ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ของบทความ
สิ่งตีพิมพ์ใหม่
ความขัดแย้งของรีซัสในระหว่างตั้งครรภ์
ตรวจสอบล่าสุด: 12.07.2025

เนื้อหา iLive ทั้งหมดได้รับการตรวจสอบทางการแพทย์หรือตรวจสอบข้อเท็จจริงเพื่อให้แน่ใจว่ามีความถูกต้องตามจริงมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้
เรามีแนวทางการจัดหาที่เข้มงวดและมีการเชื่อมโยงไปยังเว็บไซต์สื่อที่มีชื่อเสียงสถาบันการวิจัยทางวิชาการและเมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้ โปรดทราบว่าตัวเลขในวงเล็บ ([1], [2], ฯลฯ ) เป็นลิงก์ที่คลิกได้เพื่อการศึกษาเหล่านี้
หากคุณรู้สึกว่าเนื้อหาใด ๆ ของเราไม่ถูกต้องล้าสมัยหรือมีข้อสงสัยอื่น ๆ โปรดเลือกแล้วกด Ctrl + Enter
ภาวะ Rh ไม่เข้ากัน (Rh) หมายถึงความไม่ตรงกันระหว่างแม่และทารกในครรภ์ที่มีหมู่ Rh ซึ่งสัมพันธ์กับการพัฒนาของภูมิคุ้มกันของแม่ต่อแอนติเจน Rh และโรคเม็ดเลือดแดงแตกของทารกแรกเกิด (HDN) บุคคลสามารถจัดอยู่ในกลุ่ม Rh บวกได้หากเม็ดเลือดแดงของบุคคลนั้นแสดงแอนติเจน Rh D มิฉะนั้น บุคคลนั้นจะถือว่าเป็นกลุ่ม Rh ลบหากไม่มีแอนติเจนนี้[ 1 ] ปรากฏการณ์นี้จะมีความสำคัญทางคลินิกหากแม่ที่มีหมู่ Rh ลบมีความไวต่อแอนติเจน D และสร้างแอนติบอดีต่อแอนติเจน D (กล่าวคือ ภูมิคุ้มกันต่อแอนติบอดี) ซึ่งสามารถจับกับและอาจทำลายเม็ดเลือดแดงที่มีหมู่ Rh บวกได้[ 2 ] สิ่งนี้น่าเป็นห่วงโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากแม่ที่มีหมู่ Rh ลบกำลังตั้งครรภ์บุตรที่มีหมู่ Rh บวก ซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนของ HDN ตั้งแต่ภาวะโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงแตกแบบจำกัดตัวเองไปจนถึงภาวะทารกในครรภ์มีน้ำคร่ำมาก
ระบาดวิทยา
ความไม่เข้ากันของ Rh ขึ้นอยู่กับความชุกของหมู่เลือด Rh ลบ ซึ่งแตกต่างกันไปในแต่ละกลุ่มประชากร นักวิจัยประมาณการว่าอุบัติการณ์ของ Rh ลบนั้นสูงกว่าในบุคคลที่มีเชื้อสายคอเคเซียน (อเมริกาเหนือและยุโรป) (15% ถึง 17%) เมื่อเทียบกับบุคคลที่มีเชื้อสายแอฟริกัน (4% ถึง 8%) หรือเอเชีย (0.1% ถึง 17%; 0.3%) ทั่วโลก อุบัติการณ์ของโรค Rh คาดว่าอยู่ที่ 