กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบจากไวรัส

กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบจากไวรัสเป็นภาวะทางพยาธิวิทยาที่เกิดจากไวรัสซึ่งส่งผลให้กล้ามเนื้อหัวใจได้รับความเสียหาย ไวรัสจำนวนมากสามารถทำให้เกิดกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบได้ แต่ควรให้ความสนใจกับการติดเชื้อไวรัสคอกซากี A และ B ไข้หวัดใหญ่ ตับอักเสบ เริม และไวรัสอีโค่

กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบจากไวรัสมักพบได้บ่อยที่สุดในช่วงที่มีการระบาดของไข้หวัดใหญ่พยาธิสภาพของโรคขึ้นอยู่กับความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจจากไวรัส ซึ่งการติดเชื้อจะเกิดขึ้น 2-3 สัปดาห์ก่อนที่จะเกิดกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ ลักษณะของความเสียหายนั้นเกิดจากการติดเชื้อและภูมิแพ้ ซึ่งจะกำหนดภาพทางคลินิกของโรค

กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบตรวจพบได้ในบางกรณีเท่านั้น เนื่องจากบางครั้งอาการไม่แสดงออกมาอย่างชัดเจนและถูกปกปิดไว้เป็นอาการทางระบบทางเดินหายใจ กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบจากไวรัสไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาโดยเฉพาะ เนื่องจากสามารถหายได้เอง แต่การเปลี่ยนแปลงของ ECG และ EchoCG จะคงอยู่เป็นเวลาหลายเดือน

สาเหตุของโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบจากไวรัส

ในกรณีส่วนใหญ่สาเหตุของกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบจากไวรัส ได้แก่ค็อกซากี้โรคตับอักเสบ เริม หัดเยอรมัน อะดีโนไวรัส โปลิโอ ไข้หวัดใหญ่ และไวรัส ECHO

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบคือไวรัสคอกซากี ซึ่งอยู่ในกลุ่มเอนเทอโรไวรัส (ที่มีอาร์เอ็นเอเป็นองค์ประกอบ) ไวรัสชนิดนี้มักจะทำลายกล้ามเนื้อหัวใจตามฤดูกาล โดยเฉพาะช่วงฤดูร้อนและฤดูใบไม้ร่วง

นอกจากนี้ คอกซากียังเป็นสาเหตุของโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบเฉียบพลัน ไวรัสชนิดนี้มีความสามารถในการแพร่เชื้อไปยังกล้ามเนื้อหัวใจได้สูง ด้วยวิธีการวินิจฉัยที่ทันสมัย ทำให้สามารถตรวจพบเชื้อก่อโรคในเซลล์ของกล้ามเนื้อหัวใจ เยื่อหุ้มหัวใจ และลิ้นหัวใจได้

การเกิดกล้ามเนื้อหัวใจตายจากไวรัสคอกซากีมีอัตราสูงถึงร้อยละ 50 ของผู้ป่วยโรคหัวใจจากไวรัสทั้งหมด โรคนี้พบได้ในทุกช่วงอายุ แต่แนวโน้มการเกิดกล้ามเนื้อหัวใจตายมากที่สุดคือในวัยหนุ่มสาวและวัยกลางคน

สาเหตุของกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบจากไวรัสในรูปแบบของไวรัสคอกซากีสามารถก่อให้เกิดพยาธิสภาพภายหลัง 50 ปีในผู้ที่ประสบปัญหาหลอดเลือดขาดเลือด

ผู้ชายส่วนใหญ่มักประสบปัญหากล้ามเนื้อหัวใจอักเสบและเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ ส่วนผู้หญิงส่วนใหญ่มักประสบปัญหานี้ในระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตร หากเกิดกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบในระหว่างตั้งครรภ์ ความเสี่ยงต่อการติดเชื้อในทารกในครรภ์จะเพิ่มขึ้น ซึ่งอาจทำให้ทารกคลอดตายได้ ดังนั้น จึงอาจพบภาวะกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบในทารกแรกเกิดได้ในช่วง 6 เดือนแรกของชีวิต

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

อาการของโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบจากไวรัส

อาการทางคลินิกของกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบจากไวรัสที่เกิดจากไวรัสคอกซากีบี มีลักษณะเด่นคืออุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น มีอาการอักเสบของเยื่อบุกระเพาะและลำไส้ เช่น ปวดปานกลางบริเวณลิ้นปี่ คลื่นไส้ อาเจียน และลำไส้ทำงานผิดปกติในรูปแบบของท้องเสีย

