โภชนาการทางเส้นเลือด

ในทางปฏิบัติ การให้สารอาหารทางเส้นเลือดจะใช้คำศัพท์หลายคำ ได้แก่ การให้สารอาหารทางเส้นเลือดทั้งหมด การให้สารอาหารบางส่วน และการให้สารอาหารเพิ่มเติม ผู้เขียนบางคนเชื่อว่าการให้สารอาหารทางเส้นเลือดควรเพียงพอและสามารถใช้ร่วมกับการให้สารอาหารตามธรรมชาติหรือทางสายยางได้

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

การให้อาหารทางเส้นเลือดคืออะไร?

เมื่อร่างกายขาดอาหาร ภูมิคุ้มกันของร่างกายจะลดลง การทำงานของเยื่อบุผิวและเยื่อเมือกจะหยุดชะงัก การทำงานของเซลล์ T จะหยุดชะงัก การสังเคราะห์อิมมูโนโกลบูลินจะลดลง การทำงานของเม็ดเลือดขาวในการฆ่าเชื้อแบคทีเรียจะแย่ลง ส่งผลให้มีความเสี่ยงต่อโรคติดเชื้อและภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดเพิ่มขึ้น ภาวะอัลบูมินในเลือดต่ำจะส่งผลเสียต่อการสมานแผลและเพิ่มความเสี่ยงต่ออาการบวมน้ำ (ปอดและสมอง) และแผลกดทับ

หากร่างกายขาดกรดไขมันจำเป็น (กรดไลโนเลอิก กรดไลโนเลนิก กรดอะราคิโดนิก) จะเกิดอาการเฉพาะขึ้น โดยแสดงอาการออกมาเป็นการเจริญเติบโตช้า ผิวหนังลอก และความต้านทานต่อการติดเชื้อลดลง อาการดังกล่าวอาจเกิดขึ้นได้แม้เด็กจะได้รับสารอาหารทางเส้นเลือดเพียงระยะสั้น (5-7 วัน) โดยไม่รวมอิมัลชันไขมัน

สารละลายธาตุอาหารสำหรับการให้ทางเส้นเลือดควรประกอบด้วยส่วนประกอบหลักเหมือนกัน (และในสัดส่วนเท่ากัน) เช่นเดียวกับอาหารที่ได้รับตามปกติ: กรดอะมิโน คาร์โบไฮเดรต ไขมัน อิเล็กโทรไลต์ ธาตุอาหารเสริม วิตามิน

ความสำเร็จในการรักษาผู้ป่วยส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับความสมดุลของสารอาหารที่ป้อนเข้าไป การคำนวณส่วนประกอบทั้งหมดอย่างรอบคอบ ในภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด ท้องเสียรุนแรง พิษ ภาวะการเผาผลาญมากเกินไปจะสังเกตได้ ซึ่งการย่อยไขมันจะเพิ่มขึ้นและคาร์โบไฮเดรตจะลดลง ในกรณีเหล่านี้ การนำคาร์โบไฮเดรตเข้ามาในปริมาณมากอาจทำให้เกิดความเครียดเพิ่มขึ้น โดยมีคาเทโคลามีนในปริมาณเพิ่มขึ้น ความต้องการออกซิเจนเพิ่มขึ้น และคาร์บอนไดออกไซด์มากเกินไป การสะสมของคาร์บอนไดออกไซด์จะส่งผลให้เกิดภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูง และหายใจลำบากและหายใจล้มเหลว (RF) ที่เกี่ยวข้อง

เมื่อกำหนดให้มีการให้อาหารทางเส้นเลือด จะต้องคำนึงถึงระยะของปฏิกิริยาต่อความเครียด:

1. อะดรีเนอร์จิก (ในช่วง 1-3 วันแรก);
2. คอร์ติคอยด์ พัฒนาย้อนกลับ (วันที่ 4-6)
3. การเปลี่ยนผ่านไปสู่ระยะการสร้างสารของกระบวนการเผาผลาญ (ในวันที่ 6-10)
4. ระยะของการสะสมไขมันและโปรตีน (ตั้งแต่ 1 สัปดาห์จนถึงหลายเดือนหรือหลายปีหลังจากเกิดอาการช็อกหรือเครียด)

ในระยะที่ 1 ร่างกายจะสร้างการป้องกันฉุกเฉินเพื่อการเอาชีวิตรอด ซึ่งจะมาพร้อมกับการเพิ่มขึ้นของโทนเสียงของระบบซิมพาเทติก-ต่อมหมวกไตด้วยการมีส่วนร่วมของฮอร์โมนจำนวนมาก (ต่อมใต้สมอง ต่อมหมวกไต เป็นต้น) ความต้องการพลังงานเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ซึ่งจะได้รับการตอบสนองด้วยการสลายของโปรตีน ไขมัน ไกลโคเจนของตัวเอง และ VEO จะถูกขัดขวาง (สังเกตเห็นการกักเก็บน้ำและโซเดียมในร่างกาย และการปล่อยโพแทสเซียม แคลเซียม แมกนีเซียม และฟอสฟอรัสในปริมาณที่เพิ่มขึ้นในปัสสาวะ)

ในระยะที่สองของปฏิกิริยาต่อความเครียด ระดับฮอร์โมนต้านเกาะ เช่น คาเทโคลามีน กลูโคคอร์ติคอยด์ จะลดลง การขับปัสสาวะจะเพิ่มขึ้น การสูญเสียไนโตรเจนจะลดลง การสลายตัวจะลดลง ซึ่งผลทางคลินิกจะแสดงให้เห็นได้จากอุณหภูมิร่างกายที่ลดลง ความอยากอาหารลดลง และการไหลเวียนโลหิตในระดับจุลภาคที่ดีขึ้น

ในระยะที่ 3 การสังเคราะห์โปรตีนจะเริ่มขึ้น และภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำเป็นลักษณะเฉพาะ ผู้ป่วยควรได้รับอาหารอย่างเพียงพอไม่ว่าจะเลือกรับประทานทางปากหรือทางเส้นเลือด รวมถึงการให้เกลือโพแทสเซียมและฟอสฟอรัสเพิ่มเติม

