ภาวะฉุกเฉินในระหว่างตั้งครรภ์

การสร้างภูมิคุ้มกันโรคเรซัสในระหว่างตั้งครรภ์ - การปรากฏตัวในหญิงตั้งครรภ์ของแอนติบอดีต่อสัตว์จำพวกลิงในการตอบสนองต่อการเข้าสู่กระแสเลือดของแอนติเจนเอชแอลแอนติเจนของทารกในครรภ์.

[1], [2], [3], [4]

สาเหตุ ความขัดแย้งในระหว่างการตั้งครรภ์ - วอก

95% ของทุกกรณีของโรค hemolytic นัยสำคัญทางคลินิกของทารกในครรภ์เกิดจากการไม่ลงรอยกันของวอก (Rh) -factor, 5% - การโดยระบบ AB0 แพรู้จักและแอนติเจนของเม็ดเลือดแดงอื่น ๆ (อธิบายไว้ในระบบมากขึ้น isoserological 10) -. เคลล์, Kidd ดัฟฟี่, ลูลูอิส MNSs, PP, ฯลฯ แต่แพ้แอนติเจนอธิบายที่หายากมาก

ปัจจัยเกี่ยวกับแรส (Rhesus factor) เป็นระบบของแอนติเจนเม็ดเลือดแดงที่เป็นเนื้อร้ายของมนุษย์ซึ่งเป็นอิสระจากปัจจัยที่กำหนดกลุ่มเลือด (ระบบ ABO) และเครื่องหมายทางพันธุกรรมอื่น ๆ

[5], [6], [7], [8], [9]

กลไกการเกิดโรค

มีแอนติเจน 6 ตัว Rh. ใช้ชื่อย่อในการกำหนดระบบแอนติเจนแบบนี้: ศัพท์วีเนอร์และศัพท์บัญญัติ Fischer-Reis

ตามที่ Wiener ศัพท์สัญลักษณ์แสดง Rh แอนติเจน Rh0, RH ^ฉัน, RH ^II, Nr0, HR ^ผม, HR ครั้งที่สอง

การจำแนกประเภทของ Fisher-Reis ขึ้นอยู่กับสมมติฐานว่ามีโครโมโซม Rh 3 แห่งสำหรับยีน 3 ตัวที่กำหนดค่า Rh factor ปัจจุบันมีการกำหนดชื่อแอนติเจนของ Fischer-Reus โดยคณะกรรมการผู้เชี่ยวชาญด้านมาตรฐานทางชีวภาพของ WHO ยีนแต่ละยีนประกอบด้วยปัจจัยแอนติเจน 3 อย่างคือ D หรือไม่มี D, C หรือ c, E หรือ e ในรูปแบบต่างๆ การดำรงอยู่ของแอนติเจน d ยังไม่ได้รับการยืนยันเนื่องจากไม่มียีนที่รับผิดชอบในการสังเคราะห์แอนติเจนนี้ อย่างไรก็ตามสัญลักษณ์นี้ถูกใช้ในระบบภูมิคุ้มกันเพื่อบ่งชี้ว่าไม่มีแอนติเจน D ในเม็ดเลือดแดงเมื่ออธิบายลักษณะฟีโนไทป์

มักใช้คำศัพท์ทั้งสองคำพร้อมกัน ในกรณีนี้สัญลักษณสัญลักษณตัวอยางจะอยูในวงเล็บเชน Rh0 (D)

ดังนั้นจึงมียีน 6 ตัวที่ควบคุมการสังเคราะห์ของปัจจัย Rh และมีอย่างน้อย 36 ยีนที่เป็นไปได้ของระบบ Rh อย่างไรก็ตามสามารถตรวจหาแอนติเจนได้น้อยลง (5, 4, 3) ขึ้นอยู่กับจำนวน locusesgous loci ของแต่ละคน แอนติเจน Rh0 (D) - แอนติเจนหลักของระบบจำพวกลิงซึ่งมีความสำคัญในเชิงปฏิบัติมากที่สุด พบในเซลล์เม็ดเลือดแดงของ 85% ของคนที่อาศัยอยู่ในยุโรป มันอยู่บนพื้นฐานของการมี Rh0 (D) แอนติเจนบนเม็ดเลือดแดง, Rh- บวกชนิดของเลือดที่แยก. เลือดของคนที่มีเม็ดเลือดแดงปราศจากแอนติเจนนี้เรียกว่า Rh-negative type Antigen Rh0 (D) ใน 1.5% ของกรณีเกิดขึ้นในรูปแบบที่กำหนดไว้อย่างอ่อนแอทางพันธุกรรม - ความหลากหลายของ Du

คนที่มีเลือด Rh-positive สามารถเป็น homozygous (DD) และ heterozygous (Dd) ซึ่งมีความสำคัญในทางปฏิบัติต่อไปนี้ [2]:

