โรคตับแข็ง

โรคตับแข็งคือภาวะที่มีการขยายตัวของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันในอวัยวะที่มีเนื้อ (ตับ ปอด ไต เป็นต้น) โดยมีการปรับโครงสร้าง การอัดตัว และการเสียรูปร่วมด้วย

มีการค่อยๆ แทนที่เนื้อเยื่ออวัยวะปกติด้วยเนื้อเยื่อแผลเป็น จากภาวะเส้นโลหิตแข็งจะกลายเป็นพังผืด และกลายเป็นตับแข็ง ซึ่งเป็นผลมาจากโรคตับอักเสบ การอักเสบแพร่กระจาย ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตในเนื้อเยื่อ เนื้อตายจากสาเหตุต่างๆ การมึนเมา และผลข้างเคียงอื่นๆ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

โรคตับแข็ง

ในโรคตับแข็งไม่มีระบบใดระบบหนึ่งที่ไม่เกี่ยวข้องกับกระบวนการนี้ ดังนั้นภาพทางคลินิกจึงมีความหลากหลาย แต่ยังมีอาการทั่วไปที่ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของความเสียหายของตับและรูปแบบของโรคตับแข็งตามสาเหตุ โรคนี้พัฒนาอย่างช้าๆ แต่ต่อเนื่อง โดยอาการของผู้ป่วยดีขึ้นและแย่ลงสลับกันไป ในหนึ่งในสามของกรณี โรคตับแข็งแสดงอาการทางคลินิกเฉพาะในระยะการเสื่อมถอยเท่านั้น

ตับแข็งแบบชดเชย ( แบบแฝง) มักตรวจพบได้บ่อยขึ้นระหว่างการตรวจป้องกัน เนื่องจากอาการทางคลินิกแสดงออกได้ไม่ชัดเจนและมีความจำเพาะต่ำ อาการที่สำคัญที่สุดคือตับโต ขอบตับมน แน่นเล็กน้อยหรือไม่เจ็บปวด ม้ามโตในระยะนี้พบได้น้อยและเป็นสัญญาณของความดันเลือดพอร์ทัลสูงในระยะเริ่มต้น แต่มีแนวโน้มสูงสุดที่เกิดจากการอุดตันของหลอดเลือดแดงเหนือปอด อาการอาหารไม่ย่อยรบกวนมากกว่า: ท้องอืด ท้องผูกสลับกับท้องเสีย อาการกลุ่มอาการอ่อนแรงและพืชเป็นลักษณะเฉพาะ: เหงื่อออก ผิวหนังมีเลือดคั่ง หัวใจเต้นเร็ว นอนไม่หลับ คันผิวหนัง ประสาทชา นิ้วสั่น ตะคริวที่กล้ามเนื้อน่อง ยังไม่มีการเบี่ยงเบนจากค่าปกติในการตรวจเลือดทางห้องปฏิบัติการ แต่มีแนวโน้มจะเกิดภาวะโปรตีนในเลือดผิดปกติ โดยมีการทดสอบการตกตะกอนลดลง โดยเฉพาะการทดสอบการระเหิด การแข็งตัวของเลือด มีกิจกรรมของอะมิโนทรานสเฟอเรส บิลิรูบินคอนจูเกต และเอนไซม์ในตับเพิ่มขึ้น

