โรคตับแข็งในปอด

โรคตับแข็งเป็นโรคทางพยาธิวิทยาที่เซลล์และเนื้อเยื่อของอวัยวะเกิดการเปลี่ยนแปลงอย่างไม่สามารถกลับคืนได้ มาดูสาเหตุหลักของโรค อาการ สัญญาณ วิธีการวินิจฉัยและการรักษากัน

โรคตับแข็งคือการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อในอวัยวะต่างๆ เช่น ปอด ไต ตับ และอื่นๆ โดยมีการเปลี่ยนแปลงบางส่วนหรือทั้งหมดเกิดขึ้นในโครงสร้าง มีการอัดตัวกันและมีการผิดรูปต่างๆ กัน

โรคนี้คือภาวะที่เนื้อเยื่อเกี่ยวพันในปอดเจริญเติบโตมากเกินไป ตับแข็งคือระยะที่รุนแรงที่สุดและรุนแรงที่สุดของวัณโรคปอด หลอดเลือด หลอดลม และถุงลมจะถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและคอลลาเจนอย่างสมบูรณ์ การแลกเปลี่ยนก๊าซจะหยุดชะงัก และเยื่อหุ้มปอดจะหนาขึ้น ตับแข็งคือกระบวนการเสื่อมสลายของเส้นใยและเส้นโลหิตแข็งของหลอดลม ซึ่งหลอดลมจะผิดรูป แคบลง หรือเปลี่ยนแปลงลักษณะทางสรีรวิทยา ปัจจัยนี้เองที่ทำให้สามารถระบุโรคนี้ได้ด้วยการตรวจเอกซเรย์

โรคตับแข็งในปอดมีลักษณะเป็นอาการเรื้อรัง พยาธิสภาพอาจเป็นแบบข้างเดียวหรือทั้งสองข้างก็ได้ แต่ในทั้งสองกรณี การเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อปอดจะเกิดการแข็งตัว ไม่เพียงแต่หลอดลมเท่านั้นที่จะเสียรูป แต่หลอดเลือด อวัยวะในช่องกลางทรวงอกก็ถูกย้ายตำแหน่ง และถุงลมโป่งพองก็เกิดขึ้นในบริเวณที่ติดกับปอด

โรคตับแข็งปอดมีการจำแนกประเภทได้ คือ โรคตับแข็งจากวัณโรค:

• โรคตับแข็งที่มีเนื้อเยื่อปอดเสียหายเฉพาะที่ โดยส่วนใหญ่แล้วส่วนบนของอวัยวะจะผิดรูป ผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยเช่นนี้จะรู้สึกปกติ เนื่องจากโรคนี้อาจไม่แสดงอาการทางคลินิกเป็นเวลาหลายสิบปี ผู้ป่วยดังกล่าวเป็นอันตราย เนื่องจากขับเชื้อไมโคแบคทีเรียออกมาในปริมาณเล็กน้อย แต่ความเครียด โรคทางเดินหายใจเฉียบพลัน และโรคอื่นๆ อีกหลายชนิดสามารถกระตุ้นให้โรคตับแข็งของปอดกำเริบได้
• โรคตับแข็งที่กลับมาเป็นซ้ำบ่อยๆ - ผู้ป่วยจะมีไข้ต่ำๆ ร่างกายมึนเมา และขาดน้ำ เนื้อเยื่อพังผืดเจริญเติบโตและสามารถยึดปอดได้ทั้งหมด ความเสียหายทั้งสองข้างเนื่องจากการแพร่กระจายของหลอดลมเป็นเรื่องปกติมาก
• โรคตับแข็งในปอดจากโรคหลอดลมโป่งพอง - อาการของผู้ป่วยจะรุนแรง มีแบคทีเรียจำนวนมากที่ขับเสมหะออกมา โรคหลอดลมโป่งพองเป็นโรคที่ค่อนข้างรุนแรง รักษาได้ยาก และเกิดการติดเชื้อตามมา โรคนี้ไม่สามารถรักษาด้วยการผ่าตัดได้ ผู้ป่วยจึงมีแนวโน้มว่าจะป่วยเป็นโรคนี้
• โรคตับแข็งในปอด ทำให้เนื้อเยื่ออวัยวะถูกทำลาย ในกระบวนการดำเนินโรคในระยะยาวโดยมีสาเหตุมาจากความบกพร่องของปอดและหัวใจ เนื้อเยื่อพังผืดจะพัฒนาขึ้น ผู้ป่วยจะมีไข้ตลอดเวลา ร่างกายอยู่ในภาวะขาดน้ำ การบำบัดด้วยการฉีดเข้าเส้นเลือดจึงเป็นทางเลือก

