การเพิ่มขึ้นของปริมาตรของเหลวนอกเซลล์

การเพิ่มขึ้นของปริมาณของเหลวนอกเซลล์เกิดจากการเพิ่มขึ้นของปริมาณโซเดียมในร่างกาย มักพบในภาวะหัวใจล้มเหลว โรคไต โรคตับแข็ง อาการทางคลินิก ได้แก่ น้ำหนักขึ้น อาการบวมน้ำ ภาวะหายใจลำบาก การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับข้อมูลทางคลินิก เป้าหมายของการรักษาคือการแก้ไขของเหลวส่วนเกินและกำจัดสาเหตุ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

สาเหตุ การเพิ่มขึ้นของปริมาตรของเหลวนอกเซลล์

ปัจจัยทางพยาธิสรีรวิทยาที่สำคัญคือการเพิ่มขึ้นของปริมาณโซเดียมทั้งหมดในร่างกาย ซึ่งส่งผลให้ความเข้มข้นของออสโมลาริตีเพิ่มขึ้น และกระตุ้นกลไกชดเชยที่ทำให้เกิดการกักเก็บน้ำ

การเคลื่อนที่ของของเหลวระหว่างช่องว่างระหว่างหลอดเลือดและภายในหลอดเลือดขึ้นอยู่กับแรงสเตอร์ลิงในหลอดเลือดฝอย ความดันไฮโดรสแตติกของหลอดเลือดฝอยที่เพิ่มขึ้นพบในภาวะหัวใจล้มเหลว ความดันออนโคซิสในพลาสมาลดลงพบในภาวะไตวาย และการรวมกันของทั้งสองนี้พบในภาวะตับแข็ง ทำให้ของเหลวเคลื่อนเข้าไปในช่องว่างระหว่างหลอดเลือด ซึ่งมาพร้อมกับการพัฒนาของอาการบวมน้ำ ภายใต้เงื่อนไขเหล่านี้ การลดลงของปริมาณของเหลวในหลอดเลือดในเวลาต่อมาจะเพิ่มการกักเก็บโซเดียมในไต ซึ่งนำไปสู่การพัฒนาของของเหลวส่วนเกิน

สาเหตุหลักของการเพิ่มขึ้นของของเหลวนอกเซลล์

การกักเก็บโซเดียมในไต

• โรคตับแข็ง.
• การรับประทานยา: มินอกซิดิล, NSAIDs, เอสโตรเจน, ฟลูโดรคอร์ติโซน
• ภาวะหัวใจล้มเหลวรวมทั้งคอร์พัลโมนาล
• อาการบวมน้ำระหว่างตั้งครรภ์และก่อนมีประจำเดือน
• โรคไต โดยเฉพาะโรคไตชนิดเนฟโฟรติก

การลดลงของความดันออนโคติกในพลาสมา

• โรคไต
• โรคลำไส้เสียโปรตีน
• การผลิตอัลบูมินลดลง (โรคตับ ภาวะทุพโภชนาการ)

เพิ่มการซึมผ่านของเส้นเลือดฝอย

• กลุ่มอาการหายใจลำบากเฉียบพลัน.
• อาการบวมน้ำของควินเก้
• บาดแผลไฟไหม้,บาดแผลทางใจ
• อาการบวมน้ำที่ไม่ทราบสาเหตุ
• การรับสัญญาณ IL2
• โรคติดเชื้อ

แพทย์ที่รักษาคนไข้

• การให้โซเดียมส่วนเกิน (เช่น น้ำเกลือ 0.9% ฉีดเข้าเส้นเลือด)
• อาการของปริมาณของเหลวนอกเซลล์ที่เพิ่มขึ้น

อาการอ่อนแรงทั่วไปและน้ำหนักขึ้นอาจนำไปสู่อาการบวมน้ำได้ อาการหายใจลำบากขณะออกแรง ความทนทานต่อการออกกำลังกายลดลง หายใจเร็ว หายใจลำบากขณะนอนราบ และหายใจลำบากตอนกลางคืนเป็นระยะๆ อาจพบได้ในระยะเริ่มต้นของภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายทำงานผิดปกติ แรงดันในหลอดเลือดดำคอที่เพิ่มขึ้นอาจทำให้หลอดเลือดดำคอขยายใหญ่

อาการแสดงของอาการบวมน้ำในระยะเริ่มแรก ได้แก่ เปลือกตาบวมในตอนเช้าและรู้สึกแน่นเมื่อสวมรองเท้าในตอนเย็น อาการบวมน้ำที่ชัดเจนเป็นลักษณะของภาวะหัวใจล้มเหลว ในผู้ป่วยที่เดินได้ อาการบวมน้ำมักพบที่เท้าและหน้าแข้ง ในผู้ป่วยที่นอนพักบนเตียง ก้น อวัยวะเพศ และต้นขาด้านหลัง ในผู้หญิงที่อยู่ในตำแหน่งตะแคงข้าง อาการบวมน้ำจะเกิดขึ้นที่หน้าอกด้านที่เกี่ยวข้อง อาการบวมน้ำอาจมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงต่างๆ มากมาย เช่น เสียงปอดดัง ความดันในหลอดเลือดดำส่วนกลางเพิ่มขึ้น จังหวะการวิ่ง หัวใจโตพร้อมอาการบวมน้ำในปอด และ/หรือน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอดจากการเอ็กซ์เรย์ทรวงอก ในโรคตับแข็ง อาการบวมน้ำมักจำกัดอยู่ที่บริเวณขาส่วนล่างและมาพร้อมกับอาการบวมน้ำในช่องท้อง อาการของตับแข็งยังได้แก่ เนื้องอกหลอดเลือดแดงในสมอง ไจเนโคมาสเตีย ฝ่ามือแดง และอัณฑะฝ่อ ในกลุ่มอาการไต อาการบวมน้ำมักจะเป็นแบบแพร่กระจาย บางครั้งมีอาการบวมน้ำแบบกว้างๆ มีน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอด และอาการบวมน้ำในช่องท้อง ส่วนอาการบวมน้ำรอบดวงตาเป็นเรื่องปกติแต่ก็ไม่ได้เกิดขึ้นเสมอไป