ตับแข็งที่ชดเชยไม่ได้มีอาการทางคลินิกที่ชัดเจนแล้ว อ่อนแรงและเหนื่อยล้าอย่างรวดเร็ว หงุดหงิด ลดความอยากอาหาร คลื่นไส้ อาเจียน ท้องอืด ขมในปาก ไม่ทนต่ออาหารที่มีไขมัน เบเกอรี่ แอลกอฮอล์ เป็นสิ่งที่น่ากังวล อาการปวดทื่อๆ และปวดเมื่อยในไฮโปคอนเดรียมและเอพิกัสเทรียมด้านขวา อาการที่คงอยู่: ตับโต (ตับโต หนาแน่น เจ็บจนคลำได้ พื้นผิวไม่เรียบ ขอบมน) ม้ามโต มักสังเกตเห็นอุณหภูมิต่ำกว่าไข้ ผิวแห้ง สีเหลืองเทา หลอดเลือดฝอยขยายใหญ่ขึ้นที่ครึ่งบนของลำตัวและคอ ผิวหนังของฝ่ามือเป็นผื่นแดง ("ฝ่ามือตับ") มักสังเกตเห็นเลือดกำเดาไหล อาการเริ่มแรกของความดันพอร์ทัลสูงที่เกิดจากการอุดตันของตับอาจปรากฏขึ้น: เส้นเลือดขอดของลำตัวและหลอดอาหาร มักไม่มีเลือดออก อาการบวมน้ำยังไม่ชัดเจน แต่ตรวจพบด้วยอัลตราซาวนด์ อาการอ่อนแรงและไร้ความรู้สึกจะแย่ลง การนอนหลับไม่สนิทมีลักษณะเฉพาะ: นอนไม่หลับตอนกลางคืนและง่วงนอนตอนกลางวัน อาการคันผิวหนังและอาการชาจะเด่นชัดขึ้น โดยเฉพาะตอนกลางคืน อาการทางจิตเวชจะเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ ในรูปแบบของการสูญเสียความทรงจำ ความเฉื่อยในการคิด แนวโน้มที่จะใส่ใจในรายละเอียด ความขุ่นเคืองและความสงสัย แนวโน้มที่จะเกิดความขัดแย้งและอาการฮิสทีเรีย

การเปลี่ยนแปลงในห้องปฏิบัติการแสดงออกมาอย่างชัดเจน: แสดงอาการโดยภาวะโปรตีนผิดปกติเนื่องจากอัลบูมินในเลือดต่ำและแกมมาโกลบูลินในเลือดสูง การทดสอบการตกตะกอนลดลง โดยเฉพาะการทดสอบการระเหิด การแข็งตัวของเลือดที่มีไฟบริโนเจน โปรทรอมบิน ฯลฯ ลดลง ตัวบ่งชี้ของบิลิรูบินคอนจูเกต อะมิโนทรานสเฟอเรส และเอนไซม์ของตับเพิ่มขึ้น

ตับแข็งจากการชดเชยจะมาพร้อมกับอาการทั้งหมดข้างต้นที่รุนแรงขึ้นและการเปลี่ยนแปลงทางห้องปฏิบัติการ อ่อนแรงอย่างรุนแรง อาเจียน ท้องเสีย น้ำหนักลด กล้ามเนื้อฝ่อ อาการความดันโลหิตสูงในพอร์ทัลมีลักษณะเฉพาะ ได้แก่ ตัวเหลืองในเนื้อ ท้องมาน เส้นเลือดขอดของลำตัว หลอดอาหาร และกระเพาะอาหาร มักมีเลือดออก อาการง่วงนอนตลอดเวลา ความผิดปกติของสติสัมปชัญญะ ค่อยๆ พัฒนาจนถึงโคม่า กลุ่มอาการไตจากตับจะพัฒนาขึ้น การติดเชื้อมักเกิดขึ้นพร้อมกับการพัฒนาของโรคปอดบวม เยื่อบุช่องท้องอักเสบ การติดเชื้อในกระแสเลือด วัณโรค

เมื่อพิจารณาจากรูปแบบสาเหตุของโรคตับแข็ง อาการของโรคตับจะมีลักษณะเฉพาะอื่นๆ ที่ทำให้สามารถแยกแยะได้

โรคตับแข็งจากแอลกอฮอล์ - มักเกิดขึ้นกับผู้ชายมากกว่า แต่รุนแรงกว่าในผู้หญิง สำหรับการพัฒนาของโรคตับแข็งนั้นไม่จำเป็นต้องเมาสุราอย่างหนัก และลักษณะของเครื่องดื่ม ตับแข็งสามารถเกิดขึ้นได้แม้จะดื่มเบียร์เพียงอย่างเดียวเป็นประจำ หากดื่มเบียร์เป็นประจำ (อย่าสับสนกับการดื่มสุราในชีวิตประจำวัน ซึ่งไม่ได้ติดแอลกอฮอล์) ผู้ชายดื่มแอลกอฮอล์ 50 มล. และผู้หญิงดื่มแอลกอฮอล์ 20 มล. ต่อวัน รับรองว่าจะเกิดโรคตับแข็งภายใน 10 ปีข้างหน้า

