มาตราส่วนกลาสโกว์และการประเมินสถานะทางระบบประสาท

Glasgow Coma Scale (GCS) ได้รับการเสนอในปี 1974 เป็นวิธีปฏิบัติในการประเมินอาการโคม่า ภาวะหมดสติจะถูกจำแนกตามความบกพร่องของรีเฟล็กซ์ 3 อย่าง ได้แก่ รูม่านตา การเคลื่อนไหว และการพูด ในช่วง 20 ปีที่ผ่านมา GCS ได้กลายเป็นเครื่องมือสากลสำหรับการประเมินผู้ป่วยที่มีภาวะหมดสติในแง่ของการสืบพันธุ์ได้อย่างน่าเชื่อถือ นอกจากนี้ การประเมินระดับความบกพร่องของรีเฟล็กซ์ของรูม่านตา การเคลื่อนไหว และการพูด ช่วยให้ได้ GCS 13 ระดับในช่วง 3 ถึง 15 เมื่อทำการประเมินการทำงานของสมองโดยรวม GCS จะประเมินบุคคลดังกล่าวว่ามีอาการความดันโลหิตปกติ พิษปกติ และไม่ได้รับยาอัมพาต ยาเสพย์ติด หรือยาอื่น ๆ ที่ลดสถานะทางระบบประสาทโดยเทียม เนื่องจากสามารถใช้มาตราส่วนนี้เพื่ออธิบายภาวะหมดสติในโรคทางการรักษาหรือการผ่าตัดหลายชนิดได้

Glasgow Coma Scale เป็นระบบการให้คะแนนความรุนแรงที่ใช้กันอย่างแพร่หลายและเป็นที่รู้จักมากที่สุด การตอบสนองของรูม่านตา การเคลื่อนไหว และการพูดรวมอยู่ใน GCS และข้อมูลเหล่านี้ถูกนำมาใช้เพียงอย่างเดียวหรือร่วมกับข้อมูลทางระบบประสาทอื่นๆ เพื่ออธิบายความรุนแรงของการบาดเจ็บที่สมองในผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะหัวใจหยุดเต้นเลือดออกในสมองสมองขาดเลือด ติดเชื้อในกระแสเลือดและอาการโคม่าที่ไม่เกิดจากการบาดเจ็บอื่นๆ Glasgow Coma Scale ยังถูกนำไปใช้ในระบบการให้คะแนนความรุนแรงที่ทันสมัยส่วนใหญ่ รวมถึง Probability of Death Score (PMS II), Simplified Acute Performance Score (SAPS II), Pediatric Risk of Mortality (PRISM) และ Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE II และ III)

นอกจากนี้ ยังมีการใช้ Glasgow Scale ในการสร้างโปรแกรมคอมพิวเตอร์เพื่อพิจารณาผลลัพธ์ในผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่ศีรษะรุนแรง และวัดการเปลี่ยนแปลงของคะแนนเหล่านี้ในผู้ป่วยในระหว่างการรักษา (Murray et al., 1993)

มาตราการกลาสโกว์โคม่า (Teasdale GM, Jennett B., 1974)

เข้าสู่ระบบ	คะแนน
1. การเปิดตา:
เกิดขึ้นโดยธรรมชาติ	4
เพื่อการกระตุ้นทางวาจา	3
สำหรับความเจ็บปวด	2
ไม่มีปฏิกิริยาใดๆ	1
2. การตอบด้วยวาจา:
สอดคล้องกัน	5
สับสน	4
คำที่ไม่สอดคล้องกัน	3
เสียงไม่ชัดเจน	2
ไม่มีปฏิกิริยาใดๆ	1
3. ปฏิกิริยาของมอเตอร์:
ปฏิบัติตามคำสั่งด้วยวาจา	6
บรรเทาอาการปวดเฉพาะที่	5
อาการกระตุกตอบสนองต่อความเจ็บปวด	4
การงอแขนขาส่วนบนเพื่อตอบสนองต่อความเจ็บปวด (ท่าตกแต่งกระดูก)	3
การขยายของแขนขาส่วนบนเพื่อตอบสนองต่อความเจ็บปวด	2
ไม่มีปฏิกิริยาใดๆ	1

คะแนน Glasgow Severity Scale เริ่มต้นมีความสัมพันธ์กับความรุนแรงของการบาดเจ็บที่สมองและการพยากรณ์โรค

ดังนั้นมาตราส่วนกลาสโกว์จึงเป็นเกณฑ์สำคัญในการประเมินระดับสติสัมปชัญญะ โดยจะประเมินปฏิกิริยาแต่ละอย่างเป็นคะแนน และระดับสติสัมปชัญญะจะแสดงด้วยผลรวม คะแนนของแต่ละพารามิเตอร์ คะแนนต่ำสุดคือ 3 คะแนน และคะแนนสูงสุดคือ 15 คะแนน คะแนน 8 คะแนนหรือน้อยกว่านั้นเรียกว่าโคม่า

คะแนน 3-5 คะแนนบนมาตราส่วนถือว่ามีแนวโน้มไม่ดีอย่างยิ่ง โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากรวมกับอาการรูม่านตาขยายและไม่มีรีเฟล็กซ์ oculovestibular

