ภาวะแทรกซ้อนของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

การอักเสบของเยื่อหุ้มสมอง โดยเฉพาะในรูปแบบที่รุนแรง อาจส่งผลในระยะยาวและเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ และภาวะแทรกซ้อนหลายอย่างของเยื่อหุ้มสมองอักเสบไม่สามารถกลับคืนสู่สภาวะปกติได้และนำไปสู่ความพิการ [ 1 ]

ระบาดวิทยา

จากข้อมูลของ WHO ที่ได้มาจากการวิจัย พบว่าผู้ป่วยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียส่วนใหญ่ (70%) จะมีอาการสมองบวมน้ำ และอาการผิดปกติร้ายแรงที่เกิดขึ้นนั้นเกิดขึ้นในผู้ป่วยเกือบ 90%

นอกจากนี้ ยังพบอีกว่าอาการแทรกซ้อนทางระบบประสาทมักเกิดขึ้นกับโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากสาเหตุแบคทีเรีย โดยหากเยื่อหุ้มสมองได้รับความเสียหายจากแบคทีเรีย Streptococcus pneumonia และเกิดโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อนิวโมคอคคัส อัตราการตายจะสูงถึง 20% และพบภาวะแทรกซ้อน เช่น สมองเสียหาย อัมพาต และความบกพร่องทางการเรียนรู้ในผู้ป่วยที่รอดชีวิต 25-50%

ในเด็ก การสูญเสียการได้ยินเป็นภาวะแทรกซ้อนหลังโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อนิวโมคอคคัสใน 14-32% ของผู้ป่วย ภาวะแทรกซ้อนนี้พบได้โดยเฉลี่ยใน 13.5% ของผู้ป่วยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อนิวโมคอคคัส และ 20% ของผู้ป่วยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อ Haemophilus influenzae

สาเหตุ ภาวะแทรกซ้อนของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อและนักประสาทวิทยาเชื่อมโยงสาเหตุของการเกิดภาวะแทรกซ้อนของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบกับความผิดปกติของเซลล์ (รวมถึงเซลล์ประสาท) เมื่อเซลล์เหล่านี้ได้รับความเสียหายจากสารพิษและแอนติบอดีที่หมุนเวียนอยู่ในเลือดของเชื้อเมนิงโกคอคคัส (Neisseria meningitidis), เชื้อนิวโมคอคคัส (Streptococcus pneumoniae), เชื้อสเตรปโตคอคคัส Streptococcus agalactiae กลุ่ม B, เชื้อลิสทีเรีย โมโนไซโทจีนส์, เชื้อ Haemophilus influenzae, เชื้อ Escherichia coli, เชื้อเอนเทอโรไวรัสของตระกูล Picornaviridae, ไวรัสค็อกซากีและ ECHO, เชื้อ Paramyxoviridae, เชื้อเริม, เชื้อวาริเซลลาโซสเตอร์ [ 2 ]

โดยการเอาชนะอุปสรรคเลือด-สมอง พวกมันสามารถทะลุผ่านไม่เพียงแต่เยื่อหุ้มสมองและช่องใต้เยื่อหุ้มสมองเท่านั้น แต่ยังรวมถึงเนื้อสมองด้วย

นอกจากนี้ ปฏิกิริยาที่รุนแรงมากขึ้นของเซลล์ภูมิคุ้มกันของไมโครเกลียและดูรามาเตอร์ยังมีบทบาทสำคัญในการเปลี่ยนแปลงของเซลล์ประสาทระหว่างการบุกรุกของการติดเชื้อและกระบวนการอักเสบที่เกิดขึ้น: แอนติบอดี (IgG และ IgM) ที่ผลิตขึ้นเพื่อทำลายแบคทีเรียหรือไวรัสสามารถเพิ่มการตอบสนองภูมิคุ้มกันแบบฮิวมอรัลอินทราธีคัล (ซับธีคัล) นำไปสู่ความเสียหายของเซลล์และการพัฒนาผลที่ตามมาทางจิตประสาทและระบบประสาทต่างๆ [ 3 ]

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงสำคัญต่อไปนี้สำหรับการเกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ได้แก่:

• วัยชราและวัยเด็ก (โดยเฉพาะปีแรกของชีวิต)
• ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง
• โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบชนิดรุนแรงโดยเฉพาะชนิดมีหนอง
• การดำเนินโรคทางคลินิกอย่างรวดเร็ว
• ระยะก่อนการอักเสบที่ยาวนาน
• ความมีสติบกพร่องในช่วงที่อาการของโรคเริ่มแรก
• การตรวจพบโรคล่าช้าเนื่องจากความล่าช้าในการแสวงหาความช่วยเหลือทางการแพทย์
• การรักษาภาวะไข้พิษและโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบไม่ตรงเวลาหรือไม่เพียงพอ– พร้อมกับการเริ่มการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่ล่าช้า

กลไกการเกิดโรค

กลไกของความเสียหายต่อโครงสร้างสมองและระบบประสาทส่วนกลาง นั่นคือการเกิดโรคจากการพัฒนาภาวะแทรกซ้อนในการอักเสบของเยื่อหุ้มสมองอ่อนจากแบคทีเรียและไวรัส ได้รับการพิจารณาในเอกสารเผยแพร่:

• เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรียเฉียบพลัน
• วัณโรคเยื่อหุ้มสมอง (tuberculous meningitis)
• เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไวรัส
• โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อเอนเทอโรไวรัส
• โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบชนิดซีรัม
• เยื่อหุ้มสมองอักเสบชนิดมีหนอง

ตัวอย่างเช่นกลไกการสะสมของน้ำไขสันหลัง (CSF) ในช่องโพรงสมอง (hydrocephalus) ในแบคทีเรีย – รวมทั้งโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากวัณโรค – อธิบายได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าการไหลออกของน้ำไขสันหลังหลังจากออกจากโพรงสมองที่สี่ถูกขัดขวางโดยการอุดตันของวิลลีของเยื่อหุ้มสมอง (arachnoid) ของสมองโดยของเหลวในช่องเปิดตรงกลางและด้านข้าง (ช่องเปิดของ Magendie และ Luschka) ของช่องว่างใต้เยื่อหุ้มสมอง

และภาวะน้ำในสมองคั่ง บวมน้ำ และมีหนองแทรกซึมในเนื้อสมอง ทำให้เกิดเนื้อตายและทำให้มีอาการปวดศีรษะ ปัญหาในการมองเห็นและความจำ ชัก การประสานงานบกพร่อง เป็นต้น

อาการ ภาวะแทรกซ้อนของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

ในกรณีที่เกิดภาวะแทรกซ้อนของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ อาการต่างๆ จะปรากฏขึ้น ซึ่งเกิดจากลักษณะ ตำแหน่ง และระดับความเสียหายของเซลล์เยื่อหุ้มสมองและเนื้อสมอง – หลังจากอาการอักเสบเฉียบพลันและอาการของโรคเยื่อหุ้มสมอง หายไป แม้ว่าสัญญาณแรกที่บ่งชี้ว่าโรคจะก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมาในระยะยาวอาจปรากฏขึ้นในระยะเฉียบพลัน ซึ่งก็คือความหนักหน่วงของศีรษะและ อาการ ปวดศีรษะ ที่บรรเทาลงได้ไม่ดี รวมถึงความดันในกะโหลกศีรษะที่สูงขึ้น (ความดันในกะโหลกศีรษะสูง) ซึ่งแสดงอาการเป็นคลื่นไส้และอาเจียน เหงื่อออกมาก อ่อนแรงทั่วไป เห็นภาพซ้อน มึนงง และอาจนำไปสู่การเกิดไส้เลื่อนในสมองได้ [ 4 ]

อาการทางคลินิกอย่างหนึ่งของเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียคืออาการชัก และหากเกิดขึ้นภายในสามวันแรก และยากต่อการระงับ ผู้ป่วยก็มีแนวโน้มที่จะประสบกับภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทอย่างต่อเนื่อง

นอกจากภาวะน้ำในสมองคั่งแล้ว ภาวะแทรกซ้อนทางระบบและทางระบบประสาทอีกมากมายจากเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย รวมถึงภาวะแทรกซ้อนจากเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อเมนิงโกคอคคัสและเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อนิวโมคอคคัส อาจปรากฏอาการได้ดังนี้:

• ภาวะสมองบวม; [ 5 ]
• การประสานงานการเคลื่อนไหวและการทรงตัวบกพร่อง - กลุ่มอาการ vestibulo-ataxic; [ 6 ]
• อาการชักและ อาการชัก จากโรคลมบ้าหมู; [ 7 ]
• การสูญเสียการได้ยินจากประสาทรับเสียงบางส่วนหรือทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับอัมพาตของเส้นประสาทสมองคู่ที่ 8 (n. vestibulocochlearis) [ 8 ]
• ความเสื่อมหรือสูญเสียการมองเห็นอันเนื่องมาจากการอักเสบของเส้นประสาทตา (เส้นประสาทสมองคู่ที่ 2 – n. opticus); [ 9 ]
• ความผิดปกติของการพูด - ภาวะพูดไม่ชัดในหลอดอาหาร; [ 10 ]
• ปัญหาเรื่องความจำและสมาธิ ซึ่งบ่งบอกถึงความบกพร่องทางสติปัญญา [ 11 ]
• การก่อตัวของของเหลวระหว่างเยื่ออะแรคนอยด์และเยื่อดูรา - เอ็มไพเอใต้เยื่อหุ้มสมอง [ 12 ] ซึ่งอาจนำไปสู่ฝีในสมอง [ 13 ] และในเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อราคริปโตค็อกคัส - ไปจนถึงคริปโตค็อกคามา [ 14 ]
• การแพร่กระจายของการอักเสบไปสู่เนื้อเยื่อสมองทำให้เกิดโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบซึ่งมักก่อให้เกิดความเสียหายต่อสมองอย่างถาวร
• อาการโคม่าสมองเยื่อหุ้มสมอง

ภาวะแทรกซ้อนของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากวัณโรค ได้แก่เยื่อหุ้มสมองอักเสบแบบมีกาวเกาะที่ฐานหรือเยื่อหุ้มสมองอักเสบแบบไคแอสมาติก มีอาการชักและการมองเห็นบกพร่องเนื่องจากเส้นประสาทตาและเยื่อหุ้มเสียหาย การเกิดเนื้องอกคล้ายเนื้อเยื่อในสมองที่เรียกว่า meningeal tuberculoma หลอดเลือดอักเสบ (การอักเสบของผนัง) ของหลอดเลือดขนาดเล็กหรือขนาดใหญ่ [ 15 ] ดังที่แพทย์อธิบาย ภาวะแทรกซ้อนทางหลอดเลือดอย่างกว้างขวางในผู้ป่วยที่ได้รับความเสียหายของเยื่อหุ้มสมองจากเชื้อ Mycobacterium tuberculosis เกิดขึ้นจากภาวะกล้ามเนื้อสมองตาย (เช่น โรคหลอดเลือดสมองขาดเลือด) ในบริเวณหลอดเลือดแดงกลางสมองและหลอดเลือดแดงฐาน ก้านสมอง และสมองน้อย ผลที่ตามมาคือความผิดปกติทางระบบประสาท ซึ่งอาจลดลงเมื่อเวลาผ่านไป

แม้ว่าการเกิดความดันโลหิตสูงในสมองร่วมกับการอักเสบของเยื่อหุ้มสมองที่เกิดจากไวรัสจะพบได้น้อยกว่าการติดเชื้อแบคทีเรีย แต่ภาวะแทรกซ้อนของเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไวรัสในรูปแบบของภาวะน้ำในสมองคั่งและสมองบวมอาจเกิดขึ้นได้ในระยะเฉียบพลันของโรค แต่เมื่ออาการดีขึ้น ความเสี่ยงของผลกระทบระยะยาวก็ลดลงเช่นกัน แต่ก็ยังคงเกิดขึ้นได้ และนี่คือโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ เยื่อหุ้มสมองอักเสบ การอักเสบของกล้ามเนื้อหัวใจ (กล้ามเนื้อหัวใจ) อัมพาตและกล้ามเนื้ออ่อนแรง อาการปวดศีรษะเป็นพักๆ ความผิดปกติของการนอนหลับและความจำ และความบกพร่องทางสติปัญญาเล็กน้อย

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ภาวะแทรกซ้อนหลักของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบแบบมีหนอง [ 16 ], [ 17 ] ได้แก่:

• ภาวะน้ำในสมองคั่งและสมองบวม;
• ความเสียหายของเส้นประสาทสมองทำให้แขนขาเป็นอัมพาตบางส่วน (paresis) ความผิดปกติในการพูด การรับรู้สัญญาณภาพลดลง
• การพัฒนาของการอักเสบของผนังโพรงสมอง – ventriculitis; [ 18 ]
• หลอดเลือดสมองอุดตันและภาวะสมองขาดเลือด;
• ไข้หนองและฝีหนองในสมอง
• ภาวะสมองฝ่อ;
• ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดและภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดร่วมกับภาวะช็อกจากการติดเชื้อและกลุ่มอาการ DIC ที่เกิดขึ้นอย่างรวดเร็วในเด็ก (การแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดแบบแพร่กระจาย)

นอกจากความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้น การพัฒนาของโรคไฮโดรซีฟาลัสและอาการชักแล้ว ยังมีภาวะแทรกซ้อนของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ เช่น เส้นประสาทตาอักเสบด้วย

แพทย์และนักวิจัยพบว่าอาการแทรกซ้อนของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบในเด็กมักส่งผลร้ายแรงประมาณ 20-50% ของกรณี ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ ภาวะน้ำในสมองคั่ง สูญเสียการได้ยินและการมองเห็น อาการชักเป็นเวลานาน โรคลมบ้าหมู พัฒนาการทางจิตพลศาสตร์ถูกยับยั้ง และโครงสร้างสมองผิดปกติ

ในเด็กโตกว่านั้น เนื่องจากมีอาการบวมน้ำในสมองและภาวะน้ำในสมองสูง (ซึ่งอาจเกิดขึ้นในช่วงเริ่มต้นของโรคหรือหลายสัปดาห์หลังจากได้รับการวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย) อาจทำให้ระบบการพูดทำงานผิดปกติได้เนื่องจากเส้นประสาทสมองได้รับความเสียหายและระบบประสาทส่วนกลางทำงานผิดปกติ อัมพาตครึ่งซีก การเปลี่ยนแปลงทางจิต และการทำงานทางปัญญาลดลง [ 19 ]

การวินิจฉัย ภาวะแทรกซ้อนของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

แพทย์เฉพาะทางต่างๆ มีส่วนร่วมในการวินิจฉัยภาวะแทรกซ้อนของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ แต่การศึกษาในสาขาประสาทจิตเวชของผู้ป่วยแต่ละรายเป็นสิ่งที่จำเป็น [ 20 ]

การทดสอบพื้นฐานได้แก่ การตรวจเลือดทั่วไป การตรวจทางชีวเคมี ระดับแอนติบอดีการวิเคราะห์น้ำไขสันหลัง

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือสำหรับภาวะแทรกซ้อนของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากสาเหตุต่างๆ ทำได้ด้วยความช่วยเหลือของคอมพิวเตอร์และ/หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI) ของสมอง นอกจากนี้ยังใช้การตรวจคลื่นเสียงสะท้อนสมองและ การตรวจคลื่นไฟฟ้าสมองด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง ในกรณีที่มีปัญหาการได้ยิน จะใช้การตรวจ วัด การได้ยินด้วยเครื่องไทมพาโนมิเตอร์และการตรวจคลื่นไฟฟ้าหูเป็นต้น

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

อาจจำเป็นต้องมีการวินิจฉัยแยกโรค โดยเฉพาะการระบุปัจจัยก่อโรคอื่นของอาการที่มีอยู่ เช่น เนื้องอกในสมอง

การรักษา ภาวะแทรกซ้อนของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

แม้ว่าอัตราการเสียชีวิตจะสูง แต่การรักษาภาวะแทรกซ้อนทางระบบและทางระบบประสาทที่เหมาะสม และการรักษาด้วยยาต้านจุลชีพอย่างเข้มข้นในการรักษาโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบยังคงมีความจำเป็นเพื่อปรับปรุงผลลัพธ์การรักษา

ดังนั้นในการรักษาอาการบวมน้ำในสมอง จำเป็นต้อง: ตรวจสอบการทำงานของระบบทางเดินหายใจและความดันในกะโหลกศีรษะ ควบคุมการหายใจเร็วของปอด และให้สารละลาย

การฉีดสารขับปัสสาวะแบบออสโมซิส (แมนนิทอล) และคอร์ติโคสเตียรอยด์เข้าเส้นเลือดดำ อาการบวมน้ำในสมองอย่างรุนแรงสามารถรักษาได้ด้วยการผ่าตัดโดยการระบายโพรงสมอง (การเปิดกระโหลกศีรษะเพื่อคลายความกดทับ)

การรักษาอาการน้ำในสมองคั่งเล็กน้อยอาจรวมถึงการบำบัดด้วยยาขับปัสสาวะและสเตียรอยด์ แต่ในรูปแบบการอุดตัน จะมีการระบายน้ำสมองและไขสันหลัง ซึ่งสามารถทำได้โดยการใส่ท่อระบายน้ำสมอง (ventriculoperitoneal) ชั่วคราวหรือถาวร หรือโดยการผ่าตัดเปิดโพรงสมองส่วนที่สามด้วยกล้อง

หากสามารถเข้าถึงช่องฝีในสมองได้โดยการผ่าตัด ก็ต้องทำการระบายหนองออก

สำหรับอาการชักเรื้อรัง จะใช้ยากันชัก เช่น ยาต้านโรคลมบ้าหมู (Carbamazepine, Phenytoin, Gabapentin เป็นต้น)

ความผิดปกติทางการพูดได้รับการรักษาโดยนักบำบัดการพูด นอกจากนี้ ยังมีการใช้ nootropics เพื่อรักษาอาการพูดไม่ชัด (bulbar dysarthria) ซึ่งเป็นยาที่กระตุ้นการเผาผลาญของระบบประสาท เช่น Piracetam, Ceriton, Finlepsin เป็นต้น

ประสาทหูเทียมใช้เพื่อปรับปรุงการได้ยินโดยใส่เข้าไปในหู [ 21 ]

การป้องกัน

การป้องกันภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทจากเชื้อแบคทีเรียเยื่อหุ้มสมอง การป้องกันการติดเชื้อเบื้องต้นที่ได้ผลดีที่สุด คือ การเฝ้าระวังการระบาดและการฉีดวัคซีนป้องกันโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย Haemophilus influenzae ในเด็ก การฉีดวัคซีนป้องกันโรคติดเชื้อนิวโมคอคคัสการฉีดวัคซีนป้องกันโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อเมนิงโกคอคคัส

พยากรณ์

เป็นเรื่องยากที่จะคาดการณ์ผลลัพธ์ของภาวะแทรกซ้อนทางระบบและระบบประสาทของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากสาเหตุใดๆ เนื่องจากอัตราการเสียชีวิตจากโรคนี้ค่อนข้างสูง ซึ่งสูงถึง 30%