โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบมีของเหลวไหลออก - อาการ

อาการทางคลินิกของเยื่อหุ้มปอดอักเสบแบบมีของเหลวไหลออกนั้นค่อนข้างจะเหมือนกันสำหรับของเหลวที่มีประเภทต่างๆ ลักษณะของของเหลวที่มีของเหลวไหลออกจะถูกกำหนดในที่สุดโดยการเจาะเยื่อหุ้มปอด

อาการของผู้ป่วยค่อนข้างทั่วไปและขึ้นอยู่กับประเภทของการเริ่มต้นของโรค หากการพัฒนาของเยื่อหุ้มปอดอักเสบแบบมีของเหลวเกิดขึ้นก่อนเยื่อหุ้มปอดอักเสบแบบมีไฟบริน (แห้ง) เฉียบพลัน จากนั้นก็สามารถกำหนดลำดับของอาการแสดงตามอัตวิสัยได้ดังต่อไปนี้ ในตอนแรกผู้ป่วยจะรู้สึกปวดเฉียบพลันและรุนแรงในหน้าอกซึ่งจะรุนแรงขึ้นเมื่อหายใจและไอ เมื่อมีของเหลวไหลในช่องเยื่อหุ้มปอด อาการปวดในหน้าอกจะอ่อนลงหรือหายไปเลยเนื่องจากเยื่อหุ้มปอดถูกแยกออกจากกันโดยของเหลวที่ปรากฏในช่องเยื่อหุ้มปอด ในเวลาเดียวกัน ความรู้สึกหนักในหน้าอก หายใจถี่ (มีของเหลวไหลออกมาในปริมาณมาก) เป็นลักษณะเฉพาะ อาจสังเกตเห็นอาการไอแห้ง (สันนิษฐานว่าเป็นปฏิกิริยาตอบสนอง) อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ เหงื่อออก

ในผู้ป่วยบางราย เยื่อหุ้มปอดอักเสบมีของเหลวไหลออกมาโดยที่ไม่มีเยื่อหุ้มปอดอักเสบแบบแห้ง (fibrinous pleurisy) มาก่อน ดังนั้นจึงไม่มีกลุ่มอาการปวด และในเวลาไม่นาน หลังจากผ่านไปไม่กี่วัน (ในบางกรณีคือ 2-3 สัปดาห์) หลังจากช่วงที่ร่างกายอ่อนแรงเล็กน้อยและมีอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น อาการร้องเรียนลักษณะเฉพาะที่กล่าวถึงข้างต้นก็จะปรากฏขึ้น เช่น หายใจถี่ รู้สึก "แน่นหน้าอก" และหนักในอก

อาการของโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบแบบมีของเหลวไหลอาจเกิดขึ้นได้หลายรูปแบบ โดยอาการเฉียบพลันของโรคจะมีดังนี้: อุณหภูมิร่างกายพุ่งสูงขึ้นอย่างรวดเร็วถึง 39-40°C (บางครั้งมีอาการหนาวสั่น) อาการปวดจี๊ดเฉียบพลันที่ด้านข้าง (เพิ่มขึ้นเมื่อสูดดม) หายใจถี่ (เนื่องจากมีของเหลวไหลสะสมอย่างรวดเร็วในช่องเยื่อหุ้มปอด) อาการพิษที่รุนแรง เช่น ปวดศีรษะ เหงื่อออก เบื่ออาหาร

เมื่อตรวจผู้ป่วยที่มีเยื่อหุ้มปอดอักเสบแบบมีของเหลวไหลออก จะพบสัญญาณที่มีลักษณะเฉพาะของโรคดังนี้:

• ท่านอนฝืน - คนไข้จะชอบนอนตะแคงข้างที่เป็นโรค ซึ่งจะจำกัดการเคลื่อนตัวของช่องกลางทรวงอกไปทางด้านที่ปกติ และช่วยให้ปอดที่ปกติมีส่วนร่วมในการหายใจได้คล่องตัวมากขึ้น; เมื่อมีของเหลวในร่างกายมาก คนไข้จะอยู่ในท่ากึ่งนั่ง
• อาการเขียวคล้ำและบวมของหลอดเลือดดำคอ (ของเหลวจำนวนมากในช่องเยื่อหุ้มปอดทำให้เลือดไหลออกจากหลอดเลือดดำคอได้ยาก)
• อาการหายใจสั้น (หายใจเร็วและหายใจตื้น);
• การเพิ่มขึ้นของปริมาตรของหน้าอกด้านที่ได้รับผลกระทบ, การเรียบหรือนูนของช่องว่างระหว่างซี่โครง
• การจำกัดการเคลื่อนไหวของทางเดินหายใจบริเวณหน้าอกด้านที่ได้รับผลกระทบ
• อาการบวมและรอยพับของผิวหนังหนาขึ้นบริเวณหน้าอกส่วนล่างของด้านที่ได้รับผลกระทบเมื่อเทียบกับด้านที่สุขภาพดี (อาการของ Wintrich)