ความสัมพันธ์ของผลลัพธ์กับคะแนนมาตราส่วนกลาสโกว์

คะแนนสูงสุดภายใน 24 ชั่วโมงแรกหลังได้รับบาดเจ็บที่สมอง	ฟื้นตัวดีหรือมีอาการบกพร่องทางจิตประสาทเล็กน้อย	ภาวะพืชหรือความตาย
3-4	7%	87%
5-7	34%	53%
8-10	68%	27%
11-15	82%	12%

แม้ว่า Glasgow Score จะได้รับการยอมรับทั่วโลกและมีประโยชน์ในการพยากรณ์ แต่ยังมีข้อจำกัดสำคัญหลายประการ

ประการแรก มาตราส่วนนี้ไม่เหมาะสำหรับการประเมินเบื้องต้นของผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่ศีรษะอย่างรุนแรง เนื่องจากบุคลากรทางการแพทย์ฉุกเฉินที่ผ่านการฝึกอบรมมาอย่างดีจะต้องใส่ท่อช่วยหายใจ ให้ยาสลบ หรือทำให้กล้ามเนื้ออ่อนแรงของผู้ป่วยเหล่านี้ก่อนจะนำส่งโรงพยาบาล ดังนั้นจึงไม่สามารถระบุคะแนนของมาตราส่วนกลาสโกว์โคม่าได้อย่างแม่นยำในผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บที่สมองเกือบ 50% ที่โคม่าในระยะฉุกเฉิน

ประการที่สอง ผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บศีรษะรุนแรงมักต้องใช้ยาระงับประสาท ยาเสพติด และยาคลายกล้ามเนื้อเพื่อควบคุมความดันในกะโหลกศีรษะที่สูง ทำให้ยากต่อการระบุคะแนน GCS ของผู้ป่วยเหล่านี้อย่างแม่นยำในแต่ละวันในขณะที่อยู่ในห้อง ICU

ประการที่สาม อาการบวมรอบดวงตา ความดันโลหิตต่ำ การขาดออกซิเจน และการใส่ท่อช่วยหายใจอาจเกี่ยวข้องกับความผิดพลาดในการประเมินมาตราส่วน

คำแนะนำในการแก้ไขปัญหาเหล่านี้ ได้แก่:

1. กำหนดคะแนน GCS ภายใน 1-2 ชั่วโมงหลังได้รับบาดเจ็บ
2. อย่าเพิ่งตรวจจนกว่าความดันโลหิตต่ำหรือภาวะขาดออกซิเจนจะคงที่
3. ใช้แก้แพ้ตา - 1 คะแนน ในผู้ป่วยที่มีอาการบวมรอบดวงตาอย่างรุนแรง
4. ปฏิบัติตามคำแนะนำที่กำหนดไว้ใน GCS ต้นฉบับอย่างเคร่งครัด
5. การประเมินความล่าช้าในระดับ 10-20 นาที จนกว่าจะได้ค่าครึ่งชีวิตของยาที่ทำให้เกิดอาการง่วงซึมหรืออัมพาต
6. บันทึกคะแนน GCS (15) หากยังไม่มีการกำหนดไว้ก่อนหน้านี้ และไม่สามารถลดยาสงบประสาทและภาวะสายตาสั้นได้

ปัจจุบันยังไม่มีมาตรฐานที่ละเอียดอ่อนสำหรับการประเมินสถานะของการทำงานของสมอง ดังนั้น GCS จึงถือเป็นเกณฑ์การพยากรณ์ที่สำคัญสำหรับผลลัพธ์ของโรค ไม่ว่าจะใช้แบบแยกกันหรือใช้ร่วมกับ APACH EIII หรือระบบพยากรณ์โรคอื่น (เช่น PRISM)

ดังนั้นควรพยายามทุกวิถีทางในการนำการประเมิน GCS ไปใช้ใน ICU ทั้งหมด

มาตราวัดการสะท้อนของก้านสมองพิตต์สเบิร์ก

คะแนนก้านสมองพิตต์สเบิร์ก (PBSS) (Kelsey SF et al 1991)

Pittsburgh Brainstem Scale (PBSS) สามารถใช้ในการประเมินรีเฟล็กซ์ของก้านสมองในผู้ป่วยโคม่าได้

รีเฟล็กซ์ของก้าน	ป้าย	คะแนน
มีอาการสะท้อนขนตา	สามารถกำหนดได้ทุกด้าน	2
	ขาดทั้งสองด้าน	1
รีเฟล็กซ์กระจกตา	สามารถกำหนดได้ทุกด้าน	2
	ขาดทั้งสองด้าน	1
รีเฟล็กซ์โอคูโลเซฟาลิกและ/หรือโอคูโลเวสติบูลาร์	สามารถกำหนดได้ทุกด้าน	2
	ขาดทั้งสองด้าน	1
ปฏิกิริยาของรูม่านตาขวาต่อแสง	กิน	2
	เลขที่	1
ปฏิกิริยาของรูม่านตาซ้ายต่อแสง	กิน	2
	เลขที่	1
อาการสำลักหรือไอ	กิน	2
	เลขที่	1

คะแนนรวมของแบบประเมินรีเฟล็กซ์ก้านสมอง = คะแนนรวมของทุกตัวบ่งชี้ คะแนนต่ำสุดคือ 6 คะแนน คะแนนสูงสุดคือ 12 คะแนน ยิ่งคะแนนสูงแสดงว่าผู้ป่วยมีอาการดีขึ้น

สามารถนำมาตราส่วน PB55 มารวมกับมาตราส่วน Glasgow Coma ได้ จากนั้นมาตราส่วนรวมจะเรียกว่า Glasgow-Pittsburgh Coma Scale ในกรณีนี้ คะแนนรวมจะอยู่ที่ 9-27 คะแนน 3.