ในระยะที่ 4 การสะสม MT จะเกิดขึ้นได้ก็ต่อเมื่อบริโภควัสดุพลาสติกร่วมกับผลิตภัณฑ์อาหารมากขึ้นเท่านั้น สำหรับการใช้โปรตีน (กรดอะมิโน) 1 กรัม จำเป็นต้องใช้พลังงาน 25-30 กิโลแคลอรี ดังนั้น ยิ่งความเครียดรุนแรงมากเท่าใด ผู้ป่วยก็ยิ่งต้องการวัสดุพลังงานมากขึ้นเท่านั้น แต่ต้องคำนึงถึงระยะเวลาการฟื้นตัวจากปฏิกิริยาต่อความเครียดและความทนทานต่อสารอาหารทางเส้นเลือดด้วย

ข้อบ่งชี้และข้อห้ามในการให้อาหารทางเส้นเลือด

ข้อบ่งชี้ในการให้อาหารทางเส้นเลือด:

• ภาวะลำไส้ล้มเหลว รวมทั้งอาการท้องเสียเรื้อรัง
• การอุดตันทางกลของลำไส้;
• โรคลำไส้สั้น;
• โรคตับอ่อนอักเสบรุนแรง (เนื้อตายของตับอ่อน)
• รูเปิดภายนอกของลำไส้เล็ก;
• การเตรียมตัวก่อนผ่าตัดเป็นส่วนหนึ่งของการบำบัดด้วยการฉีดเลือด

ข้อห้ามในการให้อาหารทางเส้นเลือด:

• การไม่ทนต่อสารอาหารแต่ละชนิด (รวมถึงอาการแพ้รุนแรง)
• ความตกใจ;
• ภาวะน้ำเกิน

การเตรียมอาหารเพื่อการให้อาหารทางเส้นเลือด

ยาที่ใช้ในการให้อาหารทางเส้นเลือด ได้แก่ อิมัลชันกลูโคสและไขมัน สารละลายกรดอะมิโนผลึกที่ใช้ในการให้อาหารทางเส้นเลือดยังทำหน้าที่เป็นสารตั้งต้นพลังงาน แต่จุดประสงค์หลักคือการสร้างพลาสติก เนื่องจากโปรตีนต่างๆ ของร่างกายสังเคราะห์จากกรดอะมิโน เพื่อให้กรดอะมิโนบรรลุจุดประสงค์นี้ จำเป็นต้องจัดหาพลังงานที่เพียงพอให้กับร่างกายเนื่องจากกลูโคสและไขมัน ซึ่งเป็นสารตั้งต้นพลังงานที่ไม่ใช่โปรตีน ด้วยการขาดแคลอรีที่เรียกว่าไม่ใช่โปรตีน กรดอะมิโนจึงรวมอยู่ในกระบวนการนีโอกลูโคเจเนซิสและกลายเป็นเพียงสารตั้งต้นพลังงานเท่านั้น

คาร์โบไฮเดรตสำหรับโภชนาการทางเส้นเลือด

สารอาหารที่พบมากที่สุดสำหรับการให้อาหารทางเส้นเลือดคือกลูโคส ค่าพลังงานอยู่ที่ประมาณ 4 กิโลแคลอรีต่อกรัม สัดส่วนของกลูโคสในการให้อาหารทางเส้นเลือดควรอยู่ที่ 50-55% ของพลังงานที่ใช้จริง

อัตราที่เหมาะสมในการส่งกลูโคสระหว่างการให้สารอาหารทางเส้นเลือดโดยไม่เสี่ยงต่อภาวะกลูโคสในปัสสาวะคือ 5 มก./(กก. x นาที) [0.25-0.3 ก./(กก. x ชม.)] อัตราสูงสุดคือ 0.5 ก./กก. x ชม.) ขนาดยาอินซูลินที่ต้องเติมระหว่างการให้กลูโคสทางเส้นเลือดนั้นระบุไว้ในตาราง 14-6

ปริมาณกลูโคสที่ให้ต่อวันไม่ควรเกิน 5-6 กรัมต่อกิโลกรัมต่อวัน ตัวอย่างเช่น หากมีน้ำหนักตัว 70 กิโลกรัม แนะนำให้ให้กลูโคส 350 กรัมต่อวัน ซึ่งเทียบเท่ากับสารละลาย 20% ปริมาณ 1,750 มิลลิลิตร ในกรณีนี้ กลูโคส 350 กรัมจะให้พลังงาน 1,400 กิโลแคลอรี

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

อิมัลชันไขมันสำหรับโภชนาการทางเส้นเลือด

อิมัลชันไขมันสำหรับอาหารทางเส้นเลือดประกอบด้วยสารอาหารที่ใช้พลังงานมากที่สุด นั่นคือ ไขมัน (ความหนาแน่นของพลังงาน 9.3 กิโลแคลอรี/กรัม) อิมัลชันไขมันในสารละลาย 10% มีประมาณ 1 กิโลแคลอรี/มล. ในสารละลาย 20% มีประมาณ 2 กิโลแคลอรี/มล. ปริมาณอิมัลชันไขมันคือ 2 ก./กก. x วัน) อัตราการบริหารคือ 100 มล./ชม. สำหรับสารละลาย 10% และ 50 มล./ชม. สำหรับสารละลาย 20%

ตัวอย่าง: ผู้ใหญ่ที่มีน้ำหนัก 70 กก. จะได้รับสารละลายอิมัลชันไขมัน 10% ในปริมาณ 140 กรัมหรือ 1,400 มิลลิลิตรต่อวัน ซึ่งควรให้พลังงาน 1,260 กิโลแคลอรี ปริมาตรนี้จะถูกถ่ายเลือดตามอัตราที่แนะนำภายใน 14 ชั่วโมง หากใช้สารละลายไขมัน 20% ปริมาตรจะลดลงครึ่งหนึ่ง

ในอดีตมีการแยกแยะอิมัลชันไขมันออกเป็น 3 รุ่น

• รุ่นแรก อิมัลชันไขมันที่มีพื้นฐานมาจากไตรกลีเซอไรด์สายยาว (อินทราลิปิด ไลโปฟันดิน 5 เป็นต้น) อินทราลิปิดเป็นผลิตภัณฑ์รุ่นแรกที่คิดค้นโดยอาร์วิด เร็ตลินด์ในปี 2500
• รุ่นที่สอง อิมัลชันไขมันที่มีส่วนประกอบของไตรกลีเซอไรด์สายยาวและสายกลาง (MCG และ LCT) อัตราส่วน MCT/LCT=1/1
• รุ่นที่ 3 ไขมันโครงสร้าง

