การรักษาโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ

การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเป็นสิ่งที่ควรทำเพื่อป้องกันหรือรักษาภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นในระยะเริ่มต้นของโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ ควรหยุดใช้ยาที่อาจทำให้เกิดโรคได้ (เช่น ยาป้องกันการแข็งตัวของเลือด โพรเคนอะไมด์ ฟีนิโทอิน) ในกรณีที่หัวใจบีบตัว แพทย์จะทำการเจาะเยื่อหุ้มหัวใจอย่างเร่งด่วน (รูปที่ 78-2) การนำของเหลวออกแม้เพียงเล็กน้อยก็อาจช่วยชีวิตผู้ป่วยได้

โดยทั่วไปอาการปวดสามารถบรรเทาได้ด้วยแอสไพริน 325-650 มก. ทุก 4-6 ชม. หรือ NSAID อื่น (เช่น ไอบูโพรเฟน 600-800 มก. ทุก 6-8 ชม.) เป็นเวลา 1-4 วัน โคลชีซีน 1 มก./วัน ร่วมกับ NSAID หรือให้เพียงอย่างเดียว อาจได้ผลในช่วงเริ่มต้นของอาการเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ และอาจช่วยป้องกันการกลับมาเป็นซ้ำได้ ความเข้มข้นของการบำบัดขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการของผู้ป่วย หากอาการปวดรุนแรง อาจใช้ยาโอปิออยด์และกลูโคคอร์ติคอยด์ (เช่น เพรดนิโซโลน 60-80 มก. วันละครั้งเป็นเวลา 1 สัปดาห์ แล้วค่อยๆ ลดขนาดยาอย่างรวดเร็ว) กลูโคคอร์ติคอยด์มีประสิทธิภาพโดยเฉพาะในโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันที่เกิดจากภาวะยูรีเมียหรือโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ยาต้านการแข็งตัวของเลือดมักห้ามใช้ในโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน เนื่องจากอาจทำให้เกิดเลือดออกในเยื่อหุ้มหัวใจและอาจทำให้หัวใจหยุดเต้นเฉียบพลันได้ อย่างไรก็ตาม สามารถใช้ได้ในระยะเริ่มแรกของโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่มีภาวะแทรกซ้อนจากกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน ในบางรายอาจจำเป็นต้องผ่าตัดเยื่อหุ้มหัวใจ

กระบวนการติดเชื้อจะรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียบางชนิด มักจำเป็นต้องกำจัดน้ำในเยื่อหุ้มหัวใจออกให้หมด

ยาปฏิชีวนะไม่ได้ถูกกำหนดให้ใช้กับกลุ่มอาการหลังการผ่าตัดเยื่อหุ้มหัวใจ กลุ่มอาการหลังกล้ามเนื้อหัวใจตาย หรือเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแบบไม่ทราบสาเหตุ NSAID ในขนาดการรักษาสามารถลดอาการปวดและอาการบวมน้ำได้ หากจำเป็น สามารถใช้เพรดนิโซโลน 20-60 มก. วันละครั้งเป็นเวลา 3-4 วัน เพื่อบรรเทาอาการปวด ไข้ และการสะสมของของเหลว หากสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงในเชิงบวก ให้ค่อยๆ ลดขนาดยาลงและหยุดใช้ยาหลังจาก 7-14 วัน อย่างไรก็ตาม บางครั้งอาจต้องรักษานานหลายเดือน

ในโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่เกิดจากไข้รูมาติกเฉียบพลัน โรคของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันอื่นๆ หรือเนื้องอก การบำบัดจะมุ่งเป้าไปที่กระบวนการพื้นฐาน

ในกรณีเยื่อหุ้มหัวใจมีน้ำไหลเนื่องมาจากการบาดเจ็บ บางครั้งอาจจำเป็นต้องทำการผ่าตัดเพื่อซ่อมแซมแผลและระบายเลือดออกจากเยื่อหุ้มหัวใจ

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากยูรีเมียอาจเกิดขึ้นได้จากการฟอกไต การดูด หรือการให้กลูโคคอร์ติคอยด์ในระบบหรือภายในเยื่อหุ้มหัวใจบ่อยขึ้น ไตรแอมซิโนโลนภายในหัวใจอาจมีประสิทธิภาพ

การรักษาที่ดีที่สุดสำหรับภาวะมีน้ำคั่งเรื้อรังคือการรักษาสาเหตุ หากทราบสาเหตุ ภาวะมีน้ำคั่งเรื้อรังหรือกลับมาเป็นซ้ำอาจรักษาได้ด้วยการผ่าตัดเยื่อหุ้มหัวใจด้วยบอลลูน การผ่าตัดสร้างช่องเยื่อหุ้มหัวใจ หรือการรักษาด้วยการฉีดสารสเกลโรเทอราพี (เช่น เตตราไซคลิน) ภาวะมีน้ำคั่งซ้ำเนื่องจากมะเร็งอาจต้องใช้ยาสเกลโรเซอร์ ส่วนภาวะมีน้ำคั่งที่ไม่มีอาการและไม่ทราบสาเหตุอาจต้องสังเกตอาการเท่านั้น

การสะสมของของเหลวในเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเรื้อรังสามารถลดลงได้ด้วยการนอนพัก การจำกัดปริมาณเกลือ และยาขับปัสสาวะ ดิจอกซินมีไว้สำหรับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะหรือการทำงานของหัวใจห้องล่างผิดปกติ เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่มีอาการมักรักษาด้วยการผ่าตัดเยื่อหุ้มหัวใจ อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยที่มีอาการปานกลาง มีการสะสมแคลเซียมอย่างรุนแรง หรือกล้ามเนื้อหัวใจได้รับผลกระทบอย่างรุนแรง อาจมีการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีด้วยการผ่าตัด อัตราการเสียชีวิตจากการผ่าตัดเยื่อหุ้มหัวใจจะอยู่ที่ประมาณ 40% ในผู้ป่วยที่เป็นภาวะหัวใจล้มเหลวระดับ IV ตามหลักการทำงานของ NYHA เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่หดตัวอันเนื่องมาจากการฉายรังสีหรือโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันมีแนวโน้มที่จะมีกล้ามเนื้อหัวใจได้รับผลกระทบอย่างรุนแรง ดังนั้น โอกาสที่เยื่อหุ้มหัวใจจะดีขึ้นจึงค่อนข้างน้อย