โรคตับแข็ง

โรคตับแข็ง - การขยายตัวของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันในอวัยวะภายใน (ตับปอดไต ฯลฯ ) พร้อมกับการจัดโครงสร้างใหม่การบดอัดและการเสียรูป.

เกิดขึ้นการเปลี่ยนสถานที่สำคัญของเนื้อเยื่อปกติกับร่างกายเนื้อเยื่อแผลเป็น: เส้นโลหิตตีบเงินพังผืดและตับแข็งแล้วผลเป็นโรคไวรัสตับอักเสบอักเสบเจริญผิดปกติของการไหลเวียนในเนื้อร้ายเนื้อเยื่อของต้นกำเนิดต่างๆพิษและผลข้างเคียงอื่น ๆ.

[1], [2], [3], [4], [5]

โรคตับแข็งของตับ

ด้วยโรคตับแข็งของตับไม่มีระบบที่จะไม่เกี่ยวข้องในกระบวนการดังนั้นภาพทางคลินิกเป็น polymorphic แต่มีอาการทั่วไปที่ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของความเสียหายของตับและรูปแบบของโรคตับแข็งใน etiology โรคพัฒนาค่อยๆช้าลง แต่อย่างต่อเนื่องดำเนินการกับการเปลี่ยนแปลงของการปรับปรุงและการถดถอยของผู้ป่วย ในหนึ่งในสามของกรณีโรคตับแข็งเป็นอาการทางคลินิกที่แสดงออกเฉพาะในขั้นตอนของ decompensation

โรคตับแข็งที่ได้รับค่าชดเชย(รูปแฝง) มักพบบ่อยในระหว่างการตรวจการป้องกันเพราะอาการทางคลินิกอ่อนแอและมีความจำเพาะน้อย อาการที่สำคัญที่สุดคือการขยายตัวของตับ, ขอบของมันจะกลม, กระชับ, อ่อนแอหรือไม่เจ็บปวด ในระยะนี้จะไม่ค่อยมีการตรวจพบ splenomegaly และเป็นสัญญาณของการเริ่มต้นความดันโลหิตสูงพอร์ทัล แต่น่าจะมีการบล็อก superhepatic กังวลมากขึ้นเกี่ยวกับความผิดปกติของ dyspeptic: ท้องอืดท้องผูกสลับกับอาการท้องร่วง Asthenic vegetative syndrome เป็นลักษณะเฉพาะ: เหงื่อออก, ผิวหนังหย่อนคล้อย, การหายใจเร็ว, อาการนอนไม่หลับ, อาการคันผิวหนัง, paresthesia, การสั่นสะเทือนของนิ้วมือ, ปวดกล้ามเนื้อลูกวัว ในการศึกษาในห้องปฏิบัติการเบี่ยงเบนเลือดจากบรรทัดฐาน ๆ แต่มีแนวโน้มที่จะ dysproteinemia ให้ลดการเก็บตัวอย่างตะกอนโดยเฉพาะอย่างยิ่งระเหิดตัวอย่างแข็งตัวเพิ่ม transaminases, บิลิรูบินเอนไซม์ในตับ

โรคตับแข็งที่ได้รับการย่อยได้มีอาการทางคลินิกที่ชัดเจนอยู่แล้ว ความอ่อนแอและความเมื่อยล้าหงุดหงิดหดหู่ความอยากอาหารคลื่นไส้อาเจียนท้องอืดความขมขื่นในปากการแพ้อาหารไขมันการอบแอลกอฮอล์ ปวดตึงและปวดเมื่อยอยู่ในภาวะ hypochondrium และ epigastrium ที่ถูกต้อง ลักษณะอาการที่เกิดขึ้นบ่อย ๆ : ตับ (ตับขยายใหญ่หนาทึบบน palpation พื้นผิวไม่เท่ากันขอบโค้ง); ม้ามโต บ่อยครั้งที่มีสภาพ subfebrile ผิวแห้งสีเหลืองสีเทา บริเวณส่วนบนของลำตัวและลำคอเกิดแผลพุพองขึ้นที่ผิวหนังบริเวณต้นฝ่ามือ ("ตับฝ่ามือ") มักมีอาการเลือดคั่ง อาจปรากฏสัญญาณแรกของความดันโลหิตสูงพอร์ทัลเหนี่ยวนำบล็อก intrahepatic: เส้นเลือดขอดของร่างกายและของหลอดอาหารมักจะไม่มีเลือดออกในช่องท้องยังไม่ได้กำหนดไว้ แต่อัลตราซาวนด์เปิดเผย Asthenic-vegetative syndrome เกิดอาการกำเริบขึ้นอาการนอนไม่หลับมีลักษณะเด่นคือนอนไม่หลับในเวลากลางคืนและง่วงนอนในระหว่างวัน อาการคันผิวหนังและความรู้สึกผิดปกติเกิดขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเวลากลางคืน ค่อยๆปรากฏการณ์ของกลุ่มโรคจิตอินทรีย์เพิ่มขึ้นในรูปแบบของการสูญเสียความจำความเฉื่อยของการคิดความชอบในรายละเอียดความไม่พอใจและความสงสัยแนวโน้มที่จะขัดแย้งและฮิสทีเรีย