อาการเฉพาะของโรค: ผมร่วงที่ศีรษะตั้งแต่เนิ่นๆ จนถึงศีรษะล้าน ผมบางบริเวณรักแร้และหัวหน่าว ในผู้ชายมักมีภาวะไจเนโคมาสเตียและอัณฑะฝ่อลง เส้นประสาทอักเสบ กล้ามเนื้อบริเวณไหล่ฝ่อ อาจเกิดภาวะหดเกร็งแบบดูพูยเตรนได้ ใบหน้าบวม สีผิวไม่สม่ำเสมอ มีจุดสีน้ำตาลและจมูกคล้ำ ผิวหนังมักเป็นปุ่มๆ เส้นเลือดฝอยขยายและผิวหนังแดงที่ฝ่ามือไม่แสดงออกมา แต่เล็บมักจะเป็นสีขาว ความดันเลือดในพอร์ทัลสูงจะเกิดขึ้น 100% ของกรณีในระยะเริ่มต้น

รูปแบบของโรคตับแข็งแบบเรื้อรังเป็นกลุ่มโรคที่มีสาเหตุหลายอย่างร่วมกัน ซึ่งโรคตับแข็งมักเกิดขึ้นร่วมกับโรคตับอักเสบเรื้อรัง ซึ่งโรคตับแข็งมักเกิดขึ้นร่วมกับโรคตับอักเสบบีและซี รวมถึงการใช้ยาที่เป็นพิษต่อตับในระยะยาว เช่น ยา (ไฮโดรคาร์บอนคลอรีน ไดฟีนิล ฟอสฟอรัส เมโทเทร็กเซต ยาพิษจากพืช ฟลูออโรเทน ไอโซไนอาซิด สารยับยั้ง MAO เมทิลโดปา ไนโตรฟูแรน เป็นต้น)

ตับแข็งที่เกิดจากไวรัสตับอักเสบมักเกิดขึ้นในผู้ชาย เครื่องหมายของโรคตับอักเสบชนิดนี้ ได้แก่ แอนติเจนที่มีฤทธิ์ผิวเผินของไวรัสตับอักเสบบี - HBsAg และแอนติเจนหลัก HBcAg อาการเหล่านี้แสดงออกมาโดยอุณหภูมิร่างกายที่สูงขึ้น มีอาการเส้นเลือดฝอยขยายจำนวนมากในระยะเริ่มต้น ตัวเหลือง และระดับอะมิโนทรานสเฟอเรสสูงขึ้น 5-10 เท่าจากปกติ

ตับแข็งที่เกิดจากภูมิคุ้มกันทำลายตนเองมักเกิดขึ้นกับผู้หญิงมากกว่า ซึ่งอาจเกิดจากไวรัสตับอักเสบ แต่โดยทั่วไปมักเกิดร่วมกับโรคภูมิคุ้มกันทำลายตนเองอื่นๆ อาการของโรคจะรุนแรงมาก ตับจะเสื่อมสภาพและความดันพอร์ทัลสูงอย่างรวดเร็ว การตรวจเลือดจะเผยให้เห็นความผิดปกติของภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง แกมมาโกลบูลินในเลือดสูง โปรตีนในเลือดสูง

โรคตับแข็งจากน้ำดีในระยะเริ่มต้นมักเกิดขึ้นในผู้หญิงในช่วงวัยเจริญพันธุ์ โดยอาการจะเริ่มขึ้นทีละน้อยพร้อมกับอาการคันผิวหนังซึ่งจะรุนแรงขึ้นในเวลากลางคืน อาการจะค่อยเป็นค่อยไป มีอาการดีซ่านและอาการแสดงอื่นๆ ตามมาในภายหลัง ความดันเลือดในพอร์ทัลสูงแทบจะไม่พบเลย โรคตับแข็งมักเกิดขึ้นร่วมกับโรค Schergen's และ Reine's โรคกระดูกพรุนมักเกิดขึ้นจนถึงขั้นกระดูกหักโดยธรรมชาติ โดยส่วนใหญ่จะเกิดขึ้นที่คอและกระดูกสันหลังของกระดูกต้นขา