• ถ้าพ่อเป็น homozygous (DD) ซึ่งเป็นที่สังเกตใน 40-45% ของคน Rh-positive ทั้งหมดแล้วยีน D ที่สำคัญจะถูกโอนไปยังทารกในครรภ์เสมอ ดังนั้นในสตรีที่มีครุฑ Rh (dd) ทารกในครรภ์จะเป็น Rh-positive ใน 100% ของผู้ป่วย
• ถ้าพ่อเป็น heterozygous (Dd) ซึ่งเป็นที่สังเกตใน 55-60% ของทุกคน Rh-positive ทารกในครรภ์สามารถ Rh บวกใน 50% ของกรณีเพราะมันเป็นมรดกที่เป็นไปได้และยีนเด่นและด้อย

ดังนั้นในสตรีที่มีเลือด Rh-negative ระหว่างตั้งครรภ์จากชายที่มีเลือด Rh-positive ใน 55-60% ของกรณีทารกในครรภ์จะมีเลือด Rh-positive การกำหนดความ heterozygosity ของพ่อที่มีปัญหาบางอย่างและไม่สามารถนำไปปฏิบัติประจำ ดังนั้นการตั้งครรภ์ในสตรีที่มีเลือด Rh-negative จากชายที่มีเลือด Rh-positive ควรได้รับการดำเนินการในครรภ์กับทารกในครรภ์ที่มีเลือด Rh-positive

ประมาณ 1-1.5% ของการตั้งครรภ์ทั้งหมดในสตรีที่มีเลือด Rh-negative การตั้งครรภ์ครั้งแรกมีความซับซ้อนโดยการทำให้เกิดความรู้สึกไวสีแดงในระหว่างตั้งครรภ์หลังคลอดอัตราเพิ่มขึ้นเป็น 10% ความถี่นี้ลดลงอย่างมากเมื่อใช้ anti-Rh0 (D) -immunoglobulin

[10], [11], [12], [13]

อาการ ความขัดแย้งในระหว่างการตั้งครรภ์ - วอก

ภูมิคุ้มกัน antiresus แอนติบอดีปรากฏในร่างกายเพื่อตอบสนองต่อแอนติเจน Rh rhesus ทั้งหลังจากการถ่ายเลือดที่ไม่สามารถใช้งานได้กับ Rh หรือหลังจากที่มี Rh-positive ในครรภ์ การปรากฏตัวของแอนติบอดี antiresus ในเลือดของบุคคล Rh-negative แสดงถึงความรู้สึกของร่างกายกับปัจจัย Rh

การตอบสนองเบื้องต้นของมารดาในการเข้าสู่กระแสเลือดของแอนติเจนเอชแอลจีคือการผลิตแอนติบอดีของ IgM ซึ่งไม่สามารถเจาะรูในรกกับทารกในครรภ์ได้เนื่องจากมีน้ำหนักโมเลกุลสูง การตอบสนองภูมิคุ้มกันขั้นต้นหลังจาก D-antigen เข้าสู่กระแสเลือดของมารดาเกิดขึ้นหลังจากระยะเวลาหนึ่งซึ่งเป็นเวลา 6 สัปดาห์ถึง 12 เดือน เมื่อแอนติเจนลิงซัสกลับเข้าสู่ร่างกายของมารดาที่ไวต่อการผลิตของ IgG ที่รวดเร็วและมีขนาดใหญ่เกิดขึ้นเนื่องจากน้ำหนักโมเลกุลต่ำสามารถเจาะรูรก ในครึ่งกรณีมีเม็ดเลือดแดง 50-75 มิลลิลิตรเพียงพอต่อการพัฒนาระบบภูมิคุ้มกันขั้นพื้นฐานและ 0.1 มิลลิลิตรสำหรับการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันทุติยภูมิ

ความรู้สึกของสิ่งมีชีวิตของมารดาเพิ่มขึ้นเมื่อมีการกระทำของแอนติเจนอย่างต่อเนื่อง