เมื่อเพิ่มอาการของโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบเข้าไปด้วย การทำงานของหัวใจก็จะหยุดชะงัก เจ็บปวด และรู้สึกหายใจไม่ออก อย่างไรก็ตาม ในกรณีส่วนใหญ่ ผู้ป่วยจะมีอาการ pleurodynia (กลุ่มอาการปวดเมื่อขยับหน้าอก ซึ่งเกิดจากความเสียหายของแผ่นเยื่อหุ้มปอด) ร่วมด้วย

เมื่อพยาธิวิทยาดำเนินไป ม้ามอาจมีขนาดใหญ่ขึ้น ต่อมน้ำเหลืองโตและอัณฑะอักเสบได้ เมื่ออายุไม่เกิน 20 ปี อาจเริ่มมีอาการเฉียบพลันและอาจมีเยื่อหุ้มปอดอักเสบหรือเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบร่วมด้วย แต่โดยทั่วไปแล้ว โรคนี้จะหายได้เร็วและหายขาด เมื่ออายุมากกว่า 40 ปี พยาธิวิทยาจะค่อยๆ เริ่มมีอาการทางหัวใจมากขึ้น (ปวด หายใจถี่ ใจสั่น) ซึ่งบางครั้งอาจเข้าใจผิดว่าเป็นอาการเจ็บหน้าอกอันเนื่องมาจากโรคหลอดเลือดหัวใจ

อาการของโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบจากไวรัสอาจรวมถึงสัญญาณของความผิดปกติของทางเดินหายใจส่วนบน หัวใจล้มเหลว อาการปวดตามกล้ามเนื้อ ข้อต่อ และหน้าอก

หากสาเหตุของกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบคือไวรัสไข้หวัดใหญ่ ซึ่งมักเกิดขึ้นในช่วงที่มีการระบาด อาการของโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบจะปรากฏภายในหนึ่งหรือสองสัปดาห์หลังจากติดเชื้อ ไวรัสไข้หวัดใหญ่ชนิดเอส่งผลกระทบต่อกล้ามเนื้อหัวใจใน 9.7% ของผู้ป่วยทั้งหมด และไวรัสไข้หวัดใหญ่ชนิดบีส่งผลกระทบต่อ 6.6%

อาการที่เกิดขึ้นในกรณีนี้ ได้แก่ หัวใจเต้นเร็ว หัวใจเต้นผิดจังหวะ เจ็บปวด หายใจถี่ และมีอาการหัวใจล้มเหลว ในกรณีส่วนใหญ่ เยื่อหุ้มหัวใจจะได้รับผลกระทบ

กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบสามารถเกิดขึ้นได้จากการติดเชื้อไวรัสโปลิโอ เนื่องจากโรคนี้เป็นโรคร้ายแรง กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบอาจเกิดขึ้นได้หลังจากเสียชีวิต ความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจมักเกิดขึ้นเฉพาะจุดโดยมีอาการทางคลินิกของหัวใจ หลอดเลือด และระบบทางเดินหายใจล้มเหลว ซึ่งสังเกตได้จากภาวะอัมพาตของหลอดเลือดหัวใจ

นอกจากนี้ ยังมีความเสี่ยงที่จะเกิดกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบในกรณีที่มีไวรัสตับอักเสบด้วย ในกรณีนี้ อาการของกล้ามเนื้อหัวใจได้รับความเสียหายจะปรากฏให้เห็นเป็นเวลา 1 ถึง 3 สัปดาห์

กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบจากไวรัสในเด็ก

ความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจเฉียบพลันมักเกิดขึ้นกับเด็กมากกว่า โดยระยะรุนแรงที่สุดมักเกิดกับทารกแรกเกิดและเด็กเล็ก สถิติแสดงให้เห็นว่าเด็กผู้ชายมักเป็นโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบมากกว่าเด็กผู้หญิง

ปัจจัยหลักในการเกิดกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบรุนแรง ถือเป็นการที่ภูมิคุ้มกันไม่เพียงพอ ซึ่งอาจเกิดจากโรคทางเดินหายใจที่เกิดขึ้นบ่อย โรคร่วมต่างๆ รวมถึงโรคเรื้อรัง ความเครียดทางร่างกายและจิตใจที่มากเกินไป รวมไปถึงโภชนาการที่ไม่ดี การดำเนินชีวิตประจำวัน และการนอนหลับไม่เพียงพอ