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ยาที่มีกรดไขมันโค-3 ได้แก่ ไอโคซาเพนทาอีโนอิก (EPA) และเดโคซาเพนทาอีโนอิก (DPA) ที่มีอยู่ในน้ำมันปลา (โอเมก้าเวน) ได้รับความนิยมอย่างแพร่หลาย ฤทธิ์ทางเภสัชวิทยาของกรดไขมันโค-3 ถูกกำหนดโดยการแทนที่ EPA/DPA ด้วยกรดอะราคิโดนิกในโครงสร้างฟอสโฟลิปิดของเยื่อหุ้มเซลล์ ซึ่งจะลดการก่อตัวของเมแทบอไลต์ที่ก่อให้เกิดการอักเสบของกรดอะราคิโดนิก เช่น ทรอมบอกเซน ลิวโคไตรอีน และพรอสตาแกลนดิน กรดไขมันโอเมก้า-3 กระตุ้นการก่อตัวของไอโคซานอยด์ซึ่งมีฤทธิ์ต้านการอักเสบ ลดการปล่อยไซโตไคน์ (IL-1, IL-2, IL-6, TNF) และพรอสตาแกลนดิน (PGE2) โดยเซลล์โมโนนิวเคลียร์ ลดความถี่ของการติดเชื้อที่แผลและระยะเวลาในการนอนโรงพยาบาล

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

กรดอะมิโนสำหรับโภชนาการทางเส้นเลือด

วัตถุประสงค์หลักของกรดอะมิโนสำหรับการให้อาหารทางเส้นเลือดคือการให้ไนโตรเจนแก่ร่างกายเพื่อใช้ในกระบวนการสร้างพลาสติก แต่ในกรณีที่ร่างกายขาดพลังงาน กรดอะมิโนก็จะกลายเป็นสารตั้งต้นของพลังงานด้วย ดังนั้น จึงจำเป็นต้องรักษาอัตราส่วนแคลอรีที่ไม่ใช่โปรตีนต่อไนโตรเจนให้เหมาะสมที่ 150/1

ข้อกำหนดของ WHO สำหรับสารละลายกรดอะมิโนสำหรับโภชนาการทางเส้นเลือด:

• ความโปร่งใสอย่างแท้จริงของโซลูชัน
• ประกอบด้วยกรดอะมิโนครบทั้ง 20 ชนิด
• อัตราส่วนของกรดอะมิโนจำเป็นต่อกรดอะมิโนทดแทนคือ 1:1
• อัตราส่วนของกรดอะมิโนจำเป็น (g) ต่อไนโตรเจน (g) ใกล้เคียงกับ 3
• อัตราส่วนระหว่างลิวซีน/ไอโซลิวซีนอยู่ที่ประมาณ 1.6

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

กรดอะมิโนโซ่กิ่งสำหรับโภชนาการทางเส้นเลือด

การรวมกรดอะมิโนโซ่กิ่งที่จำเป็น (วาลีน ลิวซีน ไอโซลิวซีน-VLI) ในสารละลายกรดอะมิโนผลึกจะสร้างผลการรักษาที่ชัดเจน โดยเฉพาะอย่างยิ่งในภาวะตับวาย กรดอะมิโนโซ่กิ่งต่างจากกรดอะมิโนอะโรมาติกตรงที่ป้องกันการก่อตัวของแอมโมเนีย กลุ่ม VLI ทำหน้าที่เป็นแหล่งของคีโตนบอดีส์ ซึ่งเป็นแหล่งพลังงานที่สำคัญสำหรับผู้ป่วยในภาวะวิกฤต (การติดเชื้อในกระแสเลือด ภาวะอวัยวะหลายส่วนล้มเหลว) การเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นของกรดอะมิโนโซ่กิ่งในสารละลายกรดอะมิโนผลึกสมัยใหม่ได้รับการพิสูจน์แล้วจากความสามารถในการออกซิไดซ์โดยตรงในเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อ กรดอะมิโนทำหน้าที่เป็นสารตั้งต้นพลังงานเพิ่มเติมที่มีประสิทธิภาพในสภาวะที่การดูดซึมกลูโคสและกรดไขมันช้า

อาร์จินีนจะกลายเป็นกรดอะมิโนที่จำเป็นภายใต้ความเครียด นอกจากนี้ยังทำหน้าที่เป็นสารตั้งต้นสำหรับการสร้างไนตริกออกไซด์ มีผลดีต่อการหลั่งฮอร์โมนโพลีเปปไทด์ (อินซูลิน กลูคากอน ฮอร์โมนโซมาโตโทรปิก โพรแลกติน) การรวมอาร์จินีนเพิ่มเติมในอาหารช่วยลดภาวะต่อมไทมัสทำงานน้อย เพิ่มระดับของทีลิมโฟไซต์ ช่วยให้แผลหายเร็วขึ้น นอกจากนี้ อาร์จินีนยังขยายหลอดเลือดส่วนปลาย ลดความดันในระบบ ส่งเสริมการขับโซเดียม และเพิ่มการไหลเวียนของเลือดในกล้ามเนื้อหัวใจ

สารอาหารเสริม (Nutraceuticals) คือ สารอาหารที่มีฤทธิ์ทางการรักษา

กลูตามีนเป็นสารตั้งต้นที่สำคัญที่สุดสำหรับเซลล์ของลำไส้เล็ก ตับอ่อน เยื่อบุผิวถุงลมในปอด และเม็ดเลือดขาว ประมาณ 1/3 ของไนโตรเจนทั้งหมดถูกขนส่งในเลือดเป็นส่วนหนึ่งของกลูตามีน กลูตามีนถูกใช้โดยตรงสำหรับการสังเคราะห์กรดอะมิโนและโปรตีนอื่นๆ นอกจากนี้ยังทำหน้าที่เป็นผู้ให้ไนโตรเจนสำหรับการสังเคราะห์ยูเรีย (ตับ) และการสร้างแอมโมเนีย (ไต) กลูตาไธโอนซึ่งเป็นสารต้านอนุมูลอิสระ พิวรีน และไพริมิดีนที่เกี่ยวข้องกับการสังเคราะห์ดีเอ็นเอและอาร์เอ็นเอ ลำไส้เล็กเป็นอวัยวะหลักที่บริโภคกลูตามีน เมื่ออยู่ภายใต้ความเครียด การใช้กลูตามีนของลำไส้จะเพิ่มขึ้น ซึ่งจะทำให้กลูตามีนขาดแคลนมากขึ้น กลูตามีนเป็นแหล่งพลังงานหลักสำหรับเซลล์ของอวัยวะย่อยอาหาร (เอนเทอโรไซต์ โคลโลไซต์) จะถูกสะสมไว้ในกล้ามเนื้อโครงร่าง การลดลงของระดับกลูตามีนอิสระในกล้ามเนื้อเหลือ 20-50% ของระดับปกติ ถือเป็นสัญญาณของความเสียหาย หลังจากการผ่าตัดและภาวะวิกฤตอื่นๆ ความเข้มข้นของกลูตามีนที่ฉีดเข้ากล้ามเนื้อจะลดลง 2 เท่าและภาวะขาดกลูตามีนจะคงอยู่เป็นเวลาสูงสุด 20-30 วัน

