โรคไตรคิโนซิส - ภาพรวม

โรคไตรคิเนลโลซิส (ละติน: trichinellosis) เป็นโรคพยาธิที่เกิดจากไส้เดือนฝอยในสกุล Trichinella ที่อาศัยอยู่ตามร่างกายมนุษย์ มีลักษณะเด่นคือ มีอาการเฉียบพลัน มีไข้ ปวดกล้ามเนื้อ บวม มีอีโอซิโนฟิลสูง และมีอาการแพ้ต่างๆ

รหัส ICD-10

B75. โรคไตรคิโนซิส

ระบาดวิทยาของโรคไตรคิโนซิส

แหล่งที่มาของเชื้อก่อโรคในมนุษย์คือสัตว์เลี้ยงและสัตว์ป่าที่ติดเชื้อไตรคิเนลลา กลไกการติดเชื้อเกิดจากการบริโภคอาหารที่มีไตรคิเนลลา ซึ่งมักเป็นเนื้อหมู แต่มักเป็นเนื้อสัตว์ป่า (หมี หมูป่า แบดเจอร์ วอลรัส ฯลฯ)

โรคไตรคิเนลลาเป็นโรคพยาธิที่เกิดจากพยาธิตัวกลมในธรรมชาติ ในหลายกรณี ไม่สามารถระบุขอบเขตที่ชัดเจนระหว่างโรคที่เกิดจากพยาธิตัวกลมตามธรรมชาติและจากพยาธิตัวกลมอื่นๆ ได้ เนื่องจากเชื้อก่อโรคสามารถแพร่ระบาดระหว่างสัตว์ป่าและสัตว์เลี้ยงได้ สัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมมากกว่า 100 สายพันธุ์เป็นพาหะของโรคไตรคิเนลลา โรคนี้แพร่ระบาดระหว่างสัตว์นักล่า (หมีสีน้ำตาลและหมีขั้วโลก สุนัข แมว มัสเตลิด) สัตว์กีบเท้าที่กินเนื้อเป็นอาหาร (หมูป่า กวางเรนเดียร์ กวางเอลก์) และสัตว์ฟันแทะ (หนู หนูนา ลิงลม หนูตะเภา ฯลฯ) นอกจากนี้ โรคนี้ยังสามารถแพร่ระบาดไปยังสัตว์มีนิ้ว (วอลรัส แมวน้ำ) และวาฬเบลูกาได้อีกด้วย โรคไตรคิเนลลาแพร่ระบาดในธรรมชาติส่วนใหญ่เกิดจากการล่าเหยื่อและกินซากสัตว์ ตัวอ่อนของไตรคิเนลลาที่ห่อหุ้มไว้จะยังคงมีชีวิตอยู่และแพร่เชื้อได้เป็นเวลา 4 เดือนหลังจากร่างกายของสัตว์ที่ติดเชื้อสลายตัวจนหมด

โรคติดเชื้อร่วมเป็นรอง การแพร่กระจายของเชื้อโรคในโรคนี้มักดำเนินไปตามห่วงโซ่ "หมูบ้าน-หนู-หมูบ้าน" มนุษย์ไม่ได้มีส่วนร่วมในการแพร่เชื้อไตรคิเนลลา เนื่องจากเชื้อนี้กลายเป็นจุดจบทางชีววิทยาในวงจรการพัฒนาของหนอนพยาธิ โรคไตรคิเนลลาเป็นโรคที่มักเกิดขึ้นเป็นกลุ่ม

พื้นที่การกระจายของโรคไตรคิโนซิสในมนุษย์สอดคล้องกับในสัตว์ ในธรรมชาติ โรคไตรคิโนซิสพบได้ทั่วไปในสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนม ยกเว้นในออสเตรเลีย อุบัติการณ์ในมนุษย์แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญในแต่ละภูมิภาคของโลก ในรัสเซีย โรคไตรคิโนซิสแบบซินแอนโทรปิกพบได้ทั่วไปในเขตภาคเหนือ ปานกลาง และใต้ ทางตอนใต้ของตะวันออกไกล และคัมชัตคา พื้นที่หลักของโรคไตรคิโนซิสซึ่งการติดเชื้อเกี่ยวข้องกับการบริโภคเนื้อสัตว์ป่า ได้แก่ ภูมิภาคมากาดานและคัมชัตคา ดินแดนครัสโนยาสค์ สาธารณรัฐซาฮา และดินแดนคาบารอฟสค์ พบจุดโฟกัสประเภทผสมที่มีการแพร่กระจายของเชื้อโรคระหว่างสัตว์ซินแอนโทรปิก (หมู แมว สุนัข) และสัตว์ป่า (หมูป่า หมี หนู) ในบริเวณคอเคซัสเหนือ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

อะไรทำให้เกิดโรคไตรคิโนซิส?

