การประเมินความรุนแรงของการบาดเจ็บ

ขอบเขตของการประเมินการบาดเจ็บ

คะแนนอุบัติเหตุ (Champion A. Et al., 1981)

ระดับการประเมินการบาดเจ็บประเมินพารามิเตอร์ทางสรีรวิทยาที่สำคัญการเปลี่ยนแปลงซึ่งหลังจากการบาดเจ็บทำให้ผู้ป่วยมีความเสี่ยงที่จะถูกระบุ มาตรวัดประกอบด้วยตัวชี้วัดที่สำคัญ 5 ตัว ได้แก่ อัตราการหายใจรูปแบบการหายใจความดันโลหิตจ้าเลือดไหลเข้าหลอดเลือดดำในครีเอทีฟคอมเพล็กซ์กลาสโกว์ (GCS)

พารามิเตอร์	ลักษณะของ	จุด
เวลาเติมเต็มหลอดเลือดฝอย	Noomalnoe	2
	ความล่าช้า	1
	ไม่	0
Scale Coma Glasgow	14-15	5
	11-13	4
	8-10	3
	5-7	2
	3-4	1
ความถี่ของการหายใจ	> 36 ต่อนาที	2
	25-35 นาที	3
	10-24 ต่อนาที	4
	0-9 ต่อนาที	1
	ไม่	0
ลักษณะของการหายใจ	ปกติ	1
	พื้นผิว	0
	ไม่สม่ำเสมอ	0
ความดันโลหิตในหีบห่อ, มิลลิเมตรปรอท ศิลปะ	> 90 มม. ปร. ศิลปะ	4
	70-89 มม. ปร. ศิลปะ	3
	50-69 มม. ปร. ศิลปะ	2
	0-49 มม. ปรอท ศิลปะ	1
	ขาดชีพจร	0

คะแนนในระดับการบาดเจ็บจะทำโดยการสรุปผลลัพธ์ตามห้าลักษณะที่แสดงข้างต้น คะแนนสูงสุดคือ 16 คะแนนและคะแนนต่ำสุดคือ 1 คะแนน

ผลกระทบของการประเมินเกี่ยวกับอัตราการบาดเจ็บ (PI) ต่อความน่าจะเป็นของการอยู่รอด (BB) แสดงไว้ด้านล่าง

PCS	16	15	14	13	12	11	10	9	8	7	6	4	3	2	1
BB	99	98	95	91	83	71	55	37	22	12	07	04	02	01	0

ระดับการประเมินการบาดเจ็บที่ปรับเปลี่ยน

แก้ไขคะแนนการบาดเจ็บ (RTS) (Champion HR et al., 1986)

การปรับขนาดการประเมินการบาดเจ็บมักใช้ในกรณีฉุกเฉินกับผู้ที่ตกเป็นเหยื่อจำนวนมากในสถานที่เกิดเหตุ

พารามิเตอร์	ลักษณะของ	จุด
ความถี่ของการหายใจ	10-29 นาที	4
	> 29 นาที	3
	6-9 ต่อนาที	2
	1-5 ต่อนาที	1
	0	0
ความดันโลหิต	> 89 มม. ปร. ศิลปะ	4
	76-89 มม. ปร. ศิลปะ	3
	50-75 มม. ปรอท ศิลปะ	2
	1-49 มม. ปร. ศิลปะ	1
	0	0
Scale Coma Glasgow	13-15	4
	9-12	3
	6-8	2
	4-5	1
	3	0

การประเมินระดับการบาดเจ็บโดยการสรุปผลลัพธ์สำหรับแต่ละลักษณะ

คะแนนสูงสุด (สะท้อนถึงระดับความเสียหายสูงสุด) คือ 12 คะแนนและต่ำสุด (ความเสียหายน้อยที่สุด) คือ 0

เมื่อประเมิน <11 จุดการบาดเจ็บอาจเป็นอันตรายและผู้ป่วยดังกล่าวจะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเฉพาะด้าน 3

ดัชนีการบาดเจ็บ

ดัชนีการบาดเจ็บ (Kirkpatric JR, Youmans RL, 1971)

