โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบมีของเหลวไหลออก - การวินิจฉัย

โปรแกรมตรวจโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบมีของเหลวไหลออก

1. การตรวจวิเคราะห์เลือดและปัสสาวะทั่วไป
2. การตรวจเลือดทางชีวเคมี: การกำหนดโปรตีนทั้งหมด เศษส่วนโปรตีน บิลิรูบิน อะมิโนทรานสเฟอเรส คอเลสเตอรอล กลูโคส แลคเตตดีไฮโดรจีเนส ซีโรมูคอยด์ แฮปโตโกลบิน ไฟบริน กรดซาลิก เซลล์ลูปัส ปัจจัยรูมาตอยด์
3. การตรวจเอกซเรย์ปอดและเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ปอด
4. อัลตราซาวด์หัวใจ
5. คลื่นไฟฟ้าหัวใจ
6. การเจาะเยื่อหุ้มปอดและการตรวจของเหลวในช่องเยื่อหุ้มปอด: การประเมินคุณสมบัติทางกายภาพและทางเคมี (การกำหนดโปรตีน แลคเตตดีไฮโดรจีเนส ไลโซไซม์ กลูโคส) การตรวจทางเซลล์วิทยาและแบคทีเรียวิทยา
7. ปรึกษาแพทย์โรคพยาธิวิทยา

ข้อมูลห้องปฏิบัติการ

1. การตรวจเลือดทั่วไป - ภาวะเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลมีลักษณะเฉพาะ โดยสูตรของเม็ดเลือดขาวจะเลื่อนไปทางซ้าย เม็ดเม็ดเลือดขาวมีพิษ และ ESR เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ผู้ป่วยหลายรายมีภาวะโลหิตจางแบบปกติหรือแบบไฮโปโครมิกในระดับปานกลาง
2. การวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไป - ในช่วงที่โรครุนแรงที่สุด ผู้ป่วยบางรายอาจพบโปรตีนในปัสสาวะเล็กน้อย (โดยปกติน้อยกว่า 1) มีเม็ดเลือดแดงสดเพียงเซลล์เดียว และเซลล์เยื่อบุผิวไต
3. การวิเคราะห์เลือดทางชีวเคมี - ลักษณะเด่นที่สุดคือภาวะโปรตีนในเลือดผิดปกติ (ระดับอัลบูมินลดลงและอัลบูมิน A2 และแกมมาโกลบูลินเพิ่มขึ้น) และ "กลุ่มอาการอักเสบทางชีวเคมี" (ระดับกรดไซอาลิก ซีโรมูคอยด์ ไฟบริน แฮปโตโกลบิน และโปรตีนซีรีแอคทีฟเพิ่มขึ้น) มักตรวจพบภาวะบิลิรูบินในเลือดสูงเล็กน้อย และอาจมีระดับอะลานีนและแอสปาร์ติกอะมิโนทรานสเฟอเรสเพิ่มขึ้น (ซึ่งเป็นอาการแสดงของผลพิษต่อตับ) และแล็กเทตดีไฮโดรจีเนส

การศึกษาเครื่องมือในโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบที่มีของเหลวไหลออก

การตรวจเอกซเรย์ปอด

การตรวจเอกซเรย์ปอดเป็นวิธีชั้นนำที่มีให้ใช้ในการวินิจฉัยการมีน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอดได้อย่างน่าเชื่อถือ อย่างไรก็ตาม ควรคำนึงว่าวิธีการเอกซเรย์จะเผยให้เห็นปริมาณของเหลวอย่างน้อย 300-400 มล. และการส่องกล้องตรวจภายนอกอย่างน้อย 100 มล. ส่วนใหญ่แล้ว หากมีน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอดมากเกินไป จะตรวจพบการคล้ำเป็นเนื้อเดียวกันอย่างรุนแรง โดยมีขอบด้านบนเฉียงลงและเข้าด้านใน ช่องกลางทรวงอกจะเลื่อนไปทางด้านที่ปกติ การคล้ำในปริมาณมากจะทำให้ปอดส่วนใหญ่ (2/3-3/4 และเกือบทั้งปอด) คล้ำลง หากมีน้ำในปริมาณน้อย การคล้ำอาจครอบคลุมไซนัสคอสโทเฟรนิกเท่านั้น ในขณะที่โดมไดอะเฟรมอยู่ในตำแหน่งสูง ต่อมา เมื่อปริมาณของเหลวในช่องเยื่อหุ้มปอดเพิ่มขึ้น โดมไดอะเฟรมจะเคลื่อนลง ตรวจพบของเหลวปริมาณเล็กน้อยในช่องเยื่อหุ้มปอดโดยใช้เทคนิค Lateroscopy หรือการถ่ายภาพรังสีแบบแนวนอนที่ด้านที่ได้รับผลกระทบ ในกรณีที่มีของเหลวอิสระที่ไม่มีแคปซูล จะตรวจพบเงาคล้ายแถบข้างเยื่อหุ้มปอด

