ความเสียหายของแอกซอนแบบกระจายในสมอง

คำว่า "การบาดเจ็บของแอกซอนในสมองแบบกระจาย" ถูกเสนอขึ้นครั้งแรกในปี 1982 โดย JH Adams และพยาธิวิทยานี้เองเป็นรูปแบบที่แยกจากการบาดเจ็บของกะโหลกศีรษะและสมอง ซึ่งถูกอธิบายครั้งแรกในปี 1956 โดย SJ Strich ซึ่งสังเกตผู้ป่วยในสภาพที่อยู่ในสภาพพืช อาการบาดเจ็บประเภทนี้เกิดขึ้นจากการหมุนเร็วขึ้น-ช้าลง ซึ่งเกิดขึ้นพร้อมกับการบาดเจ็บประเภทแรงเฉื่อย ส่งผลให้เกิดความเสียหายทั้งหมดหรือบางส่วน (การแตก) ของแอกซอน โดยมักจะรวมกับเลือดออกเฉพาะจุดเล็กน้อย ในกรณีส่วนใหญ่ การเปลี่ยนแปลงดังกล่าวในเนื้อเยื่อสมองเกิดขึ้นในบริเวณที่มีความหนาแน่นของเนื้อเยื่อสมองแตกต่างกันสูงสุด ซึ่งอยู่ที่ขอบของเนื้อสมองสีเทาและสีขาว

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

อาการบาดเจ็บของแอกซอนแบบแพร่กระจาย

ความเสียหายของแอกซอนในสมองแบบกระจายมีลักษณะเฉพาะคืออาการโคม่าเป็นเวลานานซึ่งเกิดขึ้นทันทีหลังจากได้รับบาดเจ็บโดยไม่มีช่วงที่ชัดเจน อาการของการแยกสมอง (การตัดแต่ง) แบบสมมาตรหรือไม่สมมาตร มักมีการเปลี่ยนแปลงของโทนของกล้ามเนื้อ (จากกล้ามเนื้ออ่อนแรงแบบกระจายเป็นฮอร์โมนโอโทเนีย) อาการของก้านสมองที่รุนแรง กลุ่มอาการเยื่อหุ้มสมอง ในกรณีของความเสียหายของแอกซอนในสมองแบบกระจาย มักสังเกตเห็นการรบกวนอย่างรุนแรงของการทำงานที่สำคัญ รวมถึงการเปลี่ยนแปลงทางพืชอย่างชัดเจน อาการโคม่ามักจะเปลี่ยนเป็นสถานะพืชชั่วคราวหรือต่อเนื่อง ในกรณีที่ฟื้นตัว อาการของการสูญเสียที่รุนแรงจะยังคงอยู่ (โดยปกติจะมีอาการนอกพีระมิดและความผิดปกติทางจิตที่รุนแรง)

การวินิจฉัยการบาดเจ็บของแอกซอนแบบแพร่กระจาย

การวินิจฉัยการบาดเจ็บของแอกซอนแบบกระจายจะพิจารณาจากชีวกลศาสตร์ของการบาดเจ็บที่สมอง ภาวะโคม่าที่เกิดขึ้นทันทีหลังจากได้รับบาดเจ็บที่สมอง โดยมีอาการบกพร่องอย่างชัดเจนในการทำงานของก้านสมอง มีปฏิกิริยาตอบสนองแบบโทนิกทั่วไป มีอาการของการแยกส่วนสมองแบบสมมาตรหรือไม่สมมาตร (การตัดแต่ง) ทำให้สันนิษฐานได้ว่ามีการบาดเจ็บของแอกซอนแบบกระจายในสมอง

การสแกน CT ของสมองในความเสียหายของแอกซอนแบบกระจายของสมองมีลักษณะเฉพาะคือมีปริมาตรสมองเพิ่มขึ้นเนื่องจากอาการบวมน้ำ เลือดคั่ง และมีการกดทับของโพรงสมองและช่องว่างใต้เยื่อหุ้มสมอง ในกรณีนี้ มักตรวจพบเลือดออกเป็นจุดเล็กๆ ในเนื้อขาวของซีกสมอง คอร์ปัส คัลโลซัม ตลอดจนในโครงสร้างใต้เปลือกสมองและลำต้น

MRI เผยให้เห็นการเปลี่ยนแปลงขึ้นอยู่กับการมีหรือไม่มีเลือดออกและระยะเวลาของเลือดออก การตรวจ MRI มักจะพบเลือดออกเฉพาะจุดเล็กๆ ในโครงสร้างลึกใต้เอ็นดิมัลในสมอง เมื่อเวลาผ่านไป ความเข้มของภาพของจุดโฟกัสเหล่านี้จะลดลง

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

การรักษาอาการบาดเจ็บของแอกซอนแบบแพร่กระจาย

ผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บที่แอกซอนแบบกระจายไม่ต้องรับการรักษาด้วยการผ่าตัด ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดสำหรับการบาดเจ็บที่แอกซอนแบบกระจายของสมองจะเกิดขึ้นก็ต่อเมื่อตรวจพบรอยโรคที่เกิดขึ้นพร้อมกันซึ่งทำให้เกิดแรงกดบนสมอง การรักษาแบบประคับประคองจะดำเนินการในหน่วยดูแลผู้ป่วยหนัก

เหยื่อที่ได้รับบาดเจ็บที่แอกซอนในสมองแบบกระจายตัวต้องใช้เครื่องช่วยหายใจแบบเทียมในระยะยาวในโหมดหายใจเร็วเกินไป โดยมีมาตรการการรักษาหลายชุดที่มุ่งรักษาการทำงานของระบบเผาผลาญโดยใช้สารอาหารทางสายยางและทางเส้นเลือด การแก้ไขภาวะสมดุลของกรด-ด่างและน้ำ-อิเล็กโทรไลต์ การทำให้องค์ประกอบของออสโมซิสและคอลลอยด์ในเลือดเป็นปกติ และระบบโฮมีโอสตาซิส ยาต้านแบคทีเรียถูกกำหนดให้ใช้เพื่อป้องกันและรักษาภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อและการอักเสบ โดยคำนึงถึงความไวของจุลินทรีย์