ระดับกลาสโกว์-ลีแยฌ

มาตราส่วนกลาสโกว์-ไลเจ (BomJ.D., 1988)

ในปี 1982 Bom JD ได้พัฒนาและปรับใช้มาตรา Glasgow-Liege (GLS) ซึ่งเป็นการผสมผสานระหว่างมาตรา Glasgow Coma (GCS) กับการประเมินเชิงปริมาณของรีเฟล็กซ์ของก้านสมอง 5 ประเภท ผู้เขียนแสดงให้เห็นว่าปฏิกิริยาการเคลื่อนไหวและรีเฟล็กซ์ของก้านสมองเป็นปัจจัยที่เป็นกลางและมีความสำคัญเชิงพยากรณ์มากที่สุดในการประเมินการทำงานของสมองหลังจากได้รับบาดเจ็บที่สมองอย่างรุนแรง

รีเฟล็กซ์ของก้าน	ป้าย	คะแนน
หน้าผาก-เบ้าตา	ข้างหนึ่ง	5
รีเฟล็กซ์แนวตั้งของกล้ามเนื้อตาและศีรษะ	อย่างน้อยก็ด้านหนึ่ง	4
รีเฟล็กซ์ของรูม่านตา	อย่างน้อยก็ด้านหนึ่ง	3
รีเฟล็กซ์ oculocephalic ในแนวนอน	อย่างน้อยก็ด้านหนึ่ง	2
รีเฟล็กซ์กล้ามเนื้อตาและหัวใจ	กิน	1
รีเฟล็กซ์กล้ามเนื้อตาและหัวใจ	เลขที่	0

คะแนนมาตราส่วนกลาสโกว์-ลีแอช = คะแนนมาตราส่วนกลาสโกว์ + + คะแนนรีเฟล็กซ์ของก้านสมอง

คะแนน GLS สูงสุด = คะแนนกลาสโกว์สูงสุด + คะแนน Brainstem Reflex สูงสุด = 15 + 5 = 20

คะแนน GLS ขั้นต่ำ = คะแนน Glasgow ขั้นต่ำ + คะแนน Brainstem Reflex ขั้นต่ำ = 3 + 0 = 3

ความน่าจะเป็นของการฟื้นตัวที่ดีและการหยุดชะงักเล็กน้อย = (1/(1 + (e (S1)) + (e (S2)))

ความน่าจะเป็นของอาการป่วยรุนแรงและภาวะเจริญเติบโตไม่สมบูรณ์ = (e (S2)) (1/(1+(e (S1)) + (e (S2))))

ความน่าจะเป็นที่จะเสียชีวิต = (e (S1)) (1/(1+(e (S1)+ (e (S2))))

โดยที่ S1 = 10.00 - (1.63 (GLS)) + (0.16 (อายุเป็นปี))); S2 = 6.30 - (1.00 (GLS)) + (0.08 (อายุเป็นปี))

เครื่องชั่งโคม่าไรมอนดีสำหรับเด็ก

คะแนนอาการโคม่าของเด็กจากโรงพยาบาลเด็กอนุสรณ์สำหรับเด็กเล็ก (Raimondi AJ Hirschauer J., 1984)

เข้าสู่ระบบ	คะแนน
1. การเคลื่อนไหวของตา:
ติดตามวัตถุด้วยสายตาของเขา	4
หน้าที่ของกล้ามเนื้อตาและรีเฟล็กซ์ของรูม่านตายังคงอยู่	3
รีเฟล็กซ์ของรูม่านตาหายไป หรือมีความผิดปกติของระบบการมอง	2
รีเฟล็กซ์ของรูม่านตาหายไปหรือกล้ามเนื้อลูกตาเป็นอัมพาต	1
2. การตอบด้วยวาจา:
เสียงกรี๊ดได้รับการช่วยเหลือแล้ว	3
รักษาการหายใจตามธรรมชาติ	2
โรคหยุดหายใจขณะหลับ	1
3. ปฏิกิริยาของมอเตอร์
งอและยืดแขนขา	4
ถอนแขนขาออกเมื่อถูกกระตุ้นจนเจ็บปวด	3
ไฮเปอร์โทนิซิตี้	2
อาโตนี่	1

