การตรวจสอบผู้ป่วยในอาการโคม่า

อาการโคม่าเป็นความกดดันที่ลึกซึ้งที่สุดของจิตสำนึกซึ่งผู้ป่วยไม่สามารถเข้าสู่การติดต่อทางวาจาสั่งการคำสั่งตาที่เปิดกว้างและทำปฏิกิริยาอย่างกลมกลืนกับการกระตุ้นความเจ็บปวด อาการโคม่าเกิดขึ้นจากแผลพุพองทวิภาคี (กายวิภาคหรือการเผาผลาญ) ของเปลือกนอกและ subcortex ของซีรัมสมองซีกขวาหรือรวมกับแผลในระดับนี้

หลักการทั่วไปของการสำรวจ

เมื่อตรวจดูผู้ป่วยที่อยู่ในอาการโคม่าขอแนะนำให้ทำตามขั้นตอนต่อไปนี้

• การประเมินหน้าที่สำคัญ (สำคัญ) - การหายใจและการไหลเวียนโลหิต ตรวจสอบความถูกต้องของระบบทางเดินหายใจลักษณะของการหายใจการปรากฏตัวของพยาธิสภาพของการหายใจ ความถี่การเติมและจังหวะของชีพจร ความดันโลหิต
• การประเมินระดับการกดขี่จิตสำนึก (ความลึกของอาการโคม่า)
• คำอธิบายสั้น ๆ เกี่ยวกับสถานการณ์การพัฒนาอาการโคม่าปัจจัยที่มาก่อนและอัตราการเกิดความวุ่นวายของสติ
• การตรวจโดยทั่วไปของผู้ป่วยซึ่งควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับสัญญาณของการบาดเจ็บ (การถลอกรอยฟกช้ำบวม ฯลฯ ) มีเลือดออกจากหูและจมูก การปรากฏตัวของเม็ดเลือดแดงใต้ท้อง (periorbital hematoma) การเปลี่ยนสีความชุ่มชื้นอุณหภูมิผิว ลมหายใจที่ไม่ดี; อุณหภูมิของร่างกาย; อาการอื่น ๆ ของพยาธิวิทยาเฉียบพลัน
• การตรวจทางระบบประสาทโดยย่อซึ่งให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการตอบสนองของลำไส้( การตอบสนองของลูกศิษย์ตำแหน่งและการเคลื่อนไหวของลูกตา) ท่าทางกล้ามเนื้อเสียงสะท้อนลึกสัญญาณทางพยาธิวิทยากิจกรรมมอเตอร์ไม่ตั้งใจ อาการระคายเคืองของ meninges

การตรวจสอบผู้ป่วยในอาการโคม่าเป็นสิ่งจำเป็นที่จะรวมกับการใช้มาตรการเร่งด่วนเพื่อขจัดความผิดปกติทางเดินหายใจและการไหลเวียนโลหิตที่คุกคามชีวิต

การประเมินการทำงานที่สำคัญ

หน้าที่สำคัญคือการหายใจและการไหลเวียนโลหิตเป็นหลัก ประเมินความคงตัวของระบบทางเดินหายใจลักษณะของการหายใจอัตราการเต้นของหัวใจและความดันโลหิต ผลการประเมินดังกล่าวเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งสำหรับการแก้ไขการละเมิดที่เปิดเผย

ผู้ป่วยในอาการโคม่ามักจะระบุประเภทของการหายใจ ตามความแตกต่างของความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจก็เป็นไปได้ที่จะอธิบายการแปลและบางครั้งก็เป็นลักษณะของกระบวนการทางพยาธิวิทยา

