การกดทับของสมอง

ภาวะสมองบีบรัดเป็นภาวะที่สมองได้รับแรงกดดัน ถูกกดทับ หรือเคลื่อนตัวภายในโพรงกะโหลกศีรษะ ภาวะนี้เกิดจากหลายสาเหตุ เช่น เนื้องอก เลือดออก สมองบวม บาดแผล หรือความผิดปกติอื่นๆ ภายในกะโหลกศีรษะ ภาวะสมองบีบรัดอาจส่งผลเสียต่อสุขภาพได้ และต้องได้รับการรักษาจากแพทย์

การกดทับสมองอาจทำให้เกิดอาการและภาวะแทรกซ้อนต่างๆ มากมาย รวมทั้ง:

1. อาการปวดหัว: อาจมีอาการปวดรุนแรงและแย่ลงเมื่อเวลาผ่านไป
2. อาการคลื่นไส้และอาเจียน: อาการเหล่านี้อาจเกิดจากการระคายเคืองของสมองและโครงสร้างภายในกะโหลกศีรษะ
3. อาการชัก: การกดทับของสมองอาจทำให้กิจกรรมทางไฟฟ้าปกติของสมองหยุดชะงัก ซึ่งอาจนำไปสู่อาการชักได้
4. ภาวะหมดสติ: ผู้ป่วยที่มีภาวะสมองถูกกดทับอาจมีปฏิกิริยาตอบสนองช้าลง วิตกกังวล หรืออาจถึงขั้นหมดสติได้
5. การสูญเสียการทำงานของประสาทสัมผัสหรือการเคลื่อนไหว: การกดทับของสมองอาจสร้างความเสียหายต่อเส้นประสาทและทำให้สูญเสียความรู้สึกหรือปัญหาด้านการเคลื่อนไหว
6. ปัญหาเกี่ยวกับการหายใจ: ในบางกรณี การกดทับของสมองอาจส่งผลต่อศูนย์การหายใจภายในสมอง ซึ่งอาจทำให้เกิดปัญหาในการหายใจได้

การรักษาภาวะสมองบีบรัดขึ้นอยู่กับสาเหตุและความรุนแรงของอาการ อาจรวมถึงการผ่าตัดเพื่อเอาเนื้องอกออกหรือลดความดัน การใช้ยาเพื่อลดอาการบวมในสมอง และขั้นตอนทางการแพทย์และการฟื้นฟูอื่นๆ

อาการบีบรัดสมองถือเป็นภาวะร้ายแรง และควรไปพบแพทย์หากมีอาการ การประเมินและการรักษาอย่างทันท่วงทีสามารถช่วยป้องกันภาวะแทรกซ้อนและลดความเสี่ยงต่อสุขภาพสมองได้

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

ระบาดวิทยา

การกดทับของสมองเป็นการบาดเจ็บที่สมองและกะโหลกศีรษะที่รุนแรงและอันตรายที่สุด โดยพบในผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บที่สมอง 3-5% อาการดังกล่าวจะรุนแรงขึ้นอย่างรวดเร็วในสมองและบริเวณเฉพาะที่หลังจากได้รับบาดเจ็บไประยะหนึ่งหรือทันที ประการแรกคือ การทำงานของส่วนก้านสมองผิดปกติ ซึ่งเป็นอันตรายต่อชีวิตของผู้ป่วยโดยตรง

สาเหตุ การบีบอัดสมอง

สาเหตุของการกดทับสมองอาจรวมถึง:

1. เลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองหรือเยื่อหุ้มไขสันหลัง: เลือดคั่งใต้กระดูกกะโหลกศีรษะ (subdural hematoma) หรือเหนือเยื่อหุ้มสมอง (epidural hematoma) เลือดออกอาจเกิดขึ้นหลังจากได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะ เช่น ถูกกระแทก อุบัติเหตุ หรือการหกล้ม
2. อาการบวมน้ำในสมอง: อาการบวมน้ำในสมองอาจเกิดจากการอักเสบ การติดเชื้อ การบาดเจ็บ หรือภาวะทางการแพทย์อื่นๆ ส่งผลให้สมองมีปริมาตรเพิ่มขึ้นและกดดันหลอดเลือดและโครงสร้างของสมอง
3. เนื้องอกในสมอง: เนื้องอกในสมองชนิดร้ายหรือชนิดไม่ร้ายแรงสามารถเติบโตและกดทับเนื้อเยื่อและโครงสร้างโดยรอบได้
4. อาการบวมน้ำในสมอง: ภาวะนี้เกิดจากของเหลวส่วนเกินสะสมในสมอง ซึ่งอาจส่งผลให้ความดันเพิ่มขึ้น
5. ภาวะน้ำคั่งในสมอง: ภาวะน้ำคั่งในสมองเป็นภาวะที่น้ำคร่ำในสมองไม่สามารถไหลเวียนได้ตามปกติและสะสมอยู่ภายในกะโหลกศีรษะ ส่งผลให้สมองขยายตัวและเกิดแรงกดดัน
6. โรคหลอดเลือดสมอง: โรคหลอดเลือดสมองอาจทำให้เลือดไปเลี้ยงสมองไม่เพียงพอ ส่งผลให้เกิดแรงกดทับที่สมองบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บ
7. กระบวนการอักเสบ: การอักเสบของเยื่อหุ้มสมอง (เยื่อหุ้มสมองอักเสบ) หรือโรคอักเสบของสมองอาจทำให้เกิดการกดทับสมองได้
8. มวล: มวลใดๆ ภายในกะโหลกศีรษะ รวมทั้งซีสต์หรือฝี อาจทำให้สมองถูกกดทับได้

