น 20 มม.)
• hydropericardium ขนาดใหญ่ - มากกว่า 500 มล. (โดยมีรูปหัวใจเกินเกณฑ์ปกติมากกว่า 20 มม. พร้อมตัวบ่งชี้ตัวเลขเดียวกันตามการประเมินด้วยคลื่นหัวใจ)

ของเหลวที่สะสมจะทำให้ความดันในช่องเยื่อหุ้มหัวใจเพิ่มขึ้นและนำไปสู่การบีบตัวของหัวใจดังนั้นสัญญาณแรกจะแสดงออกมาจากอิศวรชดเชยและความรู้สึกหนักที่หน้าอกทางด้านซ้าย

นอกจากนี้ hydropericardium ยังสามารถแสดงตัวเองได้: หายใจถี่และหายใจถี่เมื่อนอนราบ ลดความดันโลหิตและเวียนศีรษะ การละเมิดจังหวะการเต้นของหัวใจและความอ่อนแอของชีพจร อาการเขียวและบวมของใบหน้า อาการบวมของหลอดเลือดดำตื้น ๆ ที่คอเช่นเดียวกับอาการเจ็บหน้าอก (ด้านหลังกระดูกอกหรือบริเวณหัวใจ) แผ่กระจายไปที่กระดูกสะบักและไหล่และอาการไอแห้งโดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีเยื่อหุ้มหัวใจไหลมาก

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

อันตรายจากภาวะไฮโดรเพอริกคาร์เดียมคืออะไร? การสะสมของของเหลวในเยื่อหุ้มหัวใจอย่างรวดเร็วอาจทำให้เกิดการบีบตัวของหัวใจอย่างรุนแรงพร้อมกับการไหลเวียนของเลือดที่บกพร่องและการขาดออกซิเจนในร่างกายเนื่องจากการ จำกัด การเติม diastolic ของหัวใจและการลดลงของปริมาณโรคหลอดเลือดสมองและการเต้นของหัวใจ ในสถานการณ์ที่รุนแรงสิ่งนี้สามารถนำไปสู่การ  บีบอัดหัวใจที่ มีความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตและความดันเลือดต่ำวิกฤตซึ่งอาจถึงแก่ชีวิตได้

นอกจากนี้ผลที่ตามมาและภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ของภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังมีความสัมพันธ์กับการหนาตัวของเส้นใยและการกลายเป็นปูนของผนังเยื่อหุ้มหัวใจซึ่งได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบตีบหรือหัวใจ "หุ้มเกราะ"

การวินิจฉัย hydropericardium

การวินิจฉัยภาวะหัวใจล้มเหลวรวมถึงประวัติทางการแพทย์การตรวจผู้ป่วยและการ  ตรวจหัวใจอย่างสมบูรณ์

จำเป็นต้องมีการตรวจเลือดทางชีวเคมีทางคลินิกทั่วไปและโดยละเอียด (สำหรับแอนติบอดีอีโอซิโนฟิลระดับ TSH และอื่น ๆ ) หากสงสัยสาเหตุของการไหลเวียนของแบคทีเรียหรือเนื้องอกจำเป็นต้องมีการศึกษาทางชีวเคมีของของเหลวในเยื่อหุ้มหัวใจ (สำหรับแบคทีเรียไวรัสตัวบ่งชี้มะเร็ง) ในการหาตัวอย่างจะทำการเจาะ - การวินิจฉัย pericardiocentesis ภายใต้การควบคุมของ echocardiography หรือ X-ray ในกรณีเหล่านี้อาจต้องมีการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อหุ้มหัวใจ

บทบาทแตกหักมีการเล่นโดยการวินิจฉัยเครื่องมือ -  วิธีการใช้เครื่องมือสำหรับการตรวจสอบการเต้นของหัวใจ ดังนั้นบนคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่มีไฮโดรเพอริกคาร์เดียมที่มีสารหลั่งจำนวนมากจะสังเกตเห็นการสลับของแรงดันไฟฟ้าของกระเป๋าหน้าท้อง (QRS): เมื่อช่องซ้ายอยู่ใกล้กับพื้นผิวของหน้าอกมันจะเพิ่มขึ้นและเมื่อช่อง จะเบี่ยงเบนมันลดลง ผู้เชี่ยวชาญเรียกอาการนี้ว่า "การโยก" ของหัวใจในเยื่อหุ้มหัวใจ [8]

การเอกซเรย์ทรวงอกเมื่อของเหลวสะสมในช่องเยื่อหุ้มหัวใจเผยให้เห็นการเพิ่มขึ้นของภาพเงาของหัวใจ แต่ถ้าปริมาตรของการไหลไม่มีนัยสำคัญก็จะไม่แสดงให้เห็น

