การลดลงของปริมาตรของเหลวนอกเซลล์

ภาวะพร่องของปริมาตรของเหลวนอกเซลล์ คือ ภาวะที่ปริมาตรของเหลวนอกเซลล์ลดลงอันเนื่องมาจากการสูญเสียน้ำและโซเดียมในร่างกายทั้งหมด สาเหตุที่เป็นไปได้ ได้แก่ อาเจียน เหงื่อออกมากขึ้น ท้องเสีย แผลไหม้ การใช้ยาขับปัสสาวะ และไตวาย อาการทางคลินิก ได้แก่ ผิวหนังเต่งตึงลดลง เยื่อเมือกแห้ง หัวใจเต้นเร็ว และความดันโลหิตตกเมื่อลุกยืน การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับผลการตรวจทางคลินิก การรักษา ได้แก่ การทดแทนน้ำและโซเดียม

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

สาเหตุ การลดลงของปริมาตรของเหลวนอกเซลล์

การลดลงของปริมาณของเหลวนอกเซลล์ (hypovolemia) ไม่สอดคล้องกับการลดลงของปริมาณพลาสมา อาจพบการลดลงของปริมาณของเหลวนอกเซลล์เมื่อปริมาณของเหลวนอกเซลล์ลดลง แต่ยังเกิดขึ้นได้เมื่อปริมาณของเหลวนอกเซลล์เพิ่มขึ้น (เช่น ในภาวะหัวใจล้มเหลว อัลบูมินในเลือดต่ำ กลุ่มอาการเส้นเลือดฝอยรั่ว) เมื่อปริมาณของเหลวนอกเซลล์ลดลง มักพบการสูญเสียโซเดียม ซึ่งการสูญเสียโซเดียมมักทำให้สูญเสียน้ำ ทั้งนี้ ความเข้มข้นของโซเดียมในพลาสมาอาจสูง ต่ำ หรือปกติ แม้ว่าปริมาณโซเดียมในร่างกายทั้งหมดจะลดลงก็ตาม ทั้งนี้ ขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ

สาเหตุภายนอกไต

• มีเลือดออก
• การฟอกไต: การฟอกไตด้วยเครื่องไตเทียม การฟอกไตทางช่องท้อง
• ระบบทางเดินอาหาร: อาเจียน ท้องเสีย สำลักน้ำมูก
• ผิวหนัง: เหงื่อออกมากขึ้น, ไหม้, ผลัดเซลล์ผิว
• การกักเก็บของเหลวในช่องว่าง: ช่องลำไส้, ในช่องท้อง, หลังช่องท้อง

สาเหตุของไต/ต่อมหมวกไต

• ไตวายเฉียบพลัน: ระยะขับปัสสาวะระหว่างการฟื้นตัว
• โรคต่อมหมวกไต: โรคแอดดิสัน (ภาวะขาดกลูโคคอร์ติคอยด์), ภาวะฮอร์โมนอัลโดสเตอโรนต่ำ
• โรคบาร์ตเตอร์ซินโดรม
• โรคเบาหวานที่มีภาวะกรดคีโตนในเลือดสูง หรือมีระดับน้ำตาลในเลือดสูง
• การรับประทานยาขับปัสสาวะ
• โรคไตที่สูญเสียเกลือ (โรคไตอักเสบเรื้อรังระยะเริ่มต้น โรคไตอักเสบเรื้อรังระหว่างช่อง ไตอักเสบเรื้อรังบางกรณี และมะเร็งเม็ดเลือดขาวไมอีโลม่า)

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

อาการ การลดลงของปริมาตรของเหลวนอกเซลล์

ควรสงสัยภาวะปริมาณของเหลวนอกเซลล์ลดลงในผู้ป่วยที่มีประวัติการดื่มน้ำไม่เพียงพอ (โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่อยู่ในอาการโคม่าหรือมีอาการสับสน) การสูญเสียน้ำที่เพิ่มขึ้น การรักษาด้วยยาขับปัสสาวะ หรือโรคไตหรือต่อมหมวกไต

หากปริมาณของเหลวนอกเซลล์ลดลงเล็กน้อย (5%) อาจมีอาการเดียวคือผิวหนังตึง ผู้ป่วยอาจบ่นว่ากระหายน้ำ เยื่อเมือกแห้งไม่ได้สัมพันธ์กับปริมาณของเหลวนอกเซลล์ที่ลดลงเสมอไป โดยเฉพาะในผู้สูงอายุหรือผู้ป่วยที่หายใจทางปากเป็นหลัก ภาวะปัสสาวะน้อยเป็นเรื่องปกติ หากปริมาณของเหลวนอกเซลล์ลดลง 5-10% มักพบอาการหัวใจเต้นเร็วเมื่อลุกยืน ความดันโลหิตต่ำ หรือทั้งสองอย่างรวมกัน แม้ว่าการเปลี่ยนแปลงของภาวะหัวใจเต้นจะพบได้ในผู้ป่วยที่ปริมาณของเหลวนอกเซลล์ไม่ลดลงเช่นกัน โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีร่างกายอ่อนแอและนอนติดเตียง อาจพบอาการผิวหนังตึง (ควรประเมินที่ส่วนบนของร่างกาย) ลดลง หากภาวะขาดน้ำเกิน 10% อาจพบอาการช็อก (หายใจเร็ว หัวใจเต้นเร็ว ความดันโลหิตต่ำ หมดสติ หลอดเลือดฝอยเติมได้น้อย)