พารามิเตอร์	ลักษณะของ	จุด
	ศีรษะหรือลำคอ	6
พื้นที่เสียหาย	หน้าอกหรือกระเพาะอาหาร	4
	กลับ	3
	ผิวหนังหรือแขนขา	1
	การบาดเจ็บแบบผสม	6
ประเภทของความเสียหาย	แผลบาดเจ็บ	4
	มีดแผล	3
	รอยแตกหรือช้ำ	1
	ขาดชีพจร	6
	จาก <80 ทรัพยากรบุคคล> 140	4
ระบบหัวใจและหลอดเลือด	จาก <100 อัตราการเต้นหัวใจ> 100	3
	มีเลือดออกภายนอก	1
	บรรทัดฐาน	0
	อาการโคม่า	6
ระบบประสาทส่วนกลาง	การสูญเสียความไวและการเคลื่อนไหว	4
	สลบไสล	3
	Oglušenie	1
	บรรทัดฐาน	0
	ขาดการหายใจและตัวเขียว	6
	การปรากฏตัวของความทะเยอทะยาน	4
ระบบทางเดินหายใจ	การละเมิดจังหวะการหายใจและโรคโลหิตจาง	3
	ปวดทรวงอก	1
	บรรทัดฐาน	0

ดัชนีการบาดเจ็บสามารถใช้เพื่อประเมินผู้ป่วยที่บาดเจ็บได้อย่างรวดเร็ว

ความรุนแรงของความเสียหาย:

ความเสียหายเล็กน้อยคือ 1 จุด

ความรุนแรงปานกลาง - 3-4 จุด

ความเสียหายรุนแรง - 6 คะแนน

คะแนนในดัชนีการบาดเจ็บจะขึ้นอยู่กับผลรวมของผลการศึกษาสัญญาณทั้งหมดของมาตราส่วน คะแนนต่ำสุดคือ 2 คะแนนและสูงสุด 30 คะแนนเมื่อประเมินมากกว่า 7 จุดผู้ป่วยต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

Nb!: ดัชนีการบาดเจ็บไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อประเมินความรุนแรงของผู้ป่วยที่มีแผลไหม้

ขอบเขตของการประเมินความรุนแรงของการบาดเจ็บ CRAMS

CRAMS Scale Score (ClemmerT. P. Et al., 1985)

ขนาด CRAMS (การไหลเวียนการหายใจการท้องการขับขี่การพูด) ขึ้นอยู่กับ 5 พารามิเตอร์การประเมินอย่างรวดเร็วช่วยให้เราสามารถระบุกลุ่มผู้ป่วยที่ต้องการการขนส่งไปยังแผนกเฉพาะทาง วิธีนี้ช่วยให้เราสามารถเรียงลำดับผู้ป่วยที่ไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาในหน่วยการบาดเจ็บที่เฉพาะเจาะจง เครื่องชั่งประกอบด้วยตัวบ่งชี้หลัก 5 ตัว:

1. Systolic BP หรือเวลาในการเติมเต็มหลอดเลือดฝอย
2. การหายใจ
3. ลักษณะของความเสียหายที่หน้าอกหรือช่องท้อง
4. กิจกรรมมอเตอร์
5. ปฏิกิริยาการพูด 

พารามิเตอร์	ลักษณะของ	จุด
ความดันโลหิตจางหรือเวลากรอกหลอดเลือดฝอย	AD> 100 มม. ปรอท ศิลปะ หรือเวลาเติมเต็มหลอดเลือดฝอย	2
	85	1
	ความดันโลหิต <85 มม. ปรอท ศิลปะ หรือขาดการเติมเต็มหลอดเลือดฝอย	0
ลมหายใจ	ปกติ	2
	ผิดปกติ (ยากลำบากอ่อนแอบ่อย)> 35 นาที	1
	ไม่	0
ลักษณะของความเสียหายที่หน้าอกหรือช่องท้อง	ผนังช่องท้องหรือทรวงอกไม่เจ็บปวด	2
	ผนังช่องท้องหรือทรวงอกไม่เจ็บปวด	1
	ผนังหน้าท้องมีความตึงเครียดผนังทรวงอกลอยหรือแผลเจาะลึกของโพรงทั้งสอง	0
ปฏิกิริยามอเตอร์	ปกติ	2
	เฉพาะในความเจ็บปวด	1
	ไม่	0
ปฏิกิริยาการพูด	เหมาะสม	2
	บางคำไม่ชัดเจน	1
	คำพูดขาด	0