กลไกการเกิดโรค

การเกิดโรคสมองบีบตัวขึ้นอยู่กับสาเหตุและกลไกเฉพาะของโรค แต่กลไกทั่วไปคือการเพิ่มขึ้นของความดันในกะโหลกศีรษะ (ICP) และการบีบตัวของเนื้อเยื่อสมองภายในโพรงกะโหลกศีรษะ โรคนี้สามารถเกิดขึ้นได้จากปัจจัยและสภาวะต่างๆ มาดูตัวอย่างบางส่วนกัน:

1. เนื้องอกในสมอง: เนื้องอกสามารถเติบโตภายในกะโหลกศีรษะและครอบครองพื้นที่ที่ปกติแล้วเนื้อเยื่อสมองจะครอบครองอยู่ ส่งผลให้ ICP สูงขึ้น ซึ่งอาจไปกดทับหลอดเลือดและเนื้อเยื่อสมองได้ นอกจากนี้ยังอาจทำให้สมองบวมรอบๆ เนื้องอกได้อีกด้วย
2. เลือดออก: เลือดออกในสมอง เช่น โรคหลอดเลือดสมอง อาจทำให้สมองถูกกดทับ เลือดที่ไหลออกภายในโพรงกะโหลกศีรษะจะสร้างแรงกดดันเพิ่มเติมและอาจทำให้เนื้อเยื่อโดยรอบได้รับความเสียหาย
3. อาการบวมน้ำในสมอง: อาการบวมน้ำในสมองอาจเกิดจากสาเหตุต่างๆ เช่น การติดเชื้อ การบาดเจ็บ หรืออาการหัวใจวาย ส่งผลให้ปริมาตรของเนื้อเยื่อสมองเพิ่มขึ้นและ ICP เพิ่มขึ้น
4. การบาดเจ็บที่ศีรษะ: การบาดเจ็บที่ศีรษะรุนแรง เช่น การกระทบกระเทือนทางสมองหรือการบาดเจ็บที่สมองจากอุบัติเหตุ อาจทำให้เกิดแรงกดบนสมองเนื่องจากอาการบวมหรือเลือดออก
5. การติดเชื้อ: ในบางกรณี การติดเชื้อ เช่น ฝีหนองหรือเยื่อหุ้มสมองอักเสบ อาจทำให้เกิดอาการบวมและกดดันในสมอง

ความดันในกะโหลกศีรษะและการกดทับสมองที่เพิ่มขึ้นอาจทำให้การไหลเวียนของเลือดไปเลี้ยงสมองหยุดชะงัก ซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะขาดออกซิเจนและเซลล์สมองได้รับความเสียหาย นอกจากนี้ การกดทับสมองยังอาจทำให้ของเหลวที่ไหลเวียนภายในกะโหลกศีรษะ (น้ำไขสันหลัง) ถูกกดทับ ซึ่งส่งผลต่อการเผาผลาญในสมองอีกด้วย

อาการ การบีบอัดสมอง

ในภาพทางคลินิกของการกดทับสมอง (โดยหลักๆ แล้วคือเลือดออก) อาการที่บอกโรคได้หลักๆ คือ มีช่วงที่ชัดเจน (ช่วงที่รู้สึกสบายดี) อาการไม่เท่ากันร่วมกับอาการขยายรูม่านตาข้างที่ถูกกดทับ หัวใจเต้นช้า อัมพาตครึ่งซีก หรืออัมพาตครึ่งซีกที่ด้านตรงข้ามกับการกดทับ

บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยที่มีอาการสมองถูกกดทับ (โดยเฉพาะผู้ที่มีกระดูกหักแบบกดทับและมีเลือดออกเรื้อรัง) มักจะเกิดกลุ่มอาการโรคลมบ้าหมู

สาเหตุหลักประการหนึ่งของการกดทับสมองในการบาดเจ็บที่สมอง คือ การเกิดเลือดออกในกะโหลกศีรษะ ซึ่งเมื่อจำแนกตามประเภทได้ดังนี้:

• เอพิดิวรัล (การสะสมของเลือดระหว่างผิวด้านในของกระดูกกะโหลกศีรษะและเยื่อดูราเมเทอร์ มักจะอยู่ภายในกระดูกหนึ่งชิ้น)
• ใต้เยื่อหุ้มสมอง (การสะสมของเลือดระหว่างผิวด้านในของเยื่อดูรามาเตอร์และผิวด้านนอกของเยื่ออะแรคนอยด์ จำกัดด้วยกระบวนการของเยื่อดูรามาเตอร์)
• การสะสมของเลือดในเนื้อเยื่อสมอง (intracerebral)
• การสะสมของเลือดภายในโพรงสมอง (intraventricular)

นอกจากการเกิดเลือดคั่งแล้ว การมีเลือดออกใต้เยื่ออะแรคนอยด์ (subarachnoid hemorrhage) ก็เป็นไปได้ ซึ่งมักจะมาพร้อมกับอาการฟกช้ำในสมอง แต่จะไม่ทำให้เกิดการกดทับสมอง

ขึ้นอยู่กับระยะเวลาของการก่อตัว เลือดคั่งอาจเป็นแบบเฉียบพลัน - นานถึง 3 วัน กึ่งเฉียบพลัน - นานถึง 2 สัปดาห์ เรื้อรัง - มากกว่า 2 สัปดาห์ เวลาที่เริ่มมีอาการของการกดทับสมองในเลือดออกในกะโหลกศีรษะขึ้นอยู่กับตำแหน่งที่เกิดและแหล่งที่มาของเลือดออกเป็นหลัก เลือดคั่งอาจเป็นหลายจุดหรือทั้งสองข้าง บางครั้งมีเลือดออกในกะโหลกศีรษะแบบ "ชั้นต่อชั้น" หลายรูปแบบ (epissubdural, epidural-subperiosteal เป็นต้น)

อาการของเลือดออกในกะโหลกศีรษะ

โดยทั่วไปอาการของเลือดออกในกะโหลกศีรษะส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับแหล่งที่มาของเลือดออก ตำแหน่งและขนาดของเลือดออก อัตราการเกิดการกดทับของสมอง รวมถึงความรุนแรงของการบาดเจ็บที่เกิดร่วมที่กะโหลกศีรษะและสมอง อายุของผู้ป่วยและลักษณะเฉพาะบุคคล (โรคที่เกิดร่วม โรคก่อนหน้านี้ การบาดเจ็บ ฯลฯ)

เลือดออกในช่องไขสันหลัง

แหล่งที่มาของเลือดออกในภาวะเลือดออกในช่องไขสันหลังมักเกิดจากลำต้นหรือกิ่งของหลอดเลือดแดงเยื่อหุ้มสมองส่วนกลาง แต่น้อยครั้งกว่านั้นคือ หลอดเลือดดำของเยื่อดูรา ไซนัสของเยื่อดูรา และหลอดเลือดแดงไดโพลอิก ภาวะเลือดออกเหล่านี้มักเกิดขึ้นที่บริเวณที่ฉีดสารกระตุ้นที่ทำให้เกิดบาดแผล ซึ่งบางครั้งอาจไม่รุนแรงนัก ในเรื่องนี้ ผู้ป่วยหลายรายไม่หมดสติเลยหรือมีอาการหมดสติในระยะสั้น (โดยปกติจะน้อยกว่าหนึ่งชั่วโมงในประมาณ 40% ของกรณี) ช่วงเวลาแห่งการตื่นตัวมักจะสั้น ภาวะเลือดออกในช่องไขสันหลังเรื้อรังพบได้น้อยมาก การวินิจฉัยจะทำโดยอาศัย CT หรือ MRI และภาวะเลือดออกจะมีลักษณะเหมือนเลนส์นูนสองด้าน บ่อยครั้ง กะโหลกศีรษะแตก (ส่วนใหญ่เป็นกระดูกขมับแตก) ที่บริเวณที่เกิดภาวะเลือดออก

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

เลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมอง

แหล่งที่มาของเลือดออกในการเกิดเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมอง ได้แก่ เส้นเลือดที่เสียหายจากการบาดเจ็บที่ศีรษะซึ่งไหลเข้าไปในโพรงไซนัสของสมอง เส้นเลือดที่เสียหายของซีกสมอง ไซนัสหลอดเลือดดำ เลือดออกประเภทนี้พบได้บ่อยที่สุด (มากกว่าครึ่งหนึ่งของจำนวนเลือดออกในกะโหลกศีรษะทั้งหมด) แตกต่างจากเลือดออกในช่องไขสันหลัง เลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองสามารถเกิดขึ้นที่ด้านตรงข้ามกับจุดที่ได้รับบาดเจ็บได้เช่นกัน และใน 10-15% ของกรณี เลือดออกทั้งสองข้าง

อาการของเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองมีลักษณะเป็นช่วงใสยาว มักพบอาการแบบกึ่งเฉียบพลันและเรื้อรัง อาการเฉพาะจุดจะเด่นชัดน้อยกว่าอาการเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมอง และจะกระจายตัวมากขึ้น เมื่อทำ CT หรือ MRI เลือดออกมักจะมีลักษณะเป็นเลนส์นูน-เว้า

เลือดคั่งในสมองมักมาพร้อมกับรอยฟกช้ำในสมองอย่างรุนแรง แต่บางครั้งก็เกิดขึ้นพร้อมกับรอยฟกช้ำในสมองโดยมีอาการทางระบบประสาทเพียงเล็กน้อย แหล่งที่มาของการเกิดเลือดคั่งในเส้นเลือดดำและหลอดเลือดแดงของสมอง เลือดคั่งในสมองพบได้น้อยกว่าเลือดคั่งในกะโหลกศีรษะชนิดอื่น และมักมีขนาดเล็ก ภาพทางคลินิกของเลือดคั่งในสมองมีลักษณะเฉพาะคือมีอาการทั่วไปในสมอง เฉพาะจุด และก้านสมองในระยะเริ่มแรกหลังได้รับบาดเจ็บ โดยอาการกึ่งเฉียบพลันจะเกิดขึ้นน้อยกว่า การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายจะอาศัยการตรวจด้วย CT หรือ MRI

เลือดออกในช่องหัวใจ

เลือดคั่งในช่องโพรงสมองมักเกิดขึ้นพร้อมกับเลือดคั่งในสมอง แต่พบได้น้อยในภาวะแยกกัน แหล่งที่มาของเลือดออกคือความเสียหายของเส้นประสาทคอรอยด์ของโพรงสมองหรือการแตกของเลือดคั่งในโพรงสมอง อาการทางระบบประสาทจะเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วทันทีหลังจากได้รับบาดเจ็บ และมีลักษณะเฉพาะคือความปั่นป่วนทางจิตและการเคลื่อนไหวเป็นช่วงสั้นๆ ส่งผลให้สูญเสียสติอย่างรุนแรงและมีอาการฮอร์โมนผิดปกติและสมองแข็งเกร็ง ความผิดปกติทางพืชที่แสดงออกมา (ภาวะอุณหภูมิร่างกายสูง ภาวะหายใจล้มเหลวอย่างรุนแรง ความดันโลหิตสูง ซึ่งถูกแทนที่ด้วยความดันโลหิตต่ำ) จะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว เมื่ออาการแย่ลง อาการชักจะหายไปและกล้ามเนื้ออ่อนแรงก็ปรากฏขึ้น การตอบสนองของเอ็นลดลง และการตอบสนองทางพยาธิวิทยาจะหายไป การพยากรณ์โรคของเลือดคั่งในช่องโพรงสมองนั้นไม่ดีอย่างยิ่ง

ภาวะไฮโดรมาใต้เยื่อหุ้มสมอง

ภาวะน้ำคั่งใต้เยื่อหุ้มสมอง (Subdural hydroma) คือภาวะที่น้ำคร่ำในสมองและไขสันหลังสะสมในบริเวณใต้เยื่อหุ้มสมอง (ระหว่างเยื่อหุ้มสมองและเยื่ออะแรคนอยด์ของสมอง) ซึ่งเกิดจากการแตกของเยื่ออะแรคนอยด์จนเกิดลิ้นเปิดปิดที่ทำให้น้ำคร่ำไหลผ่านได้ทางเดียวเท่านั้น อาการทางคลินิกจะคล้ายกับภาวะเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองแบบเฉียบพลันหรือเรื้อรัง และการวินิจฉัยขั้นสุดท้ายสามารถทำได้โดยใช้วิธีการวิจัยเพิ่มเติมเท่านั้น และบางครั้งอาจต้องผ่าตัดด้วย

โรคปอดแฟบ

ภาวะปอดแฟบคือการที่อากาศเข้าไปในโพรงกะโหลกศีรษะ โดยส่วนใหญ่มักเกิดร่วมกับการแตกของฐานกะโหลกศีรษะ ส่งผลให้โพรงอากาศเสียหายและเยื่อหุ้มสมองฉีกขาด ภาวะนี้เกิดจากการที่อากาศเข้าไปในโพรงกะโหลกศีรษะได้เนื่องจากกลไกของลิ้นที่เกิดจากเยื่อเมือกของโพรงจมูกหรือเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ภาวะปอดแฟบมักเกิดร่วมกับอาการน้ำคร่ำไหลออกมาด้วย ในภาวะปอดแฟบที่ไม่รุนแรงซึ่งไม่ก่อให้เกิดการกดทับสมอง ผู้ป่วยอาจมีอาการปวดศีรษะ รู้สึกเหมือนมีน้ำคร่ำไหลในลำคอ และมีเลือดไปเลี้ยงศีรษะ การวินิจฉัยทำได้ด้วยการตรวจกะโหลกศีรษะด้วยเครื่องเอกซเรย์คอมพิวเตอร์หรือเอ็มอาร์ไอ กลไกของลิ้นที่สร้างขึ้นอย่างดีทำให้ลมสามารถเข้าไปในโพรงกะโหลกศีรษะได้ในปริมาณมาก และทำให้สมองถูกกดทับและเคลื่อนออกจากตำแหน่ง