การวินิจฉัย การลดลงของปริมาตรของเหลวนอกเซลล์

การวินิจฉัยโดยทั่วไปจะพิจารณาจากอาการทางคลินิก หากพบสาเหตุที่ชัดเจนและแก้ไขได้ง่าย (เช่น โรคกระเพาะและลำไส้อักเสบเฉียบพลันในผู้ป่วยที่สุขภาพแข็งแรงดี) ไม่จำเป็นต้องตรวจทางห้องปฏิบัติการ มิฉะนั้น ควรวัดอิเล็กโทรไลต์ในซีรั่ม ไนโตรเจนยูเรียในเลือด และครีเอตินิน ความเข้มข้นของออสโมลาริตีในพลาสมา โซเดียมในปัสสาวะ ครีเอตินิน และความเข้มข้นของออสโมลาริตีในปัสสาวะจะถูกวัดเมื่อสงสัยว่าอิเล็กโทรไลต์ไม่สมดุลอย่างมีนัยสำคัญทางคลินิกซึ่งไม่สามารถตรวจพบได้จากการวิเคราะห์ซีรั่ม และในผู้ป่วยที่มีโรคหัวใจหรือโรคไต จำเป็นต้องมีการตรวจติดตามแบบเจาะเลือดในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวหรือภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะอยู่ก่อนแล้ว

เมื่อปริมาณของเหลวนอกเซลล์ลดลง ความดันในหลอดเลือดดำส่วนกลางและความดันในการอุดตันของหลอดเลือดแดงปอดมักจะลดลง แต่มีการตรวจวัดได้น้อยมาก

เมื่อปริมาณของเหลวนอกเซลล์ลดลง ไตที่ทำงานปกติจะรักษาระดับโซเดียมไว้ ทำให้ความเข้มข้นของโซเดียมในปัสสาวะมักจะน้อยกว่า 15 mEq/L การขับโซเดียมแบบเศษส่วน (Na ในปัสสาวะ/Na ในซีรั่มหารด้วยครีเอตินินในปัสสาวะ/ครีเอตินินในซีรั่ม) มักจะน้อยกว่า 1% และความเข้มข้นของออสโมลาริตีในปัสสาวะมักจะมากกว่า 450 mOsm/kg หากปริมาณของเหลวนอกเซลล์ลดลงเกี่ยวข้องกับภาวะด่างในเลือดจากการเผาผลาญ ความเข้มข้นของโซเดียมในปัสสาวะอาจสูง ในกรณีดังกล่าว ความเข้มข้นของคลอไรด์ในปัสสาวะที่น้อยกว่า 10 mEq/L บ่งชี้ว่าปริมาณของเหลวนอกเซลล์ลดลงได้อย่างน่าเชื่อถือมากกว่า อย่างไรก็ตาม โซเดียมในปัสสาวะที่สูง (โดยปกติ >20 mEq/L) หรือความเข้มข้นของออสโมลาริตีในปัสสาวะต่ำอาจเป็นผลมาจากการสูญเสียโซเดียมในไตเนื่องจากโรคไต การรักษาด้วยยาขับปัสสาวะ หรือภาวะต่อมหมวกไตทำงานไม่เพียงพอ เมื่อปริมาณของเหลวนอกเซลล์ลดลง ระดับไนโตรเจนยูเรียในเลือดและครีเอตินินในพลาสมามักจะเพิ่มขึ้น โดยอัตราส่วนไนโตรเจนยูเรียในเลือดต่อครีเอตินินจะมากกว่า 20:1 ฮีมาโตคริตมักจะสูงขึ้นเมื่อปริมาณของเหลวนอกเซลล์ลดลง แต่ยากที่จะวิเคราะห์หากไม่มีค่าพื้นฐาน

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

การรักษา การลดลงของปริมาตรของเหลวนอกเซลล์

จำเป็นต้องแก้ไขสาเหตุของปริมาณของเหลวนอกเซลล์ที่ลดลง รวมถึงการให้ของเหลวเพื่อชดเชยการขาดของเหลวที่มีอยู่ การสูญเสียของเหลวอย่างต่อเนื่อง และเพื่อให้มั่นใจว่าร่างกายต้องการของเหลวในแต่ละวัน ในกรณีที่มีการขาดของเหลวเล็กน้อยถึงปานกลาง อาจให้น้ำและโซเดียมทางปากได้หากผู้ป่วยมีสติสัมปชัญญะและไม่มีอาการอาเจียนรุนแรง หากขาดของเหลวอย่างมีนัยสำคัญหรือการเติมน้ำทางปากไม่ได้ผล จะให้น้ำเกลือ 0.9% ทางเส้นเลือด