การพึ่งพาผู้เสียชีวิตจากความรุนแรงของการบาดเจ็บในระดับ CRAMS

ความรุนแรงของการบาดเจ็บตามขนาดของ CRAMS	0	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
การตาย%	100	80	83	86	80	32	15	3.3	0.5	0	0

CRAMS score = ผลลัพธ์ของความดันโลหิตตัวเองหรือเวลาที่ใส่หลอดเลือดฝอย + ผลลัพธ์ของการศึกษาลมหายใจ + การประเมินความเสียหาย + การประเมินปฏิกิริยามอเตอร์ + การประเมินการผลิตเสียงพูด

คะแนนสูงสุด (แสดงความพ่ายแพ้ที่น้อยที่สุด) คือ 10 และคะแนนต่ำสุด (แสดงความพ่ายแพ้ที่ใหญ่ที่สุด) คือ 0 คะแนน

คะแนน <8 คะแนนแสดงถึงการบาดเจ็บที่รุนแรง (ผู้ป่วยต้องได้รับการผ่าตัดอย่างเร่งด่วน) และในการประเมิน 5-9 คะแนนจะมีความเสียหายน้อยที่สุด

ขนาดย่อของความเสียหาย

ระดับการบาดเจ็บโดยย่อ (AIS) (Copes WS, Sacco WJ, Champion HR, Bain LW, 1969)

ระดับความเสียหายของ AIS ย่อ (สั้น) เป็นระบบประเมินการบาดเจ็บที่ช่วยให้คุณสามารถระบุความรุนแรงของความเสียหายได้อย่างถูกต้อง เป็นครั้งแรกที่เสนอในปี 2512 แต่ในปัจจุบันมีการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญ การเปลี่ยนแปลงล่าสุดมีขึ้นในปี 2533

ความเสียหายมีการจัดอันดับในระดับตั้งแต่ 1 ถึง 6 จุดโดยที่ 1 คือความเสียหายขั้นต่ำ 5 - หนักและ 6 - แตกต่างไปจากชีวิต

คะแนน AIS	ความเสียหาย
1	ปอด
2	ปานกลาง
3	รุนแรง
4	หนักมาก
5	หนักมาก
6	ขั้ว

[1], [2]

คะแนนความรุนแรงการบาดเจ็บ (ISS) (Baker SP et al., 1974) 

การประเมินความรุนแรงของ ISS เป็นระบบทางกายวิภาคในการประเมินความรุนแรงของการบาดเจ็บซึ่งเป็นข้อเสนอแนะสำหรับผู้ป่วยที่มีบาดแผลหลายชนิด คะแนน ISS จะขึ้นอยู่กับการไล่ระดับความรุนแรงของความเสียหายที่ใช้ในระดับ AIS และมีการจัดอันดับจาก 1 ถึง 5 คะแนน:

1. คะแนน - การบาดเจ็บที่รุนแรง;
2. คะแนน - การบาดเจ็บที่ระดับความถ่วงเฉลี่ย
3. คะแนน - ไม่ใช่อาการบาดเจ็บที่ร้ายแรงปานกลาง
4. คะแนน - การบาดเจ็บที่ทำให้ถึงแก่ชีวิตที่มีโอกาสรอดสูงของผู้ป่วย
5. จุด - การบาดเจ็บไม่เข้ากันกับชีวิต

ในขณะเดียวกันก็ควรจะตั้งข้อสังเกตว่าแตกต่างจากขนาดเอไอเอสทุกความเสียหายที่แผ่กระจายไปทั่วพื้นที่ทางกายวิภาค (ศีรษะและลำคอ, หน้าอก, หน้าท้องแขนขาและกระดูกเชิงกรานความเสียหายภายนอก) ที่มีพื้นที่ให้ความสำคัญกับการบาดเจ็บที่รุนแรงที่สุด