เมื่อเกิดพังผืดเยื่อหุ้มปอด จะเกิดการกักเก็บของเหลวที่มีแคปซูลหุ้ม ซึ่งสามารถตรวจพบได้ง่ายทางรังสีวิทยา ขึ้นอยู่กับตำแหน่ง จะมีการแยกแยะการกักเก็บของเหลวที่มีแคปซูลหุ้มบริเวณซี่โครง พาราคอสตัล อะพิคัล พารามิแอสตินัล ซูปราไดอะแฟรม และอินเตอร์โลบาร์

โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบชนิดมีแคปซูลควรได้รับการแยกแยะจากโรคปอดอักเสบแบบโฟกัส เนื้องอกของปอดและช่องกลางทรวงอก พังผืดในเยื่อหุ้มปอด และที่พบได้น้อยกว่า คือ ซีสต์อีคิโนคอคคัส

ควรทำการตรวจเอกซเรย์ปอดก่อนและหลังการระบายของเหลวจากช่องเยื่อหุ้มปอด ซึ่งจะทำให้เราสามารถระบุลักษณะของกระบวนการทางพยาธิวิทยา (วัณโรค ปอดบวม เนื้องอก) ในปอดที่เกี่ยวข้องได้ หากต้องการวินิจฉัยที่แม่นยำยิ่งขึ้น มักจำเป็นต้องทำเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ปอดหลังจากการระบายของเหลวออก

การถ่ายภาพด้วยคอมพิวเตอร์ของปอดใช้เพื่อตรวจหาพยาธิสภาพของปอดในกรณีที่เยื่อหุ้มปอดได้รับความเสียหายอย่างแพร่หลาย เช่น ปอดบวม ฝีในปอด มะเร็งหลอดลม และโรคอื่นๆ ด้วยความช่วยเหลือของวิธีการวิจัยนี้ การอัดตัวของเยื่อหุ้มปอดที่เกิดจากมะเร็งเยื่อ หุ้มปอด ได้รับการระบุเป็นอย่างดี นอกจากนี้ ยังสามารถตรวจพบเยื่อหุ้มปอดอักเสบแบบมีแคปซูลได้อีกด้วย

การตรวจอัลตราซาวด์

ของเหลวที่ไหลออกมาในช่องเยื่อหุ้มปอดสามารถตรวจพบได้ง่ายด้วยการตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง การตรวจนี้ไม่ควรตรวจเฉพาะในขณะที่ผู้ป่วยนอนราบเท่านั้น แต่ควรตรวจทั้งขณะนั่งและยืนด้วย สแกนทรวงอกในแนวระนาบตามยาวตามแนวรักแร้ แนวกระดูกสันหลัง และแนวกระดูกอก บริเวณที่มีของเหลวสะสมในเยื่อหุ้มปอด เซ็นเซอร์จะถูกวางไว้ตามช่องว่างระหว่างซี่โครง และทำการสแกนตามขวางของบริเวณที่สนใจ

VI Repik (1997) แนะนำให้เริ่มการตรวจทรวงอกจากส่วนฐานโดยให้ผู้ป่วยยืนขึ้น ภายใต้อิทธิพลของแรงโน้มถ่วง ของเหลวจะเข้าไปอยู่ในช่องว่างระหว่างปอดและกะบังลมในส่วนหลังและด้านข้างก่อน เมื่อผู้ป่วยนอนลง ควรตรวจส่วนหลังล่างของช่องเยื่อหุ้มปอดผ่านตับ หากพบว่ามีของเหลวไหลออกทางด้านขวา และตรวจม้าม หากพบว่ามีของเหลวไหลออกทางด้านซ้าย ในกรณีที่มีของเหลวไหลออกในช่องเยื่อหุ้มปอดแบบห่อหุ้ม ควรทำการสแกนบริเวณที่สงสัยว่ามีกระบวนการทางพยาธิวิทยาอย่างละเอียด

ภาพเอคโคกราฟีในกรณีที่มีน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอดขึ้นอยู่กับปริมาณของของเหลว หากปริมาณน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอดมีน้อย จะมีลักษณะเป็นพื้นที่เอคโคกราฟีลบรูปลิ่ม เมื่อปริมาณของเหลวเพิ่มขึ้น พื้นที่เอคโคกราฟีลบจะขยายตัว โดยคงรูปร่างเป็นลิ่ม แผ่นเยื่อหุ้มปอดจะถูกผลักออกจากกันโดยของเหลวที่สะสม เนื้อเยื่อปอดซึ่งมีลักษณะเป็นโครงสร้างเอคโคกราฟีที่เป็นเนื้อเดียวกัน จะเคลื่อนตัวไปที่รากปอด (ขึ้นไปและไปที่ศูนย์กลางของทรวงอก)