โรคตับแข็งน้ำดีที่เกิดขึ้นตามมาเกิดจากภาวะท่อน้ำดีอักเสบ ท่อน้ำดีคั่ง น้ำดีอักเสบ ซึ่งได้แก่ อาการหนาวสั่น มีไข้ เม็ดเลือดขาวสูง ตัวเหลือง และกลุ่มอาการปวด

ลักษณะเด่นคือมีการเพิ่มขึ้นของกิจกรรมของฟอสฟาเตสอัลคาไลน์ 5-นิวคลีโอไทเดส ไขมันในเลือดสูง ภาวะเสื่อมถอยเกิดขึ้นช้า

กลยุทธ์: การสังเกตและการรักษาโดยแพทย์ระบบทางเดินอาหาร ผู้ป่วยต้องได้รับความช่วยเหลือทางการผ่าตัดเฉพาะในกรณีที่มีเลือดออกในหลอดอาหารหรือกระเพาะอาหาร ในกรณีของความดันพอร์ทัลสูง การตรวจและการรักษาด้วยการผ่าตัดจะต้องตัดสินใจเป็นรายบุคคลในศูนย์โรคตับ

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

โรคตับแข็งในปอด

โรคพังผืดในปอด (พังผืดในปอด, ตับแข็ง) คือการพัฒนาของเนื้อเยื่อแผลเป็นในปอดที่มีการทำงานผิดปกติ ซึ่งเป็นผลที่ตามมา (ผลลัพธ์) ของการอักเสบเรื้อรังและผลข้างเคียง (ฝุ่น ถ่านหิน สารก่อภูมิแพ้ ฯลฯ) โรคพังผืดในปอดถือเป็นรูปแบบที่กลับคืนได้ของการเปลี่ยนแปลงของแผลเป็นในปอด เช่น ในหลอดลมอักเสบ, โรคหลอดลมโป่งพอง และแพทย์โรคปอดส่วนใหญ่ โดยเฉพาะในเอกสารภาษาอังกฤษ ถือว่าโรคนี้เป็นอาการของการอักเสบแบบฟื้นฟู เมื่อเกิดความเสื่อมที่ไม่สามารถกลับคืนได้ จะใช้คำว่า โรคพังผืดในปอด หรือ โรคพังผืดในปอด

ความแตกต่างเหล่านี้ทำให้การจำแนกประเภทของกระบวนการสเคลอโรเทียลในปอดมีความซับซ้อน:

1. การแบ่งประเภท ของโรคตับแข็งในปอด จะแบ่งตาม สาเหตุได้ดังนี้: การติดเชื้อเฉพาะ (เมทูเบอร์คูโลซิส ซิฟิลิส เชื้อรา ปรสิต); ไม่จำเพาะ (ไพโอเจนิกและไวรัส); การบาดเจ็บภายหลังการสำลัก รวมถึงสิ่งแปลกปลอม แผลไฟไหม้; พิษ; โรคปอดติดเชื้อ; โรคเสื่อมสภาพ (ปอดอักเสบจากการฉายรังสี โรคอะไมลอยโดซิส ภาวะกระดูกแข็งตัว); ภูมิแพ้จากภายนอก (ยา เชื้อรา เป็นต้น) และจากภายในร่างกาย (ถุงลมโป่งพองใน Haschen-Rich, Goodpasture, Kartagener ที่มีโรคคอลลาเจน โรคฮีโมไซเดอโรซิสหรือปอดบวมจากอีโอซิโนฟิล โรคแกรนูโลมาของ Wegener โรคเบ็คซาร์คอยโดซิส เป็นต้น); หลอดเลือดและหัวใจ (มีความผิดปกติของหัวใจร่วมกับความดันโลหิตสูงในปอด ความผิดปกติของหลอดเลือดในระบบไหลเวียนโลหิตในปอด)
2. ตามพยาธิสภาพสามารถจำแนกได้ดังนี้: กระบวนการอักเสบแบบสเกลอโรซิส (เกิดจากหลอดลม, หลอดลมโป่งพอง, หลอดลมฝอย, หลังปอดบวม, เยื่อหุ้มปอดอักเสบ); ปอดแฟบ (มีสิ่งแปลกปลอม, ปอดแฟบระยะยาว, มะเร็งหลอดลม); ต่อมน้ำเหลือง (ส่วนใหญ่มีสาเหตุจากหลอดเลือดหัวใจ); ภูมิคุ้มกัน (มีถุงลมอักเสบแบบจำกัดหรือแบบแพร่กระจาย)
3. โดยพิจารณาจากลักษณะทางสัณฐานวิทยา จะพบกระบวนการแบบกระจาย (แบบเรติคูลาร์, แบบน้ำเหลือง, แบบถุงลม, แบบมีพังผืดในกล้ามเนื้อ, แบบหลอดลมฝอย และแบบหลอดลมเล็ก) และแบบเฉพาะที่ (แบบอักเสบ, แบบมีพังผืดในกล้ามเนื้อ, แบบมีพังผืดอักเสบ, แบบมีพังผืดอักเสบ)
4. ขึ้นอยู่กับสภาพการทำงานของปอด ตับแข็งอาจเกิดขึ้นได้โดยไม่ทำให้การทำงานของปอดบกพร่อง และเกิดการบกพร่องของระบบหายใจแบบอุดกั้น แบบจำกัดการหายใจ และแบบผสม ร่วมกับภาวะความดันโลหิตสูงในปอดหรือไม่ก็ได้
5. โรคตับแข็งปอดอาจเป็นแบบลุกลามหรือไม่ลุกลาม ขึ้นอยู่กับการดำเนินของโรค

