เพิ่มปริมาตรของของเหลวนอกเซลล์

การเพิ่มขึ้นของปริมาตรของของเหลวที่อยู่นอกเซลล์เกิดจากการเพิ่มปริมาณโซเดียมทั้งหมดในร่างกาย มักพบกับภาวะหัวใจล้มเหลวโรคไตเรื้อรังโรคตับแข็ง อาการทางคลินิกรวมถึงการเพิ่มน้ำหนัก, บวม, orthopnea การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับข้อมูลทางคลินิก เป้าหมายของการรักษาคือการแก้ไขของเหลวส่วนเกินและขจัดสาเหตุ.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

สาเหตุ เพิ่มปริมาตรของของเหลวนอกเซลล์

ช่วงเวลาที่สำคัญทางกายภาพคือการเพิ่มปริมาณโซเดียมทั้งหมดในร่างกาย มีการเพิ่มขึ้นของ osmolality ซึ่งจะช่วยกระตุ้นกลไกการชดเชยที่ทำให้เกิดการกักเก็บน้ำ

การเคลื่อนที่ของของเหลวระหว่างช่องว่างระหว่างคั่นระหว่างและช่องท้องจะขึ้นอยู่กับแรงสเตอร์ลิงในเส้นเลือดฝอย ความดันโลหิตสูงของเส้นเลือดฝอยที่สังเกตได้จากภาวะหัวใจล้มเหลว ลดความดันพลาสมาเนื้องอกที่สังเกตได้ด้วยโรคไตเรื้อรัง การรวมกันของพวกเขาที่สังเกตด้วยโรคตับแข็งทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของของเหลวลงในเนื้อที่ของคั่นซึ่งจะมาพร้อมกับการพัฒนาของอาการบวมน้ำ ภายใต้เงื่อนไขเหล่านี้การลดลงของปริมาณของน้ำในช่องท้องจะลดการเก็บรักษาโซเดียมในไตซึ่งจะนำไปสู่การพัฒนาของเหลวส่วนเกิน

สาเหตุหลักของของเหลวนอกเซลล์เพิ่มขึ้น

การรักษาไตของโซเดียม

• โรคตับแข็ง
• ยา: minoxidil, NSAIDs, estrogens, fludrocortisone
• หัวใจล้มเหลวรวมทั้งหัวใจปอด
• การตั้งครรภ์และอาการ premenstrual edema
• โรคไตโรคไตเรื้อรังโดยเฉพาะอย่างยิ่ง

ความดันพลาสมาลดลง

• Nephrotic syndrome
• โปรตีนที่สูญเสียจาก enteropathy
• การลดลงของการสร้าง albumin (โรคตับการขาดสารอาหาร)

เพิ่มความสามารถในการซึมผ่านของเส้นเลือดฝอย

• โรคความทุกข์ทางระบบทางเดินหายใจเฉียบพลัน
• อาการบวมน้ำของ Quincke
• แผลไฟไหม้บาดเจ็บ
• อาการบวมน้ำเล็กน้อย
• กำลังรับ IL2
• โรคติดเชื้อ

Iatrogenic

• การแนะนำโซเดียมส่วนเกิน (ตัวอย่างเช่นน้ำเกลือ 0.9% ในหลอดเลือดดำ)
• อาการของปริมาณของเหลวนอกเซลล์เพิ่มขึ้น

ความอ่อนแอทั่วไปและการเพิ่มของน้ำหนักอาจเกิดขึ้นก่อนอาการบวมน้ำ อาการหายใจลำบากในระหว่างการออกกำลังกายลดความอดทนในการออกกำลังกายการหายใจสั้น ๆ การออร์โธปินีการสูดดมหายใจออกในตอนกลางคืนสามารถสังเกตได้ในระยะแรกที่มีความผิดปกติของกระเป๋าหน้าท้อง ความดันเลือดดำที่สูงขึ้นอาจทำให้เกิดอาการบวมของหลอดเลือดดำได้

อาการเริ่มแรกของอาการบวมน้ำ ได้แก่ อาการบวมของเปลือกตาในตอนเช้าและความรู้สึกของรองเท้าแคบในตอนท้ายของวัน อาการบวมน้ำที่ออกเสียงเป็นลักษณะของภาวะหัวใจล้มเหลว ในผู้ป่วยนอกอาการบวมน้ำมักพบที่เท้าและขา ในผู้ป่วยที่นอนพักบนก้นอวัยวะเพศเอ็นร้อยหวาย ในผู้หญิงที่อยู่ในตำแหน่งที่ถูกบังคับที่ด้านข้างของพวกเขา, บวมพัฒนาบนหน้าอกของด้านที่สอดคล้องกัน อาการบวมอาจมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงจำนวนมากรวมถึงการหายใจดังเสียงฮืด ๆ ในปอดความดันเลือดส่วนกลางเพิ่มขึ้นจังหวะการเต้นของหัวใจหัวใจขยายใหญ่ขึ้นกับปอดบวมและ / หรือเยื่อหุ้มปอดเมื่อถ่ายภาพรังสีทรวงอก ในโรคตับแข็งโรคหอบหืดมักถูก จำกัด โดยแขนขาที่ลดลงและมีภาวะท้องมาน อาการของโรคตับแข็ง ได้แก่ spidery angiomas, gynecomastia, palmar elasticia, atrophy อัณฑะ ในโรคไตมีอาการบวมน้ำมักกระจายเป็นบางครั้งมี anasark ทั่วไปเยื่อหุ้มปอดและไหลย้อน เกิดอาการบวมน้ำที่บริเวณริมฝีปากบ่อย แต่ไม่บ่อยนัก