ภาวะสมองแตกร้าว

กระดูกหักแบบกดทับมักเกิดขึ้นโดยแยกส่วน บางครั้งอาจเกิดร่วมกับกระดูกหักแบบแตกเป็นเสี่ยงๆ ซึ่งมักพบความเสียหายต่อเยื่อดูราและเนื้อเยื่อสมอง อาการทางคลินิกของความเสียหายเฉพาะจุดจะสังเกตได้จากการกดทับของสมองอย่างรุนแรง เนื่องจากการระคายเคืองของเปลือกสมองจากเศษกระดูก อาจเกิดอาการชักแบบลมบ้าหมูได้ การวินิจฉัยอาการกระดูกหักแบบกดทับทำได้ยาก โดยเฉพาะในกรณีที่มีรอยกดทับมาก อาจระบุได้โดยการคลำ และบางครั้งอาจตรวจด้วยสายตาเพิ่มเติม สำหรับการวินิจฉัยขั้นสุดท้าย เช่นเดียวกับการบาดเจ็บที่ศีรษะและสมองประเภทอื่นๆ จำเป็นต้องใช้วิธีการตรวจเพิ่มเติม เช่น การตรวจกะโหลกศีรษะ (แบบฉายภาพสองภาพ) CT และ MRI

ขั้นตอน

ระยะของการกดทับสมองขึ้นอยู่กับความรุนแรงของสถานการณ์และสาเหตุของการกดทับสมอง ยังไม่มีการจำแนกระยะของการกดทับสมองที่เป็นที่ยอมรับโดยทั่วไป เนื่องจากแต่ละกรณีมีความแตกต่างกัน และการรักษาอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับสถานการณ์เฉพาะ อย่างไรก็ตาม สามารถระบุระยะหลักหรือระยะต่างๆ ที่เป็นลักษณะของการกดทับสมองได้หลายระยะ ดังนี้

1. ภาวะเลือดไปเลี้ยงสมองไม่เพียงพอ: ในระยะเริ่มแรกของภาวะสมองถูกกดทับ เลือดที่ไปเลี้ยงสมองอาจหยุดชะงักเนื่องจากแรงดันที่กระทำต่อหลอดเลือด อาจทำให้เกิดอาการปวดศีรษะ เวียนศีรษะ คลื่นไส้ และอาการอื่นๆ
2. ความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น: ความดันในกะโหลกศีรษะ (ICP) อาจค่อยๆ เพิ่มขึ้นเมื่อสมองถูกกดทับเป็นเวลานาน ซึ่งอาจมาพร้อมกับอาการที่แย่ลง เช่น ปวดศีรษะรุนแรงขึ้น อาเจียน และการเปลี่ยนแปลงของสติ
3. อาการชักและหมดสติ: เมื่อ ICP เพิ่มขึ้น อาจเกิดอาการชักและหมดสติได้ ซึ่งเป็นอาการร้ายแรงและต้องได้รับการรักษาทางการแพทย์ทันที
4. ผลที่ตามมาที่ร้ายแรง: หากไม่รักษาภาวะสมองบีบตัว อาจส่งผลร้ายแรงและไม่อาจกลับคืนได้ เช่น ความบกพร่องทางระบบประสาท กล้ามเนื้อสมองตาย โคม่า และอาจถึงขั้นเสียชีวิตได้

สิ่งสำคัญคือต้องเน้นย้ำว่าอัตราความก้าวหน้าและความรุนแรงของการกดทับสมองอาจแตกต่างกันมาก ขึ้นอยู่กับสาเหตุและลักษณะเฉพาะบุคคลของผู้ป่วย

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

อาการสมองบีบตัวเป็นภาวะร้ายแรงและอันตรายอย่างยิ่งซึ่งอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนมากมายและมีผลกระทบร้ายแรงตามมา ได้แก่:

