มาตราส่วนกลาสโกว์และการประเมินภาวะทางระบบประสาท

มาตราส่วนกลาสโกว์ (SCG) ถูกเสนอในปีพศ. 2517 เป็นวิธีปฏิบัติในการประเมินอาการโคม่า จิตสำนึกที่ถูกรบกวนถูกจำแนกตามการฝ่าฝืน 3 คำตอบ: นักเรียน, มอเตอร์และคำพูด ในช่วง 20 ปีที่ผ่านมา SHG ได้กลายเป็นสากลสำหรับการประเมินความน่าเชื่อถือของผู้ป่วยที่มีสติบกพร่องในแผนการสืบพันธุ์ นอกจากนี้การกำหนดขอบเขตการศึกษาระดับปริญญาของความผิดปกติ pupillary มอเตอร์และสะท้อนช่วยให้คำพูดที่จะ GCS 13 จุดในช่วงตั้งแต่ 3 ถึง 15 ในการดำเนินการประเมินผลรวมของสมองมนุษย์ GCS ประเมินทั้ง normoksichnogo โลหิตปกติไม่ได้รับอัมพาตยาเสพติดหรือยาเสพติดอื่น ๆ ที่เทียม ลดสถานะทางระบบประสาท เนื่องจากขนาดสามารถนำมาใช้เพื่ออธิบายความผิดปกติของจิตสำนึกในโรคการรักษาหรือการผ่าตัดจำนวนมาก

มาตรวัดกลาสโกว์เป็นระบบที่พบมากที่สุดและเป็นที่รู้จักสำหรับการประเมินความรุนแรงของอาการ pupillary มอเตอร์และการพูดการตอบสนองที่รวมอยู่ใน GCS และข้อมูลเหล่านี้จะถูกใช้เพียงอย่างเดียวหรือใช้ร่วมกับข้อมูลทางระบบประสาทอื่น ๆ สำหรับการอธิบายความรุนแรงของความเสียหายของสมองในผู้ป่วยที่มีการบาดเจ็บที่ศีรษะ, หัวใจวาย, ตกเลือด intracerebralกล้ามสมองติดเชื้อและ Comas ไม่ใช่บาดแผลอื่น ๆ กลาสโกว์ชั่งก็รวมอยู่ในสถานะล่าสุดของระบบการประเมินผลความรุนแรงรวมถึงการประเมินความน่าจะเป็นของการเสียชีวิต (MPM II) ที่; เงื่อนไขที่รุนแรง (SAPS II); ความเสี่ยงของการตายในเด็ก (PRISM) และการประเมินขนาดของความผิดปกติแบบเฉียบพลันและเรื้อรังของทางสรีรวิทยาของรัฐความผิดปกติ (APACHE II และ III)

มาตรวัดกลาสโกว์ถูกใช้ในการสร้างโปรแกรมคอมพิวเตอร์เพื่อหาผลลัพธ์ในผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บศีรษะรุนแรงและวัดความผิดปกติของตัวบ่งชี้เหล่านี้ในผู้ป่วยระหว่างการรักษา (Murray et al., 1993)

Scale Coma Glasgow โกล์วโคม่ามาตราส่วน (Teasdale GM, Jennett V. , 1974)

สัญญาณ	จุด
1. การเปิดตา:
โดยธรรมชาติ	4
สำหรับการกระตุ้นทางวาจา	3
สำหรับอาการปวด	2
ไม่มีปฏิกิริยา	1
2. ปฏิกิริยาทางวาจา:
ตรงกัน	5
สังกะตัง	4
คำพูดไม่สับสน	3
พูดไม่ได้	2
ไม่มีปฏิกิริยา	1
3. ปฏิกิริยามอเตอร์:
ดำเนินการคำสั่งด้วยวาจา	6
ช่วยแก้อาการปวด	5
Writhing ตอบสนองต่อความเจ็บปวด	4
การงอของส่วนบนเพื่อตอบสนองต่อความเจ็บปวด (decortication posture)	3
การขยายแขนขาด้านบนเพื่อตอบสนองต่อความเจ็บปวด	2
ไม่มีปฏิกิริยา	1

การประเมินเบื้องต้นตามระดับกลาสโกว์มีความสัมพันธ์กับความรุนแรงของอาการบาดเจ็บของสมองและการพยากรณ์โรค

ดังนั้นโกล์วสเกลเป็นเกณฑ์ที่สำคัญในการประเมินระดับจิตสำนึก แต่ละปฏิกิริยาจะถูกประเมินในจุดและระดับของสติจะแสดงโดยผลรวมของคะแนนสำหรับแต่ละพารามิเตอร์ คะแนนต่ำสุดคือ 3 คะแนนและสูงสุดคือ 15 คะแนน เกรด 8 จุดและด้านล่างมีการกำหนดเป็นอาการโคม่า