เมื่อพิจารณาว่าการเปลี่ยนแปลงของสเกลอโรซิสในปอดเป็นผลหรืออาการแสดงของโรคต่างๆ มากมายในระบบปอดและระบบหัวใจและหลอดเลือด ไม่มีอาการเฉพาะเจาะจงของพยาธิวิทยานี้ แต่ควรระบุให้ชัดเจน เนื่องจากเป็นภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงที่อาจก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อนระหว่างพยาธิวิทยาทางการผ่าตัด การดมยาสลบ และในช่วงหลังการผ่าตัด อาการแสดงหลักของกระบวนการสเกลอโรซิสคือความผิดปกติของระบบระบายอากาศ ในประเภทที่มีการอุดตัน จะเกิดภาวะถุงลมโป่งพองในปอด ส่วนในประเภทที่มีการจำกัดและผสม การแลกเปลี่ยนก๊าซจะหยุดชะงักและเกิดภาวะขาดออกซิเจนและระบบทางเดินหายใจล้มเหลว

การวินิจฉัยจะได้รับการยืนยันด้วยการถ่ายภาพรังสีและการถ่ายภาพรังสีของปอด การถ่ายภาพด้วยเครื่องสไปโรหรือการวิเคราะห์การไหลเวียนของเลือด (การศึกษาการทำงานของการหายใจภายนอกโดยใช้เครื่องมือพิเศษ เครื่องวิเคราะห์การไหลเวียนของเลือดซึ่งใช้หลักการทำงานของระบบนิวโมตาโคกราฟี) การศึกษาสมดุลกรด-ด่าง การส่องกล้องตรวจหลอดลม ที่ใช้กันน้อยกว่า ได้แก่ การถ่ายภาพด้วยแสงเลเซอร์โดยใช้ไอโอดีน-131 การถ่ายภาพด้วยเครื่องสไปโร และการถ่ายภาพหลอดเลือดด้วยเครื่องพัลโมโนกราฟี

กลยุทธ์: ขึ้นอยู่กับโรคที่เป็นพื้นฐาน ไม่ว่าจะเป็นการส่งตัวไปที่คลินิกโรคปอด แผนกปอด หรือแผนกศัลยกรรมทรวงอก เมื่อต้องเข้ารับการรักษาในแผนกศัลยกรรมหรือแผนกบาดเจ็บ จะใช้กลยุทธ์ในการจัดการผู้ป่วยดังกล่าว โดยให้ยาสลบด้วยความระมัดระวังมากขึ้นตามปริมาณเครื่องช่วยหายใจ เพื่อป้องกันไม่ให้ปอดที่แข็งหรือปอดที่มีถุงลมโป่งพองแตก

[ 11 ], [ 12 ]

โรคตับแข็ง

โรคไตแข็งตัว (พังผืด ตับแข็ง) คือการที่เนื้อไตถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ทำให้เกิดการอัดตัว ริ้วรอย และการทำงานผิดปกติ ซึ่งส่งผลให้เกิดโรคต่างๆ ของไตและหลอดเลือด