1. การสูญเสียสติ: เมื่อสมองถูกกดทับ การทำงานของสมองปกติอาจหยุดชะงัก ซึ่งอาจนำไปสู่การสูญเสียสติได้
2. ความบกพร่องทางระบบประสาท: การทำงานพื้นฐานของสมอง เช่น ทักษะการเคลื่อนไหว การพูด การมองเห็น การได้ยิน และการรับรู้ อาจบกพร่องอันเป็นผลจากการกดทับสมอง
3. โรคหลอดเลือดสมอง: หากความดันในสมองเกิดจากการมีเลือดออก อาจทำให้เกิดโรคหลอดเลือดสมองได้ ซึ่งอาจส่งผลต่อสุขภาพที่ร้ายแรงได้
4. โรคลมบ้าหมู: การกดทับของสมองอาจสัมพันธ์กับการเกิดอาการชัก
5. อัมพาต: หากมีการกดทับของสมองจนส่งผลต่อบริเวณการทำงานของสมองบางส่วน อาจทำให้เกิดอัมพาตได้
6. ความสามารถในการคิดและการตัดสินใจลดลง: การบีบอัดของสมองอาจส่งผลต่อการทำงานทางปัญญาของสมอง ซึ่งอาจนำไปสู่ปัญหาเรื่องความจำ การตัดสินใจ การวิเคราะห์ และการแก้ปัญหา
7. อาการโคม่าและการเสียชีวิต: หากไม่สามารถรักษาการไหลเวียนเลือดไปเลี้ยงสมองได้ตามปกติ การกดทับของสมองอาจทำให้เกิดอาการโคม่าและอาจถึงขั้นเสียชีวิตได้
8. โรคเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนขวัญ: ผู้รอดชีวิตจากการถูกกดทับสมองอาจประสบกับอาการและความผิดปกติหลังเหตุการณ์สะเทือนขวัญ รวมทั้งอาการปวดหัว ความวิตกกังวล ภาวะซึมเศร้า และการสูญเสียความสามารถในการทำงานตามปกติ

ผลที่ตามมาจากการกดทับสมองอาจร้ายแรงมากและอาจขึ้นอยู่กับระดับของการกดทับ ระยะเวลา และความสำเร็จของการแทรกแซงทางการแพทย์

การวินิจฉัย การบีบอัดสมอง

การวินิจฉัยภาวะสมองถูกกดทับเป็นขั้นตอนทางการแพทย์ฉุกเฉินซึ่งประกอบไปด้วยขั้นตอนต่างๆ มากมายเพื่อระบุสาเหตุของภาวะสมองถูกกดทับ ประเมินระดับความเสียหายของสมอง และเลือกวิธีการรักษาที่ดีที่สุด ขั้นตอนหลักในการวินิจฉัย ได้แก่:

1. การตรวจทางคลินิก: แพทย์จะตรวจคนไข้เพื่อประเมินอาการและอาการแสดงทางคลินิก เช่น การมีบาดแผลที่ศีรษะ การเปลี่ยนแปลงของสติ ความบกพร่องทางการเคลื่อนไหว ความบกพร่องทางประสาทสัมผัส และอาการทางระบบประสาทอื่นๆ
2. การทดสอบไบโอมาร์กเกอร์: สามารถวัดไบโอมาร์กเกอร์ในเลือดซึ่งอาจบ่งชี้ถึงการมีอยู่ของความเสียหายของสมอง เช่น ระดับเกล็ดเลือด ดีไดเมอร์ และเครื่องหมายทางชีวเคมีอื่นๆ
3. การสแกนเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) ของสมอง: อาจทำการสแกน CT เพื่อดูเลือดออก เนื้องอก เลือดคั่งใต้เยื่อหุ้มสมองหรือช่องไขสันหลัง และการเปลี่ยนแปลงอื่นๆ ที่อาจทำให้เกิดแรงกดบนสมอง
4. การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI): MRI ให้ภาพสมองที่มีรายละเอียดมากขึ้น และอาจมีประโยชน์ในการระบุลักษณะและตำแหน่งของความเสียหาย
5. คลื่นไฟฟ้าสมอง (EEG): EEG สามารถใช้เพื่อประเมินกิจกรรมทางไฟฟ้าของสมองและตรวจหาความผิดปกติในการทำงานของสมอง
6. การตรวจน้ำไขสันหลัง (CSF): การนำน้ำไขสันหลัง (CSF) ออกและวิเคราะห์ สามารถประเมินความดันภายในกะโหลกศีรษะ และตรวจพบการติดเชื้อหรือการอักเสบได้
7. การตรวจหลอดเลือด: เป็นเทคนิคที่ช่วยให้มองเห็นหลอดเลือดในสมองและตรวจพบหลอดเลือดโป่งพอง ตีบ หรือความผิดปกติอื่นๆ ของหลอดเลือด
8. การทดสอบเพิ่มเติม: ขึ้นอยู่กับสถานการณ์ทางคลินิก อาจต้องทำการทดสอบเพิ่มเติม เช่น การตรวจด้วยรังสีเอกซ์ การตรวจด้วยเครื่องยิงโพซิตรอน (PET) และอื่นๆ

การวินิจฉัยภาวะสมองถูกกดทับต้องได้รับการแทรกแซงจากแพทย์ผู้เชี่ยวชาญอย่างเร่งด่วน โดยต้องแยกโรคที่คุกคามชีวิตออกก่อน และต้องรักษาทันที