การเปลี่ยนแปลงทางห้องปฏิบัติการจะแสดงให้เห็นอย่างชัดเจน: dysproteinemia เกิดขึ้นเนื่องจากการ hypoalbuminemia และ hypergammaglobulinemia ลดลงตัวอย่างตะกอนโดยเฉพาะอย่างยิ่งระเหิดตัวอย่างการแข็งตัวลดลงด้วย fibrinogen, prothrombin ฯลฯ Grow หุ้นผันบิลิรูบิน transaminases เอนไซม์ตับ ..

โรคตับแข็งตับแข็งที่ได้รับการชดเชยจะมาพร้อมกับอาการข้างต้นทั้งหมดและการเปลี่ยนแปลงในห้องปฏิบัติการ การพัฒนาความอ่อนแออาเจียนท้องร่วงการสูญเสียน้ำหนักการฝ่อของกล้ามเนื้อ ลักษณะอาการของความดันโลหิตสูงพอร์ทัล: parenchymal อาการตัวเหลืองท้องมานหลอดเลือดดำโป่งขดของลำต้นหลอดอาหารและกระเพาะอาหารมักมีเลือดออก ค่อยๆพัฒนาความอึดอัดใจ, ง่วงนอนคงที่, แห้วของจิตสำนึก, ขวาขึ้นไปที่อาการโคม่า พัฒนากลุ่มอาการ hepatorenal syndrome มักมีการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับการเกิดโรคปอดบวมอักเสบเยื่อบุโพรงมดลูกวัณโรค

ขึ้นอยู่กับรูปแบบทางพยาธิวิทยาของตับแข็งโรคตับแข็งที่มีอาการเฉพาะอื่น ๆ ที่ช่วยให้พวกเขาเพื่อความแตกต่างจะถูกเปิดเผย

โรคตับแข็งที่มีแอลกอฮอล์ในตับ - มักพัฒนาในผู้ชาย แต่เป็นเรื่องยากสำหรับผู้หญิง สำหรับการพัฒนาของโรคตับแข็งที่มีความจำเป็นในการมึนเมาเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ขนาดใหญ่และลักษณะของเครื่องดื่มที่เป็นโรคตับแข็งไม่สามารถพัฒนาได้แม้จะมีการใช้งานปกติของเบียร์เท่านั้น ด้วยการใช้งานปกติของแอลกอฮอล์ (อย่าสับสนกับ inebriety ประเด็นไม่ติดยาเสพติดแอลกอฮอล์) ชาย 50 มล. เครื่องดื่มแอลกอฮอล์และเพศหญิง - 20 มล. ของเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ต่อวันตับแข็งรับประกันในอีก 10 ปีข้างหน้า

อาการเฉพาะของมัน: การสูญเสียผมก่อนหน้าบนศีรษะลงไปผมร่วงผมไม่ดีใน armpits และ pubic ผู้ชายมักจะมี gynecomastia และอัณฑะยุบ; สามารถพัฒนา polyneuritis, ยุบของกล้ามเนื้อของไหล่ไหล่, Dupuytren contracture. ใบหน้าเน่าเปื่อยสีผิวไม่สม่ำเสมอมีจุดสีน้ำเงินและจมูกซึ่งมักผิวจะเป็นวัณโรค Teleangiectasia และอาการแดงของต้นฝ่ามือไม่แสดงออก แต่เล็บมักมีสีขาว ความดันโลหิตสูงในพอร์ทัลพัฒนาขึ้นใน 100% ของผู้ป่วยในช่วงเริ่มต้น