นอกจากนี้ ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบจากไวรัสในเด็กอาจรุนแรงได้หากมีแนวโน้มทางพันธุกรรมในรูปแบบของการตอบสนองภูมิคุ้มกันต่อไวรัสที่ไม่เพียงพอ

โดยทั่วไปแล้ว มักแยกโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบเฉียบพลันออกเป็น 2 ประเภท คือ โรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบเฉียบพลันซึ่งมีอาการนานถึง 1.5 เดือน โรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบกึ่งเฉียบพลันซึ่งมีอาการนานถึง 2.5 ปี และโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบเรื้อรัง นอกจากนี้ ทารกยังสามารถเป็นโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบระดับเล็กน้อย ปานกลาง และรุนแรงได้อีกด้วย

อาการกล้ามเนื้อหัวใจเสียหายสังเกตได้จากการติดเชื้อไวรัสบางชนิดในร่างกาย ในตอนแรกอาการทั่วไปของทารกจะแย่ลง อุณหภูมิสูงขึ้น ผิวหนังซีดลง ซึม และเคลื่อนไหวร่างกายได้น้อยลง

ในวัยทารก ทารกจะดูดนมแม่ได้น้อยลงหรือไม่ยอมดูดเลย เมื่อโตขึ้น เด็กๆ จะบ่นว่าปวดไปทั้งตัว (ข้อต่อ กล้ามเนื้อ ท้อง หัวใจ) รู้สึกหายใจไม่ออก และหัวใจทำงานผิดปกติ

หากตรวจพบกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบจากไวรัสในเด็ก แพทย์จะตรวจร่างกายอย่างละเอียดและพบว่าหัวใจมีขนาดใหญ่ขึ้น เมื่อฟังผลการตรวจจะพบว่าหัวใจเต้นผิดจังหวะ (extrasystoles ปรากฏขึ้น - มีอาการบีบตัวโดยไม่ทราบสาเหตุ) และชีพจรเต้นเร็ว

นอกจากนี้ อาจได้ยินเสียงหัวใจบีบตัว ซึ่งได้ยินชัดเจนที่ปลายหัวใจ ซึ่งเกี่ยวข้องกับความบกพร่องของลิ้นหัวใจไมทรัล ซึ่งอยู่ระหว่างห้องโถงซ้ายและห้องล่างของหัวใจ

ในกรณีที่กล้ามเนื้อหัวใจได้รับความเสียหายอย่างรุนแรง จะมีอาการหัวใจล้มเหลว ซึ่งพบได้บ่อยในทารก ในกรณีส่วนใหญ่ กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบจะหายเป็นปกติ แต่ในบางกรณี อาจมีอาการหัวใจเต้นผิดจังหวะอย่างต่อเนื่องเนื่องจากการเกิดภาวะหัวใจแข็ง

การวินิจฉัยโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบจากไวรัส

เพื่อวินิจฉัยโรคได้ถูกต้องจำเป็นต้องทราบรายละเอียดทั้งหมดเกี่ยวกับการเกิดโรค ตลอดจนค้นหาความเชื่อมโยงกับพยาธิสภาพไวรัสก่อนหน้านี้

การวินิจฉัยกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบจากไวรัสที่สงสัยว่าเป็นไวรัสค็อกซากี ประกอบด้วยการมีอาการทางคลินิกทั่วไปของโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบก่อนที่จะมีอาการทางหัวใจ รวมไปถึงการยืนยันด้วยวิธีการวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการ

ประกอบไปด้วยการศึกษาซีรั่มแบบจับคู่ ซึ่งจำเป็นต้องตรวจพบการเพิ่มขึ้นสี่เท่าของไทเตอร์แอนติบอดีในเลือด ตรวจหาไวรัสหรือแอนติเจนของไวรัสในอุจจาระโดยใช้กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอน รวมทั้งในของเหลวทางชีวภาพอื่นๆ

นอกจากนี้ การใช้อิมมูโนอิเล็กโตรออสโมโฟรีซิส การตรวจหา Coxsackie RNA ในเลือดและกล้ามเนื้อหัวใจด้วยการตรวจชิ้นเนื้อ และวิธี PCR ยังถูกใช้กันอย่างแพร่หลาย

การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจจะเผยให้เห็นการเปลี่ยนแปลง Q, ST และ T ที่ผิดปกติบนภาพหัวใจ ความผิดปกติของการบีบตัวของหัวใจห้องล่างและการนำไฟฟ้าของ AV เกิดขึ้นได้ค่อนข้างบ่อย นอกจากนี้ ยังควรเน้นย้ำถึงการปรากฏของการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องในการทำงานของห้องล่างซ้ายด้วย

การวินิจฉัยโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบจากไวรัสในโรคไข้หวัดใหญ่จะใช้ผลการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ โดยเมื่อทำการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ จะพบว่านอกจากจะพบการเปลี่ยนแปลง T และ ST เป็นระยะๆ แล้ว ยังพบอัตราการเต้นของหัวใจที่เพิ่มขึ้น จังหวะการเต้นของหัวใจ และความผิดปกติของการนำไฟฟ้า โดยมีลักษณะของการบล็อก AV อีกด้วย

ผลการตรวจหัวใจสำหรับโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบที่เกิดจากเชื้อก่อโรคโปลิโอจะมีลักษณะการเปลี่ยนแปลงที่ไม่เฉพาะเจาะจง เช่น การเพิ่มขึ้นของ PR, QT, การเกิด extrasystoles, หัวใจเต้นเร็วจนถึงภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ

นอกจากวิธีการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือแล้ว การตรวจเลือดทางคลินิกยังใช้เพื่อระบุกระบวนการอักเสบในร่างกายและกล้ามเนื้อหัวใจโดยเฉพาะ ตัวบ่งชี้ทั่วไป เช่น ESR ที่เร่งขึ้น ระดับเม็ดเลือดขาวและนิวโทรฟิลที่เพิ่มขึ้น บ่งชี้ถึงการมีอยู่ของจุดที่เกิดการอักเสบในร่างกาย การเพิ่มขึ้นของเอนไซม์ซาร์โคพลาสมิก - LDH และ CPK - บ่งชี้ถึงความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจ

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

การรักษาโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบจากไวรัส

ไม่ว่าสาเหตุของความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจคืออะไร การรักษากล้ามเนื้อหัวใจอักเสบจากไวรัสส่วนใหญ่จะรักษาตามอาการ อย่างไรก็ตาม ในแต่ละกรณี ควรเลือกวิธีการรักษาเป็นรายบุคคล โดยคำนึงถึงความรุนแรงของพยาธิสภาพและโรคร่วมด้วย

ในกรณีที่มีไวรัสคอกซากีอยู่ จำเป็นต้องหลีกเลี่ยงการใช้ยาที่มีผลโดยตรงต่อระบบการแข็งตัวของเลือด เช่น ยาป้องกันการแข็งตัวของเลือด แน่นอนว่ามีความเป็นไปได้สูงที่จะเกิดลิ่มเลือดในหัวใจ แต่ในกรณีนี้ จำเป็นต้องป้องกันภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลัน ซึ่งอาจเกิดจากของเหลวที่มีเลือดออกในช่องเยื่อหุ้มหัวใจ

การรักษากล้ามเนื้อหัวใจอักเสบจากไวรัสในไข้หวัดใหญ่ชนิดเอใช้หลักการใช้ไรแมนทาดีน ซึ่งควรเริ่มใช้เป็นเวลา 1 สัปดาห์ โดยเริ่มใช้ไม่เกิน 2 วันหลังจากมีอาการแรกของการติดเชื้อไข้หวัดใหญ่ มีข้อเสนอแนะว่าริบาวิรินมีประสิทธิภาพในกรณีของการติดเชื้อไวรัสบี แต่ยังไม่มีหลักฐานยืนยัน

ในโรคโปลิโอ จำเป็นต้องตรวจติดตามการทำงานของระบบทางเดินหายใจ เนื่องจากพยาธิสภาพเกี่ยวข้องกับการพัฒนาของอัมพาตของหลอดเลือด ซึ่งอาจส่งผลให้ระบบทางเดินหายใจและหลอดเลือดได้รับความเสียหายเพิ่มเติม ซึ่งอาจเป็นอันตรายต่อชีวิตของผู้ป่วย