การให้กลูตามีนช่วยปกป้องเยื่อบุผิวจากการเกิดแผลในกระเพาะอาหาร การรวมกลูตามีนเข้ากับอาหารเสริมช่วยลดระดับการเคลื่อนย้ายของแบคทีเรียได้อย่างมีนัยสำคัญโดยป้องกันการฝ่อของเยื่อบุผิวและกระตุ้นการทำงานของภูมิคุ้มกัน

ที่ใช้กันอย่างแพร่หลายที่สุดคืออะลานีน-กลูตามีนไดเปปไทด์ (ไดเพปติเวน) ไดเพปติเวน 20 กรัมมีกลูตามีน 13.5 กรัม ยานี้ให้ทางเส้นเลือดดำร่วมกับกรดอะมิโนผลึกเชิงพาณิชย์เพื่อโภชนาการทางเส้นเลือด ขนาดยาเฉลี่ยต่อวันคือ 1.5-2.0 มิลลิลิตรต่อกิโลกรัม ซึ่งเทียบเท่ากับไดเพปติเวน 100-150 มิลลิลิตรต่อวันสำหรับผู้ป่วยที่มีน้ำหนัก 70 กิโลกรัม แนะนำให้ใช้ยานี้เป็นเวลาอย่างน้อย 5 วัน

ตามการวิจัยสมัยใหม่ การให้อะลานีน-กลูตามีนทางเส้นเลือดในผู้ป่วยที่ได้รับสารอาหารทางเส้นเลือดช่วยให้:

• ปรับปรุงสมดุลไนโตรเจนและการเผาผลาญโปรตีน
• รักษาปริมาณกลูตามีนภายในเซลล์
• แก้ไขปฏิกิริยาย่อยสลาย
• ปรับปรุงการทำงานของระบบภูมิคุ้มกัน;
• ปกป้องตับ การศึกษาหลายศูนย์พบว่า:
• การฟื้นฟูการทำงานของลำไส้
• การลดความถี่ของการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ
• การลดอัตราการเสียชีวิต;
• การลดระยะเวลาการนอนโรงพยาบาล;
• ลดต้นทุนการรักษาด้วยการให้กลูตามีนไดเปปไทด์ทางเส้นเลือด

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

เทคนิคการให้อาหารทางเส้นเลือด

เทคโนโลยีการให้สารอาหารทางเส้นเลือดสมัยใหม่มีพื้นฐานอยู่บนหลักการสองประการ ได้แก่ การแช่จากภาชนะที่แตกต่างกัน ("ขวด") และเทคโนโลยี "ออลอินวัน" ซึ่งพัฒนาขึ้นในปี 1974 โดย K. Solassol เทคโนโลยี "ออลอินวัน" นำเสนอในสองเวอร์ชัน ได้แก่ "ทูอินวัน" และ "สามอินวัน"

เทคนิคการชงชาจากภาชนะต่างชนิดกัน

วิธีการนี้เกี่ยวข้องกับการให้กลูโคส สารละลายกรดอะมิโนที่เป็นผลึก และอิมัลชันไขมันเข้าทางเส้นเลือดแยกกัน ในกรณีนี้ จะใช้เทคนิคการถ่ายเลือดสารละลายกรดอะมิโนที่เป็นผลึกและอิมัลชันไขมันพร้อมกันในโหมดการแช่แบบซิงโครนัส (หยดต่อหยด) จากขวดยาต่าง ๆ ลงในเส้นเลือดเดียวกันผ่านอะแดปเตอร์รูปตัว Y

วิธี “สองในหนึ่ง”

สำหรับการให้อาหารทางเส้นเลือด จะใช้สารละลายกลูโคสกับอิเล็กโทรไลต์และกรดอะมิโนผลึก ซึ่งมักผลิตเป็นถุง 2 ช่อง (Nutriflex) โดยต้องผสมเนื้อหาในถุงก่อนใช้ เทคนิคนี้ช่วยให้รักษาสภาพปลอดเชื้อระหว่างการให้สารอาหารทางเส้นเลือดได้ และทำให้สามารถให้สารอาหารทางเส้นเลือดที่มีปริมาณสมดุลล่วงหน้าได้ในเวลาเดียวกัน

วิธีการ “สามในหนึ่ง”

เมื่อใช้กรรมวิธีนี้ ส่วนประกอบทั้งสาม (คาร์โบไฮเดรต ไขมัน กรดอะมิโน) จะถูกใส่ลงในถุงเดียว (kabiven) ถุง "สามในหนึ่ง" ได้รับการออกแบบให้มีพอร์ตเพิ่มเติมสำหรับใส่วิตามินและธาตุอาหารรอง วิธีการนี้ช่วยให้มั่นใจได้ว่าจะใส่สารอาหารที่มีองค์ประกอบสมดุลอย่างสมบูรณ์ ซึ่งช่วยลดความเสี่ยงของการปนเปื้อนของแบคทีเรีย

โภชนาการทางเส้นเลือดในเด็ก

ในทารกแรกเกิด อัตราการเผาผลาญต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัมจะสูงกว่าผู้ใหญ่ถึง 3 เท่า โดยใช้พลังงานเพื่อการเจริญเติบโตประมาณ 25% ในขณะเดียวกัน เด็กจะมีพลังงานสำรองจำกัดมากเมื่อเทียบกับผู้ใหญ่ ตัวอย่างเช่น ทารกคลอดก่อนกำหนดที่มีน้ำหนักแรกเกิด 1 กิโลกรัมจะมีไขมันสำรองเพียง 10 กรัม จึงถูกนำไปใช้ในกระบวนการเผาผลาญอย่างรวดเร็วเมื่อขาดสารอาหาร ไกลโคเจนสำรองในเด็กเล็กจะถูกใช้ภายใน 12-16 ชั่วโมง และในเด็กโต - ภายใน 24 ชั่วโมง