การกระทบของปอดเผยให้เห็นอาการสำคัญของการมีของเหลวในช่องเยื่อหุ้มปอดดังต่อไปนี้:

• เสียงกระทบกันทึบเหนือบริเวณที่มีของเหลวไหลออก เชื่อกันว่าเสียงกระทบกันสามารถระบุการมีอยู่ของของเหลวในช่องเยื่อหุ้มปอดได้หากมีปริมาณอย่างน้อย 300-400 มล. และระดับความทึบที่เพิ่มขึ้นหนึ่งซี่โครงสอดคล้องกับการเพิ่มขึ้นของปริมาณของเหลว 500 มล. เสียงกระทบกันทึบที่เด่นชัดมาก ("เสียงกระดูกต้นขาทึบ") เป็นลักษณะเฉพาะ โดยเพิ่มขึ้นจากด้านล่าง ขอบบนของความทึบ (เส้น Sokolov-Ellis-Damuaso) วิ่งจากกระดูกสันหลังขึ้นไปด้านนอกสู่เส้น scapular หรือรักแร้ด้านหลังแล้วจึงไปข้างหน้าในแนวเฉียงลงมา ในเยื่อหุ้มปอดอักเสบที่มีของเหลวไหลออก เนื่องจากความเหนียวของของเหลว แผ่นเยื่อหุ้มปอดทั้งสองจึงติดกันที่ขอบบนของของเหลว ดังนั้นการกำหนดค่าความทึบและทิศทางของเส้น Sokolov-Ellis-Damuaso จึงแทบจะไม่เปลี่ยนแปลงเมื่อตำแหน่งของผู้ป่วยเปลี่ยนไป หากมีการแทรกซึมในช่องเยื่อหุ้มปอด ทิศทางของเส้นจะเปลี่ยนไปหลังจากผ่านไป 15-30 นาที บริเวณด้านหน้าตามแนวเส้นกลางไหปลาร้า ความทึบจะถูกกำหนดเมื่อปริมาณของเหลวในช่องเยื่อหุ้มปอดอยู่ที่ประมาณ 2-3 ลิตรเท่านั้น ในขณะที่บริเวณด้านหลัง ขอบบนของความทึบมักจะไปถึงกลางกระดูกสะบัก
• ความทึบของเสียงกระทบที่ด้านที่แข็งแรงในรูปของสามเหลี่ยมราอูฟุสที่ตั้งฉาก ด้านตรงข้ามมุมฉากของสามเหลี่ยมนี้เป็นส่วนต่อขยายของเส้นโซโคลอฟ-เอลลิส-ดามัวโซบนครึ่งหน้าอกที่แข็งแรง ขาข้างหนึ่งเป็นกระดูกสันหลัง อีกข้างหนึ่งเป็นขอบล่างของปอดที่แข็งแรง ความทึบของเสียงกระทบในบริเวณสามเหลี่ยมนี้เกิดจากการเคลื่อนตัวของหลอดเลือดแดงใหญ่ในทรวงอกไปทางด้านที่แข็งแรง ซึ่งทำให้เกิดเสียงทึบเมื่อกระทบ
• เสียงปอดที่ชัดเจนในบริเวณสามเหลี่ยมมุมฉากของการ์แลนด์ที่ด้านที่ได้รับผลกระทบ ด้านตรงข้ามมุมฉากของสามเหลี่ยมนี้คือส่วนของเส้นโซโคลอฟ-เอลลิส-ดามัวโซที่เริ่มจากกระดูกสันหลัง ขาข้างหนึ่งเป็นกระดูกสันหลัง และอีกข้างหนึ่งเป็นเส้นตรงที่เชื่อมจุดยอดของเส้นโซโคลอฟ-เอลลิส-ดามัวโซกับกระดูกสันหลัง
• โซนเสียงแก้วหู (โซน Skoda) - ตั้งอยู่เหนือขอบด้านบนของสารคัดหลั่งมีความสูง 4-5 ซม. ในเขตนี้ปอดจะถูกกดทับผนังของถุงลมยุบตัวและคลายตัวความยืดหยุ่นและความสามารถในการสั่นสะเทือนลดลงส่งผลให้เมื่อเคาะปอดในเขตนี้การสั่นสะเทือนของอากาศในถุงลมจะเริ่มมีชัยเหนือการสั่นสะเทือนของผนังและเสียงเคาะจะได้โทนสีเหมือนแก้วหู
• เมื่อเกิดเยื่อหุ้มปอดอักเสบด้านซ้าย ช่อง Traube (บริเวณที่มีการอักเสบของเยื่อแก้วหูบริเวณส่วนล่างของหน้าอกด้านซ้าย ซึ่งเกิดจากฟองอากาศในกระเพาะอาหาร) จะหายไป
• หัวใจจะเคลื่อนไปทางด้านที่แข็งแรง ในโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบแบบมีของเหลวไหลออกทางด้านขวา ช่องกลางทรวงอกจะเคลื่อนไปทางด้านซ้าย ขอบด้านซ้ายของหัวใจที่ตึงและแรงกระตุ้นปลายสุดอาจเคลื่อนไปทางด้านรักแร้ ในโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบแบบมีของเหลวไหลออกทางด้านซ้าย ขอบด้านขวาของหัวใจที่ตึงอาจเคลื่อนไปทางด้านเหนือของเส้นกลางไหปลาร้า การเคลื่อนตัวของหัวใจไปทางขวาเป็นอันตรายมากเนื่องจากอาจเกิดการบิดงอของ vena cava inferior และขัดขวางการไหลเวียนของเลือดไปยังหัวใจ