คะแนนสูงสุดในระดับคือ 11 คะแนน และต่ำสุดคือ 3 คะแนน

คะแนนในระดับสูงขึ้นแสดงว่าสภาวะจิตสำนึกดีขึ้น

ความสอดคล้องระหว่าง Pediatric Coma Scale และ Glasgow Coma Scale

เครื่องชั่งโคม่าสำหรับเด็ก	คะแนนของ Glasgow Coma Scale
11	ตั้งแต่ 9.00 ถึง 15.00 น.
8, 9 หรือ 10	ตั้งแต่ 5 ถึง 8
ตั้งแต่ 3 ถึง 7	3-4

เครื่องชั่งอาการโคม่าในเด็ก

มาตราวัดอาการโคม่าในเด็ก (Simpson D., Reilly P., 1982)

เข้าสู่ระบบ	คะแนน
1. การเปิดตา:
เกิดขึ้นโดยธรรมชาติ	4
ตอบกลับคำอุทธรณ์	3
เพื่อตอบสนองต่อความเจ็บปวด	2
ไม่มีปฏิกิริยาใดๆ	1
2. การตอบกลับด้วยวาจาที่ดีที่สุด:
มุ่งเน้น	5
ออกเสียงคำแต่ละคำ	4
ออกเสียงแต่ละเสียง	3
กรี๊ด,ร้องไห้	2
ไม่มีปฏิกิริยาใดๆ	1
3. การตอบสนองของมอเตอร์ที่ดีที่สุด
ดำเนินการคำสั่ง	5
ระบุแหล่งที่มาของความเจ็บปวด	4
การงอแขนขาเพื่อตอบสนองต่อความเจ็บปวด	3
การยืดแขนขาเพื่อตอบสนองต่อความเจ็บปวด	2
ไม่มีปฏิกิริยาใดๆ

ปรับตามช่วงวัยของเด็ก

6 เดือนแรกของชีวิต

โดยปกติ การตอบสนองทางวาจาที่ดีที่สุดคือการร้องไห้ แม้ว่าเด็กบางคนในวัยนี้จะเปล่งเสียงออกมาเป็นเสียงเดียวก็ตาม คะแนนสเกลวาจาปกติที่คาดหวังคือ 2

การตอบสนองของกล้ามเนื้อที่ดีที่สุดมักจะเป็นการงอแขนขา คะแนนมาตรฐานของกล้ามเนื้อที่คาดว่าจะเป็นปกติคือ 3

6-12 เดือน

เด็กทั่วไปในวัยนี้จะร้องอ้อแอ้ โดยคะแนนปกติที่คาดหวังบนมาตราส่วนคำพูดคือ 3 คะแนน

โดยทั่วไปทารกจะสามารถระบุสาเหตุของความเจ็บปวดได้ แต่จะไม่ปฏิบัติตามคำสั่ง โดยคะแนนปกติที่คาดหวังบนมาตราวัดการเคลื่อนไหวคือ 4 คะแนน

12 เดือน - 2 ปี.

เด็กควรสามารถออกเสียงคำศัพท์ได้อย่างชัดเจน โดยคะแนนปกติที่คาดหวังบนมาตราส่วนคำศัพท์คือ 4 คะแนน

โดยทั่วไปเด็กจะสามารถระบุสาเหตุของอาการปวดได้ แต่จะไม่ปฏิบัติตามคำสั่ง โดยคะแนนปกติที่คาดหวังบนมาตราวัดการเคลื่อนไหวคือ 4 คะแนน

2 ปี - 5 ปี.

เด็กควรสามารถออกเสียงคำศัพท์ได้อย่างชัดเจน โดยคะแนนปกติที่คาดหวังบนมาตราส่วนคำศัพท์คือ 4 คะแนน

โดยทั่วไปเด็กจะทำภารกิจให้สำเร็จ: คะแนนปกติที่คาดหวังบนมาตราส่วนการเคลื่อนไหวคือ 5 คะแนน

อายุมากกว่า 5 ปี.

การปฐมนิเทศหมายถึงการตระหนักว่าเด็กอยู่ในโรงพยาบาล โดยมีคะแนนคาดหวังจากแบบประเมินวาจาปกติคือ 5

เกณฑ์อายุสำหรับคะแนนรวม

อายุ	คะแนน
0-6 เดือน	9
6-12 เดือน	11
1-2 ปี	12
2-5 ปี	13
อายุมากกว่า 5 ปี	14

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

มาตราการโคม่าสำหรับเด็ก (ปรับปรุงจากมาตราการโคม่ากลาสโกว์ มาตราการโคม่าแอเดเลด มาตราการโคม่าในเด็ก)

(ฮาห์น วายเอส, 1988)

องค์ประกอบหนึ่งของ Glasgow Coma Scale คือการตอบสนองทางวาจาที่ดีที่สุด ซึ่งไม่สามารถประเมินได้ในเด็กเล็กที่ยังพูดไม่ได้ ได้มีการดัดแปลง Glasgow Coma Scale ดั้งเดิมขึ้นเพื่อประเมินเด็กที่ยังพูดไม่ได้

พารามิเตอร์:

1. เปิดตา
2. การตอบสนองด้วยวาจาและไม่ใช้วาจาที่ดีที่สุด (ขึ้นอยู่กับระดับพัฒนาการของเด็ก)
3. ตอบสนองมอเตอร์ได้ดีที่สุด