โรคพยาธิตัวกลมเกิดจากพยาธิตัวกลมในวงศ์ Trichinellidae ซึ่งมีอยู่ 2 ชนิด คือ Trichinella spiralis ซึ่งมี 3 สายพันธุ์ (T. s. spiralis, T. s. nativa, T. s. nelsoni) และ Trichinella pseudospiralis ในพยาธิสภาพของประชากรในยูเครน T. s. spiralis และ G. s. nativa มีความสำคัญสูงสุด Trichinella s. spiralis พบได้ทั่วไป อาศัยอยู่ในหมูบ้าน และก่อโรคในมนุษย์ Trichinella s. nativa พบได้ในซีกโลกเหนือ อาศัยอยู่ในสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมในป่า ทนต่อความหนาวเย็นได้ดีมาก และก่อโรคในมนุษย์ Trichinella s. nelsoni อาศัยอยู่ในแอฟริกาบริเวณเส้นศูนย์สูตร อาศัยอยู่ในสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมในป่า มีความรุนแรงต่ำต่อมนุษย์ Trichinella pseudospiralis พบได้ทั่วไป อาศัยอยู่ในนกและสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมในป่า ยังไม่มีการพิสูจน์ว่าก่อโรคในมนุษย์ได้

Trichinella เป็นไส้เดือนฝอยขนาดเล็กที่มีลำตัวทรงกระบอกไม่มีสีปกคลุมด้วยหนังกำพร้าวงแหวนโปร่งใส ตัวเมียที่ไม่ได้รับการผสมพันธุ์มีความยาว 1.5-1.8 มม. ตัวที่ได้รับการผสมพันธุ์มีความยาวสูงสุด 4.4 มม. ตัวผู้ที่โตเต็มวัยมีความยาวประมาณ 1.2-2 มม. เส้นผ่านศูนย์กลางของหนอนน้อยกว่า 0.5 มม. แตกต่างจากไส้เดือนฝอยชนิดอื่น Trichinella เป็นหนอนที่ออกลูกเป็นตัว ตัวอ่อนของพวกมันคือ Trichinella ตัวอ่อนจะมีรูปร่างเป็นแท่งยาวได้ถึง 10 มม. หลังจากผ่านไป 18-20 วันของการเจริญเติบโต ตัวอ่อนจะยาวขึ้นเป็น 0.7-1.0 มม.

พยาธิสภาพของโรคไตรคิโนซิส

พยาธิสภาพของโรคไตรคิเนลโลซิสนั้นเกิดจากการที่สิ่งมีชีวิตไวต่อแอนติเจนของเฮลมินธ์ ซึ่งแสดงอาการในระดับต่างๆ กันในระยะการบุกรุกของลำไส้ การอพยพย้ายถิ่นฐาน และกล้ามเนื้อ เมื่อสิ้นสุดสัปดาห์แรกหลังจากติดเชื้อ จะพบไตรคิเนลลาในตัวเมียส่วนใหญ่อยู่ในลำไส้เล็ก ซึ่งจมอยู่ในเยื่อเมือก ซึ่งจะเกิดปฏิกิริยาอักเสบแบบมีเลือดออกในลำไส้บริเวณนั้น ในกรณีที่มีการบุกรุกอย่างรุนแรง จะสังเกตเห็นการทำลายเนื้อเยื่อลำไส้จนเป็นแผลและเน่าเปื่อย เฮลมินธ์ที่โตเต็มวัยจะหลั่งสารกดภูมิคุ้มกันที่ยับยั้งปฏิกิริยาอักเสบรุนแรง ซึ่งส่งเสริมการอพยพย้ายถิ่นฐานของตัวอ่อน ในลำไส้เล็กส่วนต้น ระบบไคนินจะถูกกระตุ้น ฮอร์โมนอื่นๆ ที่ทำให้เกิดความผิดปกติทางการทำงาน กลุ่มอาการปวด เมแทบอไลต์ของตัวอ่อนที่อพยพย้ายถิ่นฐาน ซึ่งเป็นผลิตภัณฑ์ที่ปล่อยออกมาหลังจากตัวอ่อนตาย เป็นแอนติเจนที่มีคุณสมบัติในการเพิ่มความไวต่อความรู้สึก เอนไซม์ และเป็นพิษ ส่งผลให้เกิดอาการแพ้อย่างรุนแรง โดยทำให้หลอดเลือดเสียหาย เกิดความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด เนื้อเยื่อบวม และมีกิจกรรมการหลั่งของเยื่อเมือกเพิ่มขึ้น

โรคไตรคิโนซิสมีอาการอย่างไร?