ในช่วงที่เครียด พลังงานสูงสุด 80% มาจากไขมัน แหล่งพลังงานสำรองคือการสร้างกลูโคสจากกรดอะมิโน หรือที่เรียกว่า gluconeogenesis ซึ่งคาร์โบไฮเดรตมาจากโปรตีนในร่างกายของเด็ก โดยส่วนใหญ่มาจากโปรตีนของกล้ามเนื้อ การสลายตัวของโปรตีนเกิดจากฮอร์โมนความเครียด ได้แก่ GCS, catecholamine, glucagon, somatotropic และไทรอยด์-stimulating hormone, cAMP รวมถึงความหิว ฮอร์โมนเหล่านี้มีคุณสมบัติต้านภาวะเครียด ดังนั้น ในระยะเฉียบพลันของความเครียด การใช้กลูโคสจะแย่ลง 50-70%

ในสภาวะทางพยาธิวิทยาและความหิวโหย เด็ก ๆ จะพัฒนาภาวะสูญเสีย MT หรือโรคเสื่อมอย่างรวดเร็ว เพื่อป้องกันภาวะดังกล่าว จำเป็นต้องใช้สารอาหารทางเส้นเลือดในเวลาที่เหมาะสม นอกจากนี้ ควรจำไว้ว่าในช่วงเดือนแรกของชีวิต สมองของเด็กจะพัฒนาอย่างรวดเร็ว เซลล์ประสาทจะแบ่งตัวต่อไป ภาวะทุพโภชนาการอาจส่งผลให้ไม่เพียงแต่การเจริญเติบโตลดลงเท่านั้น แต่ยังส่งผลต่อระดับการพัฒนาจิตใจของเด็กด้วย ซึ่งไม่สามารถชดเชยได้ในภายหลัง

สำหรับการให้อาหารทางเส้นเลือดจะมีการใช้ส่วนผสมหลัก 3 กลุ่ม ได้แก่ โปรตีน ไขมัน และคาร์โบไฮเดรต

ส่วนผสมโปรตีน (กรดอะมิโน): โปรตีนไฮโดรไลเสต - "Aminozol" (สวีเดน, สหรัฐอเมริกา), "Amigen" (สหรัฐอเมริกา, อิตาลี), "Izovac" (ฝรั่งเศส), "Aminon" (เยอรมนี), ไฮโดรไลซิน-2 (รัสเซีย) เช่นเดียวกับสารละลายกรดอะมิโน - "Polyamine" (รัสเซีย), "Levamin-70" (ฟินแลนด์), "Vamin" (สหรัฐอเมริกา, อิตาลี), "Moriamine" (ญี่ปุ่น), "Friamin" (สหรัฐอเมริกา) ฯลฯ

อิมัลชันไขมัน: "Intralipid-20%" (สวีเดน), "Lipofundin-S 20%" (ฟินแลนด์), "Lipofundin-S" (เยอรมนี), "Lipozyne" (สหรัฐอเมริกา) ฯลฯ

คาร์โบไฮเดรต: กลูโคสมักใช้เป็นสารละลายที่มีความเข้มข้นต่างๆ (ตั้งแต่ 5 ถึง 50%) ฟรุกโตสในรูปแบบสารละลาย 10 และ 20% (ระคายเคืองต่อชั้นในของเส้นเลือดน้อยกว่ากลูโคส); อินเวอร์โทส กาแลกโตส (มอลโตสแทบไม่ได้ใช้); แอลกอฮอล์ (ซอร์บิทอล ไซลิทอล) จะถูกเติมลงในอิมัลชันของไขมันเพื่อสร้างความเข้มข้นของออสโมลาร์และเป็นสารตั้งต้นพลังงานเพิ่มเติม

โดยทั่วไปเชื่อกันว่าควรให้สารอาหารทางเส้นเลือดต่อไปจนกว่าการทำงานของระบบทางเดินอาหารจะกลับคืนสู่ปกติ โดยส่วนใหญ่แล้ว สารอาหารทางเส้นเลือดจะต้องให้เป็นระยะเวลาสั้นๆ (ตั้งแต่ 2-3 สัปดาห์ถึง 3 เดือน) แต่ในโรคลำไส้เรื้อรัง ท้องเสียเรื้อรัง กลุ่มอาการดูดซึมอาหารผิดปกติ กลุ่มอาการลำไส้สั้น และโรคอื่นๆ อาจต้องให้สารอาหารนานกว่านั้น

โภชนาการทางเส้นเลือดในเด็กสามารถตอบสนองความต้องการพื้นฐานของร่างกายได้ (ในระยะคงที่ของการอักเสบของลำไส้ ในช่วงก่อนผ่าตัด โดยให้สารอาหารทางเส้นเลือดในระยะยาว ในภาวะที่ผู้ป่วยไม่รู้สึกตัว) ความต้องการที่เพิ่มขึ้นปานกลาง (ในภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด โรคแค็กเซีย โรคระบบทางเดินอาหาร ตับอ่อนอักเสบ ในผู้ป่วยมะเร็ง) รวมถึงความต้องการที่เพิ่มขึ้น (ในภาวะท้องเสียอย่างรุนแรงหลังจากระดับ VEO คงที่ แผลไฟไหม้ระดับ II-III มากกว่า 40% ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด บาดแผลรุนแรง โดยเฉพาะที่กะโหลกศีรษะและสมอง)

การให้อาหารทางเส้นเลือดมักจะทำโดยการสวนหลอดเลือดของผู้ป่วย การสวนหลอดเลือดส่วนปลาย (การเจาะเลือด) จะทำเฉพาะในกรณีที่ระยะเวลาการให้อาหารทางเส้นเลือดคาดว่าจะน้อยกว่า 2 สัปดาห์เท่านั้น

การคำนวณค่าสารอาหารทางเส้นเลือด

ความต้องการพลังงานของเด็กอายุ 6 เดือนขึ้นไป คำนวณโดยใช้สูตร: 95 - (3 x อายุ, ปี) และวัดเป็นกิโลแคลอรี/กก.*วัน

สำหรับเด็กในช่วง 6 เดือนแรกของชีวิต ความต้องการรายวันคือ 100 กิโลแคลอรี/กก. หรือ (ตามสูตรอื่นๆ) นานถึง 6 เดือน - 100-125 กิโลแคลอรี/กก.*วัน ส่วนเด็กอายุตั้งแต่ 6 เดือนขึ้นไปถึง 16 ปี จะถูกกำหนดโดยการคำนวณ: 1000 + (100 n) โดยที่ n คือจำนวนปี

เมื่อคำนวณความต้องการพลังงาน คุณสามารถเน้นที่ตัวบ่งชี้ค่าเฉลี่ยสำหรับการเผาผลาญขั้นต่ำ (พื้นฐาน) และเหมาะสมที่สุด