• วอล์ก-Stokes - ชุดของการค่อยๆเพิ่มขึ้นและจากนั้นลดความถี่และความลึกของการหายใจสลับกับระยะเวลาของการหายใจตื้นหรือหายใจหยุดชั่วคราว (ความกว้างและความถี่ของการหายใจในคลื่นและยกขึ้นลดลงจนกระทั่งหยุดการเคลื่อนไหวในการหายใจ) ช่วงเวลาของภาวะหายใจลำบากจะนานกว่าช่วงหยุดหายใจ วอล์ก-Stokes หายใจหลักฐานของแผล hypothalamic (diencephalic) ภูมิภาคหรือความผิดปกติของระดับทวิภาคีของสมอง สังเกตได้จากความผิดปกติของการเผาผลาญความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วโรค somatic (ตัวอย่างเช่นภาวะหัวใจล้มเหลวรุนแรง)
• ผิวเผินชะลอตัว แต่การหายใจเป็นจังหวะเป็นลักษณะสำหรับคนที่พัฒนามาจากภูมิหลังของความผิดปกติของการเผาผลาญหรือผลกระทบที่เป็นพิษของยาเสพติด
• หายใจ Kussmaul เป็นหายใจลึกและมีเสียงดังที่โดดเด่นด้วยจังหวะการหายใจที่หายากเป็นประจำ, แรงบันดาลใจที่มีเสียงดังลึก ๆ และสูดลมหายใจ. เป็นปกติสำหรับโรคตับ, ภาวะตับ, อาการโคม่าและภาวะอื่น ๆ พร้อมกับภาวะ metabolic acidosis ( lactic acidosis, เป็นพิษกับกรดอินทรีย์) Hyperventilation อาจเกิดขึ้นได้ด้วย alkalosis ทางเดินหายใจ ( โรคไขสันหลังอักเสบ, salicylate poisoning) หรือ hypoxemia
• ทรูกลาง hyperventilation neurogenic ( "หายใจเครื่อง") - ใจสั่น (มากกว่า 30 นาที) จังหวะการหายใจลึกโดยทั่วไปที่ลดลงทัศนศึกษากว้างของหน้าอก; เกิดขึ้นกับความผิดปกติของสะพานสมองหรือกล้ามเนื้อมดลูกและมักจะทำหน้าที่เป็นสัญญาณการพยากรณ์โรคที่ไม่เอื้ออำนวยเนื่องจากเป็นการบ่งบอกถึงอาการโคม่าที่ลึกขึ้น ลักษณะ neurogenic ของ hyperventilation จะเกิดขึ้นเฉพาะหลังจากการยกเว้นสาเหตุอื่น ๆ ที่เป็นไปได้ซึ่งได้กล่าวไว้ข้างต้น
• Apneysticheskoe หายใจสูดดมลักษณะยาวตามด้วยลมหายใจการถือครองที่ระดับความสูงสูดดม ( "กล้ามเนื้อกระตุกหายใจ") และมีค่าเฉพาะที่แสดงให้เห็นแผลในสมองของสะพาน (เช่นหลอดเลือดแดงอุด basilar)
• หายใจคลัสเตอร์: ช่วงเวลาของการหายใจผิดปกติอย่างรวดเร็วสลับกับช่วงหยุดหายใจ; สามารถคล้ายคลึงกับการหายใจ Cheyne-Stokes รวมกับรูปแบบต่างๆของการหายใจลำบาก มันเกิดขึ้นเมื่อส่วนบนของ medulla oblongata หรือส่วนล่างของสะพานได้รับผลกระทบและทำหน้าที่เป็นสัญญาณที่คุกคาม ทางเลือกหนึ่งคือการหายใจของ Biota: การเคลื่อนไหวการหายใจเป็นประจำแม้จะคั่นด้วยระยะเวลาที่หยุดหายใจ มันเป็นลักษณะสำหรับความพ่ายแพ้ของสะพานของสมอง
• การหายใจด้วยวิธี Atactic ซึ่งมีลักษณะเป็นจังหวะที่ไม่ใช่จังหวะของการหายใจลึก ๆ และตื้น ๆ ด้วยการหยุดชั่วคราวเกิดขึ้นเมื่อ Medulla oblongata (Respiratory Center) ได้รับความเสียหาย นี้จะเพิ่มความไวของโครงสร้างสมองกับสารยาระงับความรู้สึกและอื่น ๆ เพิ่มปริมาณของที่ได้อย่างง่ายดายทำให้เกิดการจับกุมทางเดินหายใจ การหายใจดังกล่าวมักจะมีการมึนเมา
• ถอนหายใจ Agonal เป็นคนเดียวที่หายาก, การเคลื่อนไหวทางเดินหายใจสั้น ๆ และลึก ๆ บนพื้นหลังของภาวะหยุดหายใจขณะหลับ; เกิดขึ้นในช่วงความทุกข์ทรมานและมักจะนำหน้าการหยุดหายใจที่สมบูรณ์

[1], [2], [3]

ความดันโลหิตและชีพจร

ลดความดันโลหิตอาจเกิดขึ้นไม่เพียง แต่เนื่องจากพยาธิสภาพที่นำไปสู่อาการโคม่า (เลือดออกภายในกล้ามเนื้อหัวใจตาย) แต่ยังเกิดจากการยับยั้งการทำงานของไขกระดูก oblongata (ที่เป็นพิษเครื่องดื่มแอลกอฮอล์และ barbiturates) ความดันโลหิตสูงนอกจากนี้ยังอาจสะท้อนให้เห็นถึงกระบวนการที่นำไปสู่อาการโคม่าหรือเป็นผลมาจากโครงสร้างที่ผิดปกติของต้นกำเนิด ดังนั้นการเพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะทำให้ความดันโลหิตสูงขึ้นและความดันโลหิตสูงขึ้นโดยปกติชีพจรจะชะลอตัวลง การรวมกันของความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงกับ bradycardia (ปรากฏการณ์ Cushing) บ่งชี้ว่าการเพิ่มความดันภายในกะโหลก

[4], [5],

การประมาณความลึกของอาการโคม่า

ที่มีชื่อเสียงที่สุดวิธีการเชิงปริมาณอย่างรวดเร็วสำหรับการกำหนดความลึกของอาการโคม่า - การใช้งานของเครื่องชั่งกลาสโกว์อาการโคม่า ตามแนวทางนี้การกำหนดความรุนแรงของการกดขี่จิตสำนึกขึ้นอยู่กับการประเมินปฏิกิริยาของผู้ป่วย: การเปิดตาปฏิกิริยาการพูดการตอบสนองของมอเตอร์ต่อความเจ็บปวด คะแนนรวมสำหรับกลาสโกว์สเกลกลาสโกว์สามารถอยู่ในช่วง 3 ถึง 15 คะแนน คะแนน 8 หรือต่ำกว่าหมายถึงอาการโคม่า การใช้มาตราส่วนนี้จะช่วยให้มีเพียงประมาณเบื้องต้นของความลึกของความวุ่นวายของสติ ข้อสรุปที่ถูกต้องมากขึ้นจะทำหลังจากการตรวจระบบประสาท

• แสง (ฉันองศา) อาการโคม่าลักษณะโดยลักษณะของความร้อนรนมอเตอร์ทั่วไปหรือแขนขา otdorgivaniem ในการตอบสนองต่อการกระตุ้นอาการปวด, การตอบสนองสะท้อนจามเป็นในระหว่างการกระตุ้นของจมูกขนเยื่อเมือกแช่ด้วยแอมโมเนีย; ปฏิกิริยาเลียนแบบในด้านเดียวกันในขณะที่กระทบของซุ้มประตูซอมบี้ การตอบสนองของกระจกตาและการตอบสนองต่อแสงม่านตาจะถูกเก็บไว้กลืนไม่เสียหายใจและการไหลเวียนของเลือดเพียงพอที่จะรักษาชีวิตของสิ่งมีชีวิต การถ่ายปัสสาวะเป็นไปโดยไม่ได้ตั้งใจ; การเก็บรักษาปัสสาวะได้
• อาการโคม่าแสดงอาการ (II องศา) เป็นลักษณะการขาดการตอบสนองต่อเสียงและการกระตุ้นความเจ็บปวดในระดับปานกลางและการเกิดปฏิกิริยาตอบโต้ในการป้องกันต่อการกระตุ้นความเจ็บปวดอย่างรุนแรง สังเกตประเภทพยาธิสภาพของการหายใจความดันโลหิตต่ำและภาวะหัวใจวาย นักเรียนมักแคบและไม่ค่อยมีปฏิกิริยาตอบสนองต่อแสงสะท้อนและกระจกตาจะอ่อนลง กลืนกินถูกรบกวน แต่เมื่อของเหลวเข้าสู่ทางเดินหายใจมีการเคลื่อนไหวของไอแสดงความปลอดภัยบางส่วนของฟังก์ชัน bulbar การสะท้อนลึกจะหดหู่ พวกเขาเปิดเผยการคว้าและงอสะท้อนแสงอาการของ Babinsky
• การสึกหรอในระดับลึก (III องศา) เป็นลักษณะของการสูญเสียทั้งหมดรวมทั้งการกระทำที่สะท้อนความสำคัญอย่างมาก การหายใจที่ไม่เหมาะสมโดยทั่วไป (bradypnea มีความถี่น้อยกว่า 10 ครั้งต่อนาที, ฯลฯ ), การอ่อนตัวของกิจกรรมการเต้นของหัวใจ (การล่มสลายภาวะตัวเขียวของผิวหนังและเยื่อเมือก) กรณีที่ไม่มีการตอบสนองมอเตอร์, ความดันเลือดต่ำกล้ามเนื้อ ดวงตาอยู่ในตำแหน่งที่เป็นกลางนักเรียนมีความกว้างปฏิกิริยาของพวกเขากับแสงสะท้อนและกระจกตาขาดหายไปกลืนถูกรบกวน

[6], [7], [8]

ชี้แจงการพัฒนาอาการโคม่า

หาข้อมูลจากญาติหรือผู้ที่อยู่รอบ ๆ ข้อมูลผู้ป่วยเกี่ยวกับสถานการณ์การพัฒนาอาการโคม่าอัตราการด้อยค่าของสติและโรคที่ผู้ป่วยประสบ ข้อมูลนี้เป็นข้อมูลสำคัญในการพิจารณาสาเหตุของอาการโคม่า

• ประวัติของโรคหลอดเลือดสมอง, ความดันโลหิตสูง, vasculitis หรือโรคหัวใจ (อาจจะบ่งบอกถึงลักษณะของหลอดเลือดจากอาการโคม่า)
• ในผู้ป่วยที่มีโรคเบาหวานอาการโคม่าอาจจะเป็นผลมาจากโรคเบาหวาน ketoacidosis (ketoatsidoticheskaya อาการโคม่า) neketogennogo hyperosmolar รัฐ (เฉียบพลัน), ภาวะเลือดเป็นกรดแลคเตท (giperlaktatsidemicheskaya อาการโคม่า) อินซูลินเหนี่ยวนำให้เกิดภาวะน้ำตาลในเลือด (อาการโคม่าฤทธิ์ลดน้ำตาล)
• อาการโคม่าในผู้ป่วยที่เป็นโรคลมชักอาจเป็นผลมาจากภาวะเป็นลมชักหรืออาการบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะซึ่งเกิดขึ้นระหว่างการจับกุม
• ข้อบ่งชี้ของการบาดเจ็บที่ศีรษะได้รับเมื่อเร็ว ๆ นี้แสดงให้เห็นสาเหตุอาการโคม่าเช่นฟกช้ำสมอง, ห้อ intracerebral, กระจายการบาดเจ็บ axonal
• ตัวชี้วัดของโรคพิษสุราเรื้อรังประวัติความเป็นมาของเครื่องดื่มแอลกอฮอล์เพิ่มโอกาสในอาการโคม่าที่อาการโคม่าตับ, encephalopathies Gayet-Wernicke และอนุญาตให้สงสัยว่าการบาดเจ็บที่ศีรษะเป็นหนึ่งในสาเหตุของอาการโคม่า
• โคม่าอาจเป็นผลมาจากการให้ยาอินซูลินยานอนหลับและยานอนหลับยาเกินขนาดยาแก้ประสาทยาเสพติด barbiturates
• เมื่อติดเชื้อเป็นไปได้เช่นการเผาผลาญ (กับเยื่อหุ้มสมองอักเสบ, โรคไข้สมองอักเสบ, การติดเชื้อ, neurosarcoidosis) และโครงสร้าง (สำหรับโรคเริมโรคไข้สมองอักเสบ, ฝีในสมองดาวน์ซินโดรคลาดเคลื่อนพัฒนาการ) ทำให้เกิดอาการโคม่า

[9], [10], [11], [12]

การตรวจทั่วไปของผู้ป่วย

การตรวจสอบผิวหนังและเยื่อเมือกรวมถึงการตรวจสอบหน้าอกช่องท้องและแขนขาตามกฎทั่วไปมีจุดประสงค์เพื่อระบุเฉพาะอาการบางอย่าง

• มีความจำเป็นต้องตรวจสอบอย่างละเอียดของผู้ป่วยที่การปรากฏตัวของอาการบาดเจ็บ (เลือดช้ำห้อบวมของเนื้อเยื่อ) ดังนั้นคุณสมบัติของการแตกหักฐานกะโหลกศีรษะอาจเป็นอาการรบ (ห้อในขมับ), การปวดท้องถิ่นเลือดเข้าไปในเยื่อบุตาและเนื้อเยื่อรอบดวงตา ( "จุด") และ liquorrhea เลือดออกจากหูหรือจมูก
• เมื่อประเมินสภาพผิวที่แตกต่างกันค่าการวินิจฉัยมีการตรวจพบในนั้น "เดอร์" ถลอกลายดำฉีดโดยการฉีด; สภาพของผิวหนัง turgor, แห้งหรือความชื้น ชมพูหรือผิวสีแดงเข้มเป็นลักษณะของการเป็นพิษคาร์บอนมอนอกไซด์และไซยาไนด์สารประกอบผิว icteric - สำหรับโรคตับสีผิวสีเหลืองตุ่นกับริมฝีปากสีขาว - เพื่อuremia คมซีด - สำหรับโรคโลหิตจางและมีเลือดออกภายในผิวสีฟ้ากับกระดานชนวนสีเทาหรือ สีดำฟ้า - สำหรับพิษที่มีสารพิษที่ปล่อยออกมาจาก methhemoglobin, ผิวสีน้ำตาล - เป็นพิษต่อ bromide
• ข้อมูลที่สำคัญเกี่ยวกับสภาพของแผลเป็น, เสียงของดวงตา, อุณหภูมิของร่างกาย, สีของอาเจียน
• ความหนาแน่นของลูกตาจะถูกกำหนดโดยการกดเยื่อกระดาษของเล็บตีนแรดของนิ้วชี้บนเปลือกตา การลดลงของผิวหนังและความหนาแน่นของดวงตาจะถูกตรวจพบด้วยโรคอุจจาระร่วง, คลอรีน, อาหารเป็นพิษ, dystrophy ทางเดินอาหาร, hyperglycemia, การคายน้ำของอวัยวะต่างๆของแหล่งกำเนิด ในทางตรงกันข้ามกับที่ได้รับการบาดเจ็บ cherpno หนักแม้ในขณะที่การลดลงของความคมชัดในการไหลเวียนโลหิตหนาแน่นพารามิเตอร์ดวงตาจะเพิ่มขึ้นและเป็นไปได้ของการเคลื่อนที่ในเชิงลึกของวงโคจรที่ถูก จำกัด แผลปอดมักพบบ่อยในผู้ป่วยที่มีอาการตกเลือด subarachnoid, โรคลมชัก, หลอดเลือดอุดตันไขมันในหลอดเลือดสมอง, มึนเมาแอลกอฮอล์
• รอยแผลเป็นสีขาวหลาย ๆ อันบนพื้นผิวด้านข้างของลิ้นด้วยแผลสดจะเกิดขึ้นเนื่องจากการชักซ้ำ ๆ
• Hyperthermia เป็นที่สังเกตที่เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, โรคไข้สมองอักเสบอุดตันในสมองรูจมูกติดเชื้อ, thyrotoxicosis โรคทางโภชนาการ, โรคปอดบวม, การคายน้ำเป็นพิษเตรียม atropine และ tricyclic ซึมเศร้า hematomas กะโหลกศีรษะมีรอยโรคที่มีอาการของก้านสมองและ hypothalamus Hypothermia เป็นเรื่องปกติสำหรับ hlorpenii, uremia พร่องโภชนาการไม่เพียงพอต่อมหมวกไตเช่นเดียวกับการเป็นพิษโดย barbiturates, ประสาท

การประเมินสถานะทางระบบประสาท

การตรวจระบบประสาทมีวัตถุประสงค์เพื่อประเมินปฏิกิริยายนต์ทั่วไปการตอบสนองต้นกำเนิดและการตรวจหาอาการระคายเคืองของ meninges

[13], [14],

ทรงกลมมอเตอร์

เราประเมินท่าทางของผู้ป่วยเสียงกล้ามเนื้อและการตอบสนองที่ลึกซึ้งกิจกรรมของรถยนต์และกระตุ้นตัวเอง

พยาธิสภาพโพสท่า:

• ถ้าผู้ป่วยอยู่ในตำแหน่งตามธรรมชาติเช่นเดียวกับในความฝันปกติคุณสามารถนึกถึงอาการโคม่าตื้นซึ่งได้รับการยืนยันโดยการรักษาอาการหงุดหงิดและจาม การกระทำที่สะท้อนอื่น ๆ ในรูปแบบของการไอการกลืนหรืออาการสะอึกจะถูกเก็บไว้แม้จะมีภาวะซึมเศร้าลึกของสติ
• ผู้ป่วยในอาการโคม่ามักพบพยาธิสภาพโพสท่าส่วนใหญ่เป็นงอหรือกล้ามเนื้อ บางครั้งพวกเขาใช้คำดังกล่าวยืมจากพยาธิสรีรวิทยาเป็น "decortication" และ "decerebration rigidity" เมื่อ dekortikatsionnoy มือความแข็งแกร่งให้กับร่างกายจะงอในข้อศอกและข้อมือข้อต่อแปรงหงาย; ขาไม่ยุบตัวที่สะโพกและข้อต่อข้อเข่าหมุนเข้าด้านในเท้าอยู่ในตำแหน่งที่งอฝ่าเท้า ท่าทางนี้เกิดขึ้นจากการสูญเสียอิทธิพลของ cortico-spinal และชี้ไปยังแผลเหนือมดลูก เมื่อ decerebrate หัวแข็งแกร่งโยนกลับ (opisthotonos) ฟัน clenched มือกางออกและหมุนเข้ามานิ้วมือจะงอยืดขาและอยู่ตรงกลางหมุนเท้าอยู่ในตำแหน่งที่ฝ่าเท้างอ เมื่อผิวหยิกบนลำตัวและแขนขาเกิดการตอบสนองกระดูกสันหลังป้องกันในขาซึ่งมักจะมีรูปแบบของการงอสาม (สะโพกหัวเข่าและข้อเท้า) ความแข็งแกร่ง Decerebrate บ่งชี้ที่ส่วนบนของก้านสมองแผลในระดับระหว่างนิวเคลียสสีแดงและขนถ่ายกับการสูญเสียของผลยับยั้งกลางมอเตอร์เซลล์กับอุปกรณ์ต่อพ่วงขนถ่ายยาชูกำลังพั disinhibition downlink Dekortikatsionnaya ท่าเทียบกับ decerebrate บ่งชี้ว่ามีการแปล rostral มากขึ้นของแผลและการพยากรณ์โรคที่ดีขึ้น แต่น่าเชื่อถือตัดสินการแปลของแผลที่ตำแหน่งของผู้ป่วยไม่สามารถ
• ค่าวินิจฉัยอาจมีความไม่สมดุลของตำแหน่งของแขนขาท่าทางผิดปกติของแต่ละส่วนของร่างกาย ดังนั้นในผู้ป่วยที่เป็นอัมพาตครึ่งซีกซึ่งเป็นผลมาจากความเสียหายที่เกิดขึ้นกับแคปซูลภายในและโหนดของฐานของสมองเสียงของกล้ามเนื้อในแขนขาที่ได้รับผลกระทบในระยะเฉียบพลันของโรคลดลง หากผู้ป่วยคนนั้นอยู่ในอาการโคม่าเท้าของเขาจะถูกหมุนไปข้างนอก (เป็นอาการของ Bogolepov) ส่วนเบี่ยงเบนผิดปกติของศีรษะด้านหลังและด้านข้างมักพบในผู้ป่วยที่มีเนื้องอกของกะโหลกศีรษะหลัง ท่าทางที่มีศีรษะคว่ำและส่วนโค้งหลังมักเป็นสัญญาณของการระคายเคืองของ meninges (ที่มีอาการตกเลือด subarachnoid, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ) นำขาไปสู่ช่องท้องในผู้ป่วยหลายรายที่มีภาวะเลือดออกในทางเดินปัสสาวะ

กล้ามเนื้อและการเคลื่อนไหวที่เกิดขึ้นเอง

• การกระตุกซ้ำของกล้ามเนื้อของใบหน้านิ้วมือและ / หรือเท้าอาจเป็นอาการเดียวที่แสดงให้เห็นถึงความพอดีของโรคลมชัก อาการชักลมชักไม่ได้มีความสำคัญในการวินิจฉัย topico อย่างไรก็ตามพวกเขาระบุว่าการเก็บรักษาเส้นทางกล้ามเนื้อ - คอร์ดิโก
• multifocal ชัก myoclonic มักจะเป็นสัญญาณของความเสียหายที่เกิดการเผาผลาญอาหารสมอง (azotemia ยาพิษ) หรือขั้นตอนปลายโรค Creutzfeldt-Jakob แอสซิสซิสยังระบุถึงความผิดปกติของการเผาผลาญ (metabolic encephalopathy) (มีภาวะอุมเบียตับวาย)
• อายุการเก็บรักษาที่ซับซ้อนสะท้อนการกระทำดังกล่าวเป็นความเคลื่อนไหวการป้องกันและการกระทำอื่น ๆ ที่กำหนดเป้าหมาย (จมูก pochosyvaniya เช่นกระตุ้นในการตอบสนองจมูก) บ่งชี้ความปลอดภัยของระบบเสี้ยมในด้านที่เกี่ยวข้อง การไม่มีการเคลื่อนไหวโดยอัตโนมัติในแขนขาหนึ่งในผู้ป่วยที่มีอาการโคม่าทำให้เกิดอาการอัมพาตจากด้านนี้
• การชักคอของฮอร์โมน (การโจมตีของกล้ามเนื้อเพิ่มขึ้นมักเกิดจากแขนขาที่เป็นอัมพาตและต่อไปอีกอันหนึ่งด้วยการหยุดชั่วขณะ) จะสังเกตเห็นได้จากการตกเลือดในโพรงสมอง ระยะเวลาของการชักโทนิคดังกล่าวมีตั้งแต่ไม่กี่วินาทีถึงหลายนาที ตามกฎการเพิ่มเสียง paroxysmal ในมือครอบคลุมกล้ามเนื้อ adductor ของไหล่และแขน pronator และในขากล้ามเนื้อต้นขาและ -privodyaschie extensors ของขา

กิจกรรมการริเริ่มของรถ - การเคลื่อนไหวที่เกิดขึ้นในการตอบสนองต่อการกระตุ้นจากภายนอก (การฉีด, การปรับแต่ง, จังหวะ)

• เมื่อตัวกระตุ้นความเจ็บปวดทำให้เกิดการถอนแขนขาโดยไม่มีอาการงอเด่นชัดคุณสามารถคิดถึงการเก็บรักษาทางเดินกล้ามเนื้อคอร์ติโก้ไปที่แขนขานี้ หากการหันเหเป้าหมายที่คล้ายกันเกิดขึ้นในแขนขาทั้งหมดที่มีการกระตุ้นความเจ็บปวดของพวกเขาแล้วความผิดปกติของมอเตอร์ในผู้ป่วยมีน้อย ดังนั้นการหดตัวของแขนเป็นสัญญาณของการรักษาความสัมพันธ์ของระบบมอเตอร์ ในทางตรงกันข้ามถ้าในการตอบสนองต่อการระคายเคืองของแขนขาผู้ป่วยในอาการโคม่าใช้โพสท่าตายตัวนี้แสดงถึงความพ่ายแพ้ทวิภาคีอย่างรุนแรงของระบบเสี้ยม
• การตรวจจับการสะท้อนที่เกิดขึ้นเมื่อมีการระคายเคืองผิวของมือบนฝ่ามือจะบ่งบอกถึงความพ่ายแพ้ของหน้าผากด้านตรงข้าม
• ปรากฏการณ์ของการเผชิญหน้ากับการเกิดขึ้นของความต้านทานต่อการเคลื่อนไหวแขนขา passive เป็นลักษณะของแผลกระจายของส่วนหน้าของสมองเนื่องจากการเผาผลาญกระบวนการหลอดเลือดหรือกระบวนการพยาธิวิทยา atrophic
• ปกติกล้ามเนื้อและความปลอดภัยของการสะท้อนลึกสะท้อนถึงความสมบูรณ์ของเยื่อหุ้มสมองและระบบคอร์ติโก - กระดูกสันหลัง ความไม่สมมาตรของกล้ามเนื้อและการตอบสนองคือการสังเกตตำแหน่งของแผล; มันไม่ได้เป็นลักษณะของการเผาผลาญอาการโคม่า การลดลงของกล้ามเนื้อและภาวะซึมเศร้าของการสะท้อนลึกเป็นสมมุติฐานสำหรับการสลายอาการโคม่า การเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อและการตอบสนองมักเกิดขึ้นกับโรคลมชักและโรคทางจิตเวช

ต้นกำเนิดการตอบสนองที่มีบทบาทสำคัญในการประเมินผลจากอาการโคม่าสมองและสะท้อนให้เห็นถึงระดับของการเก็บรักษาของนิวเคลียสเส้นประสาทสมอง (ในขณะที่การตอบสนองลึกลงไปในแขนขาที่มีการตอบสนองกระดูกสันหลังดังนั้นค่าการวินิจฉัยของพวกเขาในผู้ป่วยที่อยู่ในอาการโคม่ามี จำกัด ) การละเมิดการตอบสนองลำต้นมีความเป็นไปได้สูงแสดงให้เห็นว่าภาวะซึมเศร้ามีความเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของระบบกระตุ้นการไหลออกของส่วนที่เป็นเกล็ดในสมอง ตรงกันข้ามความปลอดภัยของต้นสะท้อนสะท้อนโครงสร้างต้นกำเนิดที่ยังไม่สมบูรณ์ (อาการโคม่าน่าจะเกี่ยวข้องกับบาดแผลทวิภาคีที่กว้างขวางของซีกโลกในสมอง) เพื่อประเมินการทำงานของลำต้นของสมองการตอบสนองของนักเรียนการตอบสนองของกระจกตาและการเคลื่อนไหวของลูกตาจะถูกตรวจสอบก่อน

• ประเมินขนาดของนักเรียนและรูปร่างของนักเรียนปฏิกิริยาตรงและเป็นมิตรกับแสง
• ม่านตาฝ่ายเดียวกับตัวตนของปฏิกิริยากับแสงในผู้ป่วยอยู่ในอาการโคม่า (นักเรียนฮัทชินสัน) มักจะแสดงให้เห็นการบีบอัดของเส้นประสาทกล้ามเนื้อเป็นผลมาจากหมอนรอง tentorial temporomandibular โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้ารวมกับการขยายตัวของการเบี่ยงเบนของนักเรียนของลูกตาลงและขาออก ไม่ค่อยปกตินักเรียนที่ขยายและไม่ตอบสนองจะสังเกตเห็นความพ่ายแพ้หรือการบีบอัดของตัวอ่อนเอง
• นักเรียนประเด็นทวิภาคีกับการตอบสนองที่ไม่ดีกับแสง (เพื่อประเมินปฏิกิริยา pupillary ในกรณีนี้ใช้แว่นขยาย) บ่งชี้ถึงแผลสะพานสายยางขยายในพื้นที่ทางเดินขี้สงสารปลายน้ำ (แพ้นักเรียนปกคลุมด้วยเส้นขี้สงสารและเริ่มที่จะครองกระซิกตั้งแต่นิวเคลียสลุง-Westphal ยังคงเหมือนเดิม)
• ม่านตาคงทวิภาคี (นักเรียน unresponsiveness เส้นผ่าศูนย์กลางกว้าง 4-6 มิลลิเมตร) เป็นที่สังเกตที่รอยโรคขั้นต้นนิวเคลียสสมองส่วนกลางด้วยการทำลายของเส้นประสาทกล้ามเนื้อระบบประสาทเช่นเดียวกับโรคและพิษ atropine โคเคนเชื้อรา
• ปฏิกิริยาของนักเรียนกับแสงสามารถทำหน้าที่เป็นเงื่อนงำในการกำหนดสาเหตุของอาการโคม่า เมื่อการเผาผลาญรบกวนปฏิกิริยาของนักเรียนที่จะจุดไฟในผู้ป่วยที่อยู่ในอาการโคม่ามักจะยังคงอยู่เป็นเวลานานแม้ในกรณีที่ไม่มีปฏิกิริยาทางระบบประสาทอื่น ๆ (ยกเว้นเซ็ป hypoxic และพิษ anticholinergics) ในขณะที่พวกเขาหายไปในช่วงต้นแผลสมองโฟกัส ยกตัวอย่างเช่นในผู้ป่วยที่มีการบาดเจ็บของสมองลดลง cherpno ปฏิกิริยาของนักเรียนที่จะสว่างมีอยู่เกือบตลอดเวลาและไม่ได้บ่งบอกว่ามีการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี
• การรักษาปฏิกิริยาของลูกประคำเป็นสัญญาณของความสมบูรณ์ของกล้ามเนื้อหัวใจตาย นักเรียนที่มีขนาดเท่ากันและตอบสนองต่อแสงสะท้อนถึงลักษณะการเป็นพิษ / การเผาผลาญของอาการโคม่าโดยมีข้อยกเว้นบางประการ สาเหตุที่ทำให้เมทริกซ์คือการติดเชื้อ mydriasis แบบถาวรคือภาวะสมองขาดเลือดและการเป็นพิษด้วยสาร anticholinergics (atropine) หรือ botulinum toxin ยาเสพติดเช่นเดียวกับการใช้ยาแก้ปวดยาเสพติดหรือ pilocarpine ทำให้เกิดการลดลงของนักเรียน(miosis) ที่มีปฏิกิริยาอ่อนแอต่อแสงซึ่งบางครั้งสามารถตรวจพบได้โดยใช้แว่นขยายเท่านั้น
• ให้ความสนใจกับศตวรรษที่ตามลำดับไหล่ (นั่นคือการรักษาความสัมพันธ์ระหว่าง V และปกเกล้าเจ้าอยู่หัวเส้นประสาทคู่ cherpnyh) และความสมมาตรของการตอบสนองของกระจกตา สำหรับการตอบสนองของกระจกตาที่โดดเด่นด้วยรูปแบบที่แตกต่างในแง่ของการเกิดปฏิกิริยา pupillary กับแสง: ในกรณีของการเป็นพิษยาเสพติดกดระบบประสาทส่วนกลางสะท้อนกระจกตาจะลดลงหรือหายไปค่อนข้างต้นในขณะที่ในอาการโคม่าที่เกิดจากการบาดเจ็บของสมองในมืออื่น ๆ ที่หายตัวไปของการแสดงที่สะท้อนกระจกตา ความรุนแรงของการบาดเจ็บและเป็นสัญญาณบ่งชี้ที่ไม่เอื้ออำนวย ดังนั้นความปลอดภัยของการตอบสนองของม่านตาในผู้ป่วยในกรณีที่ไม่มีอาการโคม่าลึกมีกระจกตาสะท้อนและการเคลื่อนไหวตาช่วยให้ผู้ต้องสงสัยความผิดปกติของการเผาผลาญ (เช่นภาวะน้ำตาลในเลือด) หรือ lekarstvennymi.sredstvami พิษ (โดยเฉพาะ barbiturates)
• การประเมินตำแหน่งและการเคลื่อนไหวของลูกตา เมื่อยกเปลือกตาของผู้ป่วยในอาการโคม่าพวกเขาช้าลง ด้วยการปิดเปลือกตาที่ไม่สมบูรณ์ในด้านใดด้านหนึ่งคุณสามารถรับความพ่ายแพ้ของเส้นประสาทใบหน้าได้ (ความพ่ายแพ้ด้านนิวเคลียร์ด้านนี้หรือด้านเหนือศีรษะที่ฝั่งตรงข้าม) ถ้าผู้ป่วยไม่ได้อยู่ในอาการโคม่า แต่ในแบบที่เป็นโรคหอบหืดแล้วมีการเปิดตาไม่แฝงพวกเขาจะต่อต้าน การเก็บรักษากระพริบของผู้ป่วยในอาการโคม่าเป็นหลักฐานของการทำงานของการสร้างตาข่ายของสะพานสมอง หลังจากเปิดเปลือกตาแล้วจะมีการประเมินตำแหน่งของดวงตาและการเคลื่อนไหวของดวงตา ในคนที่มีสุขภาพดีในรัฐที่ตื่นนอนแกนของลูกตาจะขนานและในอาการง่วงนอนลูกตาจะเบี่ยงเบน ในผู้ป่วยที่อยู่ในอาการโคม่าลูกตาสามารถครอบครองตำแหน่งตามเส้นกึ่งกลางได้ตามแนวแกนแนวนอนหรือแนวตั้งหรือถูกดึงขึ้น / ลงหรือไปทางด้านข้าง
• การลักพาตัวที่เป็นมิตรทนของดวงตาที่มีต่อแผลอาจระบุ ipsilateral ซีกโลกหรือ contralateral ภูมิภาคสมองสะพาน ด้วยการทำลายของกลีบหน้าผากของสมอง (หน้าผากศูนย์จ้องมองแนวนอน) ดวงตา "มอง" ในทิศทางของแผลที่ "เปลี่ยนไป" จากแขนขาเป็นอัมพาต การเคลื่อนไหวสะท้อนของดวงตาที่เก็บรักษาไว้ (เช่นค่าความเบี่ยงเบนของดวงตาในแผลของกลีบหน้าผากที่สามารถเอาชนะด้วยความช่วยเหลือของเปิดคมของหัว - ปรากฏการณ์ของ "ตาตุ๊กตา" ที่บันทึกไว้) ที่เป็นศูนย์กลางของแผลจ้องมองแนวนอนในสมองยางเพลาตาตรงกันข้าม "เปลี่ยนไป" ออกจากเตาและ "มอง" ที่แขนขาเป็นอัมพาต ที่จะเอาชนะความเบี่ยงเบนของดวงตาด้วยการเปลี่ยนหัวเป็นไปไม่ได้เนื่องจากการยับยั้งการสะท้อน vestibulo-ตา (ปรากฏการณ์ของ "ตุ๊กตาตา" ออฟไลน์น) มีเพียงหนึ่งข้อยกเว้นคืออ้างว่าแผล supratentorial เกิดการเบี่ยงเบนตาไปเตาพินาศตกเลือดในฐานดอกตรงกลางอาจจะ "ผิด" ตาเบี่ยงเบน - ตา "หันไป" จากฐานดอกผลกระทบและ "มอง" ที่แขนขาเป็นอัมพาต
• การเบี่ยงเบนของดวงตาลงพร้อมกับการละเมิดการบรรจบกันของพวกเขาจะสังเกตได้เมื่อบริเวณฐานดอกหรือเขตพื้นที่ของสายสะดือมีผลกระทบ สามารถรวมกับปฏิกิริยาของนักเรียน (Parino syndrome) มักเกิดขึ้นกับอาการโคม่า (โดยเฉพาะเมื่อเป็นพิษกับ barbiturates)
• ความแตกต่างของดวงตาตามแกนแนวตั้งหรือแนวนอนหรือการหดตัวของลูกตาทั้งสองข้างขึ้น / ลงหรือด้านข้างมักจะบ่งบอกถึงแผลที่ศีรษะ
• ความเบี่ยงเบนของดวงตาข้างในเกิดขึ้นเมื่อกล้ามเนื้อด้านตรงข้ามของตาทำให้เป็นอัมพาตและบ่งบอกถึงความพ่ายแพ้ของเส้นประสาทที่หดเกร็ง (ส่วนใหญ่อยู่ในบริเวณศูนย์กลางของนิวเคลียสในสะพานสมอง) การเบี่ยงเบนของดวงตาทั้งสองข้างเข้าสู่ภายในพัฒนาขึ้นเนื่องจากความพ่ายแพ้ของเส้นประสาทในระบบขับถ่ายเป็นทั้งอาการที่เกิดขึ้นกับความดันโลหิตสูงภายในกระเพาะอาหาร ความเบี่ยงเบนของดวงตาจากด้านนอกหมายถึงแผลของกล้ามเนื้อตรงกลางของตาในความล้มเหลวของการทำงานของนิวเคลียสของเส้นประสาทตา
• ความแตกต่างของดวงตาที่มีความเบี่ยงเบนในแนวตั้งของลูกตาด้านข้างได้รับผลกระทบลดลงและเข้ามาและอยู่ฝั่งตรงข้าม - ขึ้นไปและออก (Hertwig-Magendie อาการ) เชื่อมโยงลักษณะมีความผิดปกติขนถ่ายคานยาวอยู่ตรงกลาง อาการนี้เป็นข้อสังเกตที่เนื้องอกหลังโพรงในร่างกายหรือความผิดปกติการไหลเวียนโลหิตในก้านสมองและสมองเช่นเดียวกับในการแปลเนื้องอกในสมองน้อยซีกโลกที่มีความดันบนหลังคาของสมองส่วนกลางที่
• ความเบี่ยงเบนโทนิคคงที่ของดวงตาลง (ปรากฏการณ์ของการตั้งดวงอาทิตย์) ส่วนใหญ่มักจะเกิดขึ้นกับ hydrocephalus กับการขยายตัวของ ventricle ที่สาม
• การเคลื่อนไหวของลูกตา การเคลื่อนไหวของลูกตาในทิศทางแนวนอน "ลอย" บางครั้งสังเกตด้วยอาการโคม่าเล็กน้อย พวกเขาไม่ได้มีความสำคัญมากสำหรับการวินิจฉัยเฉพาะ ลักษณะของพวกเขาแสดงให้เห็นการเก็บรักษาของโครงสร้างลำต้น (III นิวเคลียสเส้นประสาทสมองและ fasciculus ยาวอยู่ตรงกลาง) อาตาปกติสำหรับผู้ป่วยที่อยู่ในอาการโคม่าไม่ได้เป็นลักษณะอาการโคม่าตั้งแต่รบกวนที่จำเป็นสำหรับการทำงานร่วมกันระหว่างการพัฒนาของหน่วย cochleovestibular บาร์เรล (การก่ออาตาเฟสช้า) และสมองใหญ่ (การก่ออาตาเฟสเร็ว) และไม่มีการตรึงสายตาโดยพลการ
• การสะท้อนแสงของดวงตา (สะท้อนตาหรือสะท้อน vestibulo สะท้อน) เป็นสื่อกลางโดยทางเดินผ่านกระดูกต้นขาดังนั้นการกดขี่ข่มเหงของปฏิกิริยาเหล่านี้แสดงถึงความเสียหายต่อโครงสร้างของลำต้น การเคลื่อนไหวที่สะท้อนของดวงตาทำให้เกิดการสลายตัวของ "pupal eyes" และน้อยลง - การสลายตัวที่เย็น (การแนะนำให้รู้จักกับคลองหูด้านนอกของน้ำเย็น)

อาการไขสันหลังอักกระจิ่ง (โดยเฉพาะคอแข็ง) อาจเป็นสัญญาณของอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ, การบาดเจ็บของสมองหรืออาการตกเลือดใน subarachnoid พวกเขาไม่ควรตรวจสอบว่ามีข้อสงสัยเกี่ยวกับการแตกหักของกระดูกสันหลังส่วนคอ