ความทุกข์ทรมาน

ความเจ็บปวดเป็นขั้นตอนสุดท้ายของชีวิตก่อนที่จะเสียชีวิตอย่างถาวร (โดยพื้นฐานแล้วคือช่วงเปลี่ยนผ่านจากความตายทางคลินิกไปสู่ความตายทางชีววิทยาโดยหยุดหายใจและการทำงานของหัวใจอย่างกะทันหันหรือขั้นตอนของการเสียชีวิตตามธรรมชาติจากวัยชรา) ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือมีกลไกชดเชยเพิ่มขึ้นเพื่อต่อสู้กับการเสื่อมถอยของพลังชีวิตของร่างกาย อย่าสับสนกับสถานะสุดท้าย เมื่อการช่วยชีวิตสามารถประสบความสำเร็จได้ หากไม่ได้ผล ความเจ็บปวดก็จะเกิดขึ้นด้วย

กลไกการเกิดโรค

ความเจ็บปวดถูกตีความในอีกชื่อหนึ่งว่า ความเจ็บปวดเมื่อเสียชีวิต ซึ่งในระหว่างนั้นความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตและระบบทางเดินหายใจจะรุนแรงขึ้น ทำให้เกิดภาวะขาดออกซิเจนและปริมาณเลือดต่ำ ซึ่งเป็นตัวกำหนดภาพทางคลินิก ระยะเวลาของความเจ็บปวดขึ้นอยู่กับพยาธิสภาพพื้นฐานที่ทำให้เกิดกระบวนการดังกล่าว การบาดเจ็บที่ไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ โดยเฉพาะการบาดเจ็บที่สมองและอวัยวะสำคัญอื่นๆ หรือโรคเฉียบพลันบางชนิด (หัวใจวายเฉียบพลัน โรคหลอดเลือดสมอง เป็นต้น) มักเกิดขึ้นในช่วงเวลาสั้นๆ เพียงไม่กี่วินาที ซึ่งคลินิกไม่มีเวลาให้การรักษา ในกรณีอื่นๆ ช่วงเวลาแห่งความเจ็บปวดอาจกินเวลานานถึงหลายวัน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

อาการ ความทุกข์ทรมาน

อาการปวดมีรูปแบบต่างๆ แต่ส่วนใหญ่ประกอบด้วยอาการของการกดการทำงานที่สำคัญของร่างกายเนื่องจากการขาดออกซิเจนอย่างรุนแรง อาการเหล่านี้ได้แก่ ความไวต่อความเจ็บปวดหายไป หมดสติ รูม่านตาขยายใหญ่ รูม่านตา เอ็น และผิวหนังหายไป อาการที่สำคัญที่สุดของอาการอะโกนัลซินโดรมคือการเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ: ประเภท Cheyne-Stokes - เป็นระยะๆ บ่อยครั้ง ผิวเผิน หรือในทางกลับกัน ประเภท Kussmaul - หายาก ลึกมากและมีเสียงดังพร้อมกับการหยุดหายใจเป็นระยะเวลานาน กล้ามเนื้อเสริมของคอ ไหล่ และลำตัวมีส่วนร่วมในการหายใจ ศีรษะจะเงยขึ้นในทุกครั้งที่หายใจเข้า ปากจะอ้ากว้าง ผู้ป่วยดูเหมือนจะกลืนอากาศเข้าไป แต่ประสิทธิภาพการหายใจจะสูงถึง 15% ของปกติเนื่องจากอาการบวมน้ำในปอดในระยะสุดท้าย (สารลดแรงตึงผิวของถุงลมจะถูกทำลาย ถุงลมจะยุบตัวลง ทำให้ไม่สามารถหายใจได้ เส้นเลือดฝอยในปอดจะว่างเปล่าและไม่สามารถไหลเวียนได้ เส้นเลือดฝอยในถุงลมจะเปิดออก) กล้ามเนื้อหายใจออกและกะบังลมจะไม่หายใจ หรือการหดตัวจะเกิดขึ้นพร้อมกันกับการหดตัวของกล้ามเนื้อหายใจเข้า

ภาวะหัวใจหยุดเต้นเป็น “ช่วงสุดท้ายของชีวิต” หลังจากช่วงหยุดเต้นระยะสุดท้าย ประสิทธิภาพของการเต้นของหัวใจจะเพิ่มขึ้นบ้าง หัวใจเต้นเร็ว ความดันเลือดแดงเพิ่มขึ้นบ้าง ในช่วงเวลาสั้นๆ อาจถึงขั้นรู้สึกตัวได้อีกครั้ง แต่ก็เป็นสัญญาณที่ไม่ดีนัก เพราะการช่วยชีวิตอาจไม่ได้ผล

สัญญาณนำที่สามคือการปิดการทำงานของเปลือกสมอง (นีโอคอร์เทกซ์) และในเวลาเดียวกัน การกระตุ้นโครงสร้างของซับคอร์เทกซ์และลำต้น กล่าวคือ การควบคุมการทำงานของระบบอื่น ๆ จะเปลี่ยนไปสู่ระบบดั้งเดิมที่ไม่ประสานงานกันและเจริญเติบโตได้ ซึ่งกำหนดสถานะของการหายใจและกิจกรรมของหัวใจในช่วงที่มีอาการปวดทรมาน

อาการเพิ่มเติมขึ้นอยู่กับสาเหตุของความเจ็บปวด เมื่อเสียชีวิตจากอาการช็อกและเสียเลือด: ผิวหนังและเยื่อเมือกจะซีดเป็นขี้ผึ้ง จมูกจะแหลมขึ้น กระจกตาจะสูญเสียความโปร่งใส รูม่านตาจะขยายอย่างรวดเร็ว ความดันโลหิตต่ำจะมีอาการหัวใจเต้นเร็วอย่างรุนแรงและการทำงานของหัวใจจะลดลงอย่างช้าๆ

ในภาวะขาดออกซิเจนทางกล ในตอนแรก ความดันในหลอดเลือดแดงจะสูงขึ้นอย่างรวดเร็ว โดยเกิดภาวะหัวใจเต้นช้าและหัวใจเต้นเร็วพร้อมกัน ผิวหนังครึ่งบนของร่างกายจะเขียวคล้ำอย่างรุนแรง มีอาการชัก มีการเคลื่อนไหวที่ควบคุมไม่ได้ ลิ้นห้อย หูรูดของท่อปัสสาวะและทวารหนักเป็นอัมพาต

เมื่อเสียชีวิตด้วยภาวะหัวใจล้มเหลว: ความดันโลหิตจะค่อยๆ ลดลง และหัวใจเต้นเร็วมากขึ้น พร้อมกับชีพจรที่เต้นอ่อน มีอาการเขียวคล้ำอย่างรุนแรงทั้งตัว ใบหน้าบวม อาจเกิดอาการชักได้

ในสถานการณ์ที่รุนแรง ความเจ็บปวดเป็นข้อบ่งชี้ให้หยุดการช่วยชีวิต แต่ในกรณีที่เสียชีวิตตามธรรมชาติ การช่วยชีวิตไม่จำเป็นต้องระบุเลย

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]