ลักษณะเด่น
การตอบกลับด้วยวาจาที่ดีที่สุด
เด็กที่ไม่สามารถพูดได้	เด็กที่สามารถพูดได้ (ประเมินตาม Glasgow Coma Scale)
ยิ้ม ตอบสนองต่อเสียงด้วยสายตา ติดตามวัตถุด้วยสายตา ตอบสนองต่อผู้อื่น	เน้นการติดต่อสื่อสารด้วยคำพูด
ร้องไห้แต่ก็สงบลงได้ มีปฏิกิริยากับผู้อื่นไม่เหมาะสม	สับสนแต่พร้อมที่จะพูดคุย
ร้องไห้จนเด็กไม่สามารถสงบลงได้เสมอไป ครวญคราง ส่งเสียงเป็นรายบุคคล	พูดจาไม่เข้าเรื่อง
ร้องไห้ไม่หยุด กระสับกระส่าย ไวต่อสิ่งกระตุ้นมากเกินไป	ออกเสียงแต่ละเสียง
ไม่มีการตอบสนองด้วยวาจา
ตอบสนองมอเตอร์ได้ดีที่สุด
ดำเนินการคำสั่ง
ระบุแหล่งที่มาของความเจ็บปวด
ถอนแขนขาออกเมื่อถูกกระตุ้นจนเจ็บปวด
การงอตัวแบบโทนิก (ความแข็งแบบตกแต่ง)
การขยายโทนิค (ความแข็งแกร่ง decerebrate)
ไม่ตอบสนองต่อความเจ็บปวด

ปัจจัยการพยากรณ์เพิ่มเติม:

1. รีเฟล็กซ์ของระบบกล้ามเนื้อและกระดูกเบ้าตา (ถ้าไม่มีรีเฟล็กซ์นี้ เด็กทั้งหมดจะเสียชีวิต ถ้ารีเฟล็กซ์เหล่านี้บกพร่อง เด็ก 50% จะเสียชีวิต ถ้ารีเฟล็กซ์ยังคงอยู่ เด็ก 25% จะเสียชีวิต)
2. การตอบสนองของรูม่านตาต่อแสงบกพร่อง (ร้อยละ 77 ของผู้ป่วยที่มีรูม่านตาขยายทั้งสองข้างโดยไม่ตอบสนองต่อแสงจะเสียชีวิต)
3. ความดันในกะโหลกศีรษะ (จากการสังเกต ICP เกิน 40 มม.ปรอท โดยประเมินตามมาตรา Glasgow Coma ที่ 3, 4 หรือ 5 ถือว่าเสียชีวิตในทุกกรณี)

คะแนนมาตราการอาการโคม่าในเด็ก = (คะแนนการลืมตา) + (คะแนนการตอบสนองที่ไม่ใช่ทางวาจาหรือทางวาจา) + + (คะแนนการตอบสนองทางการเคลื่อนไหว) การตีความ:

• คะแนนขั้นต่ำคือ 3 คะแนน ซึ่งหมายถึงมีการพยากรณ์โรคที่แย่ที่สุด
• คะแนนสูงสุดคือ 15 คะแนน การพยากรณ์ผลถือว่าดีที่สุด
• หากคะแนนรวมได้ 7 ขึ้นไป ผู้ป่วยมีโอกาสหายดีสูง
• ด้วยคะแนน 3-5 ผลลัพธ์อาจถึงแก่ชีวิตได้ โดยเฉพาะถ้ารูม่านตาไม่ตอบสนองต่อแสง รีเฟล็กซ์ของระบบกล้ามเนื้อตาและหลอดเลือด หรือความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้น
• โดยปกติแล้วผลรวมคะแนนในเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปีจะน้อยกว่าผู้ใหญ่ เนื่องจากเด็กเหล่านี้มีช่วงการพูดและปฏิกิริยาการเคลื่อนไหวที่จำกัด

เครื่องชั่ง Blantyre Coma สำหรับเด็กเล็ก

(กฤษณะ WS และคณะ 1995; Molyneux ME et al., 1989)

มาตราการ Blantyre Coma เป็นการปรับปรุงมาตราการ Glasgow Coma Scale ที่ปรับให้เหมาะสำหรับใช้ในเด็กที่ยังไม่เรียนรู้ที่จะพูด โดยใช้การประเมินปฏิกิริยาต่อสิ่งเร้าที่ทำให้เกิดความเจ็บปวด (การเคลื่อนไหวและการร้องไห้) และความสามารถในการจ้องไปที่วัตถุ

ค่าพารามิเตอร์โดยประมาณ	ข้อมูลการตรวจสอบ	ระดับ
กิจกรรมทางกาย	ตำแหน่งของอาการระคายเคืองจากความเจ็บปวด (การกดด้วยปลายดินสอทื่อที่กระดูกอกหรือส่วนโค้งเหนือเบ้าตา)	2
	การขยายขอบเขตของความเจ็บปวดที่ระคายเคือง (การกดด้วยดินสอที่ส่วนใต้เล็บของนิ้ว)	1
	ไม่มีการตอบสนองหรือการตอบสนองไม่เพียงพอ	0
กรี๊ด	กรี๊ดไม่ว่าจะเจ็บแสบ ระคายเคือง หรือพูดจาอะไรออกไป	2
	ครางหรือร้องไห้อย่างไม่เหมาะสมเมื่อเกิดการกระตุ้นความเจ็บปวด	1
	ขาดการตอบสนองต่อความเจ็บปวดด้วยเสียง	0
การเคลื่อนไหวของดวงตา	สังเกต (เช่น หน้าแม่)	1
	ไม่สามารถสังเกตได้	0