คะแนนในระดับ 3-5 คะแนนเป็นสิ่งที่ไม่เอื้ออำนวยอย่างมากในเชิงรุกโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้ารวมกับนักเรียนที่มีความกว้างและการขาดการสะท้อนกลับตาต่อตาลูกตา (oculovestibular reflex)

ความสัมพันธ์ของผลลัพธ์ที่มีคะแนน Glasgow

คะแนนสูงสุดภายใน 24 ชั่วโมงแรกหลังได้รับบาดเจ็บจากสมอง	การฟื้นตัวที่ดีหรือการขาดดุลจิตเวชเล็กน้อย	สถานะของพืชหรือความตาย
3-4	7%	87%
5-7	34%	53%
8-10	68%	27%
ระหว่างวันที่ 11-15	82%	12%

แม้จะได้รับการยอมรับในระดับโลกและเป็นประโยชน์ต่อการพยากรณ์โรคมาตรวัดกลาสโกว์ก็มีข้อ จำกัด ที่สำคัญหลายประการ

ขั้นแรกให้วัดไม่เหมาะสำหรับการประเมินเบื้องต้นของผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บศีรษะรุนแรง เพราะนี่คือความจริงที่ว่าบุคลากรทางการแพทย์ที่มีคุณภาพสูง "การปฐมพยาบาล" ควรจะใส่ท่อช่วยหายใจ, ผ่อนคลายหรือ mioplegirovat ผู้ป่วยเหล่านี้ก่อนที่จะส่งไปที่โรงพยาบาล ดังนั้นจึงไม่สามารถระบุคะแนนโกล์วได้อย่างถูกต้องในเกือบ 50% ของผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บจากสมองที่อยู่ในอาการโคม่าในขั้นตอนการปฐมพยาบาล

ประการที่สองผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่ศีรษะรุนแรงมักต้องใช้ยาระงับความรู้สึกยาเสพติดและยาขับผ่อนคลายกล้ามเนื้อเพื่อควบคุมความดันภายในกะโหลก ดังนั้นจึงเป็นเรื่องยากที่จะกำหนดได้อย่างถูกต้องประเมิน CLH สำหรับผู้ป่วยเหล่านี้ในชีวิตประจำวันในขณะที่พวกเขาอยู่ใน ICU

ประการที่สามเนื้องอกใต้วงความดันเลือดต่ำการขาดออกซิเจนและ intubation อาจเกี่ยวข้องกับการบิดเบือนการประเมินผลในระดับ

ข้อเสนอแนะสำหรับการแก้ปัญหาเหล่านี้ ได้แก่ :

1. กำหนดคะแนน SCG ภายใน 1-2 ชั่วโมงหลังได้รับบาดเจ็บ
2. ไม่ทราบจนกว่าจะมีการรักษาเสถียรภาพของความดันเลือดต่ำหรือภาวะขาดออกซิเจน
3. การใช้ปฏิกิริยาจากตา - 1 จุดในผู้ป่วยที่มีเนื้องอกที่ท้องรุนแรง
4. ปฏิบัติตามหลักเกณฑ์ที่กำหนดไว้ใน SDG เดิม
5. เลื่อนการประเมินเป็นระยะเวลา 10-20 นาทีจนกว่าจะสิ้นสุดอายุการใช้งานของยาที่นำไปสู่การระงับประสาทหรืออัมพาต
6. เขียนคะแนน SCH (15) ถ้าไม่มีคำจำกัดความก่อนหน้าและไม่สามารถลดอาการ sedative และ myoplegics ได้

ปัจจุบันยังไม่มีเครื่องชั่งที่ละเอียดอ่อนที่ช่วยให้สามารถประเมินสภาวะของฟังก์ชันสมองได้ ดังนั้นอย่างเดียวหรือร่วมกับ APACH EIII หรือระบบการพยากรณ์โรคอื่น (เช่น PRISM) SDG เป็นเกณฑ์สำคัญในการพยากรณ์โรคสำหรับผลของโรค

นั่นคือเหตุผลที่ควรดำเนินการทุกอย่างเพื่อประเมิน SDG ใน ICU ทั้งหมด

ขนาดพิตส์เบิร์กของ Reflectors ต้นกำเนิด

Pittsburgh Stem Score (PBSS) (Kelsey SF et al "1991)

พิตส์เบิร์กคะแนน Scale ของฟังก์ชัน Brainstem (PBSS) สามารถใช้ในการประเมิน reflexes ลำต้นในผู้ป่วยที่สึกหรอ

สะท้อนต้นกำเนิด	หลักฐาน	จุด
การปรากฏตัวของการตอบสนองของ ciliary reflex	กำหนดไว้ที่ด้านใดด้านหนึ่ง	2
	หายไปจากทั้งสองฝ่าย	1
สะท้อนกระจกตา	กำหนดไว้ที่ด้านใดด้านหนึ่ง	2
	หายไปจากทั้งสองฝ่าย	1
การสะท้อนแสงตาและ / หรือตาดำ	กำหนดไว้ที่ด้านใดด้านหนึ่ง	2
	หายไปจากทั้งสองฝ่าย	1
ปฏิกิริยาของนักเรียนที่ถูกต้องให้สว่าง	มีอยู่	2
	ไม่	1
การตอบสนองของนักเรียนที่เหลือไปสู่แสง	มีอยู่	2
	ไม่	1
สะท้อนสะท้อนและ / หรือไอ	มีอยู่	2
	ไม่	1