เมื่อวิเคราะห์ความรุนแรงของความเสียหายจะมีการใช้การประเมินความเสียหายสูงสุดของแต่ละพื้นที่เท่านั้น สำหรับการประเมินโดยรวมในระดับ ISS จะได้รับพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบมากที่สุด 3 แห่งหลังจากนั้นแผลที่รุนแรงที่สุดในพื้นที่เหล่านี้จะได้รับการจัดสรรและประมาณการของพวกเขาจะเป็นสี่เหลี่ยม คะแนนโดยรวมในขนาดของ ISS จะเท่ากับผลรวมของสี่เหลี่ยมจัตุรัสในการประมาณความรุนแรงของแผลที่สามตัว ตัวอย่างของการคำนวณขนาดของ ISS แสดงไว้ด้านล่าง

ภาคกายวิภาค	คำอธิบายของความเสียหาย	การประเมินผล	การประเมินผล
ศีรษะและลำคอ	การลุกลามของสมอง	3	9
คน	ไม่มีการบาดเจ็บ	0
เต้านม	ทรวงอก	4	16
ท้อง	การลุกลามของตับเล็กน้อย	2
	ม้าม Rupture คอมเพล็กซ์	5	25
ขาและกระดูกเชิงกราน	โคนขาหัก	3
ผ้าหนังนุ่ม	ไม่มีการบาดเจ็บ	0
คะแนนโดยรวมในระดับ ISS			50

คะแนนสูงสุดในระดับ ISS คือ 75 คะแนนและคะแนนต่ำสุดคือศูนย์ ในกรณีที่ความเสียหายอย่างน้อยหนึ่งข้อมีค่าประมาณ 5 คะแนนคะแนนทั้งหมดในระดับ ISS จะประมาณได้ทันทีที่ได้ 75 คะแนน

ระดับ ISS เป็นเพียงระบบการประเมินทางกายวิภาคเพียงอย่างเดียวและมีความสัมพันธ์ใกล้ชิดกับอัตราการตายการป่วยการเข้าพักในโรงพยาบาลและเกณฑ์ความรุนแรงอื่น ๆ

ความสัมพันธ์ระหว่างอัตราตายกับคะแนน ISS

การประเมินผล	อัตราการเสียชีวิต <49	อัตราการตาย% 50-69	อัตราตาย 70%
5	0	3	13
10	2	4	15
15	3	5	16
20	6	16	วันที่ 31
25	9	26	44
30	21	42	65
35	วันที่ 31	56	82
40	47	62	92
45	61	67	100
50	75	83	100
55	89	100	100

ในขณะเดียวกันแม้จะมีข้อดีหลายอย่างในระดับ ISS แต่ก็ควรสังเกตด้วยว่าข้อผิดพลาดในการประเมินระดับความรุนแรงของระดับ AIS อาจทำให้เกิดข้อผิดพลาดในการประเมินโดยรวมของ ISS นอกจากนี้ควรสังเกตว่าการบาดเจ็บต่าง ๆ จะได้คะแนนเท่ากันในระดับ ISS ในขณะที่ยังไม่ได้กำหนดผลกระทบของพื้นที่ความเสียหายต่อคะแนนสุดท้ายในระดับนี้

นอกจากนี้ไม่สามารถใช้มาตราส่วน ISS เพื่อจัดเรียงเหยื่อได้เนื่องจากในกรณีส่วนใหญ่การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายไม่สามารถสร้างได้โดยไม่มีการตรวจสอบผู้ป่วยรายละเอียดหรือการแทรกแซงการผ่าตัด

ระดับสำหรับประเมินความรุนแรงของการบาดเจ็บและการบาดเจ็บ

บาดเจ็บและบาดเจ็บคะแนน (TRISS) (บอยด์ CR, Toison MA, Copes WS, 1987)