การป้องกันโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบจากไวรัส

ในบางกรณี ความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจอาจเกิดขึ้นโดยไม่มีอาการทางคลินิก แต่พบอาการทางหัวใจทั่วไปมากกว่า

การป้องกันกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบจากไวรัสเกี่ยวข้องกับการให้วัคซีนป้องกันโรคต่างๆ แก่ประชาชนอย่างทันท่วงที เช่น โปลิโอ ไข้หวัดใหญ่ และเชื้อก่อโรคอื่นๆ

อย่างไรก็ตาม การฉีดวัคซีนไม่สามารถป้องกันการติดเชื้อได้ 100% ในช่วงที่มีการระบาด จำเป็นต้องใช้อุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคลและหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับผู้ติดเชื้อที่มีอาการทางคลินิกของโรค

การป้องกันโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบจากไวรัสแบบไม่จำเพาะเจาะจงประกอบด้วยการเพิ่มภูมิคุ้มกันของร่างกายโดยการเดินเล่นในอากาศบริสุทธิ์ การเสริมสร้างร่างกายให้แข็งแกร่ง เล่นกีฬา การรับประทานวิตามิน การรับประทานอาหารที่มีประโยชน์ครบถ้วน และการนอนหลับให้เพียงพอ

นอกจากนี้ ไม่ควรเผชิญกับสถานการณ์ที่กดดันและควบคุมกิจกรรมของโรคเรื้อรัง การเพิ่มภูมิคุ้มกันจะทำให้ร่างกายต้านทานต่อเชื้อก่อโรคไวรัสได้มากขึ้น ซึ่งจะช่วยลดความเสี่ยงในการเกิดโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบจากไวรัส

หากเกิดการติดเชื้อ จำเป็นต้องเริ่มการรักษาด้วยวิธีการก่อโรคอย่างทันท่วงที เพื่อหลีกเลี่ยงการไหลเวียนของเชื้อโรคในกระแสเลือดเป็นเวลานาน และความเสียหายต่อกล้ามเนื้อหัวใจ

การพยากรณ์โรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบจากไวรัส

ส่วนใหญ่แล้วกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบจะหายได้เอง แต่ก็มีบางกรณีที่ผลการตรวจหัวใจมีการเปลี่ยนแปลงอย่างต่อเนื่อง โรคนี้จะคงอยู่เป็นเวลาหลายสัปดาห์ แต่หากเกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง เช่น กล้ามเนื้อหัวใจโต ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตจะเพิ่มขึ้น

การพยากรณ์โรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบจากไวรัสเมื่อติดเชื้อไวรัสคอกซากีค่อนข้างดี แต่บางครั้งอาจต้องใช้เวลาหลายเดือนจึงจะกลับคืนสู่สภาพปกติของภาพหัวใจ หากไม่ได้รับการรักษาอย่างครบถ้วน การเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจอาจยังคงเกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องซึ่งอาจเป็นอันตรายต่อชีวิตของผู้ป่วยได้

หากมีไวรัสไข้หวัดใหญ่ชนิดบีอยู่ในร่างกาย อาจเกิดกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบซึ่งส่งผลร้ายแรงได้ โดยควรเน้นไปที่กลุ่มอาการเลือดออกในเนื้อปอดและอาการบวมน้ำ ภาวะแทรกซ้อนจากลิ่มเลือดอุดตัน ซึ่งอาจทำให้เกิดการเสียชีวิตได้

เพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดอาการร้ายแรง จำเป็นต้องใช้วิธีป้องกันและปรึกษาแพทย์อย่างทันท่วงที ส่วนความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจจากไวรัสตับอักเสบนั้น จำเป็นต้องจำไว้ว่ามีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะหัวใจล้มเหลว ซึ่งอาจส่งผลให้เสียชีวิตได้

กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบจากไวรัสส่งผลกระทบต่อผู้คนทุกวัย แต่หากไม่ได้รับการรักษาอย่างเหมาะสม อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงที่อาจคุกคามชีวิตได้ เพื่อหลีกเลี่ยงปัญหานี้ ขอแนะนำให้ปรึกษาแพทย์ทันทีหากคุณมีโรคติดเชื้อ รวมถึงตรวจหัวใจเป็นระยะโดยใช้ ECG และ EchoCG ซึ่งจะช่วยให้คุณระบุพยาธิสภาพได้ในระยะเริ่มต้น