[7], [8], [9], [10],

การวินิจฉัย เพิ่มปริมาตรของของเหลวนอกเซลล์

อาการและอาการต่างๆรวมทั้งอาการบวมลักษณะเฉพาะคือการวินิจฉัย ตามการตรวจร่างกายเราสามารถสรุปเหตุผลได้ ตัวอย่างเช่นการมีอาการบวมน้ำและ  น้ำในช่องท้องทำให้เกิด  โรคตับแข็ง ไครส์และจังหวะของการหวดแนะว่าหัวใจล้มเหลว โดยปกติแล้วการศึกษาการวินิจฉัยประกอบด้วยมุ่งมั่นของอิเล็กโทรไลเซรั่ม, ยูเรียไนโตรเจนในเลือด, creatinine เช่นเดียวกับการศึกษาอื่น ๆ เพื่อหาสาเหตุ (เช่นหน้าอก X-ray ในกรณีที่สงสัยว่าหัวใจล้มเหลว) จำเป็นต้องยกเว้นสาเหตุของอาการบวมน้ำที่แยกจากส่วนล่าง (ตัวอย่างเช่น lymphostasis, ความวุ่นวายในเลือด, การอุดตันของหลอดเลือดดำ, การบาดเจ็บในท้องถิ่น)

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

การรักษา เพิ่มปริมาตรของของเหลวนอกเซลล์

ในผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจล้มเหลวการปรับปรุงสมรรถภาพของช่องท้องซ้าย (เช่นเมื่อใช้ยาลดความอ้วนหรือลดการใช้ afterload) สามารถเพิ่มปริมาณโซเดียมให้กับไตและการขับถ่ายของโซเดียมได้ การรักษาสาเหตุของโรคไตเนื้องอกขึ้นอยู่กับลักษณะทางพยาธิวิทยาของไต

สารขับปัสสาวะของลูปเช่น furosemide ยับยั้งการดูดซึมของโซเดียมในเข่าขึ้นลงของห่วง Henle ยาขับปัสสาวะ thiazide ยับยั้งการ reabsorption โซเดียมในท่อไกล ทั้งยาขับปัสสาวะ thiazide และ loop ช่วยเพิ่มการขับถ่ายของโซเดียมและน้ำ ในผู้ป่วยบางรายปัญหาอาจเกิดจากการสูญเสียโพแทสเซียม ยาขับปัสสาวะที่ช่วยรักษา K เช่นkakalorid, triamtereneและ spironolactone ยับยั้งการดูดซึมโซเดียมในแผนกที่ห่างไกลของ nephron และการเก็บท่อ เมื่อใช้ยา monotherapy การขับถ่ายโซเดียมจะเพิ่มขึ้นเล็กน้อย เพื่อป้องกันการสูญเสีย K มักใช้. การรวมกันของ triamterene หรือ amiloride กับ thiazide diuretic มักใช้.

ผู้ป่วยจำนวนมากไม่พัฒนาการตอบสนองที่จำเป็นต่อยาขับปัสสาวะ สาเหตุที่เป็นไปได้รวมถึงการรักษาไม่เพียงพอของสาเหตุของของเหลวส่วนเกินที่ไม่สอดคล้องกับการบริโภคโซเดียม hypovolemia และโรคไต ผลสามารถทำได้โดยการเพิ่มปริมาณของยาขับปัสสาวะหรือเมื่อรวมกับ thiazide

หลังจากการแก้ไขของเหลวส่วนเกินการรักษาระดับปกติของของเหลวที่อยู่นอกเซลล์อาจต้องได้รับการ จำกัด ปริมาณโซเดียมยกเว้นเมื่อกำจัดสาเหตุทั้งหมดได้อย่างสมบูรณ์ อาหารที่ จำกัด ปริมาณโซเดียมอยู่ที่ 3-4 กรัมต่อวันเป็นที่ยอมรับได้ยอมรับได้ดีและมีประสิทธิภาพเพียงพอกับการเพิ่มขึ้นเล็กน้อยหรือปานกลางของปริมาตรของของเหลวในเซลล์หัวใจล้มเหลว โรคไตวายเรื้อรังและโรคไตเนื้องอกต้องมีข้อ จำกัด ที่สำคัญกว่าของโซเดียม (<> 1 กรัม / วัน) โซเดียมเกลือมักถูกแทนที่ด้วยเกลือโพแทสเซียมเพื่ออำนวยความสะดวกในการ จำกัด ; อย่างไรก็ตามในกรณีนี้ความระมัดระวังเป็นสิ่งจำเป็นโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่ใช้ยาขับปัสสาวะ K-ประหยัด, ยา ACE inhibitors ทุกข์ทรมานจากโรคไตในการเชื่อมต่อกับความเป็นไปของภาวะโพแทสเซียมสูงร้ายแรง