การจัดอันดับ (ใช้การจัดอันดับที่ดีที่สุดสำหรับแต่ละพารามิเตอร์):

การประเมินกิจกรรมการเคลื่อนไหว + การประเมินการกรี๊ด + การประเมินการเคลื่อนไหวของดวงตา

การตีความ:

• ค่าต่ำสุดที่เป็นไปได้: 0 (ไม่ดี)
• สูงสุดที่เป็นไปได้: 5 (ดี)
• ความเบี่ยงเบนจากค่าปกติ: <4. 8.

เครื่องชั่งโคม่าโรงพยาบาลกระดูกและข้อเด็ก

SONMS Coma Scale สำหรับเด็กที่ได้รับบาดเจ็บที่สมอง (Morray JP et al., 1984)

เมื่อพิจารณาว่ามาตราส่วนกลาสโกว์มีข้อจำกัดร้ายแรงสำหรับการใช้ในเด็ก เนื่องจากต้องใช้การพูด ซึ่งไม่สามารถทำได้เสมอไป โดยเฉพาะในเด็กที่ใส่ท่อช่วยหายใจ และจากข้อเท็จจริงที่ว่าการประเมินการลืมตา การพูด และการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อโครงร่างนั้นชัดเจนว่าไม่เพียงพอที่จะคำนึงถึงอาการทางระบบประสาททั้งหมด Morray JP et al. (1984) ได้เสนอมาตราส่วน COMS ซึ่งมาตราส่วนนี้ไม่มีข้อจำกัดดังกล่าว การทำงานของเปลือกสมองจะได้รับการประเมินจาก 6 (การเคลื่อนไหวโดยตั้งใจและโดยธรรมชาติ) ถึง 0 (ความเฉื่อยชา) สถานะการทำงานของก้านสมองจะได้รับการประเมินจาก 3 (ปกติ) ถึง 0 (ไม่มีปฏิกิริยาตอบสนองและหยุดหายใจ) คะแนนรวมสูงสุดคือ 9 มาตราส่วนนี้เรียกว่ามาตราส่วนอาการโคม่าของโรงพยาบาลกระดูกและศูนย์การแพทย์เด็ก (COMS) และได้รับการทดสอบในช่วงปี 1978 ถึง 1982

การทำงาน	ป้าย	ระดับ
หน้าที่ ของเปลือกสมอง	การเคลื่อนไหวอย่างมีจุดมุ่งหมายและเป็นธรรมชาติ	6
	การเคลื่อนไหวตามเป้าหมายตามคำสั่ง	5
	การระบุตำแหน่งของความเจ็บปวด	4
	การเคลื่อนไหวไร้จุดหมาย ปฏิกิริยาการถอนตัว	3
	ท่าตกแต่ง	2
	ท่านั่งที่ผ่อนคลาย	1
	ความทุกข์ทรมาน	0
หน้าที่ของก้านสมอง	รีเฟล็กซ์ของรูม่านตา กระจกตา กล้ามเนื้อหน้าและกล้ามเนื้อหูรูดตายังคงอยู่	3
	ภาวะกดทับ (รีเฟล็กซ์ของรูม่านตา กระจกตา และรีเฟล็กซ์ของระบบกล้ามเนื้อตาและหูรูดตา หรือระบบกล้ามเนื้อหน้าตา กดทับหรือไม่มี หรือมีรีเฟล็กซ์บางส่วนแต่บางส่วนไม่มี)	2
	ปฏิกิริยาตอบสนองทั้งหมดหายไป แต่การหายใจตามปกติยังคงอยู่	1
	ภาวะไม่ตอบสนองทางการหายใจ (PaCO2 ปกติ)	0

คะแนนมาตราส่วน = (คะแนนสำหรับการทำงานของคอร์เทกซ์) + (คะแนนสำหรับการทำงานของลำต้น)

การตีความ:

• คะแนนขั้นต่ำ: 0 (แย่)
• คะแนนสูงสุด: 9 (ดี)

เด็กที่มีคะแนนต่ำกว่า 3 บนมาตราส่วนมีอัตราการเสียชีวิตสูงมาก

มาตราส่วนการประเมินที่กำหนดไว้ เมื่อเทียบกับมาตราส่วนกลาสโกว์ที่ยอมรับกันโดยทั่วไป จะประเมินสถานะของทั้งส่วนเปลือกสมองและส่วนก้านสมองในระดับที่สูงกว่ามาก มาตราส่วนนี้แสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพและความอ่อนไหวเพียงพอต่อการเปลี่ยนแปลงของหน้าที่ทางระบบประสาท การใส่ใจมากขึ้นต่อหน้าที่ของเปลือกสมองนั้นขึ้นอยู่กับแนวคิดที่ว่าการบูรณาการหน้าที่ของเปลือกสมองนั้นสำคัญที่สุดสำหรับผลลัพธ์เชิงบวก