ระหว่างการตรวจอัลตราซาวนด์ จะตรวจพบเส้นใยไฟบรินที่เกิดขึ้นในของเหลวเป็นเส้นสะท้อนเสียงที่มีความยาวและความหนาแตกต่างกัน

เมื่อของเหลวที่หุ้มอยู่ในช่องว่างระหว่างกลีบ การตรวจอัลตราซาวนด์อาจไม่มีประสิทธิภาพในบางครั้ง

การตรวจน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอด

การเจาะเยื่อหุ้มปอดมีความสำคัญอย่างยิ่ง เนื่องจากไม่เพียงแต่ช่วยยืนยันการมีอยู่ของของเหลวเท่านั้น แต่ยังช่วยวินิจฉัยแยกโรคได้อีกด้วย ดังนั้น การเจาะเยื่อหุ้มปอดจึงควรได้รับการพิจารณาให้เป็นขั้นตอนบังคับในผู้ป่วยโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากของเหลวไหลซึม จะทำการประเมินคุณสมบัติทางกายภาพและทางเคมีของของเหลวที่ได้ ตรวจทางเซลล์วิทยา ชีวเคมี แบคทีเรียวิทยา และวินิจฉัยแยกโรค (ดูด้านล่าง)

การส่องกล้องทรวงอก

วิธีนี้ช่วยให้ตรวจเยื่อหุ้มปอดและเยื่อหุ้มปอดข้างขม่อมได้หลังจากขับของเหลวออกแล้ว ประโยชน์ในการวินิจฉัยของวิธีนี้คือสามารถระบุการมีอยู่ของกระบวนการอักเสบของเยื่อหุ้มปอดได้ ในขณะเดียวกันก็ระบุลักษณะเฉพาะหรือไม่เฉพาะเจาะจงของรอยโรคได้ กระบวนการอักเสบที่ไม่เฉพาะเจาะจงของเยื่อหุ้มปอดมีลักษณะเฉพาะคือมีเลือดคั่ง เลือดออก มีพังผืดในเยื่อหุ้มปอด มีการสะสมของไฟบริน และพร้อมกับอาการเหล่านี้ เนื้อเยื่อปอดยังคงโปร่งอยู่ การเปลี่ยนแปลงเฉพาะในรูปแบบของตุ่มเนื้อสีเทาหรือสีเหลืองทำให้สามารถสันนิษฐานถึงการมีอยู่ของกระบวนการวัณโรคหรือเนื้องอกได้ โดยจะทำการตรวจชิ้นเนื้อและวิเคราะห์ข้อมูลทางคลินิกและห้องปฏิบัติการ

การตรวจชิ้นเนื้อผ่านกล้องทรวงอกสามารถตัดชิ้นเนื้อเยื่อหุ้มปอดจากบริเวณที่มีการเปลี่ยนแปลงมากที่สุดของเยื่อหุ้มปอด ซึ่งทำให้สามารถวินิจฉัยวัณโรคหรือเนื้องอกมะเร็งได้อย่างแม่นยำ และสามารถแยกแยะโรคเหล่านี้จากเยื่อหุ้มปอดอักเสบที่มีของเหลวซึมไม่จำเพาะได้

การตรวจชิ้นเนื้อเยื่อหุ้มปอดโดยการส่องกล้องตรวจบริเวณทรวงอกจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบและการช่วยหายใจด้วยเครื่องช่วยหายใจ

การตัดชิ้นเนื้อเยื่อหุ้มปอดโดยการผ่าตัดจะดำเนินการเมื่อไม่สามารถใช้การส่องกล้องตรวจทรวงอกได้ (ในกรณีที่มีพังผืดเยื่อหุ้มปอด) การตัดชิ้นเนื้อเยื่อหุ้มปอดโดยการผ่าตัดจะดำเนินการจากแผลเล็ก ๆ ในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่เกี่ยวข้อง

การเจาะชิ้นเนื้อจากเยื่อหุ้มปอดเป็นวิธีการวินิจฉัยสาเหตุของน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอดที่มีประสิทธิภาพและค่อนข้างง่าย แทบจะไม่มีข้อห้ามสำหรับวิธีนี้ อาการแสดงเฉพาะของโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบที่มีน้ำไหลซึมไม่จำเพาะ ได้แก่:

• การแทรกซึมของเซลล์ลิมฟอยด์-ฮิสทิโอไซต์ที่เด่นชัดในเยื่อหุ้มปอดและชั้นใต้เยื่อหุ้มปอด
• พังผืดของเยื่อหุ้มปอดที่หนาตัว

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]