เยื่อหุ้มปอดอักเสบ exudative: อาการ

อาการทางคลินิกของเยื่อหุ้มปอดอักเสบมีลักษณะคล้ายกันมากกับการไหลของน้ำ ในที่สุดลักษณะของการไหลเวียนจะถูกสร้างขึ้นด้วยความช่วยเหลือของการเจาะเยื่อหุ้มปอด

การร้องเรียนของผู้ป่วยค่อนข้างเป็นเรื่องปกติและขึ้นอยู่กับความแตกต่างของการเริ่มมีอาการของโรค ถ้าการพัฒนาเยื่อหุ้มปอดอักเสบเป็นโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบ (แห้ง) เฉียบพลันแล้วมันเป็นไปได้ที่จะสร้างลำดับเหตุการณ์ตามลำดับต่อไปนี้ ในขั้นต้นผู้ป่วยมีความกังวลเกี่ยวกับอาการปวดเฉียบพลันรุนแรงที่หน้าอกแย่ลงด้วยการหายใจไอ ความเจ็บปวดที่ทรวงอกอ่อนแอลงหรือหายไปอย่างสิ้นเชิงเนื่องจากข้อเท็จจริงที่ว่าแผ่นเยื่อหุ้มปอดถูกแยกออกจากกันโดยของเหลวที่ปรากฏในโพรงเยื่อหุ้มปอด ในเวลาเดียวกันความรู้สึกของความลำบากในหน้าอก, หายใจลำบาก (ที่มีจำนวนมากของ exudate), ไอแห้ง (ต้นกำเนิดสะท้อนของมันจะถือว่า), เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในอุณหภูมิของร่างกาย, การทำงานหนัก

ผู้ป่วยบางรายพัฒนาปอดไหลโดยไม่ต้องก่อน fibrinous (แห้ง) เยื่อหุ้มปอดอักเสบจึงมีอาการปวดได้อย่างรวดเร็วและพอหลังจากไม่กี่วัน (ไม่ค่อย 2-3 สัปดาห์) หลังจากช่วงเวลาแห่งความอ่อนแอเล็ก ๆ น้อย ๆ มีไข้ปรากฏข้อร้องเรียนที่เฉพาะเจาะจงดังกล่าวข้างต้น - หายใจถี่และความรู้สึกของ " ภาวะหยุดนิ่ง "ความหนักหน่วงในอก

พร้อมกับน้าดังกล่าวอาจเริ่มต้นเยื่อหุ้มปอดฟกช้ำและเริ่มมีอาการเฉียบพลันของโรค: อุณหภูมิของร่างกายเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว 39-40 ° C (บางครั้งก็มีอาการหนาวสั่น) ปรากฏคมเจ็บปวดแทงปีก (aggravated โดยการสูดดม), หายใจถี่ (เนื่องจากการสะสมอย่างรวดเร็วของของเหลวใน โพรงเยื่อหุ้มปอด) อาการมึนเมาอย่างรุนแรง - ปวดศีรษะเหงื่อออกอาการเบื่ออาหาร

เมื่อตรวจสอบผู้ป่วยที่เป็นโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบอาการลักษณะพิเศษของโรคจะถูกเปิดเผย:

• บังคับตำแหน่ง - ผู้ป่วยชอบที่จะอยู่ด้านเจ็บปวดซึ่งจะ จำกัด การกำจัดของประจันไปทางด้านสุขภาพและช่วยให้ปอดมีสุขภาพดีจะกลายเป็นส่วนร่วมมากขึ้นในการหายใจที่มีขนาดใหญ่มากหลั่งไหลผู้ป่วยครอบครองตำแหน่งกึ่งนั่ง;
• (จำนวนมากของเหลวในช่องโพรงเยื่อหุ้มปอดแทรกซ้อนการไหลออกของเลือดจากหลอดเลือดดำปากมดลูก);
• หายใจถี่ (หายใจเร็วและรวดเร็ว);
• การเพิ่มปริมาตรของทรวงอกบริเวณด้านข้างแผลพุพองหรือโป่งบริเวณช่องว่างระหว่างช่องท้อง
• ข้อ จำกัด ของการท่องหน้าอกทางเดินหายใจที่ด้านข้างของแผล
• อาการบวมและหนาขึ้นของผิวหนังในส่วนล่างของหน้าอกที่ด้านข้างของแผลเมื่อเทียบกับด้านสุขภาพ (อาการของ Wintrich)