มาตราส่วน SONMS เป็นตัวทำนายผลลัพธ์ที่ดีกว่าในเด็กที่มีภาวะสมองขาดออกซิเจนและบาดเจ็บที่ศีรษะมากกว่าในเด็กที่มีกลุ่มอาการเรย์ เยื่อหุ้มสมองอักเสบ หรือสมองอักเสบ ซึ่งเห็นได้ชัดว่าถูกกำหนดโดยความสัมพันธ์ของการพยากรณ์โรคที่มากขึ้นกับภาวะเมื่อเข้ารับการรักษาในสองกรณีแรก โดยไม่มีพลวัตที่ไม่แน่นอนของภาวะในกรณีหลัง ในผู้ป่วยที่มีภาวะสมองขาดออกซิเจน การประเมินการทำงานของเปลือกสมองจะใกล้เคียงกับการพยากรณ์โรคมากกว่าการประเมินในมาตราส่วนทั้งหมด สำหรับโรคอื่นๆ การประเมินทั้งหมดมีความน่าเชื่อถือมากกว่า

คะแนนน้อยกว่า 2 คะแนน ถือว่าเสียชีวิตไม่ว่าจะรักษาด้วยความเข้มข้นเท่าใด ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอาการอ่อนแรง มีอาการซึมเศร้าหรือไม่มีรีเฟล็กซ์ที่ก้านสมอง นอกจากนี้ ยังพบผลเสียชีวิตในกรณีที่มีอาการอ่อนแรงขณะเข้ารับการรักษาด้วย 9.

มาตราวัดความรู้สึกตัวของวูลป์ในทารกแรกเกิด

ระดับ ของจิตสำนึก	ประเภทของ เด็ก	คำตอบแห่งการตื่นรู้	การตอบสนองของมอเตอร์
			ปริมาณ	คุณภาพ
บรรทัดฐาน	ไม่นอน	บรรทัดฐาน	บรรทัดฐาน	บรรทัดฐาน
อาการมึนงงเล็กน้อย	ง่วงนอน	ลดลง	ลดลงเล็กน้อย	สูง
เฉลี่ย	นอนหลับ	ลดลงอย่างมาก	ลดลงปานกลาง	สูง
หนัก	นอนหลับ	ไม่มา	ลดลงอย่างมาก	สูง
อาการโคม่า	นอนหลับ	ไม่มา	ลดลงอย่างมีนัยสำคัญหรือไม่มีเลย	ต่ำ

มาตราวัดผลลัพธ์ของกลาสโกว์

มาตราวัดผลลัพธ์ของกลาสโกว์ (Jennett B., Bond M., 1975)

GOS ใช้เป็นมาตรฐานในการประเมินผลลัพธ์ของการบาดเจ็บที่ศีรษะ (Jennett B. et al., 1975) GOS มีข้อได้เปรียบสำคัญในฐานะวิธีการประเมิน: (1) มาตราส่วนให้คะแนนสรุปเพียงคะแนนเดียวและครอบคลุมผลลัพธ์ที่เป็นไปได้ทั้งหมด รวมถึงการเสียชีวิตและภาวะพืช (2) มีเกณฑ์ที่เข้าใจได้กว้างและนำไปใช้ได้ง่าย (3) มาตราส่วนสร้างลำดับชั้นและความแตกต่างที่สำคัญทางคลินิกในเกณฑ์ต่างๆ (4) สามารถขอข้อมูลได้จากผู้ป่วยหรือตัวแทนของผู้ป่วย

ผลการรักษา	ลักษณะอาการของผู้ป่วย
ความตาย	ความตาย
ภาวะ พืชเรื้อรัง	การฟื้นฟูวงจรการนอน-การตื่นในกรณีที่ไม่สามารถพูดหรือรับรู้ได้เลยในผู้ป่วยที่ตื่นและลืมตาได้เอง
การฟื้นตัวไม่ดี	ภาวะที่ผู้ป่วยมีสติสัมปชัญญะต่ำ ไม่สามารถดูแลตนเองได้และต้องได้รับการดูแลอย่างต่อเนื่อง
การฟื้นตัวที่น่าพอใจ	คนไข้เป็นผู้พิการ แต่ยังคงทำงานในอาชีพเดิมได้ โดยปกติจะอยู่บ้านแต่สามารถดูแลตัวเองได้และไม่ต้องการการดูแลอย่างต่อเนื่อง
ฟื้นตัวดี	ผู้ป่วยกลับมาดำเนินชีวิตและทำกิจกรรม (งาน) เหมือนเดิม

มาตราส่วนผลลัพธ์ของกลาสโกว์ขยาย

ขยาย Glasgow Outcome Scale (Wilson JT etal., 1998)

เกณฑ์การวัดผลแบบขยายของ Glasgow:

1. ตาย-ตาย.
2. สถานะพืช (VS) - สถานะพืช
3. ความพิการรุนแรงระดับล่าง (Low SD) - ความพิการรุนแรงเล็กน้อย
4. ความพิการรุนแรงส่วนบน (Upper SD) - ความบกพร่องร้ายแรงอย่างมีนัยสำคัญ
5. ความพิการระดับปานกลาง-ล่าง (MD ต่ำ) - ความบกพร่องระดับปานกลางเล็กน้อย
6. ความพิการระดับปานกลางบน (Upper MD) - ความบกพร่องระดับปานกลางอย่างมีนัยสำคัญ
7. การฟื้นตัวที่ดีในระดับล่าง (GR ต่ำ) - การฟื้นตัวที่ดีเล็กน้อย
8. การฟื้นตัวที่ดีส่วนบน (Upper GR) - การฟื้นตัวที่ดีอย่างมีนัยสำคัญ

แบบประเมินการฟื้นฟูสมองเด็ก

แบบประเมินหมวดหมู่สมรรถภาพสมองในเด็ก (Fiser DH, 1992)

อาการทางคลินิก	หมวดหมู่	ระดับ
ระดับปกติสำหรับวัยนี้ เด็กวัยเรียนเข้าเรียนที่โรงเรียน	บรรทัดฐาน	1
ตระหนักถึงความบกพร่องและสามารถมีอิทธิพลต่อความบกพร่องเหล่านั้นได้อย่างเหมาะสมตามวัย เด็กวัยเรียนเข้าเรียน แต่ระดับชั้นอาจไม่เหมาะสมกับวัย อาจมีความบกพร่องทางระบบประสาทเล็กน้อย	การละเมิดเล็กน้อย	2
จิตสำนึกบกพร่อง หน้าที่สำคัญของสมองตามวัยไม่ได้ขึ้นอยู่กับกิจวัตรประจำวัน เด็กเข้าเรียนในสถาบันการศึกษาพิเศษ ความสามารถในการเรียนรู้ลดลง	ละเมิดปานกลาง	3
ความผิดปกติของจิตสำนึก การพึ่งพาความช่วยเหลือจากผู้อื่นเนื่องจากการทำงานของสมองบกพร่อง	การละเมิดร้ายแรง	4
อาการโคม่าในระดับใดก็ตามโดยไม่มีสัญญาณของการตายของสมอง ไม่ตื่นโดยไม่มีการแทรกแซงจากภายนอก ไม่มีปฏิกิริยาใดๆ ไม่มีการทำงานของเปลือกสมอง ไม่ตื่นด้วยการกระตุ้นด้วยเสียง อาจมีการลืมตาโดยสัญชาตญาณและมีวงจรการนอน/ตื่น	อาการโคม่า หรือ ภาวะ พืช	5
ภาวะหยุดหายใจขณะหลับหรือภาวะไม่ตอบสนองหรือเส้นไอโซอิเล็กทริกบน EEG	สมองตาย	6

มาตราวัดการฟื้นฟูการทำงานทั่วโลกในเด็ก

มาตราวัดประสิทธิภาพโดยรวมของกุมารเวชศาสตร์ (POPC) (FiserD.H., 1992)

ระดับ	หมวดหมู่	คำอธิบาย
1	สภาพดี	ตามปกติ กิจกรรมปกติที่เหมาะสมกับวัย ปัญหาทางการแพทย์และทางร่างกายไม่รบกวนกิจกรรมปกติ
2	การละเมิดเล็กน้อย	ภาวะไม่รุนแรง ปัญหาทางร่างกายหรือทางการแพทย์เรื้อรังเล็กน้อยมีข้อจำกัดไม่มากนักแต่สามารถใช้ชีวิตได้ตามปกติ (เช่น หอบหืด) เด็กวัยก่อนเรียนมีความพิการทางร่างกายที่ไม่ขัดต่อการใช้ชีวิตอิสระในอนาคต (เช่น ต้องตัดขาข้างเดียว) และสามารถทำกิจกรรมประจำวันที่เหมาะสมกับวัยได้มากกว่า 75% เด็กวัยเรียนสามารถทำกิจกรรมประจำวันที่เหมาะสมกับวัยได้ทั้งหมด
3	ละเมิดปานกลาง	อาการรุนแรงปานกลาง มีข้อจำกัดบางประการ เช่น เด็กวัยก่อนเรียนไม่สามารถทำกิจกรรมในชีวิตประจำวันได้อย่างเหมาะสมตามวัย เด็กวัยเรียนสามารถทำกิจกรรมในชีวิตประจำวันได้อย่างเหมาะสมตามวัย แต่มีความพิการทางร่างกายอย่างรุนแรง (เช่น ไม่สามารถเข้าร่วมการแข่งขันได้)
4	การละเมิดร้ายแรง	ภาวะรุนแรง เด็กวัยก่อนเข้าเรียนไม่สามารถทำกิจกรรมประจำวันได้อย่างเหมาะสมตามวัย เด็กวัยเรียนต้องพึ่งพาผู้อื่นในการทำกิจกรรมประจำวันที่เหมาะสมตามวัย
5	อาการโคม่า/อาการไม่รู้สึกตัว	อาการโคม่า/ภาวะพืช
6		ความตาย