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

การวินิจฉัย การเพิ่มขึ้นของปริมาตรของเหลวนอกเซลล์

อาการและสัญญาณต่างๆ รวมทั้งอาการบวมน้ำเป็นลักษณะเฉพาะนั้นถือเป็นการวินิจฉัย การตรวจร่างกายอาจบ่งชี้ถึงสาเหตุได้ ตัวอย่างเช่น การมีอาการบวมน้ำและท้องมานบ่งชี้ถึงโรคตับแข็ง เสียงกรอบแกรบและจังหวะการวิ่งบ่งบอกถึงภาวะหัวใจล้มเหลว การตรวจวินิจฉัยโดยทั่วไปจะรวมถึงอิเล็กโทรไลต์ในซีรั่ม ยูเรียไนโตรเจนในเลือด ครีเอตินิน และการทดสอบอื่นๆ เพื่อระบุสาเหตุ (เช่น เอกซเรย์ทรวงอกหากสงสัยว่าเป็นภาวะหัวใจล้มเหลว) ควรแยกสาเหตุของอาการบวมน้ำที่บริเวณขาส่วนล่าง (เช่น อาการบวมน้ำเหลือง ภาวะหลอดเลือดดำคั่ง หลอดเลือดดำอุดตัน บาดแผลในบริเวณนั้น)

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

การรักษา การเพิ่มขึ้นของปริมาตรของเหลวนอกเซลล์

ในผู้ป่วยที่หัวใจล้มเหลว การปรับปรุงการทำงานของห้องล่างซ้าย (เช่น ด้วยยาอินโนโทรปิกหรือโดยการลดภาระหลังการรักษา) อาจเพิ่มการส่งโซเดียมไปที่ไตและการขับโซเดียมออกไป การรักษาสาเหตุของโรคไตขึ้นอยู่กับพยาธิวิทยาของไตโดยเฉพาะ

ยาขับปัสสาวะแบบห่วง เช่น ฟูโรเซไมด์ ยับยั้งการดูดซึมโซเดียมกลับในปลายของห่วงเฮนเล ยาขับปัสสาวะไทอาไซด์ยับยั้งการดูดซึมโซเดียมกลับในหลอดไตส่วนปลาย ยาขับปัสสาวะทั้งแบบไทอาไซด์และแบบห่วงจะเพิ่มโซเดียมและขับน้ำออกด้วย การสูญเสียโพแทสเซียมอาจเป็นปัญหาในผู้ป่วยบางราย ยาขับปัสสาวะที่รักษาโพแทสเซียม เช่น อะมิโลไรด์ ไตรแอมเทอรีน และสไปโรโนแลกโทน ยับยั้งการดูดซึมโซเดียมกลับในหน่วยไตส่วนปลายและท่อรวบรวม เมื่อใช้เพียงอย่างเดียว ยาเหล่านี้จะช่วยเพิ่มการขับโซเดียมออกได้ในระดับปานกลาง ไตรแอมเทอรีนหรืออะมิโลไรด์มักใช้ร่วมกับยาขับปัสสาวะไทอาไซด์เพื่อป้องกันการสูญเสียโพแทสเซียม

ผู้ป่วยหลายรายไม่ตอบสนองต่อยาขับปัสสาวะอย่างเพียงพอ สาเหตุที่เป็นไปได้ ได้แก่ การรักษาสาเหตุของภาวะของเหลวเกินไม่เพียงพอ การไม่ปฏิบัติตามข้อจำกัดของปริมาณโซเดียม ภาวะเลือดต่ำ และโรคไต อาจเกิดผลโดยเพิ่มขนาดยาขับปัสสาวะแบบห่วง หรือใช้ร่วมกับไทอาไซด์

หลังจากแก้ไขของเหลวส่วนเกินแล้ว การรักษาระดับของเหลวนอกเซลล์ให้ปกติอาจต้องจำกัดปริมาณโซเดียม เว้นแต่จะแยกสาเหตุที่แท้จริงออกไปโดยสิ้นเชิง การรับประทานอาหารที่จำกัดปริมาณโซเดียมให้เหลือ 3 ถึง 4 กรัมต่อวันเป็นสิ่งที่ยอมรับได้ เป็นที่ยอมรับได้ดี และมีประสิทธิผลค่อนข้างดีสำหรับการขยายตัวของของเหลวนอกเซลล์เล็กน้อยถึงปานกลางในภาวะหัวใจล้มเหลว ตับแข็งขั้นรุนแรงและกลุ่มอาการไตต้องจำกัดปริมาณโซเดียมอย่างเข้มงวดยิ่งขึ้น (<> 1 กรัม/วัน) เกลือโซเดียมมักถูกแทนที่ด้วยเกลือโพแทสเซียมเพื่ออำนวยความสะดวกในการจำกัดปริมาณ อย่างไรก็ตาม ต้องใช้ความระมัดระวัง โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่ใช้ยาขับปัสสาวะที่ประหยัดโพแทสเซียม ยาต้าน ACE หรือผู้ป่วยโรคไต เนื่องจากอาจเกิดภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูงจนเสียชีวิตได้