ฝีในสมอง

ฝีในสมองคือการสะสมของหนองในเนื้อเยื่อสมอง โรคนี้มีลักษณะเด่นคือ ปวดศีรษะ อ่อนแรง มีไข้ และระบบประสาทส่วนกลางบกพร่อง การวินิจฉัยยืนยันด้วยการตรวจซีทีด้วยสารทึบแสงหรือเอ็มอาร์ไอ และบางครั้งอาจตรวจด้วยการตรวจทางแบคทีเรีย การรักษาประกอบด้วยยาต้านแบคทีเรียและการผ่าตัดระบายหนอง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

สาเหตุ ฝีในสมอง

ฝีในสมองอาจเกิดขึ้นจากการแพร่กระจายของการติดเชื้อโดยตรง (เช่น กระดูกอักเสบ กระดูกขากรรไกรอักเสบ ไซนัสอักเสบ เยื่อหุ้มสมองอักเสบ) บาดแผลที่ศีรษะทะลุ (รวมถึงการผ่าตัดประสาท) และการแพร่กระจายทางเลือด (เยื่อบุหัวใจอักเสบจากแบคทีเรีย ความผิดปกติของหัวใจแต่กำเนิดที่มีทางแยกขวาไปซ้าย การฉีดยาเข้าเส้นเลือดผิดวิธี) บางครั้งยังไม่สามารถระบุจุดที่ติดเชื้อได้

สาเหตุของการติดเชื้อมักเป็นแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจน ซึ่งบางครั้งอาจเป็นจุลินทรีย์ผสม เช่น สเตรปโตค็อกคัสที่ไม่ใช้ออกซิเจนหรือแบคทีเรียที่ติดเชื้อ การติดเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสมักทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น การบาดเจ็บที่สมองและกะโหลกศีรษะ การผ่าตัดประสาท หรือเยื่อบุหัวใจอักเสบ

แบคทีเรียในวงศ์ Enterobacteriaceae พบได้ในโรคติดเชื้อที่หู ฝีอาจเกิดจากเชื้อรา (เช่น Aspergillus) และโปรโตซัว (เช่น Toxoplasma gondii มักพบในผู้ติดเชื้อ HIV)

ฝีในสมองเกิดจากเนื้อสมองที่อักเสบบริเวณเนื้อตาย โดยมีเซลล์เกลียและไฟโบรบลาสต์อยู่รอบๆ ทำให้เกิดแคปซูล อาการบวมรอบโฟกัสอาจทำให้ความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มสูงขึ้น

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

อาการ ฝีในสมอง

อาการฝีในสมองเกิดจากความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้นและมวลเนื้อสมองที่ถูกกดทับ อาการปวดศีรษะ คลื่นไส้ อาเจียน อ่อนแรง อาการชักจากโรคลมบ้าหมู การเปลี่ยนแปลงทางจิต เส้นประสาทตาคั่ง และอาการทางระบบประสาทเฉพาะที่ อาจเกิดขึ้นภายในเวลาไม่กี่วันหรือสัปดาห์

อาการไข้ หนาวสั่น และภาวะเม็ดเลือดขาวสูงอาจลดลงเมื่อเกิดแคปซูลรอบบริเวณที่ติดเชื้อ

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

การวินิจฉัย ฝีในสมอง

หากสงสัยว่ามีฝีในสมอง แพทย์จะทำการตรวจด้วย CT พร้อมสารทึบแสงหรือ MRI ฝีจะปรากฏเป็นก้อนเนื้อบวมน้ำล้อมรอบด้วยก้อนเนื้อรูปวงแหวนที่มีสารทึบแสงสะสมอยู่ ซึ่งอาจแยกแยะได้ยากจากเนื้องอกหรือภาวะกล้ามเนื้อสมองขาดเลือด อาจต้องเพาะเชื้อและระบายของเหลวออก

การเจาะน้ำไขสันหลังมีข้อห้ามเพราะอาจทำให้เกิดการเคลื่อนตัวของเยื่อหุ้มไขสันหลัง และข้อมูลการตรวจ CSF ก็ไม่มีประโยชน์ในการวินิจฉัย

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

การรักษา ฝีในสมอง

ระยะเวลาในการบำบัดด้วยยาปฏิชีวนะอยู่ที่ 1 ถึง 2 เดือน โดยกำหนดให้ใช้เซฟโฟแทกซิม 2 กรัม ฉีดเข้าเส้นเลือดดำทุก 4 ชั่วโมง หรือเซฟไตรแอกโซน 2 กรัม ฉีดเข้าเส้นเลือดดำทุก 12 ชั่วโมง ยาปฏิชีวนะทั้งสองชนิดมีประสิทธิภาพต่อการติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัส ซึ่งเป็นเชื้อในกลุ่ม Enterobacteriaceae และเชื้อที่ไม่ใช้ออกซิเจนส่วนใหญ่ แต่ไม่สามารถต่อเชื้อ Bacteroides fragilis ที่ไม่ใช้ออกซิเจนได้ ซึ่งต้องให้เมโทรนิดาโซล 7.5 มก./กก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำทุก 6 ชั่วโมง

ในกรณีของการติดเชื้อสแตฟิโลค็อกคัส (Staphylococcus aureus) ฝีในสมอง ให้เลือกยาแวนโคไมซิน 1 กรัม ทุก 12 ชั่วโมง จนกว่าจะได้ผลการตรวจสอบความไวของเชื้อก่อโรคต่อนัฟซิลลิน (2 กรัม ทุก 4 ชั่วโมง)

ประสิทธิผลของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะจะได้รับการติดตามโดยใช้ CT แบบอนุกรมหรือ MRI

การระบายน้ำแบบเปิดหรือแบบสเตอริโอแทกติกเป็นแนวทางการรักษาที่ดีที่สุดสำหรับฝีหนองที่สามารถเข้าถึงได้ด้วยการผ่าตัด โดยเฉพาะอย่างยิ่งฝีที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 2 ซม. หากความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น ผู้ป่วยจะได้รับกลูโคคอร์ติคอยด์ขนาดสูงเป็นเวลาสั้นๆ ยากันชักจะถูกกำหนดให้เพื่อป้องกันอาการชักจากโรคลมบ้าหมู