คะแนนรวมในระดับของการประเมินผลสะท้อนต้นกำเนิด = ผลรวมของค่าประมาณสำหรับตัวบ่งชี้ทั้งหมด คะแนนต่ำสุดคือ 6 และสูงสุดคือ 12 คะแนน คะแนนที่สูงขึ้นจะช่วยให้ผู้ป่วยมีอาการดีขึ้น

มาตราส่วน PB55 สามารถเพิ่มลงในมาตราส่วนโคม่ากลาสโกว์จากนั้นระดับรวมจะเรียกว่าระดับโคม่าของกลาสโกว์ - พิตส์เบิร์ก ในกรณีนี้คะแนนรวมจะอยู่ที่ 9-27 จุด 3

มาตราส่วนกลาสโกว์ - ลีเจิ้น

กลาสโกว์ - เลชมาตราส่วน (BomJ ดี., 1988)

ในปี 1982 r. Bom JD พัฒนาและดัดแปลงกลาสโกว์ Liege ขนาด (GLS) ซึ่งหมายถึงการรวมกันของกลาสโกว์โคม่าสเกล (GCS) เพื่อหาปริมาณของการตอบสนองห้าก้านที่ ผู้เขียนแสดงให้เห็นว่าปฏิกิริยาของมอเตอร์และการตอบสนองต่อลำต้นเป็นเป้าหมายที่สำคัญที่สุดและมีความสำคัญทางเรขาคณิตสำหรับการประเมินสมรรถภาพสมองภายหลังการบาดเจ็บที่ศีรษะรุนแรง

สะท้อนต้นกำเนิด	หลักฐาน	จุด
Fronto-กลม	ด้านหนึ่ง	5
การสะท้อนภาพตาแบบแนวตั้ง	อย่างน้อยด้านหนึ่ง	4
Pupillary reflex	อย่างน้อยด้านหนึ่ง	3
การสะท้อนภาพสะท้อนในแนวนอน	อย่างน้อยด้านหนึ่ง	2
การสะท้อนแสง (Oculocardial Reflex)	มีอยู่	1
การสะท้อนแสง (Oculocardial Reflex)	ไม่	0

Score-score Glasgow-Liege = คะแนนในกลาสโกว์ + + คะแนนสำหรับ reflexes ต้นกำเนิด

คะแนนสูงสุด GLS = คะแนนสูงสุดในโกล์วสเกล + คะแนนสูงสุดสำหรับการสะท้อนลำต้น = 15 + 5 = 20

คะแนนขั้นต่ำ GLS = คะแนนต่ำสุดในกลาสโกว์สเกล + คะแนนขั้นต่ำสำหรับการตอบโต้ต้นกำเนิด = 3 + 0 = 3

ความน่าจะเป็นของการกู้คืนที่ดีและการละเมิดรายย่อย = (1 / (1 + (e (S1)) + (e (S2))));

ความน่าจะเป็นของการสับสนรุนแรงและสภาพพืช = (e (S2)) (1 / (1 + (e (S1)) + (e (S2))));

ความน่าจะเป็นของความตายคือ = (e (S1)) (1 / (1 + (e (S1) + (e (S2)))),

โดย S1 = 10.00 - (1.63 (GLS)) + (0.16 (อายุในปี)); S2 = 6.30 - (1.00 (GLS)) + (0.08 (อายุในปี))

ระดับของอาการโคม่าสำหรับเด็ก Raimondi

คะแนนความเจ็บปวดของเด็กจากโรงพยาบาลเด็กที่ระลึกสำหรับเด็กเล็ก (Raimondi AJ Hirschauer J. , 1984)

สัญญาณ	จุด
1. การเคลื่อนไหวของดวงตา:
ดูหัวข้อ	4
การทำงานของกล้ามเนื้อตาและการตอบโต้ของนักเรียนจะถูกเก็บรักษาไว้	3
สูญเสียการตอบสนองของนักเรียนหรือมีความผิดปกติของระบบประสาทตา	2
สูญเสียการตอบสนองของลูกศิษย์หรือกล้ามเนื้อท้องเสียเป็นอัมพาต	1
2. ปฏิกิริยาทางวาจา:
บันทึกเสียงกรีดร้อง	3
การรักษาด้วยลมหายใจเอง	2
ภาวะหยุดหายใจขณะ	1
3. ปฏิกิริยามอเตอร์
ยืดหยุ่นและไม่ยุบแขนขา	4
ดึงแขนขาออกด้วยการกระตุ้นด้วยความเจ็บปวด	3
Gipertonus	2
Atony	1