ขนาดเพื่อประเมินความรุนแรงของการบาดเจ็บและการบาดเจ็บได้รับการพัฒนาขึ้นเพื่อกำหนดปริมาณการดูแลผู้ป่วยบาดเจ็บที่คาดว่าจะรอดได้โดยการพยากรณ์ความอยู่รอด

มีวัตถุประสงค์เพื่อใช้ในโรงพยาบาลขนาดเล็กเพื่อประเมินคุณภาพการดูแลหรือเปรียบเทียบผลลัพธ์ในสถานบริการสุขภาพที่แตกต่างกัน

(มาตราส่วนการบาดเจ็บ RTS ที่ปรับเปลี่ยนมาตราส่วน ISS, ระดับอายุผู้ป่วย) และค่าสัมประสิทธิ์สำหรับแผลที่ขาดและเจาะ

การประเมินระดับการบาดเจ็บของ RTS ที่ได้รับการแก้ไขจะกระทำในเวลาที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและในระดับของ ISS - หลังจากการวินิจฉัยความเสียหาย

องค์ประกอบของระดับการบาดเจ็บที่ได้รับการแก้ไข (RTS)

พารามิเตอร์	ลักษณะของ	จุด
โกล์วโคมามาตราส่วน	13-15	4
	9-12	3
	6-8	2
	4-5	1
	3	0
ความดันโลหิต	> 89	4
	76-89	3
	50 75	2
	1-49	1
	0	0
ความถี่ของการหายใจ	10-29	4
	> 29	3
	6-9	2
	1-5	1
	0	0

คะแนนรวมสำหรับคะแนนการบาดเจ็บที่ปรับเปลี่ยนคือ RTS = (0.9368 คะแนน x สำหรับคะแนนกลาสโกว์) + (0.7326 คะแนน x ความดันโลหิตเรื้อรัง) + (0.2908 x คะแนน BT)

การประเมินความรุนแรงโดยทั่วไปของความเสียหายในระดับ ISS = คะแนนสูงสุดอันดับแรกในระดับ IIS2 + คะแนนสูงสุดที่สองในระดับ IIS2 + คะแนนสูงสุดที่สามในระดับ ISS2

คะแนนสูงสุดสำหรับ ISS คือ 75 คะแนน

การประมาณการอายุของผู้ป่วย

อายุปี	จุด
<54	0
> 55	1

ค่าสัมประสิทธิ์การคำนวณสมการ TRISS

การวิจัย	ประเภทของการบาดเจ็บ	ปัจจัย	ความคุ้มค่า
สัมประสิทธิ์ที่ได้รับในการศึกษา MT08 *	น่าเบื่อ	IN	-1.2470
		B1	0.9544
		В2	-0.0768
		VZ	-1.9.052
	การเจาะ	IN	-0.6029
		B1	1.1430
		В2	-0.1516
		VZ	-2.6676
ค่าสัมประสิทธิ์ในการศึกษา Satrip, 1990	น่าเบื่อ	IN	-1.3054
		B1	0.9756
		В2	-0.0807
		VZ	-1.9829
	การเจาะ	IN	-1.8973
		B1	1.0069
		В2	-0.0885
		VZ	-1.1422

* - MTOS - การศึกษาผลกระทบที่สำคัญในการบาดเจ็บ (การศึกษาเกี่ยวกับการประเมินผลลัพธ์ของการบาดเจ็บสาหัส) ข้อมูลที่ได้ก่อน 1986 ถูกนำมาใช้

สมการ TRISS (ความน่าจะเป็นของการอยู่รอด):

B = BO + (BI x RTS) + (B2 x ISS) + (W3 x (คะแนนสำหรับอายุ)) ความน่าจะเป็นของการอยู่รอด = 1 / (1 + Exp ((-1) x B)). ข้อ จำกัด : จำนวนนักวิจัยเชื่อว่าความเชื่อถือได้ของผลการวิจัยที่ได้รับจาก TRISS ไม่สูงนัก มีข้อเสนอแนะว่าควรมีการศึกษาเพิ่มเติมเพื่อให้ได้ค่าสัมประสิทธิ์ที่แม่นยำมากขึ้นสำหรับกลุ่มผู้ป่วยที่แตกต่างกัน