ภาวะฉุกเฉินในระหว่างตั้งครรภ์ - อาการ

การวินิจฉัย ความขัดแย้งในระหว่างการตั้งครรภ์ - วอก

• ถ้าแม่และพ่อมีเลือด Rh ที่ไม่จำเป็นต้องมีการกำหนดระดับแอนติบอดีต่อไป
• ในกรณีที่หญิงตั้งครรภ์ที่ติดเชื้อเลือด Rhhesus มีเชื้อ Rh ที่เป็นบวกเลือดขั้นตอนต่อไปคือการกำหนดระดับของแอนติบอดีในพลวัต
• การมีข้อมูลเกี่ยวกับแอนติบอดีตับก่อนหน้านี้จำเป็นที่จะต้องตัดสินใจว่าได้มีการฉีดวัคซีนมาแล้วหรือมีพัฒนาการในครรภ์นี้หรือไม่
• ทำให้เกิดการแพ้ที่หายาก (ประมาณ 2% ของทุกกรณี) เรียกว่า "ทฤษฎียาย" - ผู้หญิง sensitizing ด้วยเลือด Rh ลบที่เกิดที่เกิดจากการสัมผัสกับ Rh บวกเซลล์เม็ดเลือดแดงของแม่ของเธอ
• การกำหนดระดับแอนติบอดี: IgM (แอนติบอดีเต็ม) ไม่ได้ก่อให้เกิดความเสี่ยงในระหว่างตั้งครรภ์ทารกในครรภ์, IgG (แอนติบอดีสมบูรณ์) สามารถทำให้เกิดโรค hemolytic ของทารกในครรภ์ดังนั้นเมื่อพบว่าจำเป็นในการกำหนด titer แอนติบอดี

ภาวะฉุกเฉินในระหว่างตั้งครรภ์ - การวินิจฉัย

การฉาย

ประกอบด้วยคำจำกัดความของกลุ่มเลือดและปัจจัย Rh ควรให้แก่สตรีทุกคนที่วางแผนจะตั้งครรภ์ ในสตรีที่เป็นโรค Rh-negative เลือดกลุ่มเลือดและปัจจัย Rh ของคู่หูได้รับการทดสอบ

[14], [15], [16], [17], [18]

การรักษา ความขัดแย้งในระหว่างการตั้งครรภ์ - วอก

การจัดการสตรีมีครรภ์ที่ไม่มีภูมิคุ้มกัน

• ควรกำหนดระดับแอนติบอดีต่อเดือน
• ในกรณีที่มีการตรวจหาแอนติบอดีต่อแอนติบอดีในช่วงระยะเวลาใดของการตั้งครรภ์ควรตั้งครรภ์หญิงที่ตั้งครรภ์ไว้ด้วย Rh-immunization
• ในกรณีที่ไม่มี isoimmunization หญิงตั้งครรภ์จะได้รับ anti-Rh 0 (D) -immunoglobulin ในสัปดาห์ที่ 28 ของการตั้งครรภ์
• ถ้าใน 28 สัปดาห์การป้องกันโรค D - immunoglobulin ได้รับการดำเนินการแล้วการตรวจหาแอนติบอดีในเลือดของหญิงตั้งครรภ์ไม่สำคัญทางคลินิก

ภาวะฉุกเฉินในระหว่างตั้งครรภ์ - การรักษา

กลไกการทำงานของ anti-Rh0 (D) -immunoglobulin

ได้พิสูจน์ให้เห็นว่าถ้าแอนติเจนและแอนติบอดีของการฉีดร่วมกันตอบสนองของภูมิคุ้มกันจะไม่ได้สังเกตภายใต้เงื่อนไขของปริมาณที่เพียงพอของแอนติบอดี ในทำนองต่อต้าน Rh0 (D) -immunoglobulin เดียวกัน (แอนติบอดี) ตอบสนองของภูมิคุ้มกันป้องกันเมื่อผู้หญิง Rh-negative ที่ผ่านการกระทำของ Rh (+) ปุ่ม [D (+)] เซลล์ของทารกในครรภ์ (Antigen) Anti-Rh0 (D) -immunoglobulin ไม่มีผลเสียต่อทารกในครรภ์และแรกเกิด ต่อต้าน Rh0 (D) -immunoglobulin ได้ป้องกันแอนติเจนอื่น ๆ ระบบ Rh แพ (นอกเหนือจากการเข้ารหัสโดยยีน D, C และ E) แต่ความเสี่ยงของทารกในครรภ์โรคเหนี่ยวนำให้เกิดแอนติบอดี haemolytic กับ Kell แอนติเจนระบบดัฟฟี่, Kidd et al., ที่ต่ำกว่ามาก

การให้วัคซีนป้องกันโรค Rh0 (D) --immunoglobulin ขนาด 300 ไมโครกรัมในครรภ์ 28 สัปดาห์ช่วยลดความเสี่ยงในการเกิด isoimmunization ในระหว่างตั้งครรภ์ครั้งแรกตั้งแต่ 1.5 ถึง 0.2% ดังนั้นในวันที่ 28 ของการตั้งครรภ์ทั้งหมดวัคซีนหญิงตั้งครรภ์ที่เป็นลบวอก (ไม่มีแอนติบอดี) เมื่อพ่อของทารกในครรภ์ Rh บวกควรได้รับการป้องกันโรค 300 ไมโครกรัมป้องกัน Rh0 (D) -immunoglobulina

วิธีการป้องกันความสับสนในระหว่างตั้งครรภ์?