คะแนนสูงสุดในระดับคือ 11 คะแนนคะแนนต่ำสุดคือ 3 คะแนน

คะแนนที่มากขึ้นในระดับที่ดีขึ้นรัฐของสติ

ความสอดคล้องของคะแนนในระดับโคม่าสำหรับเด็กและในระดับโคม่ากลาสโกว์

คะแนนในระดับโคม่าสำหรับเด็ก	คะแนนใน Coma Scale Glasgow
11	ตั้งแต่ 9 ถึง 15
8, 9 หรือ 10	ตั้งแต่ 5 ถึง 8
ตั้งแต่ 3 ถึง 7	3-4

กุมารเวชศาลา

เครื่องวัดอาการโคม่าในเด็ก (Simpson D. , Reilly P. , 1982)

สัญญาณ	จุด
1. การเปิดตา:
โดยธรรมชาติ	4
ในการตอบสนองต่อคำขอ	3
ในการตอบสนองต่อความเจ็บปวด	2
ไม่มีปฏิกิริยา	1
2. คำพูดที่ดีที่สุด:
ที่มุ่งเน้น	5
พูดคำเดียว	4
ออกเสียงแต่ละเสียง	3
กรีดร้องร้องไห้	2
ไม่มีปฏิกิริยา	1
3. การตอบสนองต่อมอเตอร์ที่ดีที่สุด
รันคำสั่ง	5
ระบุสาเหตุของอาการปวด	4
งอแขนขาเพื่อตอบสนองต่อความเจ็บปวด	3
การขยายแขนขาเพื่อตอบสนองต่อความเจ็บปวด	2
ไม่มีปฏิกิริยา

แก้ไขตามอายุของเด็ก

6 เดือนแรกของชีวิต

โดยปกติการตอบสนองทางวาจาที่ดีที่สุดคือการร้องไห้ถึงแม้เด็กบางคนในวัยนี้จะพูดถึงเสียงแต่ละครั้ง การประเมินตามปกติโดยวาจาคือ 2 คะแนน

การตอบสนองยนต์ที่ดีที่สุดคือการงอของแขนขา การประเมินตามปกติที่คาดไว้ในระดับยนต์คือ 3 จุด

6-12 เดือน

เด็กธรรมดาที่อายุครรภ์: คะแนนปกติที่คาดหวังในระดับคำพูดคือ 3 คะแนน

ลูกน้อยตามกฎระบุว่าเกิดอาการปวด แต่ไม่ได้ทำตามคำสั่ง: การประเมินปกติที่คาดไว้ในมาตราส่วนยนต์คือ 4 จุด

12 เดือน - 2 ปี

ควรคาดหวังว่าเด็กจะออกเสียงคำดังกล่าวได้อย่างชัดเจน: คะแนนปกติที่คาดไว้ในระดับวาจาคือ 4 คะแนน

เด็กมัก localizes แหล่งที่มาของอาการปวด แต่ไม่ดำเนินการคำสั่ง: การประเมินตามปกติคาดว่าจะอยู่ในระดับยนต์เป็น 4 จุด

2 ปี 5 ปี

ควรคาดหวังว่าเด็กจะออกเสียงคำดังกล่าวได้อย่างชัดเจน: คะแนนปกติที่คาดไว้ในระดับวาจาคือ 4 คะแนน

เด็กมักจะปฏิบัติงาน: การประเมินตามปกติที่คาดไว้ในระดับยนต์คือ 5 คะแนน

เก่ากว่า 5 ปี

ปฐมนิเทศหมายถึงการตระหนักว่าเด็กอยู่ในโรงพยาบาล: คะแนนปกติที่คาดหวังในระดับคำพูดคือ 5 คะแนน

เกณฑ์อายุของคะแนนรวม

อายุ	จุด
0-6 เดือน	9
6-12 เดือน	11
1-2 ปี	12
2-5 ปี	13
เก่ากว่า 5 ปี	14

[1], [2], [3],

ระดับการโคม่าสำหรับเด็ก (การปรับเปลี่ยนมาตรวัดโคม่ากลาสโกว์ในเมืองแอดิเลดมาตราส่วนโคม่าในเด็ก)

(Hahn YS, 1988)

หนึ่งในส่วนประกอบของกลาสโกว์ระดับสเกลคือปฏิกิริยาทางวาจาที่ดีที่สุดที่ไม่สามารถประเมินได้ในเด็กเล็กที่ยังไม่สามารถพูดได้ การปรับโกล์วเดิมของโคม่าถูกสร้างขึ้นเพื่อประเมินเด็กที่ยังเด็กเกินไปที่จะพูดคุย

ตัวเลือก:

1. เปิดตา
2. ปฏิกิริยาวาจาหรือไม่พูดจาดีที่สุด (ขึ้นอยู่กับระดับการพัฒนาของเด็ก)
3. การตอบสนองยนต์ที่ดีที่สุด