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

สาเหตุของโรคตับแข็งในปอด

สาเหตุของโรคตับแข็งในปอดมีหลากหลาย โรคนี้อาจเกิดขึ้นจากวัณโรคระยะรุนแรงและพยาธิสภาพอื่น ๆ ในร่างกาย ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา แพทย์ได้สังเกตเห็นว่าการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะในระยะยาวมีส่วนทำให้เกิดโรคตับแข็ง แต่ส่วนใหญ่แล้ว โรคนี้มักเกิดขึ้นจากวัณโรคเรื้อรังแบบมีพังผืดและแพร่กระจายผ่านเลือด เยื่อหุ้มปอดอักเสบและวัณโรคปอดอักเสบอาจเป็นสาเหตุของพยาธิสภาพได้เช่นกัน

เนื่องจากสาเหตุหลักของโรคตับแข็งคือวัณโรค จึงควรทราบว่าโรคนี้เกิดจากเชื้อแบคทีเรียที่ดื้อต่อกรดในสกุล Mycobacterium โรคตับแข็งวัณโรคมักเกิดขึ้นเป็นเวลานาน โดยมักจะลุกลามเป็นปีหรือเป็นทศวรรษ แต่ในบางกรณี โรคอาจลุกลามอย่างรวดเร็ว ในกรณีนี้ ลักษณะทางร่างกายที่เกี่ยวข้องกับอายุมีความสำคัญอย่างยิ่ง เนื่องจากในกระบวนการชราภาพ เส้นใยยืดหยุ่นของปอดจะค่อยๆ ถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ซึ่งส่งผลให้เกิดโรคถุงลมโป่งพอง

แต่คนวัยกลางคน วัยหนุ่มสาว และแม้แต่วัยเด็กก็เสี่ยงต่อการเกิดโรคตับแข็งในปอดได้ การเกิดโรคนี้เกิดจากภาวะแทรกซ้อนต่างๆ เช่น ระบบหัวใจและหลอดเลือดและปอดเสียหาย ต่อมน้ำเหลืองแข็ง และวัณโรค ตับแข็งในรูปแบบจำกัดอาจเกิดขึ้นได้เมื่อมีวัณโรคเป็นจุด เนื่องจากการระบายอากาศของปอดบกพร่องและหลอดลมเล็กเสียหาย ในบริเวณที่ได้รับผลกระทบไม่เพียงแต่จะเกิดโรคหลอดเลือดแข็งเท่านั้น แต่ยังเกิดอาการบวมคล้ายองุ่นอีกด้วย

โรคตับแข็งอาจเกิดขึ้นได้หลังการผ่าตัด เช่น หลังการตัดปอดออก ภาวะถุงน้ำในเยื่อหุ้มปอดและหลอดลมอักเสบเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคตับแข็ง การสูดดมฝุ่นอินทรีย์และอนินทรีย์เป็นเวลานานจะก่อให้เกิดความเสียหายต่อปอดซึ่งนำไปสู่ภาวะพังผืด โรคของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ปอดบวม การอักเสบของผนังหลอดเลือด และโรคอื่นๆ อีกมากมายสามารถทำให้เกิดโรคตับแข็งได้