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคสมองถูกกดทับต้องระบุสาเหตุของอาการกดทับและตัดโรคอื่นๆ ที่อาจเลียนแบบอาการกดทับสมองออกไป ซึ่งถือเป็นเรื่องสำคัญในการกำหนดการรักษาและการจัดการผู้ป่วยที่ดีที่สุด โรคบางอย่างที่ควรพิจารณาในการวินิจฉัยแยกโรค ได้แก่:

1. เนื้องอกในสมอง: เนื้องอกร้ายหรือเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงอาจทำให้สมองถูกกดทับและมีอาการที่เกี่ยวข้องกับความดันภายในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้น การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI) และการเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) สามารถใช้เพื่อวินิจฉัยโรคได้
2. โรคหลอดเลือดสมอง: โรคหลอดเลือดสมองอาจคล้ายกับอาการสมองบีบตัว โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากทำให้สมองบวมและความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น การทดสอบ เช่น MRI และ CT scan สามารถช่วยระบุได้ว่ามีโรคหลอดเลือดสมองหรือไม่
3. โรคอักเสบของสมอง: ภาวะอักเสบ เช่น เยื่อหุ้มสมองอักเสบหรือสมองอักเสบ อาจทำให้เกิดอาการคล้ายกับอาการบีบตัวของสมอง การตรวจทางห้องปฏิบัติการของน้ำไขสันหลังและการตรวจภาพ เช่น การสแกน MRI หรือ CT อาจใช้เพื่อวินิจฉัยภาวะเหล่านี้ได้
4. อาการบาดเจ็บที่สมอง: หลังจากได้รับบาดเจ็บที่สมอง สมองอาจบวมและถูกกดทับ อาจต้องทำการเอกซเรย์ MRI หรือ CT scan เพื่อวินิจฉัย
5. ภาวะขาดออกซิเจนหรือภาวะขาดเลือด: การส่งออกซิเจนไปเลี้ยงสมองไม่เพียงพออาจทำให้เกิดอาการคล้ายกับภาวะสมองถูกกดทับ ซึ่งอาจเกิดจากภาวะทางการแพทย์ต่างๆ เช่น หัวใจหยุดเต้นหรือภาวะขาดออกซิเจน
6. โรคลมบ้าหมู: อาการของโรคลมบ้าหมูอาจคล้ายกับอาการสมองถูกกดทับ และบางครั้งอาจเกิดจากอาการชักได้

การวินิจฉัยแยกโรคการกดทับสมองต้องอาศัยการทดสอบทางการแพทย์ที่ครอบคลุม รวมถึงการศึกษาและการทดสอบในห้องปฏิบัติการ แพทย์ใช้ข้อมูลนี้เพื่อระบุสาเหตุของอาการและพัฒนาแผนการรักษาที่เหมาะสม

การรักษา การบีบอัดสมอง

การกดทับและเคลื่อนของสมองเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดฉุกเฉิน ซึ่งได้แก่ การผ่าตัดตกแต่งกระดูกหรือการผ่าตัดตัดกะโหลกศีรษะออก และการเอาส่วนที่เป็นกระบวนการกดทับสมองซึ่งกินพื้นที่ทางพยาธิวิทยาออก

ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดเอาเลือดออกในกะโหลกศีรษะออก

• อาการทางคลินิกของการกดทับสมองตามเกณฑ์อย่างน้อยหนึ่งข้อ: อาการเฉพาะที่ สมองทั่วไป หรือการเคลื่อนตัว
• ปริมาตรของเลือดออกใต้เยื่อหุ้มไขสันหลังหรือในสมอง (ตามผล CT, MRI) มากกว่า 50 มล. สำหรับเยื่อหุ้มสมองชั้นเหนือเทนโทเรียล และมากกว่า 20 มล. สำหรับเยื่อหุ้มสมองชั้นใต้เทนโทเรียล
• ความหนาของเลือดออกในช่องไขสันหลังมากกว่า 1.5 ซม. โดยไม่คำนึงถึงระยะทางคลินิกรวมถึงในระยะที่ไม่มีอาการ
• การรบกวนหรือความเสื่อมของสติซ้ำๆ ในช่วงเวลาที่ชัดเจน
• การปรากฏของสัญญาณอย่างน้อยหนึ่งรายการบน CT (MRI): การเคลื่อนตัวทางด้านข้างของโครงสร้างเส้นกึ่งกลางมากกว่า 5 มม. การผิดรูปของโถส้วมฐาน การกดทับอย่างรุนแรงของโพรงสมองด้านข้างเดียวกันพร้อมกับการเคลื่อนตัวและภาวะน้ำในสมองคั่งในทิศทางตรงข้าม โดยไม่คำนึงถึงขนาดและตำแหน่งของเลือดคั่ง
• ภาวะเลือดออกในโพรงหลังที่มีปริมาตรน้อย (<20 มล.) หากทำให้เกิดภาวะโพรงสมองอุดตัน