ลักษณะ
คำพูดที่ดีที่สุด
เด็กที่ไม่สามารถพูดได้	เด็กที่สามารถพูดได้ (คะแนนสอดคล้องกับมาตรวัดโคม่ากลาสโกว์)
รอยยิ้มการโต้ตอบกับเสียงจะถูกรักษาไว้นัยน์ตาจะถูกเก็บไว้บนวัตถุทำปฏิกิริยากับคนอื่น ๆ	เน้นการติดต่อด้วยเสียง
ร้องไห้ แต่เด็กสามารถมั่นใจ; ไม่เพียงพอตอบสนองต่อผู้อื่น	สับสน แต่สามารถพูดได้
ร้องไห้ขณะที่เด็กไม่สามารถมั่นใจได้เสมอ moans, ผลิตเสียงแต่ละ	พูดคำพูดไม่สับสน
ร้องไห้อย่างต่อเนื่องกระสับกระส่ายมีความไวสูงต่อการระคายเคือง	พูดแต่ละเสียง
NO VERBAL REACTIONS
การตอบสนองยนต์ที่ดีที่สุด
ดำเนินการคำสั่ง
Localizes แหล่งที่มาของความเจ็บปวด
ยกแขนขาด้วยการกระตุ้นด้วยความเจ็บปวด
การดัดงอฟัน (decortication rigidity)
การยืดตัวของโทนิค (decerebrational rigidity)
ไม่มีปฏิกิริยาตอบสนองต่อความเจ็บปวด

ปัจจัยพยากรณ์โรคเพิ่มเติม:

1. (ในกรณีที่ไม่มีการตอบสนองเหล่านี้เด็กทุกคนตายตาย 50% ถ้าถูกละเมิด 25% ของเด็กตายด้วยการตอบโต้ที่เก็บรักษาไว้);
2. ปฏิกิริยาของนักเรียนกับแสงถูกรบกวน (77% ของผู้ป่วยที่มีนักเรียนทึบทวิภาคีโดยไม่มีปฏิกิริยาต่อแสงตาย)
3. (ในข้อสังเกต ICP มากกว่า 40 มิลลิเมตรปรอท, กลาสโกว์ 3, 4 หรือ 5 ในทุกกรณีเป็นอันตรายถึงชีวิตในการประเมินระดับอาการโคม่า)

(คะแนนสำหรับการเปิดตา) + (คะแนนสำหรับการตอบสนองด้วยคำพูดหรือด้วยวาจา) + + (คะแนนสำหรับการตอบสนองของมอเตอร์) การตีความ:

• คะแนนต่ำสุดคือ 3 คะแนนขณะที่การคาดการณ์แย่ที่สุด
• คะแนนสูงสุดคือ 15 คะแนน; คาดการณ์ที่ดีที่สุด
• มีคะแนน 7 หรือมากกว่าผู้ป่วยมีโอกาสฟื้นตัวดี
• ด้วยคะแนน 3-5 ผลอาจถึงแก่ชีวิตโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าไม่มีการตอบสนองต่อการตอบสนองต่อการตอบสนองต่อการตอบสนองของแสงสะท้อนจากตาข้างต้นหรือความดันในช่องปากเพิ่มขึ้น
• โดยปกติผลรวมของคะแนนในเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปีจะน้อยกว่าในผู้ใหญ่เนื่องจากพวกเขามีอาการพูดและมอเตอร์ที่ จำกัด

เครื่องชั่งสำหรับเด็ก Blantyre Blantyre เครื่องชั่งน้ำหนักสำหรับเด็กเล็ก

(Krishna WS และคณะ, 1995; Molyneux М. E. Et al., 1989)

ระดับความเกลียดชังของ Blantyre เป็นอาการไข้หวัดใหญ่ในโกล์วซึ่งเหมาะสำหรับเด็กที่ยังไม่ได้เรียนรู้ที่จะพูด การประเมินการตอบสนองต่อการกระตุ้นความเจ็บปวด (การเคลื่อนไหวและการกรีดร้อง) และความสามารถในการแก้ไขปัญหาเกี่ยวกับเรื่องที่ใช้

พารามิเตอร์โดยประมาณ	ข้อมูลการตรวจสอบ	การประเมินผล
กิจกรรมมอเตอร์	การแปลความเจ็บปวดจากภาษาท้องถิ่น (ความกดดันจากปลายทื่อของดินสอบนโครงกระดูกหรือซุ้มประตู supraorbital)	2
	การแพร่กระจายเส้นขอบของการระคายเคืองต่อความเจ็บปวด (ความกดดินสอบนเตียงเล็บของนิ้ว)	1
	ไม่มีการตอบสนองหรือการตอบสนองที่ไม่เพียงพอ	0
ร้องไห้	กรีดร้องโดยไม่คำนึงถึงการระคายเคืองอย่างเจ็บปวดหรือออกเสียงคำ	2
	ร้องไห้หรือร้องไห้ไม่เพียงพอด้วยอาการระคายเคืองปวด	1
	ไม่มีเสียงตอบรับกับความเจ็บปวด	0
การเคลื่อนไหวของ ดวงตา	สังเกต (ตัวอย่างเช่นใบหน้าของแม่)	1
	ไม่สามารถสังเกตได้	0