เครื่องชั่งสำหรับประเมินความรุนแรงของการบาดเจ็บในเด็ก

ระดับการบาดเจ็บของเด็ก

คะแนนการบาดเจ็บจากเด็ก (PTS) (TepasJ. J.etal., 1985)

ลักษณะ	2	+ 1	-1
น้ำหนักกิโลกรัม	> 20	10-20	<10
ระบบ ทางเดินหายใจ	บรรทัดฐาน	บางส่วนพอควร	ไม่สามารถเข้าถึงได้ต้องใช้มาตรการเพิ่มเติม
จาก	> 90 มม. ปรอท อัตราการเต้นของหัวใจถูกกำหนดโดย a. Radialis	50-90 มม. ปรอท ศิลปะชีพจรชีพจรเห็นได้ชัด	<50 มม. ปรอท ศิลปะชีพจรไม่เห็นได้ชัด
ระดับ สติ	ในใจ	วิกล	อาการโคม่า
เปิด แผล	ไม่มี	เล็ก	ใหญ่หรือแหลม
ความเสียหายต่อ โครงกระดูก	ไม่มี	ขั้นต่ำสุด	เปิดหรือหลายรายการ

คะแนนรวมในระดับ:

9 - 12 จุดบาดเจ็บเบา;

6-8 จุด - เป็นภัยคุกคามต่อชีวิต 0-5 จุด - สภาพที่คุกคามชีวิต; น้อยกว่า 0 คะแนนเป็นสถานการณ์ร้ายแรง

คะแนนโดย PTS	ผล
8	ความน่าจะเป็นของการเสียชีวิต <1%
<8	มีความจำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเฉพาะทาง
4	ความน่าจะเป็นของการเสียชีวิตคือ 50%
<1	ความน่าจะเป็นของความตาย> 98%

ระดับความรุนแรงของการบาดเจ็บของเด็ก (Rogsy E. , 1994)

หมวดหมู่ทางคลินิก	เครื่องหมาย
	2	+1	-1
น้ำหนักตัว	> 20 กก	10-20 กก	<10 กก
ระบบ ทางเดินหายใจ	ปกติ	Passability	ไม่มีทางไป
ความดันโลหิต	> 90 มม. ปร. ศิลปะ	50-90 มม. ปร. ศิลปะ	<90 มิลลิเมตรปรอท ศิลปะ
กลาง ประสาท ระบบ	จิตสำนึกมี ความชัดเจน	ความสับสน / สูญเสีย สติ	Coma / Decerebriation
เปิดแผล	ไม่	เล็กน้อย	กว้างขวาง / ทะลุปรุโปร่ง
ระบบกระดูก	ไม่	การ แตกหักแบบปิด	เปิด / แตกหักหลาย

ถ้าไม่มีข้อมือในการวัดความดันโลหิตให้ใช้คะแนนดังต่อไปนี้: + 2-pulse ที่ข้อมือเป็นแบบเห็นได้ชัด +1 - ชีพจรในขาหนีบไม่เห็นชัด -1 - ชีพจรไม่เห็นได้ชัด

ถ้าคะแนนโดยรวมในระดับ <8 คะแนนเริ่มให้การดูแลและรักษาตัวให้เด็กในโรงพยาบาลทันที 7.3

ความรุนแรงของการบาดเจ็บที่ปรับเปลี่ยน

การประเมินการบาดเจ็บที่ได้รับการแก้ไขคะแนน	Scale Coma Glasgow	ความดันโลหิตในหีบห่อ, มิลลิเมตรปรอท ศิลปะ	อัตราการหายใจนาที
4	13-15	> 89	10-20
3	9-12	76-89	> 29
2	6-8	50-75	6-9
1	4-5	1-49	1-5
0	3	0	0

ตัวบ่งชี้แต่ละตัวมีค่าประมาณจาก 0 ถึง 4 จุดจากนั้นเพิ่มคะแนนทั้งหมด (จำนวนตั้งแต่ 1 ถึง 12) คะแนน <11 คะแนนหมายถึงการบาดเจ็บสาหัส

[3]