สมองฟกช้ำ: อาการ การรักษา

การบาดเจ็บที่สมองเป็นการบาดเจ็บที่สมองที่รุนแรงกว่าซึ่งมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาในระดับมหภาคของเนื้อสมอง ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับลักษณะและความรุนแรงของการบาดเจ็บ การบาดเจ็บที่สมองอาจมีได้หลากหลาย ตั้งแต่แบบเล็กน้อยเพียงแบบเดียวไปจนถึงแบบรุนแรงหลายแบบซึ่งส่งผลต่อโครงสร้างที่สำคัญ การเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยานั้นขึ้นอยู่กับลักษณะของการบาดเจ็บ ตั้งแต่เลือดออกเพียงเล็กน้อยและบริเวณที่ถูกบดขยี้เล็กน้อย ไปจนถึงการเกิดจุดรวมของเศษซากในสมองขนาดใหญ่ หลอดเลือดแตก เลือดออกในเนื้อเยื่อที่ถูกทำลาย อาการบวมน้ำอย่างรุนแรง และบางครั้งอาจลามไปทั่วทั้งสมอง โดยส่วนใหญ่ การบาดเจ็บที่สมองมักเกิดขึ้นในบริเวณที่ออกแรง และอาจมีรอยโรคที่ด้านตรงข้ามกับบริเวณที่ถูกกระแทก (กลไกการกระแทกสวนทาง)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

อาการของอาการฟกช้ำสมอง

ในทางคลินิก มีอาการฟกช้ำสมองในระดับเล็กน้อย ปานกลาง และรุนแรง อาการทางระบบประสาทที่เกี่ยวข้องกับอาการฟกช้ำสมองนั้นมีลักษณะหลากหลาย อาการทางคลินิกหลักของอาการฟกช้ำสมอง ได้แก่ อาการทางสมองทั่วไป (โดยปกติจะมีอาการหมดสติเป็นเวลานานพอสมควร) อาการเฉพาะจุดที่เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่อง (ขึ้นอยู่กับบริเวณที่ได้รับผลกระทบ) และอาการทางเยื่อหุ้มสมอง (เป็นผลจากความเสียหายต่อความสมบูรณ์ของหลอดเลือดนูนที่มีเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมอง)

อาการฟกช้ำสมองเล็กน้อยมีลักษณะอาการต่างๆ เช่น หมดสติ (หลายนาทีถึงหลายสิบนาที) ปวดศีรษะตลอดเวลา เวียนศีรษะ อ่อนแรง มีเสียงดังในหู อาการหลงลืม คลื่นไส้รุนแรง และอาเจียนบ่อยครั้งเป็นอาการที่พบได้บ่อย ไม่มีการเสื่อมของการทำงานของอวัยวะสำคัญ บางครั้งอาจมีอาการหัวใจเต้นเร็วปานกลางหรือพบได้น้อย หัวใจเต้นช้า เลือดขึ้นหน้า นอนไม่หลับ และมีอาการผิดปกติอื่นๆ อาการทางระบบประสาทของอาการฟกช้ำสมองเล็กน้อยมักจะเป็นอาการ "เล็กน้อย" (อาการกระตุกของลูกตา อาการไม่ปกติเล็กน้อย อาการของความบกพร่องของกล้ามเนื้อพีระมิด อาการเยื่อหุ้มสมองเล็กน้อย เป็นต้น) โดยปกติ อาการทางระบบประสาทจะดีขึ้นอย่างสมบูรณ์ภายใน 2-3 สัปดาห์

การบาดเจ็บที่สมองในระดับปานกลางจะมาพร้อมกับการหมดสติเป็นเวลาหลายสิบนาทีถึงหลายชั่วโมง มักจะมีอาการหลงลืมเกือบทุกครั้ง ปวดศีรษะอย่างรุนแรงและยาวนาน อาเจียนซ้ำๆ อาจมีอาการผิดปกติทางจิตได้ การบาดเจ็บประเภทนี้มีลักษณะเฉพาะคือมีการรบกวนการทำงานของร่างกายชั่วคราว (หัวใจเต้นช้า หัวใจเต้นเร็ว ความดันโลหิตสูง หายใจเร็วแต่จังหวะการหายใจผิดปกติ มีอาการไข้ต่ำ บางครั้งอาจมีอาการที่ก้านสมอง) อาการเยื่อหุ้มสมองแสดงออกมาอย่างชัดเจน มีอาการเฉพาะจุดที่ชัดเจน ซึ่งกำหนดได้จากตำแหน่งของรอยฟกช้ำ (ความผิดปกติของกล้ามเนื้อตา อัมพาตของแขนขา ความผิดปกติของความไวต่อความรู้สึก ฯลฯ)

รอยฟกช้ำที่สมองซึ่งผลที่ตามมาจะค่อยๆ ดีขึ้น (แต่บ่อยครั้งไม่หายสนิท) ภายใน 2-5 สัปดาห์ เรียกว่าอาการปานกลาง

อาการฟกช้ำสมองอย่างรุนแรงจะแสดงออกมาโดยสูญเสียสติเป็นเวลาหลายชั่วโมงถึงหลายสัปดาห์ อาการทางจิตและการเคลื่อนไหวผิดปกติ อาการทางระบบประสาทที่รุนแรงและมักเป็นอันตรายถึงชีวิต โดยมีอาการทางระบบสเต็มเซลล์เป็นส่วนใหญ่ อาการเยื่อหุ้มสมองมักมีอาการชักแบบชัดเจน ทั่วไป หรือเฉพาะจุด

อาการฟกช้ำที่สมอง ซึ่งผลที่ตามมาจะค่อยๆ แย่ลงและไม่สมบูรณ์ ทิ้งผลกระทบที่ตกค้างไว้อย่างชัดเจน โดยเฉพาะต่อระบบการเคลื่อนไหวและจิตใจ เรียกว่าอาการรุนแรง

ภาวะช้ำสมองจะวินิจฉัยได้อย่างไร?

การตรวจสมองมักพบได้ยากมาก โดยเฉพาะการตรวจเบื้องต้น การตรวจกะโหลกศีรษะมักพบการแตกของกะโหลกศีรษะและสิ่งแปลกปลอม ซึ่งบ่งชี้ว่าสมองมีรอยฟกช้ำ (ไม่ว่าภาพทางคลินิกจะเป็นอย่างไร) การตรวจเอกซเรย์ด้วยคลื่นเสียงสะท้อนอาจพบสัญญาณเอคโค่แอมพลิจูดสูงเพิ่มเติมจำนวนมาก และจุดที่มีรอยฟกช้ำชัดเจนในซีกหนึ่งของสมองที่มีอาการบวมน้ำอย่างรุนแรง อาจส่งผลให้ M-Echo shift ได้ถึง 3-4 มม. การตรวจสมองจะระบุได้โดยใช้เอกซเรย์คอมพิวเตอร์และการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า การเจาะน้ำไขสันหลังทำให้สามารถตรวจพบเลือดในน้ำไขสันหลังได้ ซึ่งเช่นเดียวกับการแตกของกะโหลกศีรษะ เป็นสัญญาณบ่งชี้ที่ชัดเจนของรอยฟกช้ำในสมอง บางครั้งการวินิจฉัยหลัก โดยเฉพาะเกี่ยวกับปริมาตรและระดับความเสียหาย สามารถทำได้เฉพาะในเวลาที่ผู้ป่วยออกจากโรงพยาบาลเท่านั้น เนื่องจากมักสามารถวินิจฉัยระดับรอยฟกช้ำในสมองได้โดยการสังเกตอาการของผู้ป่วยในทางคลินิกและข้อมูลจากวิธีการตรวจเพิ่มเติมเท่านั้น

การรักษาอาการฟกช้ำสมอง

การรักษาบาดแผลในสมองขึ้นอยู่กับระดับความรุนแรง บาดแผลในสมองระดับเล็กน้อยมักรักษาด้วยวิธีอนุรักษ์นิยม ได้แก่ การบำบัดด้วยภาวะขาดน้ำปานกลาง ยาแก้แพ้ ยากล่อมประสาท ยาโนออโทรปิกและยาทางหลอดเลือด การรักษาตามอาการ ในกรณีของเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมอง จะทำการบำบัดด้วยการห้ามเลือด การเจาะน้ำไขสันหลังเพื่อการรักษาและการวินิจฉัย บาดแผลในสมองระดับปานกลางจะรักษาตามขั้นตอนการรักษาในห้องไอซียู การบำบัดด้วยการฉีดน้ำเกลือเพื่อให้มีสมดุลของของเหลวเป็นบวกจะได้ผลดีกว่า การเจาะน้ำไขสันหลังซ้ำหลายครั้งจนกว่าจะทำความสะอาดน้ำไขสันหลังได้

ในกรณีของกระดูกหักแบบยุบ ในเกือบทุกกรณี หากเศษกระดูกหักแบบยุบทะลุเข้าไปอย่างน้อยถึงความหนาของกระดูก จำเป็นต้องมีการผ่าตัด แม้ว่าอาการฟกช้ำที่สมองจะไม่มีอาการทางระบบประสาทก็ตาม

ข้อบ่งชี้ในการรักษาโรคสมองฟกช้ำโดยการผ่าตัด:

• อาการทางคลินิกที่เด่นชัดของการเคลื่อนตัวของสมอง
• CT (MRI) - สัญญาณของการเคลื่อนตัวของสมองในด้านข้าง (โครงสร้างเส้นกึ่งกลางเคลื่อนตัวมากกว่า 5 มม.) และแนวแกน (การผิดรูปของฐานสมอง)
• อาการของความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะที่ดื้อต่อยา (ความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นมากกว่า 20-25 มม.ปรอท ความเข้มข้นของออสโมลาร์ของพลาสมาในเลือดต่ำกว่า 280 มิลลิโมลต่อลิตร หรือสูงกว่า 320 มิลลิโมลต่อลิตร)

รอยฟกช้ำของสมองจะได้รับการรักษาด้วยวิธีบรรเทา (การเจาะช่องหัวใจร่วมกับการใส่ท่อระบายน้ำสมองภายนอกในระยะยาว การใส่ท่อระบายน้ำหล่อลื่นภายนอกในระยะยาว การผ่าตัดแยกน้ำไขสันหลัง การเปิดกระโหลกศีรษะเพื่อคลายความกดทับ) และการผ่าตัดแบบรุนแรง (การผ่าตัดกระดูก การเจาะกระโหลกศีรษะ การดูดและล้างเศษเนื้อสมอง)

การบาดเจ็บที่สมองอย่างรุนแรงจำเป็นต้องได้รับการรักษาในหอผู้ป่วยวิกฤตภายใต้การดูแลของศัลยแพทย์ระบบประสาท วิธีการรักษาผู้ป่วยดังกล่าวจะแตกต่างกันไปตามแนวทางการรักษาทางคลินิก