การประเมินผล (ใช้ค่าประมาณที่ดีที่สุดสำหรับแต่ละพารามิเตอร์):

การประเมินการเคลื่อนไหวของมอเตอร์ + การประเมินกรีดร้อง + การประเมินการเคลื่อนไหวของดวงตา

การตีความ:

• ต่ำสุดที่เป็นไปได้: 0 (แย่)
• สูงสุด: 5 (ดี)
• ความเบี่ยงเบนจากบรรทัดฐาน: <4 8

ระดับการโคม่าของโรงพยาบาลเด็กและศัลยกรรมกระดูก

SONMSอาการโคม่าสำหรับเด็กที่ได้รับบาดเจ็บจากสมอง (Morray JP et al., 1984)

ระบุว่าขนาดกลาสโกว์มีข้อ จำกัด อย่างจริงจังสำหรับการใช้งานในเด็กเนื่องจากต้องมีการบอกกล่าวด้วยวาจาที่เป็นไปไม่ได้เสมอโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการใส่ท่อช่วยหายใจเด็กและบนสมมติฐานที่ว่าประมาณการของการเปิดตาบอกกล่าวด้วยวาจาและการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อโครงร่างไม่เพียงพอที่จะ พิจารณาอาการทางระบบประสาทแบบครบวงจร Morray JP et al. (1984) เสนอขนาด SONMS ระดับนี้ปราศจากข้อ จำกัด ดังกล่าว ฟังก์ชั่นเยื่อหุ้มสมองอยู่ที่ประมาณ 6 (เด็ดเดี่ยวการเคลื่อนไหวที่เกิดขึ้นเอง) เป็น 0 (ง่วง) สถานะการทำงานของต่อบาร์เรลอยู่ที่ประมาณจาก 3 (เหมือนเดิม) เป็น 0 (ไม่มีกิจกรรมที่สะท้อนและหยุดหายใจขณะนอน) คะแนนรวมสูงสุด - 9. ขนาดนี้เรียกว่าอาการโคม่าขนาดโรงพยาบาลเด็กศัลยกรรมกระดูกและข้อและศูนย์การแพทย์ (SONMS) และได้รับการทดสอบในช่วงระยะเวลา 1978-1982

ฟังก์ชัน	หลักฐาน	การประเมินผล
ฟังก์ชั่นของ เปลือกไม้	มีจุดมุ่งหมายการเคลื่อนไหวที่เกิดขึ้นเอง	6
	การเคลื่อนไหวที่กำหนดเป้าหมายในทีม	5
	การแปลความเจ็บปวด	4
	การเคลื่อนไหวโดยไม่มีจุดมุ่งหมายการถอนตัว	3
	ท่าทางการถอดออก	2
	โรคการลดความเครียด	1
	ความทุกข์ทรมาน	0
หน้าที่ของลำต้นของสมอง	มีการเก็บรักษาการตอบสนองต่อช่องท้องกระจกตา oculocephalic และ oculo-vestibular reflexes	3
	ถูกกดขี่ (pupillary อาจเอื้อมกระจกตาและ reflexes okulovestibulyarny หรือ okulotsefalichesky กำลังหดหู่หรือขาดหายไปหรือมีปฏิกิริยาตอบสนองบางขณะที่คนอื่นไม่สามารถใช้ได้)	2
	การตอบสนองทั้งหมดจะขาดหายไป แต่การหายใจที่เกิดขึ้นเองจะได้รับการเก็บรักษาไว้	1
	Aureflexia, apnea (ปกติกับ PaCO2)	0

คะแนนในระดับ = (คะแนนสำหรับการทำงานของเปลือกไม้) + (คะแนนสำหรับการทำงานของลำต้น)

การตีความ:

• คะแนนต่ำสุดคือ 0 (แย่)
• คะแนนสูงสุดคือ 9 (ดี)

เด็กที่มีคะแนนไม่ถึง 3 คะแนนมีแนวโน้มตายมาก

มาตราส่วนการให้คะแนนในทางตรงกันข้ามกับมาตราส่วนกลาสโกว์ที่ยอมรับกันโดยทั่วไปมีแนวโน้มที่จะประเมินสภาพของเยื่อหุ้มสมองและลำตัวของสมองมากขึ้น แสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพและความไวต่อการเปลี่ยนแปลงของระบบประสาท ความสนใจมากขึ้นในการทำงานของเปลือกนอกของสมองขึ้นอยู่กับแนวคิดที่ว่าสำหรับผลบวกความสมบูรณ์ของหน้าที่ของเปลือกนอกมีความสำคัญมากที่สุด