โรคไตรคิโนซิสมีระยะฟักตัว 10-25 วัน แต่บางครั้งอาจนานตั้งแต่ 5-8 วันถึง 6 สัปดาห์ เมื่อติดเชื้อในจุดที่เกิดการติดเชื้อร่วมกัน (หลังจากกินเนื้อหมูที่ติดเชื้อ) จะมีความสัมพันธ์แบบผกผันระหว่างระยะเวลาฟักตัวและความรุนแรงของโรค ยิ่งระยะฟักตัวสั้นลงอาการของโรคไตรคิโนซิสก็จะยิ่งรุนแรงขึ้น และในทางกลับกัน เมื่อติดเชื้อในจุดที่เกิดการติดเชื้อตามธรรมชาติ มักจะไม่พบรูปแบบดังกล่าว

โรคไตรคิโนซิสมีรูปแบบต่างๆ ดังต่อไปนี้ ขึ้นอยู่กับลักษณะของการดำเนินทางคลินิก: ไม่มีอาการ, แท้ง, ไม่รุนแรง, ปานกลาง และรุนแรง

โรคไตรคิโนซิสวินิจฉัยได้อย่างไร?

ในระหว่างการระบาดและโรค กลุ่ม ในกรณีที่ผู้ป่วยมีอาการทั่วไป การวินิจฉัยโรคไตรคิโนซิสจะไม่ทำให้เกิดความยากลำบาก

จำเป็นต้องระบุแหล่งที่มาของการติดเชื้อร่วมกัน และหากเป็นไปได้ ควรตรวจสอบเศษอาหาร (เนื้อสัตว์หรือผลิตภัณฑ์จากเนื้อสัตว์) เพื่อดูว่ามีตัวอ่อนของเชื้อไตรคิเนลลาหรือไม่ การวินิจฉัยกรณีที่เกิดขึ้นโดยบังเอิญอาจทำได้ยาก ในสถานการณ์เช่นนี้ ประวัติทางระบาดวิทยาจึงมีความสำคัญอย่างยิ่ง

ในกรณีที่ไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับแหล่งที่มาของการติดเชื้อ บางครั้งก็ใช้การตัดชิ้นเนื้อกล้ามเนื้อ (กล้ามเนื้อเดลทอยด์หรือกล้ามเนื้อน่องในผู้ป่วยที่นอนป่วย หรือกล้ามเนื้อหลังยาวในผู้ป่วยที่สามารถเดินได้) โดยนำชิ้นเนื้อกล้ามเนื้อน้ำหนัก 1 กรัมไปตรวจสอบภายใต้กล้องจุลทรรศน์ที่กำลังขยายต่ำเพื่อตรวจหาตัวอ่อนของเชื้อ Trichinella

โรคไตรคิโนซิสรักษาอย่างไร?

การรักษาโรคไตรคิเนลลาด้วยยาฆ่าปรสิตมีเป้าหมายเพื่อทำลายไตรคิเนลลาในลำไส้ หยุดการผลิตตัวอ่อน ขัดขวางกระบวนการห่อหุ้ม และเพิ่มอัตราการตายของไตรคิเนลลาในกล้ามเนื้อ การรักษาโรคไตรคิเนลลาด้วยยาอัลเบนดาโซลและมีเบนดาโซล

กำหนดให้รับประทานอัลเบนดาโซลหลังอาหาร 400 มก. วันละ 2 ครั้ง สำหรับผู้ป่วยที่มีน้ำหนัก 60 กก. ขึ้นไป หรือ 15 มก./กก. ต่อวัน 2 ครั้ง สำหรับผู้ป่วยที่มีน้ำหนักน้อยกว่า 60 กก. ระยะเวลาการรักษาคือ 14 วัน

โรคไตรคิโนซิสมีการพยากรณ์โรคอย่างไร?

โรคไตรคิโนซิสมีแนวโน้มที่ดีทั้งในรูปแบบการบุกรุกเล็กน้อยและปานกลาง อาการทางคลินิกบางอย่างอาจกลับมาเป็นซ้ำในระยะสั้น เช่น ปวดกล้ามเนื้อ บวมปานกลาง อีโอซิโนฟิลในผลการตรวจเลือด ในกรณีรุนแรงที่มีภาวะแทรกซ้อน โรคไตรคิโนซิสมีแนวโน้มร้ายแรง โดยการวินิจฉัยในระยะหลังและการรักษาด้วยยากำจัดปรสิตล่าช้า อาจถึงแก่ชีวิตได้ ในกรณีที่เป็นมะเร็ง อาจเกิดขึ้นได้ตั้งแต่วันแรกของโรค