อาการปอดมีดังต่อไปนี้เป็นอาการที่สำคัญที่สุดของการมีของเหลวในโพรงเยื่อหุ้มปอด:

• เสียงกระทบกระเทือนต่อบริเวณที่ไหลบ่า เป็นที่เชื่อกันว่าการใช้เคาะสามารถตรวจสอบสถานะของของเหลวในช่องเยื่อหุ้มปอดถ้าปริมาณไม่น้อยกว่า 300-400 มล. และเพิ่มลดทอนระดับหนึ่งขอบสอดคล้องกับการเพิ่มปริมาณของของเหลวต่อ 500 มิลลิลิตร โดดเด่นด้วยความโง่เขลาที่เด่นชัดอย่างมากของเสียงกระทบ ("แตรเสียงแตร") ซึ่งเพิ่มขึ้นลง ขีด จำกัด บนของความหมองคล้ำ (Sokolov เส้นเอลลิส Damuazo) ขยายบ่าออกจากกระดูกสันหลังกับไหล่หรือสายรักแร้หลังหน้าและต่อไปอ้อมลง ในเยื่อหุ้มปอดอักเสบฟกช้ำเนื่องจากการยึดเกาะของสารหลั่งเยื่อหุ้มปอดทั้งสองแผ่นติดกันที่ขอบเขตบนของของเหลวดังนั้นการกำหนดค่าของความหมองคล้ำและทิศทาง Sokolov เส้นเอลลิส Damuazo แทบจะไม่เปลี่ยนแปลงไปตามการเปลี่ยนแปลงของตำแหน่งของผู้ป่วย หากมีช่อง traced ในช่องเยื่อหุ้มปอดเส้นทิศทางของเส้นจะเปลี่ยนไปหลังจากผ่านไป 15-30 นาที ในด้านหน้าของความหมองคล้ำสายกลาง clavicular จะพิจารณาเฉพาะเมื่อปริมาณของของเหลวในโพรงเยื่อหุ้มปอดประมาณ 2-3 ลิตร, ขีด จำกัด บนด้านหลังของความหมองคล้ำมักจะถึงช่วงกลางของใบมีด;
• blunting กระทบต่อเสียงในด้านสุขภาพในรูปแบบของรูปสี่เหลี่ยมผืนผ้าสามเหลี่ยม Raufus ด้านตรงข้ามของรูปสามเหลี่ยมนี้คือความต่อเนื่องของเส้น Sokolov-Ellis-Damoiso ที่มีสุขภาพดีครึ่งหนึ่งของทรวงอกกระดูกสันหลังส่วนหนึ่งเป็นกระดูกสันหลังส่วนอีกด้านหนึ่งเป็นขอบล่างของปอดแข็งแรง ความเบื่อของเสียงกระทบในพื้นที่ของรูปสามเหลี่ยมนี้เกิดจากการกระจัดกระจายในด้านสุขภาพของทรวงอก aorta ซึ่งจะทำให้เสียงทื่อเมื่อเคาะ;
• เสียงปอดชัดเจนในพื้นที่ของรูปสามเหลี่ยมรูปสี่เหลี่ยมของ Garland ด้านที่เป็นโรค บังเกิดของรูปสามเหลี่ยมจะเริ่มต้นจากกระดูกสันหลังของสายโกลอฟเอลลิส Damuazo ขาข้างหนึ่งที่ - กระดูกสันหลังและอื่น ๆ - สายเชื่อมต่อด้านบนของบรรทัด Sokolov เอลลิส Damuazo กระดูกสันหลัง;
• โซนเสียงแก้วหู (Skoda โซน) - ตั้งอยู่เหนือขอบเขตบนของสารหลั่งได้มีความสูง 4-5 ซม. ในโซนนี้อยู่ภายใต้การบีบอัดบางอย่างของปอดผนังถุงจะล้มลงและผ่อนคลายความยืดหยุ่นและความสามารถในการสั่นของพวกเขาจะลดลงจึงเคาะปอดในนี้ การสั่นสะเทือนของอากาศโซนในถุงลมเริ่มที่จะมีอิทธิพลเหนือกว่าผนังและการสั่นสะเทือนของพวกเขากระทบแก้วหูเสียงแร่สี;
• (traumas) โซนจะหายไป (โซน zippoite ในส่วนล่างของด้านซ้ายของทรวงอกที่เกิดจากฟองแก๊สในกระเพาะอาหาร);
• การกำหนดตำแหน่งของหัวใจในด้านสุขภาพจะถูกกำหนด มีเยื่อหุ้มปอดด้านขวาด้านในมีไขกระดูกขยับไปทางซ้ายเส้นขอบด้านซ้ายของความทึบของหัวใจและแรงกระตุ้นทางจรดปลายสามารถเลื่อนไปยังเส้นที่มีต่อม กับเยื่อหุ้มปอดด้านซ้ายด้านขวาของความหมองคล้ำญาติสามารถเปลี่ยนสำหรับสายกลางรวม การกระจัดกระจายของหัวใจไปทางขวาเป็นอันตรายมากเนื่องจากการผันแปรที่เป็นไปได้ของ vena cava ต่ำและการละเมิดการไหลเข้าของเลือดไปยังหัวใจ