ด้วยการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของ CT ทรวงอกสัญญาณของภาวะหัวใจล้มเหลวคือการขยายรูปทรงของหัวใจที่มีความหนาแน่นต่ำ (สูงถึง 20-30 HU) แต่มักจะ CT และ MRI ไม่ได้ใช้ในการวินิจฉัยหลั่งไหล pericardial ตั้งแต่วิธีการถ่ายภาพที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดในกรณีนี้คืออัลตราซาวนด์ของหัวใจ -  echocardiography และเพื่อระบุของเหลวในช่องเยื่อหุ้มปอด - อัลตราซาวนด์ทรวงอก [9], [10]

สัญญาณอัลตร้าซาวด์ของ hydrothorax และ hydropericardium - ช่องว่าง anechoic (echo-negative) ในโพรงเยื่อหุ้มปอดและระหว่างสองชั้นของเยื่อหุ้มหัวใจด้านหลังหัวใจ (ในร่อง atrioventricular) ยิ่งไปกว่านั้นในช่องเยื่อหุ้มหัวใจมักจะระบุของเหลวในซิสโทลเท่านั้นเมื่อหัวใจเคลื่อนออกจากพื้นผิวด้านในของถุงเยื่อหุ้มหัวใจ

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคด้วยเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ exudative, hemopericardium , กล้ามเนื้อเจริญเติบโตมากเกินไปของหัวใจจะดำเนินการ นอกจากนี้การไหลของสารหลั่งยังแตกต่างจากทรานซูเดต [11]

การรักษา hydropericardium

ถ้าเป็นไปได้การรักษา hydropericardium ควรกำจัดสาเหตุที่แท้จริงและก่อนอื่นจะพิจารณาทางเลือกของวิธีการโดยสาเหตุ นั่นคือพวกเขากำลัง  รักษาเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ หรือกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบปอดบวมหรือเยื่อหุ้มปอดอักเสบพร่องไทรอยด์หรือมะเร็ง [12]

ในการรักษาด้วยยาของเยื่อหุ้มหัวใจที่เกิดจากการอักเสบจะใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) นั่นคือยาเช่นแอสไพริน (0.7-1 กรัมต่อวันเป็นเวลา 10 วัน) ไอบูโพรเฟน (0.6 กรัมวันละสองครั้ง); อินโดเมธาซิน (50 มก. วันละสองครั้ง) ควรระลึกไว้เสมอว่าโรคกระเพาะและแผลในกระเพาะอาหารห้ามใช้ยาเหล่านี้

ยาปฏิชีวนะถูกกำหนดเพื่อรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวที่เกิดจากการติดเชื้อจุลินทรีย์และในกรณีของภาวะหัวใจล้มเหลวให้ใช้ยาขับปัสสาวะ (ด้วยการควบคุมโซเดียมในเลือด)

สำหรับการหลั่งซ้ำจะใช้ NSAIDs และ colchicine (ขนาดรายวัน - 1 มก.) และในกรณีของโรคอักเสบทางระบบเช่นก  ลูโคคอร์ติคอยด์เช่น Prednisolone หรือ Dexamethasone (เถาทุกวันคือ 0.2-0.5 มก. ต่อกิโลกรัมของน้ำหนักตัว) [13]

คุณจะไม่คุ้มค่าโดยไม่ต้องปรึกษาแพทย์หากใช้วิธีอื่นโดยเฉพาะอย่างยิ่งการรักษาด้วยสมุนไพรการต้มใบลิ้นมังกรสมุนไพรแบร์เบอร์รี่ไส้เลื่อนที่เปลือยเปล่าหางม้าหรือมาร์ชแห้ง [14]

การผ่าตัดรักษาคือการกำจัดของของเหลวที่มีการสะสมในช่องเยื่อรายละเอียดในสิ่งพิมพ์ -  เจาะเยื่อหุ้มหัวใจการเจาะช่องเยื่อหุ้มหัวใจ [15],  [16], [17]

เมื่อมีการไหลเวียนซ้ำบ่อยๆการผ่าตัดที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดสามารถทำได้เพื่อสร้างหน้าต่างเยื่อหุ้มหัวใจที่เรียกว่าช่องเปิดเล็ก ๆ ในเยื่อบุของถุงเยื่อหุ้มหัวใจเพื่อระบายของเหลวที่สะสมออกมา [18]

การป้องกัน

ในกรณีส่วนใหญ่ไม่มีวิธีใดในการป้องกันการเกิดภาวะไฮโดรเพอริก [19]

พยากรณ์

เมื่อพิจารณาว่า hydropericardium เกิดขึ้นจากหลายสาเหตุการพยากรณ์โรคของผลลัพธ์ไม่สามารถเป็นที่ชื่นชอบเท่ากันในทุกกรณี แม้ว่าการสะสมของของเหลวในเซรุ่มเพียงเล็กน้อยอาจหายไปเองได้เองหรือต้องได้รับการบำบัดรักษาเพียงเล็กน้อย