การตรวจฟังเสียงปอดพบข้อมูลดังนี้

• หากมีของเหลวไหลผ่านปริมาณมาก จะไม่สามารถได้ยินเสียงหายใจผ่านถุงน้ำได้ เนื่องจากปอดถูกบีบอัดด้วยของเหลว ทำให้การหายใจของปอดอ่อนลงอย่างมากหรืออาจไม่มีเลยก็ได้ หากมีของเหลวในช่องเยื่อหุ้มปอดในปริมาณน้อยลง จะสามารถได้ยินเสียงหายใจผ่านถุงน้ำที่อ่อนลงอย่างมาก
• เมื่อมีของเหลวไหลออกมามาก ปอดจะถูกกดทับจนช่องว่างของถุงลมหายไปหมด เนื้อปอดจะหนาแน่นขึ้น และเมื่อหลอดลมเปิดได้ปกติ การหายใจของหลอดลมจะเริ่มดังขึ้น (การหายใจจะเริ่มจากกล่องเสียงซึ่งเป็นแหล่งกำเนิด) อย่างไรก็ตาม การหายใจของหลอดลมจะค่อนข้างอึดอัด โดยระดับความอึดอัดจะขึ้นอยู่กับความหนาของชั้นของเหลวในช่องเยื่อหุ้มปอด การหายใจของหลอดลมอาจเกิดจากกระบวนการอักเสบในปอด ซึ่งอาจได้ยินเสียงกรอบแกรบและเสียงครืดคราดชื้นๆ เมื่อมีของเหลวจำนวนมาก อาจไม่ได้ยินเสียงหายใจของหลอดลม
• บริเวณขอบบนของของเหลว อาจได้ยินเสียงเสียดสีของเยื่อหุ้มปอดเนื่องจากชั้นเยื่อหุ้มปอดที่อักเสบสัมผัสกับของเหลวขณะหายใจ นอกจากนี้ ควรคำนึงด้วยว่าเสียงเสียดสีของเยื่อหุ้มปอดในโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากของเหลวอาจบ่งชี้ถึงจุดเริ่มต้นของการดูดซึมของเหลวได้ เสียงเสียดสีของเยื่อหุ้มปอดสามารถรับรู้ได้ด้วยมือระหว่างการคลำที่บริเวณขอบบนของของเหลว
• เหนือบริเวณที่มีของเหลวไหลออกมา เสียงสั่นจะอ่อนลงอย่างมาก

ดังนั้น ในกรณีของเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากของเหลว จึงมีข้อมูลการเคาะและการฟังเสียงที่ค่อนข้างเป็นลักษณะเฉพาะ อย่างไรก็ตาม ควรคำนึงว่าการตีความข้อมูลเหล่านี้ไม่ถูกต้องอาจเกิดขึ้นได้ในบางสถานการณ์ ดังนั้น อาจพบเสียงเคาะที่ทุ้มทึบในปอดและการหายใจผ่านถุงลมและอาการสั่นของเสียงที่อ่อนแรงลงอย่างรวดเร็วในกรณีที่มีการสะสมของไฟบรินในเยื่อหุ้มปอดจำนวนมาก ซึ่งอาจยังคงอยู่หลังจากเคยมีอาการเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากของเหลวมาก่อน แต่พบได้น้อยกว่านั้น คือ หลังจากมีอาการเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากไฟบริน เสียงทุ้มที่เด่นชัดเกือบตลอดครึ่งหนึ่งของทรวงอกและการหายใจผ่านถุงลมที่อ่อนแรงลงอย่างรวดเร็วอาจเกิดขึ้นได้จากโรคปอดบวมทั้งหมด ซึ่งแตกต่างจากโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากของเหลว ในกรณีของโรคปอดบวมทั้งหมด ช่องกลางทรวงอกจะไม่เคลื่อนไปทางด้านที่ปกติ เสียงสั่นของเสียงจะไม่อ่อนแรงลง แต่จะเพิ่มขึ้น และได้ยินเสียงหลอดลมได้ชัดเจน นอกจากนี้ การตรวจอัลตราซาวนด์สามารถพิสูจน์การมีหรือไม่มีน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอดได้อย่างง่ายดาย