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

อาการของโรคตับแข็งปอด

อาการของโรคตับแข็งในปอดจะมีลักษณะเป็นคลื่นและอาจไม่แสดงอาการเป็นเวลานาน ดังนั้น ช่วงเวลาที่อยู่ในภาวะปกติจะถูกแทนที่ด้วยอาการกำเริบและมีอาการมึนเมา ผู้ป่วยจะมีอาการไอและมีเสมหะมากขึ้น ไอเป็นเลือดและมีเลือดออกในปอด เมื่อเทียบกับอาการเหล่านี้ การอักเสบใหม่จะเกิดขึ้นในส่วนต่างๆ ของปอดอันเนื่องมาจากการเพาะเชื้อไมโคแบคทีเรีย เมื่อโรคดำเนินไป ความผิดปกติของระบบร่างกายทั้งหมดและความเสียหายต่ออวัยวะต่างๆ ก็จะเกิดขึ้น

ผู้ป่วยมักมีอาการหายใจลำบาก หอบหืดกำเริบบ่อย และเสมหะมีกลิ่นเหม็น เมื่อตับแข็งขึ้น ระบบหัวใจและหลอดเลือดจะทำงานผิดปกติ ของเหลวจะสะสมในช่องท้อง และตับมีขนาดใหญ่ขึ้น ในบางกรณี ตับแข็งอาจมาพร้อมกับอะไมโลโดซิส ซึ่งก็คือความเสียหายของไตและตับที่ไม่ใช่จากวัณโรค

โรคตับแข็งจะดำเนินไปอย่างช้าๆ และอาจกินเวลานานหลายปี เนื่องจากเป็นเรื้อรัง ผู้ป่วยมักจะเป็นหลอดลมอักเสบเรื้อรัง ซึ่งทำให้เกิดหลอดลมโป่งพองและมีเสมหะเป็นหนองสะสม หากโรคนี้เกิดจากวัณโรคที่แพร่กระจายผ่านเลือด อาการหลักของโรคตับแข็งในปอดคือภาวะถุงลมโป่งพองแบบแพร่กระจาย

การวินิจฉัยโรคตับแข็งในปอด

การวินิจฉัยโรคตับแข็งในปอดนั้นทำได้ยาก เนื่องจากอาการทางคลินิกของโรคนี้แยกแยะได้ยากจากโรคอื่นๆ ของระบบทางเดินหายใจ อย่างไรก็ตาม การวินิจฉัยโรคตับแข็งทำได้ด้วยวิธีการดังต่อไปนี้:

• การรวบรวมประวัติทางการแพทย์ เช่น การวิเคราะห์อาการป่วย (หายใจถี่ อ่อนแรงทั่วไป ไอ มึนเมา) แพทย์จะถามผู้ป่วยว่าอาการเริ่มแรกของโรคเกิดขึ้นเมื่อใด โรคในอดีตและปัจจุบัน สภาพการทำงานและการใช้ชีวิต
• ขั้นตอนต่อไป แพทย์จะฟังเสียงปอดและประเมินระดับความเสียหาย (ข้างเดียวหรือสองข้าง) นอกจากนี้ ยังทำการตรวจการเคาะปอดด้วยเครื่องเคาะปอด นอกจากนี้ ผู้ป่วยจะต้องทำการตรวจสไปโรกราฟีเพื่อตรวจความผิดปกติของการทำงานของระบบทางเดินหายใจและปริมาตรของอวัยวะในระบบทางเดินหายใจ
• หลังจากนั้นผู้ป่วยจะต้องเข้ารับการเอกซเรย์ทรวงอก ซึ่งสามารถใช้เพื่อระบุการเปลี่ยนแปลงในปอดได้ เช่น ความผิดปกติของปอด โดยจะใช้คอมพิวเตอร์และการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าเป็นวิธีการวินิจฉัยเพิ่มเติม ซึ่งวิธีการเหล่านี้ช่วยให้ระบุระดับการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในปอดได้แม่นยำยิ่งขึ้น
• การตรวจชิ้นเนื้อหรือการศึกษาเนื้อเยื่อปอดที่ได้จากการส่องกล้องตรวจหลอดลมนั้นไม่ใช่เรื่องฟุ่มเฟือย การศึกษาดังกล่าวจะเผยให้เห็นการเติบโตของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันในปอดในระดับจุลภาค

นอกจากวิธีการข้างต้นแล้ว ผู้ป่วยยังต้องเข้ารับการทดสอบหลายอย่าง ขั้นแรกคือการตรวจเลือดทั่วไปและละเอียด และการวิเคราะห์เสมหะที่หลั่งออกมา ซึ่งจะให้ข้อมูลเกี่ยวกับกระบวนการอักเสบและระดับความเป็นพิษของร่างกาย ตรวจเสมหะเพื่อดูว่ามีเชื้อไมโคแบคทีเรียและไวต่อยาปฏิชีวนะมากขึ้นหรือไม่ ข้อมูลที่ได้จะนำไปใช้ในการวางแผนการรักษา

[ 9 ], [ 10 ]

การรักษาโรคตับแข็งในปอด

การรักษาโรคตับแข็งในปอดเป็นการบำบัดตามอาการ ซึ่งมุ่งเป้าไปที่การลดภาวะขาดออกซิเจนและรักษาการทำงานของหัวใจ ในบางกรณีอาจทำการรักษาด้วยการผ่าตัด เช่น ในกรณีของตับแข็งข้างเดียว ผู้ป่วยจะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและรับการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยม หลังจากนั้นจึงสามารถผ่าตัดได้ นอกจากนี้ ยังจำเป็นต้องทำการศึกษาการควบคุมอย่างต่อเนื่องเพื่อประเมินความถูกต้องและประสิทธิภาพของวิธีการรักษาที่เลือก

การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียประกอบด้วย 2 ระยะ:

• ในระยะเข้มข้น ผู้ป่วยจะได้รับยาปฏิชีวนะหลายชนิดร่วมกันเพื่อยับยั้งการขยายพันธุ์ไมโคแบคทีเรียอย่างเข้มข้นและป้องกันการเกิดการดื้อยา
• ในระยะของการบำบัดต่อเนื่อง ผลจะมุ่งเป้าไปที่แบคทีเรียไมโคแบคทีเรียที่หลับไหลและอยู่ในเซลล์ ผู้ป่วยจะได้รับยาเพื่อกระตุ้นกระบวนการสร้างใหม่และป้องกันการแพร่กระจายของจุลินทรีย์แบคทีเรีย

การรับประทานอาหารของผู้ป่วยมีความสำคัญเป็นพิเศษ แพทย์แนะนำให้รับประทานอาหารพิเศษโดยเน้นอาหารที่มีโปรตีนสูง วิธีนี้จะช่วยแก้ไขความผิดปกติของระบบเผาผลาญได้ การรักษาโรคตับแข็งในปอดด้วยการผ่าตัดจะดำเนินการในกรณีที่มีเนื้องอกที่ปอด โพรงเดียว การเปลี่ยนแปลงของโพรงในปอดหลายส่วนหรือหนึ่งกลีบของปอดข้างเดียว ห้ามตัดปอดที่ได้รับผลกระทบจากโรคตับแข็งออกในกรณีที่หัวใจและระบบทางเดินหายใจล้มเหลวในระดับรุนแรง

ให้ความสำคัญเป็นพิเศษกับการบำบัดแบบยุบตัว วิธีนี้ใช้เฉพาะเมื่อไม่พบสัญญาณของโรคเส้นโลหิตแข็ง แต่มีโพรงและเลือดออกในปอดแล้ว สาระสำคัญของการรักษาคือการสร้างปอดเทียมเพื่อกดทับปอด ส่งผลให้โพรงของฟันผุยุบตัวลง ความเสี่ยงของการแพร่กระจายของการติดเชื้อลดลงอย่างมาก และกระบวนการซ่อมแซมก็ดีขึ้น โดยทั่วไป วิธีนี้ใช้สำหรับโรคตับแข็งที่เกิดขึ้นในปอดส่วนล่าง