ในกรณีที่มีอุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นที่ GS ควรเพิ่มเกณฑ์ขั้นต่ำที่กำหนดขึ้น 10-12% โดยมีกิจกรรมทางกายระดับปานกลาง เพิ่มขึ้น 15-25% และมีกิจกรรมทางกายที่รุนแรงหรือมีอาการชัก เพิ่มขึ้น 25-75%

ความต้องการน้ำจะถูกกำหนดตามปริมาณพลังงานที่ต้องการ โดยทารกอยู่ที่อัตราส่วน 1.5 มล. ต่อกิโลแคลอรี สำหรับเด็กโตอยู่ที่ 1.0-1.25 มล. ต่อกิโลแคลอรี

สำหรับน้ำหนักตัว ความต้องการน้ำต่อวันของทารกแรกเกิดที่อายุมากกว่า 7 วันและทารกคือ 100-150 มล./กก. โดยน้ำหนักตัวตั้งแต่ 10 ถึง 20 กก. คือ 50 มล./กก. + 500 มล. ส่วนน้ำหนักตัวมากกว่า 20 กก. คือ 20 มล./กก. + 1,000 มล. สำหรับทารกแรกเกิดในช่วง 7 วันแรกของชีวิต สามารถคำนวณปริมาตรของของเหลวได้โดยใช้สูตร 10-20 มล./กก. xl โดยที่ n คืออายุ วัน

สำหรับทารกคลอดก่อนกำหนดและทารกที่มีน้ำหนักตัวน้อยที่เกิดมาพร้อมน้ำหนักตัวน้อยกว่า 1,000 กรัม ตัวเลขนี้คือ 80 มล./กก. หรือมากกว่า

นอกจากนี้ ยังสามารถคำนวณความต้องการน้ำได้โดยใช้โนโมแกรมของ Aber-Dean โดยบวกปริมาตรของการสูญเสียทางพยาธิวิทยา ในกรณีของภาวะขาดน้ำที่เกิดจากการสูญเสียน้ำเฉียบพลัน (อาเจียน ท้องเสีย เหงื่อออก) จำเป็นต้องกำจัดภาวะขาดน้ำนี้ก่อนโดยใช้รูปแบบมาตรฐาน จากนั้นจึงดำเนินการให้อาหารทางเส้นเลือด

การให้อิมัลชันไขมัน (อินทราลิปิด ไลโปฟันดิน) ทางเส้นเลือดดำแก่เด็กส่วนใหญ่ ยกเว้นทารกคลอดก่อนกำหนด โดยเริ่มด้วยขนาด 1-2 กรัมต่อกิโลกรัม-วัน) และเพิ่มขนาดยาใน 2-5 วันถัดไปเป็น 4 กรัมต่อกิโลกรัม-วัน) (หากผู้ป่วยสามารถทนต่อยาได้) ในทารกคลอดก่อนกำหนด ขนาดยาครั้งแรกคือ 0.5 กรัมต่อกิโลกรัม-วัน) ในทารกแรกเกิดและทารกที่ครบกำหนด - 1 กรัมต่อกิโลกรัม-วัน) เมื่อนำเด็กที่มีอายุครึ่งปีแรกของชีวิตที่มีภาวะพร่องฮอร์โมนอย่างรุนแรงออกจากภาวะลำไส้เป็นพิษ ขนาดยาเริ่มต้นของลิปิดจะถูกกำหนดในอัตรา 0.5 กรัมต่อกิโลกรัม-วัน) และใน 2-3 สัปดาห์ถัดไปจะไม่เกิน 2 กรัมต่อกิโลกรัม-วัน) อัตราการให้ลิปิดคือ 0.1 กรัมต่อกิโลกรัม-ชั่วโมง) หรือ 0.5 มล./ (กิโลกรัม-ชั่วโมง)

ด้วยความช่วยเหลือของไขมัน 40-60% ของพลังงานจะถูกส่งไปที่ร่างกายของเด็ก และเมื่อไขมันถูกนำไปใช้ 9 กิโลแคลอรีจะถูกปล่อยออกมาต่อไขมัน 1 กรัม ในอิมัลชัน ค่านี้คือ 10 กิโลแคลอรีเนื่องจากการใช้ไซลิทอล ซอร์บิทอล เพิ่มลงในส่วนผสมเป็นสารคงตัวอิมัลชัน และสารที่ให้ออสโมลาริตี้ของส่วนผสม ไลโปฟันดิน 20% 1 มล. มีไขมัน 200 มก. และ 2 กิโลแคลอรี (ส่วนผสม 20% 1 ลิตรมี 2,000 กิโลแคลอรี)

ไม่ควรผสมสารละลายไขมันกับสิ่งใดๆ เมื่อให้ทางเส้นเลือด และไม่ควรเติมเฮปารินลงไป ถึงแม้ว่าการให้สารละลายไขมัน (โดยให้ทางเส้นเลือดโดยเจ็ตสตรีมควบคู่ไปกับการให้อิมัลชันไขมัน) ในขนาดการรักษาปกติจะเป็นสิ่งที่พึงประสงค์ก็ตาม

ตามสำนวนเปรียบเทียบของ Rosenfeld "ไขมันเผาไหม้ในเปลวไฟของคาร์โบไฮเดรต" ดังนั้นเมื่อทำการให้อาหารทางเส้นเลือดตามแบบแผนของสแกนดิเนเวีย จึงจำเป็นต้องรวมการแนะนำไขมันเข้ากับการถ่ายเลือดด้วยสารละลายคาร์โบไฮเดรต คาร์โบไฮเดรต (สารละลายกลูโคส น้อยกว่า - ฟรุกโตส) ตามระบบนี้ควรให้พลังงานเท่ากับไขมัน (50:50%) การใช้กลูโคส 1 กรัมให้ความร้อน 4.1 กิโลแคลอรี อินซูลินสามารถใส่ในสารละลายกลูโคสได้ในอัตรา 1 U ต่อกลูโคส 4-5 กรัม แต่ไม่จำเป็นสำหรับการให้อาหารทางเส้นเลือดในระยะยาว ด้วยความเข้มข้นของกลูโคสในสารละลายที่ให้ทางเส้นเลือดเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว อาจทำให้เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดสูงพร้อมอาการโคม่าได้ เพื่อหลีกเลี่ยงปัญหานี้ ควรเพิ่มขึ้นทีละน้อย 2.5-5.0% ทุกๆ 6-12 ชั่วโมงของการให้ยา