รูปแบบที่ใช้งานของโรคตับแข็ง polietiologichesky เป็นตัวแทนของกลุ่มซึ่งรวมการปรากฏตัวของไวรัสตับอักเสบเรื้อรัง, กับที่พัฒนาโรคตับแข็ง มักจะเกิดขึ้นตับแข็งใช้งานท่ามกลางไวรัสตับอักเสบ B และ C เช่นเดียวกับการใช้งานระยะยาวของยาเสพติดตับรวมทั้งยาเสพติด (ไฮโดรคาร์บอนคลอรีน biphenyls ฟอสฟอรัส methotrexate, สารพิษผัก Halothane, isoniazid, สารยับยั้ง MAO, methyldopa, nitrofurans และอื่น ๆ );

โรคตับแข็งในตับแข็งที่มีสาเหตุมาจากไวรัสตับอักเสบพบได้บ่อยในผู้ชาย เครื่องหมายของรูปแบบของโรคตับอักเสบนี้ ได้แก่ แอนติเจนที่ผิวทำงานกับไวรัสตับอักเสบบี - HBsAg และแอนติบอดีที่สำคัญ HBcAg พวกเขาเป็นที่ประจักษ์โดยการเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิของร่างกายแผลที่เกิดจากการปรากฏตัวของ telangiectasias จำนวนมากโรคดีซ่านการเจริญเติบโตของ aminotransferases เป็น 5-10 ครั้งสูงกว่าปกติ

โรคตับแข็งที่ใช้งานอยู่ในตับของระบบภูมิคุ้มกัน autoimmune เกิดขึ้นบ่อยครั้งในสตรีซึ่งอาจเกิดจากเชื้อไวรัสตับอักเสบ แต่มีลักษณะร่วมกับโรคระบบภูมิต้านทานเนื้อเยื่ออื่น ๆ หลักสูตรนี้ใช้งานได้ดีการย่อยสลายและความดันโลหิตสูงในพลาสมาพัฒนาได้อย่างรวดเร็ว ในการศึกษาเกี่ยวกับเลือดความผิดปกติของ autoimmune, globulinemia แกมมาสูง, hyperproteinemia

โรคตับแข็งน้ำดีเป็นสาเหตุหลักมาจากผู้หญิงในวัยหมดประจำเดือน มันเริ่มต้นค่อยๆมีอาการคันผิวหนังที่เลวร้ายยิ่งในเวลากลางคืนการพัฒนาช้ามากโรคดีซ่านและการชดเชยปรากฏปลายพอร์ทัลความดันโลหิตสูงเป็นจริงไม่ได้ตั้งข้อสังเกต โรคตับแข็งมักจะรวมกับโรคของ Shergen และ Rhine บ่อยครั้งโรคกระดูกพรุนจะเกิดขึ้นขึ้นกับกระดูกหักที่เกิดขึ้นเองของกระดูกส่วนใหญ่เป็นคอของสะโพกและกระดูกสันหลัง

โรคตับแข็งน้ำดีเกิดขึ้นบนพื้นหลังของ cholangitis, cholestasis, cholangiolitis: หนาวสั่นไข้เม็ดโลหิตขาวโรคดีซ่านอาการปวด

การเพิ่มขึ้นของค่าความเป็นด่างของ phosphatase, 5-nucleotiaz, hyperlipidemia Decompensation พัฒนาช้า

ยุทธวิธี: การสังเกตและการรักษาโดย gastroenterologist; ในการรักษาผ่าตัดที่ผู้ป่วยต้องการเฉพาะในกรณีที่มีเลือดออกที่หลอดอาหารหรือกระเพาะอาหาร ด้วยโรคความดันโลหิตสูงพอร์ทัลคำถามเกี่ยวกับการตรวจและการรักษาทางการผ่าตัดจะถูกพิจารณาเป็นรายบุคคลในศูนย์โรคตับ

[6], [7], [8], [9], [10]

โรคตับแข็งของปอด

พังผืด (fibrosis, โรคตับแข็ง) - พัฒนาของเนื้อเยื่อแผลเป็นในปอดที่มีฟังก์ชั่นความบกพร่องซึ่งเป็นผล (ผล) การอักเสบเรื้อรังและผลข้างเคียง (ฝุ่นถ่านและสารก่อภูมิแพ้อื่น ๆ .) พังผืดในปอดจะพิจารณารูปแบบพลิกกลับของรอยแผลเป็นในปอดเช่นโรคหลอดลมอักเสบปอดผู้ป่วยและส่วนใหญ่โดยเฉพาะอย่างยิ่งในวรรณคดีอังกฤษถือได้ว่าเป็นอาการของการอักเสบฟื้นฟูเจริญ ในการก่อตัวของการเสื่อมสภาพกลับไม่ได้ใช้คำว่า pneumofibrosis หรือ pneumocirrhosis

ความขัดแย้งเหล่านี้ทำให้ยากที่จะจัดกระบวนการ sclerotic ในปอด:

1. โดยสาเหตุโรคตับแข็งของปอดแบ่งเป็น: เฉพาะการติดเชื้อ (metatuberkulezny ซิฟิลิส, mycotic ปรสิต); ไม่เฉพาะเจาะจง (pyogenic และไวรัส); หลังบาดแผลรวมทั้งหลังจากที่ความทะเยอทะยานร่างกายต่างประเทศไหม้; พิษ; pnevmokonioticheskie; dystrophic (กับ pneumonitis รังสี, amyloidosis, การแข็งตัว); ekzogenty แพ้ (ยาเชื้อรา ฯลฯ ) และภายนอก (fibrosing alveolitis Hashena-Rich ของ Goodpasture ของ Kartagener กับโรคคอลลาเจนหรือเมื่อ gemosideroze ปอดบวม eosinophilic, Wegener ของ granulomatosis, Sarcoidosis และ Boeck et al.); โรคหัวใจและหลอดเลือด (โรคหัวใจร่วมกับความดันโลหิตสูงในปอดความผิดปกติเกี่ยวกับหลอดเลือดของวงกลมเล็ก ๆ ของการไหลเวียนโลหิต)
2. ตามกระบวนการก่อให้เกิดโรคมีดังนี้กระบวนการอักเสบที่เป็นเกล็ด (bronchogenic, bronchoectatic, bronchiolar, post-pneumonic, pleurogenic); atelectaceous (สำหรับร่างกายต่างประเทศ, atelectasis ยาวของปอด, โรคมะเร็งหลอดอักเสบ); lymphogenous (ส่วนใหญ่เป็นโรคหัวใจและหลอดเลือด); ภูมิคุ้มกัน (มีภาวะเยื่อหุ้มปอดอักเสบที่ จำกัด หรือกระจาย)
3. morphologically แยกแยะกระบวนการกระจาย (ตาข่าย Lymphogenous, ถุง miofibroz, หลอดลมและหลอดลมขนาดเล็ก) และระดับท้องถิ่น (อักเสบ fibroatelektaticheskie, dysplastic, granulomatous แพ้)
4. ตามสถานะของการทำงานของปอดโรคตับแข็งปอดสามารถเกิดขึ้นได้โดยไม่รบกวนการทำงานของปอดและมีการอุดกั้นทางเดินหายใจตามลักษณะที่ขัดขวางข้อ จำกัด และแบบผสม มีความดันโลหิตสูงในปอดและไม่ได้
5. ด้วยโรคตับแข็งสามารถก้าวหน้าและไม่ก้าวหน้า

ระบุว่าการเปลี่ยนแปลง sclerotic ในปอดมีผลหรือประกาศของโรคต่างๆของระบบปอดและโรคหัวใจและหลอดเลือด, อาการเฉพาะของพยาธิสภาพนี้ไม่ได้ แต่ก็ควรจะระบุว่าเป็นภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงที่สามารถผลิตภาวะแทรกซ้อนระหว่างพยาธิวิทยาผ่าตัดดมยาสลบและ ในช่วงหลังผ่าตัด การสำแดงชั้นนำของกระบวนการเนื้อเยื่อกล่าวคือการละเมิดการระบายอากาศ เมื่อชนิดอุดกั้นมีการทำเครื่องหมายการพัฒนาถุงลมโป่งพองปอดและข้อ จำกัด ที่ประเภทของการผสมกับการก่อตัวของโรคการแลกเปลี่ยนก๊าซรบกวนและ hypoxic การหายใจล้มเหลว

ยืนยันการวินิจฉัยรังสีเอกซ์ปอดและการถ่ายภาพหรือ spirography spiroanaliz (การศึกษาการทำงานของระบบทางเดินหายใจด้วยความช่วยเหลือของอุปกรณ์ spiroanalizatrrov พิเศษที่มีผลงานจะขึ้นอยู่กับวิธีการของ pneumotachograph), การศึกษา KHS, bronchoscopy การใช้ scintigraphy ที่ใช้กันโดยทั่วไปน้อยกว่าด้วยไอโอดีน -131, bronchography, angiopulmonography

ยุทธวิธี: ขึ้นอยู่กับโรคประจำตัว - การแนะนำให้ไปที่แผนกยาต้านวัณโรคหรือแผนกพยาธิวิทยาหรือแผนกศัลยกรรมทรวงอก ในระหว่างการรักษาในโรงพยาบาลในการใช้กลยุทธ์การผ่าตัดหรือแผนกการบาดเจ็บที่ถูกนำมาใช้อย่างแข็งขันผู้ป่วยดังกล่าวชาจะดำเนินการกับปริมาณการระบายอากาศความระมัดระวังเพื่อป้องกันไม่ให้แตกหรือปอด emphysematous แข็ง