276 รายต่อการเกิดมีชีวิต 100,000 ราย ซึ่งถือว่ามีนัยสำคัญเมื่อพิจารณาว่าประมาณ 50% ของกรณี HDN ที่ไม่ได้รับการรักษาจะเสียชีวิตหรือได้รับความเสียหายทางสมองอันเนื่องมาจากโรคนี้ เมื่อเปรียบเทียบกันแล้ว อุบัติการณ์ของโรค Rh ในประเทศพัฒนาแล้วลดลงเหลือ 2.5 รายต่อการเกิดมีชีวิต 100,000 ราย ซึ่งสามารถอธิบายได้ด้วยการดูแลก่อนคลอดและหลังคลอดที่ดีกว่า[ 3 ],[ 4 ]
สาเหตุ การขัดแย้งของ Rh ในระหว่างตั้งครรภ์
95% ของผู้ป่วยโรคเม็ดเลือดแดงแตกในทารกในครรภ์ที่มีความสำคัญทางคลินิกทั้งหมดมีสาเหตุมาจากความไม่เข้ากันกับปัจจัย Rh และ 5% เกิดจากระบบ AB0 [ 5 ] การเกิดความไวต่อแอนติเจนเม็ดเลือดแดงชนิดอื่นก็เป็นที่ทราบกันดีอยู่แล้ว (มีการอธิบายระบบไอโซซีโรโลยีมากกว่า 10 ระบบ) เช่น Kell, Kidd, Duffy, Lutheran, Lewis, MNSs, Pp เป็นต้น อย่างไรก็ตาม การเกิดความไวต่อแอนติเจนที่อธิบายไว้พบได้น้อยมาก [ 6 ]
ปัจจัย Rh เป็นระบบของแอนติเจนเม็ดเลือดแดงของมนุษย์ที่ไม่ขึ้นอยู่กับปัจจัยที่กำหนดหมู่เลือด (ระบบ ABO) และเครื่องหมายทางพันธุกรรมอื่นๆ [ 7 ]
ภาวะไวต่อเชื้อ Rh ในมารดามักเกิดกับมารดาที่มี Rh ลบ เนื่องจากมารดาได้รับแอนติเจน Rh D ซึ่งมักเกิดขึ้นเมื่อมารดาที่มี Rh ลบพาหะของทารกในครรภ์ที่มี Rh บวก หรือได้รับเลือดของทารกในครรภ์ที่มี Rh บวก อย่างไรก็ตาม หากมารดาได้รับแอนติเจน Rh D ในระหว่างการตั้งครรภ์ครั้งแรก ผลข้างเคียงจากการไม่เข้ากันของเชื้อ Rh มักจะไม่ส่งผลต่อการตั้งครรภ์ครั้งแรก เนื่องจากทารกในครรภ์มักจะคลอดออกมาก่อนที่จะมีแอนติบอดีต่อเชื้อ Rh เกิดขึ้น[ 8 ] เมื่อมารดามีความไวต่อเชื้อแล้ว การตั้งครรภ์ในอนาคตอาจเสี่ยงต่อการเกิดโรคเม็ดเลือดแดงแตกของทารกแรกเกิดอันเป็นผลจากความไม่เข้ากันของเชื้อ Rh หากทารกในครรภ์มี Rh บวก[ 9 ]
กลไกการเกิดโรค
แอนติเจน Rh หลักมี 6 ชนิด ในการกำหนดระบบแอนติเจนนี้ มีการใช้ชื่อเรียก 2 ชื่อที่เหมือนกัน ได้แก่ ชื่อ Wiener และชื่อ Fisher-Reiss
ตามชื่อของเวียนเนอร์ แอนติเจน Rh จะถูกกำหนดด้วยสัญลักษณ์ Rh0, rh I, rh II, Hr0, hr I, hr II