โครงการ Dadrick ต้องการให้มีการต่อเนื่องในการแนะนำสารละลายกลูโคส การพักเพียงชั่วโมงเดียวอาจทำให้เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำหรือโคม่าจากภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำได้ นอกจากนี้ ความเข้มข้นของกลูโคสยังลดลงอย่างช้าๆ ควบคู่ไปกับการลดปริมาณสารอาหารทางเส้นเลือด กล่าวคือ เป็นเวลา 5-7 วัน

ดังนั้น การใช้สารละลายกลูโคสความเข้มข้นสูงจึงก่อให้เกิดอันตราย ดังนั้น การปฏิบัติตามกฎความปลอดภัยและติดตามอาการของผู้ป่วยโดยใช้การวิเคราะห์ทางคลินิกและทางห้องปฏิบัติการจึงมีความสำคัญอย่างยิ่ง

สามารถให้สารละลายกลูโคสผสมกับสารละลายกรดอะมิโน ซึ่งจะช่วยลดปริมาณกลูโคสในสารละลายและลดความเสี่ยงต่อภาวะหลอดเลือดดำอักเสบ ด้วยแผนการให้สารอาหารทางเส้นเลือดแบบสแกนดิเนเวีย สารละลายเหล่านี้จะได้รับการบริหารอย่างต่อเนื่องเป็นเวลา 16-22 ชั่วโมงทุกวัน โดยใช้แผนการให้สารอาหารทางเส้นเลือดแบบดาดริก ซึ่งให้ตลอดเวลาโดยไม่หยุดพัก โดยใช้การหยดหรือใช้ปั๊มฉีด สารละลายกลูโคสในปริมาณที่ต้องการ (ไม่ผสมแคลเซียมและแมกนีเซียม) และวิตามินผสม (วิตาฟูซิน มัลติวิตามิน อินทราวิต) จะถูกเติมลงในสารละลายกลูโคส

สารละลายกรดอะมิโน (เลวามีน โมริโพรม อะมิโนน ฯลฯ) จะถูกให้ทางเส้นเลือดดำโดยพิจารณาจากโปรตีน: 2-2.5 กรัมต่อกิโลกรัม-วัน ในเด็กเล็ก และ 1-1.5 กรัมต่อกิโลกรัม-วัน ในเด็กโต หากให้ทางเส้นเลือดเพียงบางส่วน ปริมาณโปรตีนทั้งหมดอาจสูงถึง 4 กรัมต่อกิโลกรัม-วัน

ควรคำนึงถึงปริมาณโปรตีนที่จำเป็นในการหยุดการสลายตัวอย่างแม่นยำโดยพิจารณาจากปริมาณโปรตีนที่สูญเสียไปในปัสสาวะ เช่น ตามปริมาณไนโตรเจนของอะมิโนในยูเรีย:

ปริมาณไนโตรเจนตกค้างในปัสสาวะรายวัน g/lx 6.25

ส่วนผสมกรดอะมิโน 7% 1 มล. (เลวามีน เป็นต้น) มีโปรตีน 70 มก. และส่วนผสม 10% (โพลีเอมีน) มีโปรตีน 100 มก. อัตราการบริหารจะคงอยู่ที่ 1-1.5 มล./(กก.-ชม.)

อัตราส่วนโปรตีน ไขมัน และคาร์โบไฮเดรตที่เหมาะสมสำหรับเด็ก คือ 1:1:4

โปรแกรมโภชนาการทางเส้นเลือดประจำวันคำนวณโดยใช้สูตร:

ปริมาณสารละลายกรดอะมิโน, มล. = ปริมาณโปรตีนที่ต้องการ (1-4 ก./กก.) x MT, กก. x K โดยที่ค่าสัมประสิทธิ์ K เท่ากับ 10 ที่ความเข้มข้นของสารละลาย 10% และ 15 ที่ความเข้มข้น 7%

ความต้องการอิมัลชันไขมันจะถูกกำหนดโดยคำนึงถึงค่าพลังงาน: อิมัลชัน 20% 1 มล. ให้พลังงาน 2 กิโลแคลอรี และสารละลาย 10% 1 มล. ให้พลังงาน 1 กิโลแคลอรี

ความเข้มข้นของสารละลายกลูโคสจะถูกเลือกโดยคำนึงถึงปริมาณกิโลแคลอรีที่ถูกปลดปล่อยออกมาระหว่างการใช้ประโยชน์ ดังนี้ สารละลายกลูโคส 5% 1 มิลลิลิตรจะมีพลังงาน 0.2 กิโลแคลอรี สารละลายกลูโคส 10% จะมีพลังงาน 0.4 กิโลแคลอรี สารละลายกลูโคส 15% จะมีพลังงาน 0.6 กิโลแคลอรี สารละลายกลูโคส 20% จะมีพลังงาน 0.8 กิโลแคลอรี สารละลายกลูโคส 25% จะมีพลังงาน 11 กิโลแคลอรี สารละลายกลูโคส 30% จะมีพลังงาน 1.2 กิโลแคลอรี สารละลายกลูโคส 40% จะมีพลังงาน 1.6 กิโลแคลอรี และสารละลายกลูโคส 50% จะมีพลังงาน 2.0 กิโลแคลอรี

ในกรณีนี้ สูตรสำหรับการกำหนดเปอร์เซ็นต์ความเข้มข้นของสารละลายกลูโคสจะมีรูปแบบต่อไปนี้:

ความเข้มข้นของสารละลายน้ำตาลกลูโคส % = จำนวนกิโลแคลอรี / ปริมาตรน้ำ มล. x 25

ตัวอย่างการคำนวณโปรแกรมโภชนาการทางเส้นเลือดรวม

• ลูกน้ำหนักตัว 10 กก.
• ปริมาณพลังงาน (60 กิโลแคลอรี x 10 กก.) - 600 กิโลแคลอรี
• ปริมาตรน้ำ (600 กิโลแคลอรี x 1.5 มล.) - 90 0 มล.
• ปริมาตรโปรตีน (2g x 10 kg x 15) – 300 มล.
• ปริมาตรไขมัน (300 กิโลแคลอรี: 2 กิโลแคลอรี/มล.) - ไลโปฟันดิน 20% 150 มล.