จากพยาธิวิทยา พบว่าไตที่หดตัวมี 2 รูปแบบ คือ ไตที่หดตัวแบบปฐมภูมิและไตที่หดตัวแบบทุติยภูมิ ขึ้นอยู่กับความชุกของกระบวนการและลักษณะทางคลินิก โดยไตที่หดตัวแบบธรรมดาจะมีกระบวนการเกิดขึ้นช้า และไตที่หดตัวแบบร้ายแรงซึ่งมีไตวายเฉียบพลัน

ไตที่หดตัวเป็นหลักเกิดจากการไหลเวียนเลือดไปยังไตบกพร่องอันเนื่องมาจากความดันโลหิตสูงอย่างรุนแรง หลอดเลือดแดงของไตแข็งตัว หลอดเลือดแดงแข็งและเกิดภาวะไตวายเฉียบพลัน

ภาวะตับแข็งของไตมีอาการทางคลินิกคือ ปัสสาวะบ่อย ปัสสาวะออกตอนกลางคืนบ่อย โปรตีนในปัสสาวะน้อยและแปรผัน ปัสสาวะมีความเข้มข้นต่ำและความเข้มข้นของออสโมลาร์ต่ำ ปัสสาวะมีเลือดในปัสสาวะน้อย และบางครั้งอาจมีเลือดในปัสสาวะมาก ความดันโลหิตสูง ซึ่งพบได้มาก และโดยเฉพาะความดันไดแอสโตลิกสูง (120-130 มม. ปรอท) ซึ่งไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยยา ไตวายจะค่อยๆ พัฒนา มักตรวจพบภาวะหัวใจล้มเหลว โรคสมองเสื่อม อาการบวมของปุ่มประสาทตา และจอประสาทตาหลุดลอก

ไตหดตัวทุติยภูมิเกิดจากโรคไตติดเชื้อ (ไตอักเสบเรื้อรัง ไตอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย นิ่วในไต วัณโรค ซิฟิลิส ฯลฯ) หรือกระบวนการเสื่อมภายในไตหลังจากได้รับบาดเจ็บ ผ่าตัดไตซ้ำ ฉายรังสี หรือโรคทางระบบอื่นๆ ที่มีอะไมโลโดซิสในไตร่วมด้วย (โรคไขข้อ โรคลูปัสเอริทีมาโทซัส เบาหวาน การติดเชื้อในกระแสเลือด ฯลฯ) อาการจะเหมือนกับไตหดตัวปฐมภูมิ อาจมีอาการตั้งแต่เล็กน้อยไปจนถึงไตวายรุนแรง

การวินิจฉัยโรคตับแข็งจากไตจะได้รับการยืนยันด้วยอัลตราซาวนด์ (การลดปริมาตรและการผิดรูปของไต) การถ่ายภาพรังสีไอโซโทปด้วยปรอทไฮพูรัต (การชะลอการสะสมและการขับถ่ายของยา) การถ่ายภาพทางเดินปัสสาวะ (การลดปริมาตรของไต ความผิดปกติของท่อไต การลดขนาดของเปลือกนอก) วิธีการวิจัยอื่นๆ (การตรวจหลอดเลือดไต การตรวจด้วยรังสี การส่องกล้อง การส่องกล้องตรวจโครโมซิสโตสโคปี) จะใช้ตามข้อบ่งชี้ที่กำหนดโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านไต

กลวิธี: เมื่อผู้ป่วยโรคทางศัลยกรรมมาหาเรา ควรตรวจหาภาวะตับแข็งในไต (ความดันโลหิตที่เป็นลักษณะเฉพาะ การเปลี่ยนแปลงของผลการตรวจปัสสาวะ) เนื่องจากภาวะเหล่านี้เป็นอันตรายในระหว่างการผ่าตัด การให้ยาสลบ ในช่วงหลังผ่าตัด และระหว่างการรักษาด้วยยา ควรปรึกษากับแพทย์โรคไตหรือระบบทางเดินปัสสาวะ แนะนำให้ผู้ป่วยอยู่ในห้องไอซียูในช่วงหลังผ่าตัด

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]