การจำแนกประเภท Fisher–Reiss อิงตามสมมติฐานที่ว่าโครโมโซม Rh มี 3 ตำแหน่งสำหรับยีน 3 ตัวที่กำหนดปัจจัย Rh ปัจจุบัน คณะกรรมการมาตรฐานทางชีววิทยาของ WHO แนะนำให้กำหนดแอนติเจน Fisher–Reiss แต่ละกลุ่มยีนประกอบด้วยตัวกำหนดแอนติเจน 3 ตัว ได้แก่ D หรือไม่มี D, C หรือ c, E หรือ e ในรูปแบบต่างๆ การมีอยู่ของแอนติเจน d ยังไม่ได้รับการยืนยัน เนื่องจากไม่มียีนที่รับผิดชอบในการสังเคราะห์แอนติเจนนี้ แม้จะเป็นเช่นนี้ สัญลักษณ์ d ก็ยังใช้ในวิทยาภูมิคุ้มกันโลหิตวิทยาเพื่อระบุการไม่มีแอนติเจน D บนเม็ดเลือดแดงเมื่ออธิบายลักษณะทางฟีโนไทป์ [ 10 ]
มักใช้คำเรียกสองคำพร้อมกัน ในกรณีนี้ สัญลักษณ์ของคำเรียกหนึ่งคำจะถูกใส่ไว้ในวงเล็บ เช่น Rh0(D)
ดังนั้นจึงมียีน 6 ตัวที่ควบคุมการสังเคราะห์ปัจจัย Rh และมีจีโนไทป์ที่เป็นไปได้อย่างน้อย 36 แบบของระบบ Rh อย่างไรก็ตาม สามารถตรวจพบแอนติเจนจำนวนน้อยกว่า (5, 4, 3) ได้ตามลักษณะทางกายภาพ ซึ่งขึ้นอยู่กับจำนวนโลคัสแบบโฮโมไซกัสในแต่ละบุคคล แอนติเจน Rh0(D) เป็นแอนติเจนหลักของระบบ Rh ซึ่งมีความสำคัญในทางปฏิบัติมากที่สุด แอนติเจน Rh0(D) มีอยู่ในเม็ดเลือดแดงของผู้คน 85% ที่อาศัยอยู่ในยุโรป การแยกแยะหมู่เลือด Rh บวกขึ้นอยู่กับการมีแอนติเจน Rh0(D) บนเม็ดเลือดแดง เลือดของผู้ที่มีเม็ดเลือดแดงขาดแอนติเจนนี้จัดอยู่ในกลุ่ม Rh ลบ แอนติเจน Rh0(D) พบใน 1.5% ของกรณีในตัวแปรทางพันธุกรรมที่มีการแสดงออกอย่างอ่อนแอ - พันธุ์ Du
บุคคลที่มีเลือด Rh บวกอาจเป็นแบบโฮโมไซกัส (DD) และแบบเฮเทอโรไซกัส (Dd) ซึ่งมีความสำคัญในทางปฏิบัติดังต่อไปนี้ [2]:
- หากพ่อเป็นโฮโมไซกัส (DD) ซึ่งเป็นกรณีของผู้ชายที่มี Rh บวก 40-45% ยีน D เด่นจะถ่ายทอดไปยังทารกในครรภ์เสมอ ดังนั้นในผู้หญิงที่มี Rh ลบ (dd) ทารกในครรภ์จะมี Rh บวก 100% ของกรณี
- หากพ่อเป็นเฮเทอโรไซกัส (Dd) ซึ่งพบในผู้ชายที่มี Rh บวก 55-60% ทารกในครรภ์ก็อาจมี Rh บวกได้ 50% ของกรณี เนื่องจากมีความเป็นไปได้ที่จะสืบทอดยีนทั้งแบบเด่นและแบบด้อย
ดังนั้น ในผู้หญิงที่มีเลือด Rh ลบ เมื่อตั้งครรภ์กับผู้ชายที่มีเลือด Rh บวก ใน 55-60% ของกรณี ทารกในครรภ์จะมีเลือด Rh บวก การกำหนดเฮเทอโรไซโกตของพ่อนั้นมีความยุ่งยากบางประการและไม่สามารถนำมาใช้ในการปฏิบัติในชีวิตประจำวันได้ ดังนั้น การตั้งครรภ์ของผู้หญิงที่มีเลือด Rh ลบกับผู้ชายที่มีเลือด Rh บวกควรได้รับการปฏิบัติเหมือนกับการตั้งครรภ์กับทารกในครรภ์ที่มีเลือด Rh บวก [ 11 ]