ปริมาตรน้ำที่เหลือสำหรับเจือจางกลูโคส (900 - 450) คือ 550 มล. เปอร์เซ็นต์ของสารละลายกลูโคส (300 กิโลแคลอรี: 550 มล. x 25) คือ 13.5% นอกจากนี้ ยังเติมโซเดียม (3 มิลลิโมลต่อกิโลกรัม) และโพแทสเซียม (2 มิลลิโมลต่อกิโลกรัม) ในอัตรา 3 และ 2 มิลลิโมล ตามลำดับ สำหรับของเหลวทุกๆ 115 มล. โดยปกติแล้วอิเล็กโทรไลต์จะเจือจางตลอดปริมาตรของสารละลายกลูโคสทั้งหมด (ยกเว้นแคลเซียมและแมกนีเซียม ซึ่งไม่สามารถผสมกันในสารละลายเดียวได้)

ในการให้อาหารทางเส้นเลือดแบบบางส่วน ปริมาตรของสารละลายที่ให้จะถูกกำหนดโดยการลบจำนวนแคลอรี่และส่วนผสมทั้งหมดที่ได้รับจากอาหารออกไป

ตัวอย่างการคำนวณโปรแกรมโภชนาการทางเส้นเลือดแบบบางส่วน

เงื่อนไขปัญหาเหมือนกันค่ะ ลูกมีน้ำหนัก 10 กก. แต่ได้นมผง 300 กรัมต่อวัน

• ปริมาตรของอาหาร - 300 มล.
• ปริมาณพลังงานที่เหลืออยู่ (1/3 ของ 600 กิโลแคลอรี) - 400 กิโลแคลอรี
• ปริมาตรน้ำที่เหลือ (2/9 ของ 900 มล.) - 600 มล.
• ปริมาตรโปรตีน (2/3 ของ 300 มล.) - เลวามีน 7% 200 มล.
• ปริมาตรไขมัน (1/3 ของ 150 มล.) - ไลโปฟันดิน 20% 100 มล. (200 กิโลแคลอรี)
• ปริมาตรน้ำสำหรับเจือจางกลูโคส (600 มล. – 300 มล.) – 300 มล.

เปอร์เซ็นต์ของสารละลายน้ำตาลกลูโคส (200 กิโลแคลอรี: 300 มล. x 25) เท่ากับ 15% กล่าวคือ เด็กคนนี้ต้องได้รับสารละลายน้ำตาลกลูโคส 15% 300 มล. ไลโปฟันดิน 20% 100 มล. และเลวามีน 7% 200 มล.

ในกรณีที่ไม่มีอิมัลชันไขมัน สามารถให้สารอาหารทางเส้นเลือดได้โดยใช้วิธี hyperalimentation (ตามคำกล่าวของ Dadrick)

ตัวอย่างการคำนวณโปรแกรมการให้สารอาหารทางเส้นเลือดบางส่วนโดยใช้วิธีดาดริก

• ปริมาตรอาหาร - 300 มล. ปริมาตรน้ำ - 600 มล.
• ปริมาตรโปรตีน (1/3 ของ 300 มล.) - สารละลายเลวามีน 7% 200 มล.
• ปริมาตรน้ำตาลกลูโคส: 400 กิโลแคลอรี: 400 มล. (600-200 มล.) x 25 ซึ่งเทียบเท่ากับสารละลายน้ำตาลกลูโคส 25% ที่ควรใช้ในปริมาณ 400 มล.

ในขณะเดียวกัน ไม่สามารถปล่อยให้เด็กเกิดภาวะขาดกรดไขมันจำเป็น (กรดไลโนเลอิกและกรดไลโนเลนิก) ได้ โดยสามารถให้ปริมาณที่ต้องการด้วยสารอาหารทางเส้นเลือดประเภทนี้ได้โดยการถ่ายพลาสมาในปริมาณ 5-10 มล./กก. (ทุกๆ 7-10 วัน) อย่างไรก็ตาม ควรจำไว้ว่าการใส่พลาสมาให้กับผู้ป่วยนั้นไม่ได้ใช้เพื่อจุดประสงค์ในการเติมพลังงานและโปรตีน

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

ภาวะแทรกซ้อนจากการให้สารอาหารทางเส้นเลือด

• โรคติดเชื้อ (หลอดเลือดดำอักเสบ ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด)
• ภาวะเมตาบอลิก (ภาวะน้ำตาลในเลือดสูง, ภาวะคลอเรเมียสูง, ภาวะกรดเกิน, กลุ่มอาการออสโมลาร์สูง)
• ภาวะไขมันอุดตันในเส้นเลือดของระบบหลอดเลือดปอดและสมอง
• การติดเชื้อที่ทำให้เกิดภาวะหลอดเลือดดำอักเสบ (เกิดจากภาวะสารละลายมีความเข้มข้นสูงเกินไป) ภาวะเส้นเลือดอุดตัน และภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด
• ภาวะกรดเกินร่วมกับอาการหายใจเร็วเกินไป
• ภาวะขับปัสสาวะเนื่องจากแรงดันออสโมซิส (ภาวะน้ำตาลในเลือดสูง) ร่วมกับภาวะขาดน้ำ
• อาการโคม่าระดับน้ำตาลในเลือดสูงหรือต่ำ
• ความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์และธาตุอาหาร

เมื่อให้สารอาหารทางเส้นเลือด จำเป็นต้องแน่ใจว่าความเข้มข้นของกลูโคสในพลาสมาของเลือดอยู่ภายใน 4-11 มิลลิโมลต่อลิตร (เก็บตัวอย่างเลือดจากนิ้ว ไม่ใช่จากเส้นเลือดที่ฉีดสารละลายกลูโคสเข้าไป) ปริมาณกลูโคสที่สูญเสียไปจากปัสสาวะไม่ควรเกิน 5% ของปริมาณที่ฉีดเข้าไปในระหว่างวัน

การให้ไขมัน อาจใช้การประเมินด้วยภาพ ได้แก่ ความโปร่งใสของพลาสมาของผู้ป่วย 30 นาทีหลังการให้ไขมันอิมัลชัน 1/12 ของปริมาณที่แนะนำต่อวัน (ฉีดแบบเจ็ทช้า)

จำเป็นต้องตรวจวัดระดับยูเรีย ครีเอตินิน อัลบูมิน ความเข้มข้นของออสโมลาร์ ปริมาณอิเล็กโทรไลต์ในพลาสมาของเลือดและปัสสาวะ ตัวบ่งชี้สมดุลกรด-เบส ความเข้มข้นของบิลิรูบินทุกวัน ตลอดจนติดตามพลวัตของ MT ของเด็กและติดตามการขับปัสสาวะของเขา

การให้อาหารทางเส้นเลือดในระยะยาว (เป็นสัปดาห์หรือเป็นเดือน) จำเป็นต้องให้ผู้ป่วยได้รับธาตุอาหารหลัก (Fe, Zn, Cu, Se), ไขมันจำเป็น และวิตามิน

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]