การผ่าตัดเพื่อเอาเลือดออกเฉียบพลันออกนั้น จะใช้ขั้นตอนต่อไปนี้: การเปิดกระโหลกศีรษะ การกำจัดเลือดออก การหยุดเลือด หากสามารถระบุตำแหน่งและขนาดของเลือดออกได้ก่อนการผ่าตัดโดยใช้ CT หรือ MRI ควรทำการเจาะช่องกระดูกเพื่อการตกแต่ง หากไม่มีข้อมูลดังกล่าว ควรทำการผ่าตัดแบบกรีดผิวหนังเป็นเส้นตรงและเจาะช่องกระดูกเพื่อตัดออก

สำหรับภาวะเลือดออกในกะโหลกศีรษะแบบเฉียบพลันและเรื้อรัง รวมถึงภาวะเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมอง การผ่าตัดที่เหมาะสมที่สุดคือการเจาะรูเพื่อเอาชั้นไขมันเหล่านี้ออก เมื่อไม่นานมานี้ วิธีการทางเลือกในการรักษาภาวะเลือดออกในกะโหลกศีรษะบางชนิดด้วยการผ่าตัดคือการส่องกล้องเพื่อเอาชั้นไขมันออก

วิธีการหยุดเลือดขึ้นอยู่กับลักษณะของเลือดและประเภทของหลอดเลือดที่เสียหาย โดยหลอดเลือดของเยื่อหุ้มสมองและสมองมักจะแข็งตัว การปิดไซนัสทำได้โดยการกดฟองน้ำห้ามเลือด การเย็บแผล การทำศัลยกรรมตกแต่ง และในบางกรณีอาจใช้วิธีพันแผลตามความยาว ในกรณีที่มีเลือดออกจากหลอดเลือดดำดิพลอยด์ ขอบของเศษกระดูกจะถูกทาด้วยขี้ผึ้งสำหรับผ่าตัด

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคสำหรับอาการสมองบีบรัดขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย รวมถึงสาเหตุของอาการ ความรุนแรงและระยะเวลาของการบีบรัด อายุของผู้ป่วย สุขภาพโดยรวม และความเร็วในการเข้ารับการรักษาทางการแพทย์ อาการสมองบีบรัดอาจเกิดจากหลายสาเหตุ เช่น เนื้องอก การบาดเจ็บ โรคหลอดเลือดสมอง กระบวนการอักเสบ และอื่นๆ ต่อไปนี้คือปัจจัยทั่วไปบางประการที่อาจส่งผลต่อการพยากรณ์โรค:

1. สาเหตุของการกดทับสมอง: การพยากรณ์โรคจะขึ้นอยู่กับสาเหตุเบื้องต้นของการกดทับสมอง ตัวอย่างเช่น เนื้องอกอาจเป็นมะเร็งหรือไม่ร้ายแรงก็ได้ และลักษณะและระยะของเนื้องอกจะส่งผลต่อการพยากรณ์โรค
2. ระดับความกดทับ: ความกดทับของสมองในระดับเล็กน้อยหรือปานกลางอาจให้ผลการรักษาที่ดีกว่าความกดทับระดับปานกลางหรือรุนแรง สามารถประเมินระดับความกดทับได้โดยใช้การตรวจด้วยภาพทางการแพทย์ เช่น การเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI)
3. ระยะเวลาในการรักษา: ความเร็วในการเข้ารับการรักษาพยาบาลและการเริ่มต้นการรักษาอาจส่งผลอย่างมากต่อการพยากรณ์โรคของคุณ ยิ่งคุณเริ่มการรักษาเร็วเท่าไหร่ โอกาสที่คุณจะได้รับผลการรักษาที่ดีก็จะยิ่งมากขึ้นเท่านั้น
4. สุขภาพโดยทั่วไป: สุขภาพของผู้ป่วย การมีภาวะสุขภาพอื่นๆ ร่วมด้วย และอายุ อาจส่งผลต่อการพยากรณ์โรคได้เช่นกัน
5. การรักษาและการฟื้นฟู: ประสิทธิภาพและความเพียงพอของการรักษา รวมถึงมาตรการฟื้นฟูที่ดำเนินการหลังจากอาการกดทับสมอง อาจส่งผลต่อการพยากรณ์โรคและการฟื้นตัวได้อย่างมีนัยสำคัญ

สิ่งสำคัญที่ต้องทราบคือภาวะสมองบีบตัวเป็นภาวะร้ายแรงที่อาจส่งผลเสียได้หลายประการ เช่น การทำงานของสมองลดลง อัมพาต หมดสติ หรืออาจถึงขั้นเสียชีวิตได้ แพทย์ควรเป็นผู้ประเมินการพยากรณ์โรคและอาจแตกต่างกันไปในแต่ละกรณี ผู้ป่วยแต่ละรายที่มีอาการนี้จะมีอาการแตกต่างกัน และควรปรึกษาแพทย์ผู้เชี่ยวชาญที่ทราบรายละเอียดเฉพาะของกรณีของคุณ