ประมาณ 1–1.5% ของการตั้งครรภ์ทั้งหมดในผู้หญิงที่มีเลือด Rh ลบจะเกิดภาวะแทรกซ้อนจากภาวะเม็ดเลือดแดงไวต่อความรู้สึกในระหว่างตั้งครรภ์ หลังจากคลอดแล้ว เปอร์เซ็นต์นี้จะเพิ่มขึ้นเป็น 10% ความถี่นี้ลดลงอย่างมีนัยสำคัญจากการใช้แอนติบอดี้ต่อต้าน Rh0(D) [ 12 ]
อาการ การขัดแย้งของ Rh ในระหว่างตั้งครรภ์
แม้ว่าภาวะ Rh เข้ากันไม่ได้มักจะไม่ส่งผลให้เกิดอาการทางคลินิกในแม่ที่มี Rh ลบ แต่ผลที่ตามมาสำหรับทารกในครรภ์ที่มี Rh บวกอาจมีความสำคัญ ลักษณะทางคลินิกบางอย่างของ HDN ที่เกิดจากภาวะ Rh เข้ากันไม่ได้ ได้แก่ อาการซึม ซีด ตัวเหลือง ตาเหลือง ดีซ่าน หัวใจเต้นเร็ว หายใจเร็ว และความดันโลหิตต่ำ[ 13 ] Hydrops fetalis เป็นโรคโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงแตกรุนแรงและเป็นอันตรายถึงชีวิต (ซึ่งมีอาการอย่างน้อย 2 อย่างต่อไปนี้: อาการบวมน้ำ เยื่อหุ้มหัวใจมีน้ำ เยื่อหุ้มปอดมีน้ำ ท้องมาน) และมักมีอัตราการเสียชีวิตที่สำคัญ ซึ่งคาดว่าสูงกว่า 50%[ 14 ]
อ่านเพิ่มเติม: ความขัดแย้งของรีซัสในระหว่างตั้งครรภ์ - อาการ
การวินิจฉัย การขัดแย้งของ Rh ในระหว่างตั้งครรภ์
ดังที่กล่าวไว้ก่อนหน้านี้ ความไม่เข้ากันของ Rh ขึ้นอยู่กับสถานะของ Rh หน่วยงานบริการป้องกันโรคแห่งสหรัฐอเมริกา (USPSTF) ขอแนะนำอย่างยิ่งให้สตรีมีครรภ์ทุกคนเข้ารับการทดสอบหมู่เลือด Rh(D) และแอนติบอดีในการไปตรวจครรภ์ครั้งแรก (ระดับ A) [ 15 ] นอกจากนี้ USPSTF ยังแนะนำให้ทำการทดสอบแอนติบอดีซ้ำสำหรับมารดาที่มี Rh ลบที่ยังไม่ไวต่อเชื้อในช่วงสัปดาห์ที่ 24 ถึง 28 ของการตั้งครรภ์ เว้นแต่ว่าบิดาจะมี Rh ลบ (ระดับ B) การทดสอบแอนติบอดีควรทำขณะคลอดด้วย หลังจากการทดสอบเบื้องต้นแล้ว จะมีผลการทดสอบที่หลากหลาย:
- หากแม่มี Rh บวกก็จะไม่มีความเสี่ยงต่อการเกิดภูมิคุ้มกันร่วมไม่ว่าทารกในครรภ์จะมี Rh ชนิดใดก็ตาม
- หากแม่มี Rh ลบ ก็สามารถประเมินการสร้างภูมิคุ้มกันด้วยการตรวจคัดกรองแอนติบอดีได้
- หากแม่ที่มี Rh ลบมีแอนติบอดีเป็นบวก จำเป็นต้องมีการทดสอบยืนยัน เช่น การทดสอบคูมส์ เพื่อให้สามารถจัดการและติดตามการตั้งครรภ์ต่อไปได้
- หากแม่ที่มี Rh ลบตรวจพบแอนติบอดีเป็นลบ พ่อก็สามารถตรวจหา Rh ได้เช่นกัน
หากพ่อมี Rh ลบด้วย ก็จะไม่มีความเสี่ยงต่อการเกิดภูมิคุ้มกันแบบอัลโลอิดและภาวะแทรกซ้อนจากความไม่เข้ากันของ Rh ในทางกลับกัน พ่อที่มี Rh บวกจะมีความเสี่ยง 50% ที่ทารกในครรภ์จะมีเม็ดเลือดแดง Rh บวก และมีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนจากความไม่เข้ากันของ Rh สูงขึ้น หากพ่อมี Rh บวกหรือไม่สามารถระบุสถานะ Rh ของพ่อได้ อาจจำเป็นต้องทำการทดสอบที่รุกรานมากขึ้น
ในมารดาที่มี Rh ลบซึ่งอาจสัมผัสกับเลือดของทารกในครรภ์ที่มี Rh บวก ควรประเมินเลือดออกของมารดา การประเมินนี้สามารถทำได้โดยใช้การทดสอบโรเซตต์เพื่อคัดกรอง ผลการคัดกรองที่เป็นบวกสามารถยืนยันได้โดยใช้การทดสอบ Kleihauer-Betke (KB) หรือการไหลเวียนไซโตเมทรีเพื่อกำหนดเปอร์เซ็นต์ของเซลล์เม็ดเลือดของทารกในครรภ์ (โดยอิงจากการตรวจพบฮีโมโกลบิน F ของทารกในครรภ์) ในระบบไหลเวียนเลือดของมารดาและขั้นตอนการจัดการที่ตามมา[ 16 ]
ในผู้ป่วยที่ตั้งครรภ์ครั้งแรกและมีการแตกของผนังมดลูก แนะนำให้ตรวจระดับแอนติบอดีของมารดา โดยจะตรวจซ้ำทุกเดือนจนถึงอายุครรภ์ 24 สัปดาห์ และมักตรวจซ้ำในไตรมาสที่ 3 สำหรับผู้ป่วยที่มีประวัติ HDN จะไม่ใช้การไตเตอร์ของมารดาเพื่อกำหนดเวลาที่เหมาะสมในการเริ่มตรวจติดตามทารกในครรภ์ในครรภ์ครั้งต่อไป การตรวจติดตามทารกในครรภ์ ได้แก่ การอัลตราซาวนด์แบบ Doppler ของหลอดเลือดสมองส่วนกลาง (MCA) ทุก 1 ถึง 2 สัปดาห์ เริ่มตั้งแต่อายุครรภ์ 24 สัปดาห์ และการตรวจก่อนคลอดเริ่มตั้งแต่อายุครรภ์ 32 สัปดาห์ ค่าความเร็วซิสโตลิกสูงสุดของ MCA ที่มากกว่า 1.5 MoM เป็นข้อบ่งชี้สำหรับการเจาะสายสะดือเพื่อตรวจวัดค่าฮีมาโตคริตของทารกในครรภ์และความจำเป็นในการถ่ายเลือดเข้ามดลูก
อ่านเพิ่มเติม: ความขัดแย้งของรีซัสในระหว่างตั้งครรภ์ - การวินิจฉัย
การคัดกรอง
ประกอบด้วยการตรวจหมู่เลือดและ Rh factor ซึ่งควรทำกับสตรีทุกคนที่วางแผนจะมีบุตร ส่วนสตรีที่มีเลือด Rh ลบ จะต้องตรวจหมู่เลือดและ Rh factor ของคู่ครอง [ 17 ]
ใครจะติดต่อได้บ้าง?