[11], [12],

โรคตับแข็งของไต

Nephrosclerosis (พังผืดตับแข็ง) - ทดแทนไต parenchymal โดยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่มีผลในการบดอัดของพวกเขา creasing หรือความผิดปกติที่พัฒนาในโรคต่างๆและเรือของไต

ตามการเกิดพยาธิกำเนิดมี 2 รูปแบบของการเปลี่ยนแปลงของกระเพาะปัสสาวะเป็นไตที่เป็นรอยเหี่ยวย่นและไตที่มีรอยเหี่ยวย่น ขึ้นอยู่กับความชุกของกระบวนการและคุณสมบัติของหลักสูตรทางคลินิกรูปแบบอ่อนโยนจะโดดเด่นด้วยการพัฒนาช้าของกระบวนการและรูปแบบมะเร็งที่มีการพัฒนาอย่างรวดเร็วของไตวาย

ประถมหดไตพัฒนาไหลเวียนของเลือดเมื่อมีความบกพร่องต่อไตเนื่องจากโรคความดันโลหิตสูงหลอดเลือดที่รุนแรงของหลอดเลือดไต arteriolosclerosis กับการพัฒนาของ infarcts ไตหลาย

โรคตับแข็งไตทางคลินิก polyuria กับความชุกของการขับปัสสาวะออกหากินเวลากลางคืน (Nocturia) โปรตีนต่ำและสม่ำเสมอความถ่วงจำเพาะต่ำและลดลงในปัสสาวะ osmolarity ที่ microhematuria และปัสสาวะบางครั้งขั้นต้น, ความดันโลหิตสูงหลอดเลือดแดงซึ่งเป็นชุดตัวเลขที่สูงถูกโดดเด่นด้วยความดัน diastolic สูงโดยเฉพาะอย่างยิ่ง (ที่ ระดับ 120-130 มม. ปรอท) ซึ่งไม่สามารถใช้เป็นยาได้ ความล้มเหลวของไตจะค่อยๆเติบโตขึ้น มักพบว่ามีอาการหัวใจล้มเหลวโรคไข้สมองอักเสบบวมของตุ่มเส้นประสาทตาและตาข่าย

รองไตหดพัฒนาเป็นผลมาจากโรคติดเชื้อของไต (ไตเรื้อรัง. Pyelonephritis, urolithiasis วัณโรคซิฟิลิสรถไฟ al.) หรือกระบวนการเสื่อมในนั้นหลังจากที่ได้รับบาดเจ็บ, การดำเนินงานที่ซ้ำ ๆ ในไต, ความเสี่ยงในโรคทางระบบที่เกี่ยวข้องกับการพัฒนาของไต amyloidosis ( โรคไขข้อ, lupus erythematosus, เบาหวาน, โรคติดเชื้อเป็นต้น) การสำแดงเช่นเดียวกับในไตที่มีรอยเหี่ยวย่นขั้นต้นอาจแตกต่างกันไปจากความล้มเหลวของไตที่รุนแรงหรือไม่รุนแรง

การวินิจฉัยโรคตับแข็งไต ultrasonography ยืนยัน (ลดปริมาตรและความเครียดไต) โดยใช้ไอโซโทป renografiya ปรอท gipurata (สะสมชะลอตัวและการขับถ่ายของยาเสพติด) urography (ลดปริมาตรของไตผิดปกติของท่อไตลดเยื่อหุ้มสมอง) วิธีการอื่น ๆ ของการสืบสวน (angiography ไต scintigraphy, cystochromoscopy) การใช้งานของตัวชี้วัดที่กำหนดโรคไต

กลยุทธ์: การจัดการผู้ป่วยที่มีโรคตับแข็งของพยาธิวิทยาผ่าตัดในไตที่จะตรวจพบ (ความดันโลหิตลักษณะการเปลี่ยนแปลงในการตรวจปัสสาวะ) เนื่องจากเงื่อนไขเหล่านี้เป็นอันตรายระหว่างการดำเนินการระงับความรู้สึกและในช่วงเวลาหลังการผ่าตัดด้วยการรักษายาเสพติด ผู้ป่วยควรปรึกษากับผู้ป่วยทางนรีเวชวิทยาหรือผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะ ควรใช้ระยะเวลาหลังผ่าตัดในหน่วยผู้ป่วยหนัก

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],