ชั่ง SONMS เป็นวิธีที่ดีที่สุดในการทำนายผลในเด็กที่มี encephalopathy hypoxic, การบาดเจ็บที่ศีรษะกว่าเด็กที่มีอาการ Reye ของเยื่อหุ้มสมองอักเสบหรือโรคไข้สมองอักเสบซึ่งจะถูกกำหนดอย่างเห็นได้ชัดโดยการพึ่งพาอาศัยกันมากขึ้นของการคาดการณ์ในรัฐที่จะลงทะเบียนเรียนในสองกรณีแรกโดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงมีความไม่แน่นอนของรัฐในอดีต . ในผู้ป่วยที่มีภาวะสมองขาดเลือดการประเมินความสามารถในการทำงานของเปลือกนอกใกล้เคียงกับการพยากรณ์โรคมากกว่าคะแนนในทุกระดับ สำหรับพยาธิสภาพอื่นคะแนนโดยรวมมีความน่าเชื่อถือมากขึ้น

เมื่อประเมินน้อยกว่า 2 จุดพบว่ามีผลร้ายแรงขึ้นโดยไม่ต้องพึ่งพาอาศัยความเข้มของการรักษาที่ใช้ ส่วนใหญ่ของผู้ป่วยเหล่านี้เป็น atonic ที่มีภาวะซึมเศร้าหรือขาดการตอบสนองลำต้น ผลร้ายแรงก็คือในกรณีของ atony เมื่อเข้ารับการรักษา 9

มาตรวัดการรับรู้ความรู้สึกในทารกแรกเกิด

ระดับ สติ	ประเภทของ เด็ก	การตอบสนองต่อการกระตุ้น	การตอบสนองของมอเตอร์
			จำนวน	คุณภาพ
บรรทัดฐาน	อย่านอนหลับ	บรรทัดฐาน	บรรทัดฐาน	บรรทัดฐาน
Stupor ง่าย	ง่วงนอน	ลดลง	ลดลงเล็กน้อย	สูง
เฉลี่ย	นอน	ลดลงอย่างมาก	ลดลงเล็กน้อย	สูง
หนัก	นอน	ไม่	ลดลงอย่างมาก	สูง
อาการโคม่า	นอน	ไม่	ลดลงอย่างมากหรือขาด	น่าสงสาร

มาตรวัดผลลัพธ์ของโกล์ว

โกล์วผลลัพธ์มาตราส่วน (Jennett В. , Bond М. , 1975)

เพื่อประเมินผลลัพธ์ของการบาดเจ็บที่ศีรษะ SHIG ใช้เป็นข้อมูลอ้างอิง (Jennett B. Et al., 1975) SHIG มีข้อได้เปรียบที่สำคัญเป็นวิธีการประเมินผล: (1) มาตราส่วนแสดงผลคะแนนสรุปและครอบคลุมผลที่เป็นไปได้ทั้งหมดรวมถึงความตายและสภาพพืช (2) มีเกณฑ์ที่เข้าใจง่ายและใช้งานได้ง่าย (3) มาตราส่วนสร้างลำดับชั้นและความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญทางคลินิกในเกณฑ์ (4) ข้อมูลสามารถหาได้จากผู้ป่วยหรือตัวแทนของเขา

ผลการรักษา	ลักษณะของผู้ป่วย
ความตาย	ความตาย
รัฐ พืชที่เรื้อรัง	การฟื้นฟูวงจรการนอนหลับและการตื่นตัวในกรณีที่ไม่มีการพูดและฟังก์ชั่นการรับรู้ความเข้าใจในผู้ป่วยที่ตื่นตัวและเปิดตาของตัวเอง
การ กู้คืนที่ไม่ดี	ในทางปฏิบัติรัฐของจิตสำนึกเล็ก ๆ ผู้ป่วยไม่สามารถให้บริการตัวเองต้องดูแลอย่างต่อเนื่อง
การกู้คืนที่น่าพอใจ	ผู้ป่วยไม่ถูกต้อง แต่สามารถมีส่วนร่วมในอาชีพเดิมเป็นกฎอยู่ที่บ้าน แต่ตัวเขาเองทำหน้าที่และในการดูแลอย่างต่อเนื่องไม่จำเป็นต้อง
การฟื้นตัวที่ดี	ผู้ป่วยกลับไปยังวิถีชีวิตเดิมและจากการศึกษาก่อนหน้า (ที่ทำงาน)

มาตรวัดผลลัพธ์ของกลาสโกว์ได้ขยายออกไป

โกล์วผลลัพธ์มาตราส่วนขยาย (Wilson JT etal., 1998)

เกณฑ์สำหรับมาตรวัดผลลัพธ์ที่ขยายขึ้นสำหรับกลาสโกว์:

1. ตายคือความตาย
2. รัฐพืช (VS) - สภาพพืช
3. ความพิการที่ลดลงอย่างรุนแรง (Lower SD) - ความรุนแรงที่มีความรุนแรงน้อยกว่า
4. ความพิการที่รุนแรง (Upper SD) - ความผิดปกติที่รุนแรงอย่างมาก
5. ความพิการที่ลดลงปานกลาง (Lower MD) - ความพิการเฉลี่ยน้อย
6. ความพิการปานกลางสูง (Upper MD) เป็นความผิดปกติเฉลี่ยที่สำคัญ
7. การฟื้นตัวดีขึ้น (Lower GR) - การฟื้นตัวดีขึ้นเล็กน้อย
8. การฟื้นตัวที่ดีขึ้น (Upper GR) เป็นการฟื้นตัวที่ดีมาก

การกู้คืนสมรรถภาพสมองของเด็ก

เครื่องวัดประสิทธิภาพการทำงานของสมองสำหรับเด็ก (Fiser DH, 1992)

คุณสมบัติทางคลินิก	หมวดหมู่	การประเมินผล
ปกติสำหรับระดับอายุที่กำหนดเด็กวัยเรียนเข้าเรียนในโรงเรียน	บรรทัดฐาน	1
ตระหนักถึงการละเมิดและสามารถที่จะมีอิทธิพลต่อพวกเขาตามอายุ เด็กวัยเรียนเข้าเรียนในโรงเรียน ระดับอาจไม่ตรงกับอายุอาจมีความผิดปกติทางระบบประสาทเล็กน้อย	การละเมิดด้วยแสง	2
ความผิดปกติของจิตสำนึก หน้าที่ของสมองที่สำคัญสำหรับอายุไม่ขึ้นอยู่กับกิจวัตรประจำวันเด็กเข้าเรียนในสถาบันการศึกษาพิเศษความสามารถในการเรียนรู้จะลดลง	การละเมิดในระดับปานกลาง	3
ความ พึ่งพิงความช่วยเหลือจากผู้อื่นในการเชื่อมต่อกับการทำงานของสมองบกพร่อง	การละเมิดอย่างรุนแรง	4
Coma ศึกษาระดับปริญญาใด ๆ โดยไม่สัญญาณของการตายของสมองไม่ได้ตื่นขึ้นมาโดยไม่ขาดการรบกวนจากภายนอกของการตอบสนอง การขาดของเยื่อหุ้มสมองฟังก์ชั่นที่ไม่ได้ตื่นขึ้นมาด้วยอาการระคายเคืองเสียงอาจจะมีการเปิดตาสะท้อนและการนอนหลับ / รอบการปลุก	Coma หรือ vegetative state	5
Apnea, OR Areflexia หรือสาย Isoelectric บน EEG	ความตายของ สมอง	6

ระดับการกู้คืนฟังก์ชันทั่วไปของเด็ก

เครื่องวัดประสิทธิภาพการทำงานโดยรวมของเด็ก (POPC) (FiserD. H, 1992)

การประเมินผล	หมวดหมู่	ลักษณะ
1	สภาพดี	บรรทัดฐาน; กิจกรรมปกติที่สอดคล้องกับอายุ ปัญหาทางการแพทย์และทางกายภาพไม่รบกวนการทำกิจกรรมตามปกติ
2	การละเมิดด้วยแสง	ไม่ใช่สภาพแสง; ปัญหาทางการแพทย์หรือทางการแพทย์ที่เรื้อรังเล็ก ๆ น้อย ๆ มีข้อ จำกัด เล็ก ๆ น้อย ๆ แต่เข้ากันได้กับชีวิตตามปกติ (เช่นโรคหอบหืด); เด็กอายุก่อนวัยเรียนมีอาการเจ็บป่วยทางกายที่ไม่เป็นอุปสรรคต่อการดำรงอยู่ที่เป็นอิสระในอนาคต (เช่นการตัดแขนขาเดี่ยว) และสามารถทำกิจกรรมประจำวันได้มากกว่า 75% ตามอายุ เด็กวัยเรียนสามารถทำกิจกรรมประจำวันทั้งหมดที่สอดคล้องกับอายุ
3	การละเมิดในระดับปานกลาง	สภาพความรุนแรงปานกลาง; มีข้อ จำกัด บางประการ: เด็กก่อนวัยเรียนไม่สามารถทำกิจกรรมประจำวันที่เหมาะสมกับอายุได้มากที่สุด เด็กวัยเรียนสามารถใช้กิจกรรมประจำวันที่เหมาะสมกับอายุได้มากที่สุด แต่มีความพิการทางร่างกายที่เด่นชัด (เช่นไม่สามารถมีส่วนร่วมในเกมการแข่งขันได้)
4	การละเมิดอย่างรุนแรง	สภาพที่รุนแรง; เด็กก่อนวัยเรียนไม่สามารถทำกิจกรรมประจำวันที่เหมาะสมกับอายุได้มากที่สุด เด็กวัยเรียนขึ้นอยู่กับคนอื่นในกิจกรรมประจำวันที่เหมาะสมกับอายุมากที่สุด
5	Coma / vegetative state	Coma / vegetative state
6		ความตาย