การรักษา การขัดแย้งของ Rh ในระหว่างตั้งครรภ์
หลักการสำคัญประการหนึ่งในการจัดการกับภาวะ Rh เข้ากันไม่ได้คือการป้องกันภาวะไวต่อเชื้อ Rh D อิมมูโนโกลบูลิน (RhIg) มีผลอย่างมากต่อการป้องกันโรค Rh RhIg ประกอบด้วยแอนติบอดีต่อ Rh D ที่กำหนดเป้าหมายไปที่เซลล์เม็ดเลือดแดง Rh บวกเพื่อป้องกันภาวะไวต่อเชื้อ Rh ของมารดา ส่งผลให้อัตราการสร้างภูมิคุ้มกันต่อเชื้อ Rh ลดลงจาก 16% เหลือต่ำกว่า 1% นอกจากนี้ การป้องกันภูมิคุ้มกันด้วย RhIg ยังช่วยลดอุบัติการณ์ของ HDN ที่เกี่ยวข้องกับแอนติบอดีต่อ D เหลือต่ำกว่า 1%
หากมีความเสี่ยงที่แม่จะมี Rh เข้ากันไม่ได้ระหว่างตั้งครรภ์ ควรให้ RhIg ป้องกันแก่สตรีที่มี Rh ลบที่ยังไม่ไวต่อภูมิคุ้มกันเมื่ออายุครรภ์ได้ 28 สัปดาห์ หากพบว่าทารกมี Rh บวกหลังคลอด ควรให้ RhIg แก่สตรีที่มี Rh ลบที่ยังไม่ไวต่อภูมิคุ้มกันคนเดียวกันภายใน 72 ชั่วโมงหลังคลอด ขนาดยา RhIg ที่แนะนำในสหรัฐอเมริกาคือ 300 ไมโครกรัม ซึ่งควรเพียงพอที่จะครอบคลุมเซลล์เม็ดเลือดแดงที่มี Rh บวกได้มากถึง 15 มิลลิลิตร (เช่น เลือดทั้งหมดของทารกในครรภ์ 30 มิลลิลิตร) นอกจากนี้ วิทยาลัยสูตินรีแพทย์และนรีเวชวิทยาแห่งอเมริกา (ACOG) แนะนำให้สตรีที่มี Rh ลบทุกคนที่คลอดทารกที่มี Rh บวกเข้ารับการทดสอบการคัดกรองเชิงคุณภาพ (การทดสอบโรเซตต์) ก่อน และหากจำเป็น ให้ดำเนินการทดสอบเชิงปริมาณเพื่อกำหนดจำนวนโดสของอิมมูโนโกลบูลินที่จำเป็นให้ถูกต้อง
หลักการเดียวกันของการป้องกันภูมิคุ้มกัน RhIg สามารถนำไปใช้กับมารดาที่มี Rh ลบซึ่งเคยประสบเหตุการณ์เสี่ยงสูงที่อาจนำไปสู่การตกเลือดของทารกในครรภ์และมารดาได้ ดังที่ได้กล่าวไว้ก่อนหน้านี้ คำแนะนำในการใช้ยา ACOG สำหรับ RhIg นั้นแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับสถานการณ์การตกเลือดของทารกในครรภ์และมารดาที่อาจเกิดขึ้นได้ ควรพิจารณาใช้ยาในปริมาณที่น้อยลงสำหรับเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นในช่วงต้นของการตั้งครรภ์ เนื่องจากปริมาตรเลือดในรกและทารกในครรภ์ทั้งหมดคือ 3 มล. (เม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์ 1.5 มล.) เมื่ออายุครรภ์ได้ 12 สัปดาห์ ดังนั้น ควรพิจารณาใช้ยาอย่างน้อย 50 มก. สำหรับเหตุการณ์ในไตรมาสแรก และ 300 มก. หลังจาก 12 สัปดาห์[ 18 ],[ 19 ]
อ่านเพิ่มเติม: ความขัดแย้งของรีซัสในระหว่างตั้งครรภ์ - การรักษา