ข้อมูลการติดตามอาการของโรคปอดมีดังนี้

• มีปริมาตรของกำมะถันมากการหายใจในกระเพาะไม่ได้ยินเสียงเนื่องจากปอดถูกบีบด้วยของเหลวและการทัศนศึกษาการหายใจของมันจะลดลงอย่างรวดเร็วหรือแม้กระทั่งไม่อยู่ ด้วยปริมาณของเหลวที่มีขนาดเล็กลงในช่องเยื่อหุ้มปอดทำให้สามารถได้ยินเสียงหายใจในช่องท้องลดลงอย่างฉับพลัน
• มีปริมาตรน้ำในปอดขนาดใหญ่ที่ถูกบีบอัดเพื่อให้เซลล์ของถุงลมสมบูรณ์หายไปที่เนื้อเยื่อปอดกลายเป็นค่อนข้างมีขนาดกะทัดรัดและเก็บไว้อุดตันหลอดลมเริ่มต้นการหายใจหลอดลม auscultated (มันที่จัดขึ้นโดยกล่องเสียง - สถานที่กำเนิดของมัน) อย่างไรก็ตามการหายใจของหลอดลมค่อนข้างทึบระดับของ muffling จะพิจารณาจากความหนาของชั้นของเหลวในโพรงเยื่อหุ้มปอด การหายใจในหลอดลมอาจเกิดจากการปรากฏตัวของกระบวนการอักเสบในปอดและสามารถได้ยินเสียงหายใจไม่ออกและหายใจไม่ออก มีจำนวนมากของของเหลว, หลอดลมหายใจอาจไม่ได้ยิน;
• ที่ขอบด้านบนของ exudate เสียงของแรงเสียดทานของ pleura อาจจะได้ยินเนื่องจากการติดต่อกับแผ่นเยื่อหุ้มปอดอักเสบเมื่อ exudate เมื่อหายใจ นอกจากนี้ยังควรสังเกตว่าเสียงเสียดสีเยื่อหุ้มปอดในเยื่อหุ้มปอดอักเสบนอกจากนี้ยังสามารถระบุการเริ่มต้นของการ resorption ของ exudate เสียงของแรงเสียดทานของ pleura สามารถรับรู้ด้วยมือที่ palpation ในภูมิภาคของชายแดนด้านบนของ exudate;
• การสั่นของแกนนำจะลดลงอย่างมากในบริเวณที่ไหลออก

ดังนั้นจึงมีลักษณะเพียงพอกระทบและ Auscultatory ข้อมูลในเยื่อหุ้มปอดอักเสบฟกช้ำ อย่างไรก็ตามควรคำนึงถึงว่าอาจมีการตีความข้อมูลผิดในบางกรณี เสียงเคาะดังนั้นหมองคล้ำของแสงและลดลงคมชัดของการหายใจตุ่มและการสั่นสะเทือนของเสียงสามารถสังเกตที่สำคัญมากเงินฝาก fibrinous เยื่อหุ้มปอดที่อาจยังคงอยู่หลังจากที่ทุกข์ทรมานก่อนหน้านี้ exudative เยื่อหุ้มปอดอักเสบอย่างน้อย - หลังจากที่เยื่อหุ้มปอด fibrinous แสดงความหมองคล้ำเสียงผ่านส่วนใหญ่ของหน้าอกและลดลงคมชัดของการหายใจตุ่มยังอาจจะเกิดจากโรคปอดบวมทั้งหมด ซึ่งแตกต่างจากโรคเยื่อหุ้มปอดฟกช้ำที่ประจันโรคปอดบวมรวมจะไม่ย้ายในด้านที่ดีต่อสุขภาพ, การสั่นสะเทือนเสียงไม่ได้อ่อนแอและทวีความรุนแรงมากเคาะเดียว bronhofoniya นอกจากนี้การมีหรือไม่มีของปอดไหลเป็นเรื่องง่ายที่จะพิสูจน์ด้วยความช่วยเหลือของอัลตราซาวนด์