การป้องกันโรคตับแข็งในปอด

การป้องกันโรคตับแข็งในปอดมีจุดมุ่งหมายเพื่อป้องกันการเกิดโรคที่ทำให้ระบบทางเดินหายใจเสียหายทางพยาธิวิทยา เพื่อทำเช่นนี้ จำเป็นต้องรักษาโรคอักเสบของปอดทันที การฉีดวัคซีน (BCG) นั่นคือการนำเชื้อวัณโรคสายพันธุ์ที่อ่อนแอเข้ามาเพื่อสร้างภูมิคุ้มกันจะไม่ฟุ่มเฟือย วิธีการป้องกันนี้รวมอยู่ในปฏิทินการฉีดวัคซีนตามปกติสำหรับเด็กและยังคงมีประสิทธิภาพเป็นเวลา 5 ปี ตามข้อบ่งชี้ของแพทย์ การฉีดวัคซีนสามารถทำได้ทุก ๆ 5 ปีจนถึงอายุ 30 ปี

อย่าลืมเกี่ยวกับการป้องกันด้วยเคมีบำบัด เช่น การรับประทานยาปฏิชีวนะ วิธีนี้สามารถใช้ได้ในกรณีที่มีการติดเชื้อไมโคแบคทีเรียมเป็นหลัก หรือในกรณีที่มีการติดเชื้อทุติยภูมิ เช่น ผู้ป่วยที่มีวัณโรคปอดชนิดไม่รุนแรง ข้อบ่งชี้หลักในการป้องกันดังกล่าวคือการติดต่อระหว่างแพทย์หรือคนในครอบครัวกับผู้ป่วยวัณโรคแบบเปิด วิธีการดังกล่าวจำเป็นสำหรับผู้ป่วยที่มีวัณโรคที่อวัยวะทางเดินหายใจเปลี่ยนแปลง โดยรับประทานยาปรับภูมิคุ้มกันหรือฮอร์โมนสเตียรอยด์

ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการใช้ยาที่อาจทำให้เกิดพังผืดในปอด อย่าลืมเลิกบุหรี่และตรวจเอกซเรย์ปอดเป็นประจำทุกปี การตรวจคัดกรองนี้ช่วยให้คุณระบุได้ไม่เพียงแค่โรคตับแข็งในปอดเท่านั้น แต่ยังรวมถึงโรคอื่นๆ ที่ไม่เฉพาะเจาะจงในอวัยวะระบบทางเดินหายใจและเนื้องอกในอวัยวะทรวงอกอีกด้วย

การพยากรณ์โรคตับแข็งในปอด

การพยากรณ์โรคตับแข็งในปอดมีแนวโน้มดีตลอดชีวิต แม้ว่าการบำบัดจะได้ผลดีและกินเวลานานมากก็ตาม แต่ตับแข็งอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนได้หลายอย่าง เช่น โรคหัวใจปอดเรื้อรัง ความดันโลหิตสูงในปอด ระบบทางเดินหายใจล้มเหลว หรือการติดเชื้อแทรกซ้อน

อาการตับแข็งในปอดจะมาพร้อมกับอาการไออย่างรุนแรง มีเลือดและเสมหะ อาการเหล่านี้ควรไปพบแพทย์ ตรวจร่างกายอย่างละเอียด และเริ่มรักษาอาการทางเดินหายใจเสียหาย ยิ่งตรวจพบตับแข็งในปอดได้เร็วเท่าไร ก็ยิ่งมีโอกาสหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงที่ส่งผลเสียต่อการทำงานของร่างกายโดยรวมได้มากขึ้นเท่านั้น