ในระหว่างการฟังเสียงหัวใจ จะมีการให้ความสนใจกับเสียงหัวใจที่ดังไม่ชัด (แน่นอนว่าจะเด่นชัดมากขึ้นในโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบที่มีของเหลวไหลทางด้านซ้าย) ซึ่งอาจเกิดการรบกวนต่างๆ ในจังหวะการเต้นของหัวใจได้

ความดันโลหิตมีแนวโน้มลดลง โดยมีของเหลวไหลเวียนในช่องเยื่อหุ้มปอดมาก อาจทำให้เกิดความดันโลหิตต่ำได้

แนวทางการรักษาโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบแบบมีน้ำไหลซึม

ในระยะเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากของเหลวไหลออก มี 3 ระยะ ได้แก่ ระยะการหลั่งของเหลว ระยะการคงตัว และระยะการดูดซึมของเหลว ระยะการหลั่งของเหลวจะกินเวลาประมาณ 2-3 สัปดาห์ ในระยะนี้ ภาพทางคลินิกทั้งหมดของเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากของเหลวไหลออกที่กล่าวข้างต้นจะค่อยๆ สะสมของเหลวในช่องเยื่อหุ้มปอด ปริมาณของเหลวไหลออกอาจสูงถึง 6-10 ลิตร โดยเฉพาะในคนหนุ่มสาวซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือมีเนื้อเยื่อทรวงอกที่เคลื่อนไหวได้คล่องตัวและยืดหยุ่นได้ดี

ในระยะการคงตัว ปริมาณสารคัดหลั่งในช่องเยื่อหุ้มปอดจะลดลงอย่างต่อเนื่อง แต่ในขณะเดียวกัน การดูดซึมสารคัดหลั่งก็จะถูกบล็อกหรือลดลงจนแทบจะเป็นไปไม่ได้เลยที่จะระบุจุดเริ่มต้นและระยะเวลาของระยะนี้ได้อย่างแม่นยำ ทำได้เพียงสังเกตระดับสารคัดหลั่งที่คงที่ (โดยใช้การอัลตราซาวนด์ การตรวจเอกซเรย์) และภาพทางคลินิกของโรคที่คงที่ในระดับหนึ่งเท่านั้น

ระยะการดูดซึมอาจกินเวลานานประมาณ 2-3 สัปดาห์ และนานกว่านั้นในผู้ป่วยที่มีร่างกายอ่อนแอและผู้ป่วยที่เป็นโรคร้ายแรงร่วมด้วย ระยะเวลาของระยะการดูดซึมซึ่งเป็นช่วงที่ของเหลวถูกดูดซึมยังได้รับผลกระทบจากลักษณะทางคลินิกของโรคพื้นฐานที่ทำให้เกิดเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากของเหลว อายุของผู้ป่วยก็มีความสำคัญเช่นกัน ในผู้สูงอายุและผู้ป่วยที่มีร่างกายอ่อนแอ ของเหลวจะถูกดูดซึมได้ภายในเวลาไม่กี่เดือน

ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ หลังจากของเหลวถูกดูดซึมแล้ว โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีปริมาณมาก พังผืด (การเชื่อมต่อ) ยังคงอยู่ ในบางกรณี พังผืดมีจำนวนมากและใหญ่โตมากจนทำให้เกิดปัญหาการระบายอากาศของปอด

หลังจากได้รับภาวะเยื่อหุ้มปอดอักเสบที่มีของเหลวไหลออกมา ผู้ป่วยอาจรู้สึกเจ็บหน้าอก ซึ่งจะเพิ่มขึ้นตามสภาพอากาศและสภาวะทางอุตุนิยมวิทยาที่เปลี่ยนแปลงไป โดยจะเห็นได้ชัดโดยเฉพาะเมื่อมีพังผืดเกิดขึ้น

ในบางกรณี พังผืดอาจทำให้เกิดเยื่อหุ้มปอดอักเสบ (เยื่อหุ้มปอดอักเสบแบบมีแคปซูล) ซึ่งจะไม่หายภายในระยะเวลาอันยาวนานและอาจกลายเป็นหนองได้ อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยหลายรายสามารถหายเป็นปกติได้อย่างสมบูรณ์

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]