เมื่ออาการหัวใจวายฟังจะให้ความสนใจกับเสียงหัวใจที่ถูกทำให้โกรธ (แน่นอนว่าอาการนี้เป็นอาการที่เกิดจากเยื่อหุ้มปอดด้านซ้ายมากขึ้น) การเต้นของหัวใจเป็นไปได้

ความกดดันทางเส้นเลือดมีแนวโน้มลดลงโดยมี effusions ขนาดใหญ่ในโพรงเยื่อหุ้มปอดมีความดันโลหิตต่ำอย่างมีนัยสำคัญ

เป็นโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบ

ในระหว่างการเยื่อหุ้มปอดอักเสบ, 3 ขั้นตอนมีความโดดเด่น: exudation เสถียรภาพและ resorption ระยะเวลาของการขับถ่ายจะอยู่ที่ประมาณ 2-3 สัปดาห์ ในระยะนี้ภาพทางคลินิกทั้งหมดของเยื่อหุ้มปอดอักเสบที่มีการสะสมโปรเกรสซีฟก้าวหน้าของของเหลวในช่องเยื่อหุ้มปอดแผ่ออก ปริมาณของ exudate สามารถเข้าถึง 6-10 ลิตรโดยเฉพาะอย่างยิ่งในคนหนุ่มสาวที่มีลักษณะการเคลื่อนไหวที่ดีการปฏิบัติตามของเนื้อเยื่อของหน้าอก

ในช่วงเสถียรภาพการไหลเวียนโลหิตเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอดจะค่อยๆลดลง แต่ในเวลาเดียวกันการ resorption ของ exudate จะถูกบล็อกหรือน้อยที่สุด เป็นเรื่องยากมากและแทบเป็นไปไม่ได้ที่จะกำหนดจุดเริ่มต้นของเฟสและระยะเวลานี้ได้อย่างแม่นยำ เราสามารถทราบการรักษาเสถียรภาพของระดับของ exudate (ใช้อัลตราซาวนด์, การศึกษา X-ray) และเสถียรภาพบางอย่างของภาพทางคลินิกของโรค

ขั้นตอนการ resorption สามารถสุดท้ายประมาณ 2-3 สัปดาห์และในผู้ป่วยที่อ่อนแอและทุกข์ทรมานจากโรคที่รุนแรงร่วมกันได้อีกต่อไป ระยะเวลาในการ resorption stage ซึ่งใน exudate dissolves ยังส่งผลต่อลักษณะทางคลินิกของโรคที่เป็นสาเหตุของการเกิดโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบ ความสำคัญอย่างยิ่งคืออายุของผู้ป่วย ในผู้สูงอายุและผู้ป่วยที่อ่อนแอผู้ป่วยสามารถแก้ปัญหาภายในไม่กี่เดือน

ในผู้ป่วยส่วนใหญ่หลังจากที่ละลายในน้ำอสุจิโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีนัยสำคัญอาการปวดฟันยังคงอยู่ (moorings) ในบางกรณีแหลมมีมากมายและใหญ่จนทำให้เกิดการละเมิดการระบายอากาศของปอด

หลังจากประสบกับโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบแล้วผู้ป่วยจะรู้สึกเจ็บหน้าอกทวีความรุนแรงขึ้นเมื่อมีการเปลี่ยนแปลงสภาพอากาศเปลี่ยนแปลงสภาพอากาศ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการพัฒนา adhesions

ในบางกรณีแหลมอาจทำให้เกิด exudation (exsanguinated เยื่อหุ้มปอดอักเสบ) ซึ่งไม่ดูดซึมเป็นเวลานานและสามารถพองตัวได้ อย่างไรก็ตามผู้ป่วยหลายรายฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]